骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥課件

骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥杭師大附屬醫(yī)院顧曉民2020/11/31骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥杭師大附屬醫(yī)院顧曉民2020/11/什么是關(guān)節(jié)？2020/11/32什么是關(guān)節(jié)？2020/11/32什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。2020/11/33什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,流行病學(xué)55歲以上人群70-90%人群具有骨關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)表現(xiàn)10-30%有明顯疼痛和功能障礙2020/11/34流行病學(xué)55歲以上人群70-90%人群具有骨關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)表治療OA的負(fù)擔(dān)(美國(guó))1989年因OA看病的78,000,000人次，2,500,000人住院，540,000需外科手術(shù)治療OA病人，每年$1,400/人2020/11/35治療OA的負(fù)擔(dān)(美國(guó))1989年因OA看病的78,000,0病理：2020/11/36病理：2020/11/36病理：

軟骨基質(zhì)蛋白多糖合成，分解異常

軟骨軟化，磨損，破壞 激活過(guò)氧化自由基磷脂酶 軟骨損傷骨損傷2020/11/37病理： 軟骨基質(zhì)蛋白多糖合成，分解異常2020/11/37病變機(jī)理1. 負(fù)載過(guò)度：鍛煉過(guò)度，職業(yè)病2. 結(jié)構(gòu)不良 先天、后天、骨病或外傷骨關(guān)節(jié)畸形：負(fù)重不均3. 修復(fù)功能，軟骨和纖維軟骨2020/11/38病變機(jī)理1. 負(fù)載過(guò)度：鍛煉過(guò)度，職業(yè)病2020/11/38負(fù)荷 關(guān)節(jié)硫酸軟骨素結(jié)構(gòu)不良修復(fù) 表面軟骨層破壞、潰瘍 骨外露或軟骨脫落 游離體形成 負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面破壞 關(guān)節(jié)邊增生硬化 軟骨下囊性變病變機(jī)理2020/11/39負(fù)荷 關(guān)節(jié)硫酸軟骨素病變機(jī)理2020/11/39影響因素1. 年齡越大修復(fù)能力退變2. 全身疾病：肺纖維化O2肺性骨關(guān)節(jié) 消化道--中毒、大骨節(jié)病 維生素D--佝僂病，骨軟化癥3. 內(nèi)分泌：更年期肥胖2020/11/310影響因素1. 年齡越大修復(fù)能力退變2020/11/310臨床表現(xiàn)痛： 活動(dòng)后，休息后腫： 活動(dòng)后，休息后功能： 上下樓，遠(yuǎn)走響聲： 骨擦感響聲。2020/11/311臨床表現(xiàn)痛： 活動(dòng)后，休息后2020/11/311骨關(guān)節(jié)炎病人疼痛的來(lái)源骨關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)痛可來(lái)自于以下幾個(gè)部位軟骨下骨 髓質(zhì)高壓、微骨折骨贅 牽拉骨周神經(jīng)末梢韌帶 牽拉關(guān)節(jié)囊和滑膜 炎癥和腫脹肌肉 痙攣2020/11/312骨關(guān)節(jié)炎病人疼痛的來(lái)源骨關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)痛可來(lái)自于以下幾個(gè)部位骨關(guān)節(jié)炎如何診斷體檢

拍片

血液檢查

關(guān)節(jié)液檢查

根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來(lái)診斷骨關(guān)節(jié)炎2020/11/313骨關(guān)節(jié)炎如何診斷體檢拍片血液檢查關(guān)節(jié)液檢查根據(jù)癥狀及什么又是骨質(zhì)疏松癥？2020/11/314什么又是骨質(zhì)疏松癥？2020/11/314人生的自然變化－必然規(guī)律？

2020/11/315人生的自然變化－必然規(guī)律？

2020/11/315靜悄悄的流行病－骨質(zhì)疏松癥！

2020/11/316靜悄悄的流行?。琴|(zhì)疏松癥！

2020/11/316您能看出哪個(gè)圖片是骨質(zhì)疏松骨嗎？

正常人骨

骨質(zhì)疏松骨2020/11/317您能看出哪個(gè)圖片是骨質(zhì)疏松骨嗎？正常人骨什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全身代謝性骨病骨折危險(xiǎn)2020/11/318什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全骨質(zhì)量－－骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵因素骨量峰值低快速骨丟失骨量骨力學(xué)強(qiáng)度骨質(zhì)量骨的結(jié)構(gòu)骨的礦化骨的有機(jī)基質(zhì)微小損傷程度骨折危險(xiǎn)性

