卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝卵巢腫瘤分級(jí)卵巢腫瘤分級(jí)時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝卵巢腫瘤分級(jí)卵巢良惡性腫塊的鑒別及

臨床超聲分級(jí)劉士龍2009.02.19卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，種類繁多，發(fā)病率居全身各器官首位卵巢位于盆腔深部，發(fā)生腫瘤時(shí)無典型臨床表現(xiàn)確定時(shí)70%-80%已屬晚期一、引言目前，筆者所在的西部農(nóng)村地區(qū)高中英語教學(xué)受到許多限制，學(xué)生人數(shù)多，班額大，課堂教學(xué)的內(nèi)容和教師的教學(xué)方法無法滿足不同學(xué)生的需要。雖然教師超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，投入了大量的工作，但仍然很難對(duì)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)的課外輔導(dǎo)，解決學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題和困難。因此，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力就顯得尤為重要。二、英語自主學(xué)習(xí)能力的界定自主學(xué)習(xí)是一種高水平的學(xué)習(xí)方式。英語課程改革提倡的自主學(xué)習(xí)，是教師以學(xué)生的主體地位為前提進(jìn)行指導(dǎo)、學(xué)生主動(dòng)參與的學(xué)習(xí)，是學(xué)生自我負(fù)責(zé)、自我管理并做出有關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng)的決策，以及負(fù)責(zé)實(shí)施這些決策的學(xué)習(xí)。英語自主學(xué)習(xí)能力是指在英語學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)狀況獨(dú)立且主動(dòng)地分析自己的學(xué)習(xí)需要，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，確定學(xué)習(xí)內(nèi)容，選擇學(xué)習(xí)方法，監(jiān)控和評(píng)價(jià)整個(gè)學(xué)習(xí)過程的能力。三、個(gè)案研究（一）研究目的了解當(dāng)前農(nóng)村英語教學(xué)環(huán)境下，制約學(xué)生英語自主學(xué)習(xí)能力發(fā)展的因素，探究培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的有效途徑。（二）研究對(duì)象四位英語學(xué)習(xí)上有一定困難的學(xué)生（像他們這樣的學(xué)生在我校占到了50%左右，極具代表性）。（三）研究方法質(zhì)性（定性）研究為主，輔以文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、問卷調(diào)查和研究對(duì)象就外語自主學(xué)習(xí)能力的內(nèi)容進(jìn)行的自我陳述。在此基礎(chǔ)上筆者和他們進(jìn)行了深度談話，并結(jié)合平時(shí)教學(xué)中的課堂觀察和教學(xué)日志進(jìn)行了本項(xiàng)研究。（四）研究結(jié)果與討論1.升學(xué)為目的的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)Biggs(1987)將動(dòng)機(jī)分成深層動(dòng)機(jī)、表層動(dòng)機(jī)和成就動(dòng)機(jī)。深層動(dòng)機(jī)是對(duì)英語學(xué)習(xí)內(nèi)容有內(nèi)在興趣、為掌握知識(shí)或發(fā)展能力而持有的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；表層動(dòng)機(jī)指為應(yīng)付檢查考試或教師、家長的要求而進(jìn)行學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)；成就動(dòng)機(jī)指為獲得高分、得到表揚(yáng)、求得某種地位或?yàn)閷淼墓ぷ鞫M(jìn)行學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。成就動(dòng)機(jī)的動(dòng)力更強(qiáng)更持久。這四位同學(xué)學(xué)習(xí)英語的目的都是為了在高中取得好成績，考上理想的大學(xué)，將來能找到好工作。這與華惠芳（1998）對(duì)學(xué)生英語學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的調(diào)查相一致。2.課本為中心和基于考試的學(xué)習(xí)內(nèi)容在我國，以課本為中心的課堂教學(xué)一直占據(jù)著主要地位。長期以來，學(xué)生甚至老師都習(xí)慣了由學(xué)校或上級(jí)主管部門指定教材。這無形中助長了學(xué)生對(duì)教師或?qū)W校的依賴，消磨了學(xué)生的主動(dòng)性、獨(dú)立性，減少了學(xué)生選擇、判斷和決策的機(jī)會(huì)和權(quán)利。調(diào)查顯示，課本和資料遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這四位學(xué)生的能力水平，但他們從來沒想過讓老師或?qū)W校調(diào)換適合自己的教材或資料。他們也選用一些課外輔導(dǎo)資料，但都以考試題型訓(xùn)練為主。3.以記筆記為主的課堂參與模式就目前而言，我國英語教學(xué)中課堂行為規(guī)范的建立、教學(xué)目標(biāo)的確立和課堂活動(dòng)的安排大多數(shù)由老師單方面地強(qiáng)加給學(xué)生，缺乏學(xué)生的參與，無法滿足不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。四位學(xué)生感到在英語課上“兩眼抹黑”“不知道老師在說什么，也不知道自己該干什么”“就害怕老師點(diǎn)我回答問題，整節(jié)課提心吊膽的”，常常處于茫然、無助、焦慮之中，注意力不集中。他們感到唯一能做到的、感興趣的就是記下老師講的語言點(diǎn)。4.死記硬背為主的學(xué)習(xí)策略和以分?jǐn)?shù)為標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方式由于受制于高考，學(xué)生不得不設(shè)法尋求取得高分的策略。這幾位學(xué)生發(fā)現(xiàn)單純地做題和記憶語言知識(shí)點(diǎn)，能在短時(shí)間內(nèi)幫助他們應(yīng)付考試，于是他們上課記筆記，下課背筆記，成了呆板記憶和做題的機(jī)器，沒有掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。即使老師講授或訓(xùn)練學(xué)習(xí)策略時(shí)，他們也感到“老師的招術(shù)用不上”?？荚嚦煽円彩撬麄?cè)u(píng)價(jià)自己學(xué)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)?！安还茴}簡單還是難，我每次考60多分，看起來學(xué)和不學(xué)一個(gè)樣”。這種評(píng)價(jià)方式很難使他們看到自己學(xué)習(xí)上的進(jìn)步，很容易使他們失去學(xué)習(xí)的動(dòng)力。雖然這幾位學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力處于很低的水平，但以下幾個(gè)特點(diǎn)，為提高他們的自主學(xué)習(xí)能力提供了可能。1.愿意為自己的學(xué)習(xí)承擔(dān)責(zé)任，認(rèn)為自己主動(dòng)學(xué)要比老師教重要得多。2.對(duì)自己學(xué)習(xí)上的失敗能正確歸因。他們認(rèn)為英語成績差主要是自己的態(tài)度不端正、努力不夠或方法不得當(dāng)。將失敗歸因于內(nèi)部的不穩(wěn)定因素，能促進(jìn)他們更加努力，有利于發(fā)展學(xué)習(xí)自我效能感。高二第二學(xué)期，C說“我和小新（化名，他的同學(xué)）初中時(shí)學(xué)習(xí)成績差不多，我想只要努力，我會(huì)趕上他的。”從那以后，他積極參與課堂活動(dòng)，在假期參加了英語輔導(dǎo)班，在高考前一月，他堅(jiān)持每天寫一篇英語作文讓老師改。最終以456分的高考成績（英語98分）被甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)錄取。3.有一定的調(diào)控策略意識(shí)。剛上高中時(shí)，D發(fā)現(xiàn)讀不懂課文，就找來了參考譯文對(duì)照學(xué)習(xí)。A發(fā)現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)有問題，他就從初二的內(nèi)容開始學(xué)。學(xué)初三的課本時(shí)，他覺得進(jìn)度太慢，于是直接用李陽的瘋狂英語突破中考。