2020/11/319骨質(zhì)量－－骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵因素骨量峰值低快速骨丟失骨量CompanyLogo骨質(zhì)量的重要性改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強(qiáng)度，但材料量變化甚微2020/11/320CompanyLogo骨質(zhì)量的重要性改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強(qiáng)骨密度的年齡曲線CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性2020/11/321骨密度的年齡曲線CecilEssentialsofmeCompanyLogo骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見(jiàn)病骨質(zhì)疏松無(wú)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松無(wú)骨質(zhì)疏松60-70歲80+歲RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.2020/11/322CompanyLogo骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見(jiàn)病骨質(zhì)骨質(zhì)疏松的分型？原發(fā)性---

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松常見(jiàn)分型繼發(fā)性---

藥物引起，比如：激素.2020/11/323骨質(zhì)疏松的分型？常見(jiàn)分型2020/11/323骨質(zhì)疏松有什么危險(xiǎn)因素？您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史體重?老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素2020/11/324骨質(zhì)疏松有什么危險(xiǎn)因素？您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史體重?老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?不可控制因素2020/11/325老年哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?不2020/11/325低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥可控制因素2020/11/326低體重哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥可2020/11/326您有過(guò)這樣的癥狀嗎？腰背酸疼駝背骨折史身高縮短2020/11/327您有過(guò)這樣的癥狀嗎？腰背酸疼駝背骨折史身高縮短2020/11常見(jiàn)的骨折部位？1脊柱脊柱椎體慢性累積性變形。會(huì)造成脊柱彎曲甚至脊柱壓縮性骨折2腕部腕骨骨折是骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)部位。造成持續(xù)疼痛，防礙日常生活3髖部髖部骨折會(huì)令患者失去活動(dòng)及獨(dú)立生活的能力，甚至死亡。2020/11/328常見(jiàn)的骨折部位？1脊柱2腕部3髖部20如何判斷是否有骨質(zhì)疏松？骨折史自我判斷：危險(xiǎn)因素

放射學(xué)X光片骨密度測(cè)定2020/11/329如何判斷是否有骨質(zhì)疏松？骨折史2020/11/329CompanyLogo椎骨壓縮骨折2020/11/330CompanyLogo椎骨壓縮骨折2020/11/330怎么診斷骨質(zhì)疏松？骨密度檢測(cè)2020/11/331怎么診斷骨質(zhì)疏松？骨密度檢測(cè)2020/11/331CompanyLogo

骨密度儀2020/11/332CompanyLogo骨密度儀2020/11/332骨質(zhì)疏松如何判斷？2020/11/333骨質(zhì)疏松如何判斷？2020/11/3332020/11/3342020/11/334骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療2020/11/335骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療2020/11/335骨關(guān)節(jié)炎治療

減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量

治療目的2020/11/336骨關(guān)節(jié)炎治療減輕或消除疼痛治療目的2020/11/336

減少不合理的運(yùn)動(dòng),如爬樓梯爬山適量活動(dòng)避免不良姿勢(shì)避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲患者教育：自我行為療法2020/11/337減少不合理的運(yùn)動(dòng),如爬樓梯爬山患者教育：自我行為療法2減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)

非藥物治療：減肥2020/11/338減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)非藥物治療：減肥2020/11/33

騎自行車散步游泳……—有氧鍛煉

非藥物治療2020/11/339騎自行車—有氧鍛煉非藥物治療2020/11/339

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度

肌力訓(xùn)練髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練

2020/11/340關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練2020/11/3增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)

熱療水療超聲波

針灸按摩牽引經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）

……非藥物治療：物理治療2020/11/341增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)熱療針灸非藥物治療：物理

減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重手杖拐杖助行器非藥物治療：行為支持2020/11/342減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重手杖非藥物治療：行為支持2020/11/3采用矯形支具或矯形鞋平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷

OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形非藥物治療：改變負(fù)重力線2020/11/343采用矯形支具或矯形鞋OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形非藥物治療：改變負(fù)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療