B高三時(shí)發(fā)現(xiàn)“一味的背單詞和做題，效果不大”，就進(jìn)行閱讀和完形的專項(xiàng)訓(xùn)練。當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)做過兩三遍的題有時(shí)候還不會(huì)時(shí)，就開始整理錯(cuò)題。從高三一輪復(fù)習(xí)到高考結(jié)束時(shí)，A整理了滿滿四大本錯(cuò)題集，并規(guī)定每天看一定的頁數(shù)，在每次診斷考試前再認(rèn)真看一遍。A是這四位學(xué)生中唯一的女生，在學(xué)習(xí)上她比其他學(xué)生更自覺。她課前常常預(yù)習(xí)，上課時(shí)更能集中注意力，自我管理意識(shí)與參與意識(shí)更高，學(xué)習(xí)策略更為靈活。盡管“一上英語課就瞌睡”，她在課堂上還是盡最大的努力與老師和同學(xué)互動(dòng)，課后積極向老師和同學(xué)求助。她的內(nèi)在動(dòng)機(jī)水平較高，對(duì)英語感興趣且興趣持久穩(wěn)定，具有堅(jiān)強(qiáng)的意志力。這種性別差異完全符合姚志平的研究結(jié)果。四、結(jié)論與啟示（一）結(jié)論農(nóng)村高中學(xué)生英語自主學(xué)習(xí)能力發(fā)展主要受以下幾個(gè)方面因素的制約。1.環(huán)境不利我國英語教學(xué)受三個(gè)“剛性”因素的影響。一是“課程標(biāo)準(zhǔn)”，二是“教科書”，三是“考試制度”。尤其是高考對(duì)外語教學(xué)的反撥作用很大。有些教師撇開了課程標(biāo)準(zhǔn)甚至課本，只教高考要考的內(nèi)容。另一方面，由于長期受中國文化和傳統(tǒng)教育思想的影響，農(nóng)村學(xué)校的師生關(guān)系仍然表現(xiàn)為權(quán)威和服從。教師“一言堂”的現(xiàn)象仍然比較普遍，各種教學(xué)活動(dòng)的選擇設(shè)計(jì)和組織決策都由教師自己決定，剝奪了學(xué)生的選擇和決策權(quán)。同時(shí)，讓學(xué)生做大量的試題，剝奪了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間。2.能力低下許多學(xué)生的語音不過關(guān)，沒有掌握單詞的讀音規(guī)則以及正確的認(rèn)讀和拼寫方法，只能靠死記硬背來記單詞。語法、詞匯、句型方面的積累也不夠，不會(huì)劃分意群，不能識(shí)別句子，聽說讀寫能力差，阻礙了他們順利地開展課前預(yù)習(xí)。學(xué)生的低能力和課標(biāo)的高要求使他們不能有效地參與課堂教學(xué)活動(dòng)，無法建構(gòu)自己新的知識(shí)體系，常常會(huì)產(chǎn)生“習(xí)得性無助感”。凡此種種，自主學(xué)習(xí)成了無源之水。同時(shí)學(xué)習(xí)者的個(gè)體差異也在不同程度上影響著學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。3.元認(rèn)知意識(shí)淡薄中國考試文化和考試的功利性對(duì)農(nóng)村英語教學(xué)的影響根深蒂固，學(xué)生、家長甚至老師和學(xué)校常常以考試成績?yōu)樵u(píng)價(jià)學(xué)生的重要標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生重視學(xué)習(xí)的結(jié)果，忽視了學(xué)習(xí)過程，看不到自己學(xué)習(xí)的進(jìn)步。學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)風(fēng)格缺乏必要的了解，不能采用適合自己的學(xué)習(xí)策略，更不知道在什么時(shí)候采用什么樣的策略,以及該怎樣用；缺乏對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)的監(jiān)控和調(diào)節(jié)，無法找出自身差距和不足，即使有調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的想法，也僅限于語言知識(shí)的學(xué)習(xí)。比如記更多的單詞，做更多的題，盲目重復(fù)，而不是從方法策略上調(diào)節(jié)。4.教師引導(dǎo)作用的缺失剛進(jìn)入高中時(shí)，大多數(shù)學(xué)生沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，沒有監(jiān)控和評(píng)價(jià)能力，無法擺脫對(duì)教師的依賴。而此時(shí)大部分教師固守著傳統(tǒng)的師道尊嚴(yán)的觀念，放不下教師的“威嚴(yán)”，不愿給學(xué)生一定的決策空間。教學(xué)上亦步亦趨，跟著教科書走，全然不顧學(xué)生的能力水平和個(gè)性差異。另外一部分老師，有培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的愿望，但缺乏根據(jù)學(xué)校特點(diǎn)和學(xué)生特質(zhì)對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行內(nèi)化和詮釋的能力，缺乏對(duì)教材進(jìn)行刪、增、換、改的能力，無法自如地將教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的實(shí)際結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，不能為學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展提供幫助。（二）啟示1.轉(zhuǎn)變教師觀念，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主，進(jìn)行協(xié)商教學(xué)，確定個(gè)性化的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)活動(dòng)，打造自主學(xué)習(xí)型課堂，使學(xué)生擁有決策和實(shí)施決策的權(quán)利。2.分析學(xué)生的需求，加強(qiáng)初高中教學(xué)的銜接，夯實(shí)學(xué)生的語言基礎(chǔ)，使學(xué)生有能力進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。3.確立以目標(biāo)為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)學(xué)生的反思能力，強(qiáng)化元認(rèn)知策略意識(shí)，使學(xué)生享受學(xué)習(xí)的樂趣。在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)普遍存在著經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，基礎(chǔ)教育設(shè)施不完善，教學(xué)觀念陳舊的現(xiàn)象。然而新世紀(jì)的人才，不僅要具有較全面的素質(zhì)修養(yǎng)，更需要具備創(chuàng)新的活力，這就對(duì)培養(yǎng)人才的學(xué)校尤其是基礎(chǔ)教育學(xué)校提出了挑戰(zhàn)。由于語文這門學(xué)科是學(xué)生學(xué)好其它學(xué)科的基礎(chǔ)，從一定意義上說，在語文課堂實(shí)現(xiàn)自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)、有效互動(dòng)，是當(dāng)今西部落后的少數(shù)民族地區(qū)，特別是農(nóng)村苗族地區(qū)亟待解決的問題。一、少數(shù)民族地區(qū)小學(xué)語文課堂的現(xiàn)狀我國九年義務(wù)教育的實(shí)施，給西部少數(shù)民族地區(qū)的孩子帶來了實(shí)惠，他們和城里的孩子一樣獲得接受基礎(chǔ)教育的機(jī)會(huì)，這是我國教育事業(yè)發(fā)展中一個(gè)巨大的進(jìn)步。但是，許多少數(shù)民族地區(qū)無論是在經(jīng)濟(jì)還是教育各方面都欠發(fā)達(dá)，長期受傳統(tǒng)教學(xué)的影響，小學(xué)語文教學(xué)中存在很多問題，如教師講授多，學(xué)生思考少；師生一問一答多，學(xué)生討論交流少；死記硬背多，鼓勵(lì)創(chuàng)新少。從而使教育發(fā)展滯后不前。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（一）語文教師低學(xué)歷拔高使用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，造成基層學(xué)校教師質(zhì)量偏低，課堂質(zhì)量無法得到保障。在農(nóng)村很多學(xué)校缺乏音、體、美等專業(yè)學(xué)科教師，老師往往是“萬機(jī)油”，什么課程都教，如此可想其教學(xué)質(zhì)量，很多學(xué)生到了小學(xué)六年級(jí)還不如城里二三年級(jí)的學(xué)生，連自己的姓名都寫不出來。