非特異性藥物（改善癥狀藥物）1、解熱鎮(zhèn)痛藥：首選乙酰氨基酚，最大劑量4000mg/日。2、非甾體抗炎藥（NSAIDs）:如布洛芬，雙氯酚酸鈉,西樂(lè)葆片等3、甾體（激素類）抗炎藥：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，每年不超過(guò)3-4次。4、阿片類5、外用藥如扶他林乳膠、法斯通、辣椒鹼等

2020/11/344骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療2020/11/344特異性藥物（改善病情的藥物）1、安必丁（雙醋瑞因）2、硫酸氨基葡萄糖3、硫酸軟骨素4、透明質(zhì)酸（粘彈補(bǔ)充療法）2020/11/345特異性藥物（改善病情的藥物）2020/11/345藥物治療無(wú)效可采用手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下的沖洗清理術(shù)，各種矯形截骨術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療2020/11/346藥物治療無(wú)效可采用手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下的沖洗清理術(shù)，各骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)1.注意膳食平衡忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒2.適當(dāng)進(jìn)食高鈣食品宜常食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果2020/11/347骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)1.注意膳食平衡2020/11/347骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)3.睡前泡腳臨睡前特別是運(yùn)動(dòng)后用熱水泡腳10-15分鐘，對(duì)防治足部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎大有裨益。4.注意保暖特別要注意下肢關(guān)節(jié)部位保暖，以防寒邪侵襲5.注意保護(hù)患病關(guān)節(jié)注意關(guān)節(jié)部位佩戴護(hù)膝等，避免發(fā)生損傷或活動(dòng)過(guò)度。2020/11/348骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)3.睡前泡腳2020/11/348怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？2020/11/349怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？2020/11/349做適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)例如：每周保持最少三次運(yùn)動(dòng)，每次做20-30分鐘。太極、緩步跑2020/11/350做適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周保持最少太極、緩步跑2020/11/35骨質(zhì)疏松的三級(jí)預(yù)防對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防是一輩子的事，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“三級(jí)預(yù)防”，一級(jí)預(yù)防措施從兒童和青少年做起，注意合理的膳食營(yíng)養(yǎng)，多吃魚(yú)、蝦、牛奶等高鈣食品；人到中年后就要注意建立二級(jí)預(yù)防，每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測(cè)以便及早進(jìn)行預(yù)防；而退行性骨質(zhì)疏松癥患者則要進(jìn)行三級(jí)預(yù)防，進(jìn)行藥物治療。2020/11/351骨質(zhì)疏松的三級(jí)預(yù)防2020/11/351健康生活方式避免吸煙、飲酒和進(jìn)食過(guò)量的咖啡因吸煙、酒精、濃茶和咖啡會(huì)增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)2020/11/352健康生活方式避免吸煙、飲酒和進(jìn)食過(guò)量的咖啡因2020/11/患有骨質(zhì)疏松怎么辦？基礎(chǔ)治療藥物治療及早到專業(yè)醫(yī)生處就診2020/11/353患有骨質(zhì)疏松怎么辦？基礎(chǔ)治療藥物治療及早到專業(yè)醫(yī)生處就診20防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)藥物抑制骨吸收藥促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D雙膦酸鹽 氟制劑

SERMS PTH

降鈣素 雌激素

2020/11/354防治骨質(zhì)疏松藥物2020/11/354防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)藥物抑制骨吸收藥促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D

雙膦酸鹽 氟制劑

SERMS PTH

降鈣素 雌激素

2020/11/355防治骨質(zhì)疏松藥物2020/11/355防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)藥物

鈣劑

碳酸鈣乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鈣維生素D維生素D2維生素D3

活性維生素D

1α-(OH)D3（阿法迪三alfacalcidol）1,25(OH))2D3（羅鈣全

rocaltrol）

2020/11/356防治骨質(zhì)疏松藥物2020/11/356Ca++骨量骨量骨量再多的鈣也會(huì)流失?。?！假如您只服用鈣或維生素D2020/11/357Ca++骨量骨量骨量再多的鈣也會(huì)流失?。?！假如您只服用防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)藥物抑制骨吸收藥促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D雙膦酸鹽 氟制劑

SERMS PTH