其次，農(nóng)村貧困地區(qū)的中小學(xué)教師習(xí)慣于在職前一次教育定終身，自以為對(duì)教育教學(xué)具備了一定的資本，學(xué)習(xí)后勁嚴(yán)重不足，除了不得已而參加的成人函授教育外，教師個(gè)人很少有專業(yè)提高培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。因此，不少教師面對(duì)新課改的新要求，顯得更加力不從心。再加上出于區(qū)域環(huán)境等因素的影響，教師之間面對(duì)面的競(jìng)爭機(jī)遇少，沒有交往和競(jìng)爭，也導(dǎo)致了農(nóng)村山區(qū)教師普遍存在的敬業(yè)精神不足，進(jìn)取精神不強(qiáng)，思想保守，課堂質(zhì)量無法得到保障。（二）由于經(jīng)費(fèi)不足、素質(zhì)教育體系尚未完善，語文教研活動(dòng)難以開展，語文課堂教學(xué)方法落后。（三）語文學(xué)習(xí)環(huán)境差、學(xué)生的知識(shí)面狹窄。農(nóng)村少數(shù)苗族地區(qū)自然條件差，經(jīng)濟(jì)收入少，人均生活水平低。長期以來，由于教育基礎(chǔ)條件薄弱，硬件設(shè)施不完善，信息流通不暢，優(yōu)質(zhì)資源短缺，課外閱讀對(duì)學(xué)生來講也是難上加難，學(xué)生的閱讀量僅靠教師課堂傳授的一點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生沒有自主閱讀的能力。（四）學(xué)生的思維能力未得到充分培養(yǎng)。當(dāng)前，農(nóng)村少數(shù)苗族地區(qū)的語文課課堂主要還是以教師講為主，講讀式的教學(xué)代替了學(xué)生的自主閱讀。無論是什么類型的文章，教師都采用同樣的教學(xué)方式，這樣的教學(xué)方式無法鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，也無法調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)語文的熱情和積極性。其次，在教學(xué)的過程中忽視了口語的訓(xùn)練，學(xué)生多半埋頭苦干，死記硬背。二、農(nóng)村苗族地區(qū)小學(xué)語文課堂創(chuàng)新教學(xué)的基本要求（一）以學(xué)生為中心，倡導(dǎo)主動(dòng)、探索式、發(fā)問式學(xué)習(xí)環(huán)境語文學(xué)科在教育中的地位非常重要，是學(xué)好其它學(xué)科的基礎(chǔ)。結(jié)合農(nóng)村苗族地區(qū)小學(xué)語文課堂教學(xué)的特點(diǎn)，根據(jù)新課標(biāo)改革要求中小學(xué)階段的語文教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)，具備創(chuàng)新精神、合作意識(shí)和開放的視野、具備包括閱讀理解與表達(dá)在內(nèi)的多方面的基本能力，以及運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)收集和處理的能力。因此，每一節(jié)課積極實(shí)行啟發(fā)式和討論式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新意識(shí)，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，不斷探索創(chuàng)新，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地思考，探索創(chuàng)造性解決問題的方法。在課堂教學(xué)活動(dòng)中，達(dá)到師生的思維活動(dòng)雙向互動(dòng)，在讓學(xué)生看到教師的思維過程的同時(shí)，教師也看到了學(xué)生思維的真實(shí)過程，相互交互。從而有效地促進(jìn)創(chuàng)新思維的訓(xùn)練，優(yōu)化語文課堂教學(xué)過程，全方位、多途徑引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。（二）正確理解與運(yùn)用“三維”目標(biāo)1、知識(shí)與技能：創(chuàng)新課堂教學(xué)中，首先要先正確認(rèn)識(shí)教材。造性地使用教材，是課程改革對(duì)新課程提出的要求，也是創(chuàng)新課堂的新突破。其次要重視實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，積極創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，由情境導(dǎo)出內(nèi)容，并通過具體歸納和總結(jié)得出結(jié)論。2、過程與方法：創(chuàng)新課堂中要積極提倡“以學(xué)為主，以教為導(dǎo)”的教學(xué)方式，在課堂以層次豐富的“任務(wù)”為基礎(chǔ)，以任務(wù)推動(dòng)學(xué)習(xí)，以任務(wù)貫穿學(xué)習(xí)的始終。教學(xué)中可通過小組合作學(xué)習(xí)方式進(jìn)行交流與反思，讓小組分工合作完成任務(wù)。教師要給學(xué)生設(shè)置問題并參與學(xué)生討論等方式，深入到學(xué)生當(dāng)中隨時(shí)觀察和調(diào)整。3、情感與價(jià)值：學(xué)生學(xué)習(xí)后所獲得的啟發(fā)和感受都基于學(xué)生對(duì)某種事物或某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的理解。因此，創(chuàng)新課堂教學(xué)中，老師要聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，讓學(xué)生在獲取知識(shí)、形成技能的過程中體驗(yàn)積極的情感與態(tài)度。其次要重視學(xué)生之間的評(píng)價(jià)來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。通過師生之間或?qū)W生之間的交流來鞏固這個(gè)來之不易的情感體驗(yàn)。（三）正確客觀地評(píng)價(jià)課堂教學(xué)課堂評(píng)價(jià)是課堂教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，貫穿于教學(xué)活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。新課程改革倡導(dǎo)“立足過程，促進(jìn)發(fā)展”的課程評(píng)價(jià)，重視評(píng)價(jià)的激勵(lì)與改進(jìn)功能，精當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)語言、靈動(dòng)的評(píng)價(jià)方式，以發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造精神和個(gè)性為原則進(jìn)行。評(píng)價(jià)的方式要靈活多樣，關(guān)注個(gè)體差異，打破教師一統(tǒng)天下的壟斷評(píng)價(jià)狀態(tài)，提倡開展學(xué)生自評(píng)、生生互評(píng)引、師生互評(píng)想結(jié)合的評(píng)價(jià)，導(dǎo)學(xué)生不但求“知”，更要求“法”；不但“好學(xué)”，而且“會(huì)學(xué)”和“學(xué)會(huì)”，更要“學(xué)得有興趣”。（四）適時(shí)進(jìn)行教學(xué)反思與自我評(píng)價(jià)教學(xué)反思是教師進(jìn)步的階梯，是教師進(jìn)步的重要途徑，是一種有益的思維活動(dòng)和再學(xué)習(xí)活動(dòng)，也是回顧教學(xué)、分析成敗、查找原因、尋求對(duì)策、以利后行的過程。自我評(píng)價(jià)的內(nèi)容是多方面的，諸如總體課程目標(biāo)的評(píng)價(jià)，總體課程內(nèi)容的評(píng)價(jià)，總體課程組織的評(píng)價(jià)，教學(xué)過程與效果的評(píng)價(jià)，教師素養(yǎng)與創(chuàng)新教學(xué)的評(píng)價(jià)。通過不斷地反思來激發(fā)教師終身學(xué)習(xí)，不斷的反思會(huì)不斷地發(fā)現(xiàn)困惑又不斷地解決問題，周而復(fù)始，教師的專業(yè)素質(zhì)和綜合水平就不斷地得到提升。綜上所述，我們可以看到農(nóng)村苗族地區(qū)的小學(xué)語文教學(xué)，存在著特殊性、復(fù)雜性和差異性，可以說農(nóng)村與縣鎮(zhèn)呈現(xiàn)著兩極分化的教學(xué)模式。筆者通過創(chuàng)新教學(xué)能改變農(nóng)村小學(xué)語文課堂，在語文教學(xué)中強(qiáng)調(diào)針對(duì)性，體現(xiàn)層進(jìn)性，激發(fā)自覺性。語文教師只有努力探索創(chuàng)新性課堂教學(xué)的有效途徑，有意識(shí)地把創(chuàng)新思維的培養(yǎng)作為重要的教學(xué)目標(biāo)在課堂上進(jìn)行落實(shí)，擺脫傳統(tǒng)教學(xué)觀念，做到讓學(xué)生在課堂上最大限度地參與課堂討論，拓展自己的思維，才能逐步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。總之，語文課堂中創(chuàng)新教學(xué)法是多種多樣的，在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)的小學(xué)語文課堂教學(xué)中，語文教師既要多學(xué)習(xí)和借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)的教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，又要根據(jù)民族地區(qū)的實(shí)際情況整合優(yōu)勢(shì)資源，在教學(xué)實(shí)踐中不斷地反思和總結(jié)才能不斷創(chuàng)新和發(fā)展。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝卵巢腫瘤分級(jí)卵巢腫瘤分級(jí)時(shí)間反復(fù)無卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件二、彩色多普勒血流成像良性腫瘤血管形成較慢,血流顯示程度較差,超聲只能探及稀少血管或無血管惡性腫瘤由于高代謝和腫瘤組織快速生長,新生血管豐富,分布紊亂,呈網(wǎng)狀,血流顯示率極高(這些血管缺乏平滑肌，壁薄，可能形成很多的動(dòng)靜脈瘺)二、彩色多普勒血流成像良性腫瘤血管形成較慢,血流顯示程度較差腹部超聲容易受體型、肥胖、腸腔氣體干擾，卵巢顯示不清腔內(nèi)超聲更接近盆腔臟器能更好地顯示卵巢腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu),且彩色敏感性高,對(duì)盆腔腫塊血流信號(hào)的識(shí)別,血流狀態(tài)、類型、方向和定位能力均比腹部超聲有較大提高,能清晰顯示卵巢腫瘤內(nèi)部及外周血流信號(hào)腹部超聲容易受體型、肥胖、腸腔氣體干擾，卵巢顯示不清彩色多普勒血流顯像分級(jí)0級(jí)腫瘤內(nèi)及周邊無血流信號(hào)顯示I級(jí)腫瘤周邊可見點(diǎn)、線樣血流,腫瘤內(nèi)部未見血流信號(hào)II級(jí)腫瘤內(nèi)部可見散在的點(diǎn)樣、線樣血流,走行規(guī)則Ⅲ級(jí)腫瘤內(nèi)部血管呈樹枝樣、網(wǎng)狀,血管走行迂曲、雜亂。彩色多普勒血流顯像分級(jí)0級(jí)腫瘤內(nèi)及周邊無血流信號(hào)顯示I級(jí)腫II級(jí)II級(jí)III級(jí)III級(jí)III級(jí)III級(jí)三、彩色多普勒頻譜三、彩色多普勒頻譜采集方法在血流最明亮處進(jìn)行脈沖多普勒取樣，聲束血流夾角小于30°，取樣容積2mm，至少獲取3個(gè)形態(tài)一致的頻譜對(duì)腫塊內(nèi)的血管進(jìn)行多點(diǎn)采樣,獲得清晰的脈沖多普勒血流頻譜,測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),以最低RI對(duì)應(yīng)的各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)代表腫瘤內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)情況采集方法在血流最明亮處進(jìn)行脈沖多普勒取樣，聲束血流夾角小于31.頻譜的形態(tài)觀察：如：三角峰型、鈍圓平滑型、及是否存在舒張期切跡（血管壁平滑肌在收縮期后短時(shí)間松弛造成的表現(xiàn)為舒張期開始時(shí)血流曲線有一短暫下降)2.相關(guān)指數(shù)的測(cè)定：縮期峰值流速(VPS)舒張末期流速(VED)搏動(dòng)指數(shù)(PI)阻力指數(shù)(RI)觀測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)1.頻譜的形態(tài)觀察：觀測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)彩色多普勒頻譜評(píng)分彩色多普勒頻譜評(píng)分良性腫瘤：頻譜波形呈三角峰型,高RI、高PI惡性腫瘤：鈍圓平滑頻譜波形、樹枝網(wǎng)狀血管、腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)血管、RI值(界值≤0.5為惡性）VPS：良、惡性兩組間無明顯差異良性腫瘤：頻譜波形呈三角峰型,高RI、高PIPI和RI值：PI<1.0（敏感度94%）、RI<0.5（敏感度100%）是卵巢惡性腫瘤較特異的表現(xiàn)RI<0.5及頻譜舒張期切跡消失、形狀鈍圓平滑型鑒別卵巢腫瘤良惡性質(zhì)的最有意義PI和RI值：PI<1.0（敏感度94%）、RI<0.5（敏卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件分級(jí)≥III級(jí)，惡性可能性很大，分級(jí)≥III級(jí)，惡性可能性很大，卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件四、彩色能量多普勒超聲（CDE）CDE是以紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能量顯示為基礎(chǔ)的一種新的血流成像技術(shù),其血流檢測(cè)的敏感性是彩色多普勒(CDFI)的3～5倍不受流速、血管方位、聲束探測(cè)角度的影響能顯示較完整的血管樹,特別在腫瘤中的應(yīng)用可達(dá)到“動(dòng)態(tài)血管造影”的效果四、彩色能量多普勒超聲（CDE）觀察指標(biāo)觀察血流信號(hào)、血管分布(周邊、瘤內(nèi)、隔內(nèi))血流動(dòng)力學(xué)特征(頻譜波形、阻力指數(shù)RI、搏動(dòng)指數(shù)PI、血流收縮峰速度PSV）觀察指標(biāo)觀察血流信號(hào)、血管分布(周邊、瘤內(nèi)、隔內(nèi))二維分級(jí)III級(jí)，能量圖分級(jí)III級(jí)二維分級(jí)III級(jí)，能量圖分級(jí)III級(jí)卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件五、三維能量多普勒三維能量多普勒顯示卵巢腫物血管的完整性與連續(xù)性強(qiáng)立體直觀、動(dòng)態(tài)地顯示出腫瘤整體的血供分布五、三維能量多普勒三維能量多普勒顯示卵巢腫物血管的完整性與連啟動(dòng)CPA觀察腫瘤的血流形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，調(diào)至低濾波狀態(tài),盡量縮小取樣范圍,降低Scale量程,以利于低速血流信號(hào)的顯示選取清晰的二維圖像和CPA興趣區(qū),囑患者屏氣,在CPA狀態(tài)下對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行單向勻速扇形掃查,角度30°～60°,時(shí)間2～9秒,凍結(jié)圖像,啟動(dòng)3D鍵進(jìn)行三維血管重建,然后在不同角度下觀察腫瘤血管的分布、走行、血管數(shù),選取最佳的圖像存入硬盤中

啟動(dòng)CPA觀察腫瘤的血流形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，調(diào)至低濾波狀態(tài),盡量三維能量多普勒超聲為避免黃體和卵泡引起血流的增加而對(duì)血管參數(shù)值的影響,選擇在月經(jīng)周期的增生早期接受三維能量多普勒超聲檢三維能量多普勒超聲為避免黃體和卵泡引起血流的增加而對(duì)血管參數(shù)Ⅰ型周邊及內(nèi)部均未見血流信號(hào)Ⅱ型周邊呈點(diǎn)狀、短線狀或環(huán)繞狀血流Ⅲ型血流伸入內(nèi)部呈樹枝或網(wǎng)狀能量多普勒血流形態(tài)分為3型半定量分級(jí)Ⅰ型周邊及內(nèi)部均未見血流信號(hào)Ⅱ型周邊呈點(diǎn)狀、短線狀或環(huán)繞狀血卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件卵巢腫瘤分級(jí)共56張課件六、定量分析腫瘤血管指數(shù)(vascularyindex,VI),即單位體積內(nèi)血管的條數(shù)(條/cm3)腫瘤的體積按V=(4/3)π(D/2)3測(cè)量腫瘤的最長徑與最短徑,以其均值為腫瘤的直徑(D)六、定量分析腫瘤血管指數(shù)(vascularyindex,可通過VI了解卵巢腫物內(nèi)血流和血管的情況,對(duì)鑒別卵巢腫物良惡性具有一定的價(jià)值（以VI≥0.035條/cm3診斷卵巢惡性腫瘤敏感性84.%）可通過VI了解卵巢腫物內(nèi)血流和血管的情況,對(duì)鑒別卵巢腫物良國內(nèi)外眾多學(xué)者提出采用RI<0.5或PI<1.00診斷卵巢惡性腫瘤可以提高真陽性率,降低假陽性率.有研究認(rèn)為腫物壁上乳頭樣突起、囊實(shí)性腫物、RI<0.53、中心部血流都是惡性腫瘤的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子.孔麗茹，能量多普勒超聲及血管評(píng)分系統(tǒng)對(duì)卵巢癌的診斷價(jià)值，河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，9，26（3）國內(nèi)外眾多學(xué)者提出采用RI<0.5或PI<1.00VI對(duì)腫瘤惡性程度術(shù)前評(píng)估通過腫瘤血管指數(shù)(vascularyindex,VI)研究中發(fā)現(xiàn)隨臨床分期的升高RI值降低,即隨著卵巢惡性腫瘤的浸潤與轉(zhuǎn)移的增加,RI值亦隨之降低研究發(fā)現(xiàn),不同病理類型的卵巢癌之間VI無明顯差異VI對(duì)