成人營養(yǎng)素的需要量

關(guān)于成人營養(yǎng)素的需要量第1頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三關(guān)于營養(yǎng)素你了解多少？我學(xué)習(xí)一下！第2頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三主要內(nèi)容七大營養(yǎng)素營養(yǎng)物質(zhì)需要量的計算常用的臨床營養(yǎng)制劑介紹病例分析二、一、三、四、第3頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三一、七大營養(yǎng)素(nutrient)蛋白質(zhì)脂肪糖水維生素礦物質(zhì)膳食纖維勞動生長、發(fā)育生長、發(fā)育、修復(fù)及再生第4頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三宏量營養(yǎng)素：碳水化合物（糖類）、蛋白質(zhì)、脂類微量營養(yǎng)素：維生素脂溶性維生素、水溶性維生素 礦物質(zhì)常量元素、微量元素其他膳食成分：膳食纖維，水，植物化合物等營養(yǎng)素基本分類第5頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三（一）、碳水化合物淀粉、多聚糖、麥芽糖葡萄糖、果糖、蔗糖蔗糖乳糖第6頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三

碳水化合物亦稱糖類化合物，是自然界存在最多、分布最廣的一類重要的有機(jī)化合物。

主要由碳、氫、氧所組成。葡萄糖、蔗糖、淀粉和纖維素等都屬于糖類化合物。糖第7頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三

碳水化合物是生命細(xì)胞結(jié)構(gòu)的主要成分及主要供能物質(zhì)，并且有調(diào)節(jié)細(xì)胞活動的重要功能。1.膳食中的碳水化合物是人類獲取能量的最經(jīng)濟(jì)和最主要的來源；2.碳水化合物是構(gòu)成機(jī)體組織的重要物質(zhì)，并參與細(xì)胞的組成和多種活動；3.此外還有節(jié)約蛋白質(zhì)、抗生酮、解毒和增強(qiáng)腸道功能的作用。1.碳水化合物的作用第8頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三2.碳水化合物的分類單糖—糖類在小腸內(nèi)已被消化成單糖，故能被小腸上皮細(xì)胞吸收入血。按照吸收的速率可將單糖分為兩類：半乳糖和葡萄糖屬于吸收快的一類；果糖是屬于吸收慢的一類。

—纖維素（cellulose）是由類似于多個葡萄糖分子組成的大分子多糖。不溶于水及一般有機(jī)溶劑。是植物細(xì)胞壁的主要成分。

（1）人類可以吸收利用的有效碳水化合物雙糖多糖（2）人不能消化的無效碳水化合物纖維素—天然存在海藻糖、植物的蔗糖為代表。這些是作為各種生物體的能量來源，或者作為生物體組成的物質(zhì)原料，承擔(dān)著所必需的糖類的貯藏或運(yùn)輸?shù)闹匾饔谩?/p>

—淀粉和糖原等多糖可作為生物體儲存能量的物質(zhì)。（肝糖原、肌糖原）

第9頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三10果糖

口感好、甜度高、升糖指數(shù)低、不宜導(dǎo)致齲齒。-不依賴胰島素，代謝速度比葡萄糖和蔗糖等都慢-有利降低餐后血糖

■大劑量應(yīng)用（130g/d或50g/餐）會引起胃腸道不適和血清甘油三脂升高。■兒童對果糖的吸收能力有限。第10頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三碳水化合物缺乏危害：-膳食中缺乏碳水化合物將導(dǎo)致全身無力，疲乏、血糖含量降低，產(chǎn)生頭暈、心悸、腦功能障礙等。嚴(yán)重者會導(dǎo)致低血糖昏迷。

碳水化合物過量危害：-當(dāng)膳食中碳水化合物過多時，就會轉(zhuǎn)化成脂肪貯存于身體內(nèi)，使人過于肥胖而導(dǎo)致各類疾病如高血脂、糖尿病等。

3.碳水化合物缺乏/過量的危害第11頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三（二）、蛋白質(zhì)第12頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三占人體的20%,占身體比例最大。只有蛋白質(zhì)充足，才能代謝正常。就像蓋房子，構(gòu)建身體的原材料最主要的是蛋白質(zhì)。

蛋白質(zhì)第13頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三（1）構(gòu)成細(xì)胞和生物體結(jié)構(gòu)的重要物質(zhì)，稱為結(jié)構(gòu)蛋白。（2）細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)離不開酶得催化，絕大多數(shù)酶都是蛋白質(zhì)。（3）具有運(yùn)輸載體的功能。（血紅蛋白運(yùn)輸氧）（4）信息傳遞的作用，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的生命活動。（如，胰島素）（5）有免疫功能，人體的抗體是蛋白質(zhì)，可以幫助人體抵御病菌和病毒等抗原的侵害。1.蛋白質(zhì)的作用第14頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三2.蛋白質(zhì)的構(gòu)成氨基酸短肽蛋白質(zhì)是組成蛋白質(zhì)的基本單位，其重要生理供能之一是作為合成蛋白質(zhì)的原料。氨基酸通過脫水縮合連成肽鏈?！耠氖墙橛诎被岷偷鞍踪|(zhì)之間的物質(zhì)。氨基酸的分子最小，蛋白質(zhì)最大，兩個或以上的氨基酸脫水縮合形成若干個肽鍵從而組成一個肽，多個肽進(jìn)行多級折疊就組成一個蛋白質(zhì)分子。●從消化道總體來講，短肽在胃腸道中消化吸收比蛋白質(zhì)、游離氨基酸消化吸收均好，速度快，而且短肽比蛋白質(zhì)在腸胃滯留的時間短，胃下垂感與腹部漲滿感頻度低，對小腸吸收面積減少。第15頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三3.蛋白質(zhì)的質(zhì)量取決于在體內(nèi)的生物利用度(BV)生物利用度由蛋白質(zhì)所含的氨基酸譜和其中必需氨基酸的含量決定高生物利用度(HBV)所有必需氨基酸的充足供給.例：動物蛋白，尤其是乳清蛋白、酪蛋白低生物利用(LBV)度一種（或多種）必需氨基酸供給不足:既所謂“限制氨基酸”. 例：谷物、谷類植物和大豆類

第16頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三優(yōu)質(zhì)蛋白乳清蛋白酪蛋白大豆蛋白生物效價較高適中較低吸收率好適中較差增強(qiáng)免疫力有無無調(diào)節(jié)血脂無無有價格高中低第17頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三蛋白質(zhì)過量危害：-脂肪堆積。-一旦蛋白質(zhì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，血液的酸性就會提高，這樣就會消耗大量的鈣質(zhì)，使骨質(zhì)變脆。-腎臟要排泄進(jìn)食的蛋白質(zhì)，當(dāng)分解蛋白質(zhì)時會產(chǎn)生大量的氮素這樣會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。4.蛋白質(zhì)缺乏/過量的危害蛋白質(zhì)缺乏危害：-另一種即為“消瘦”，指蛋白質(zhì)和熱能攝入均嚴(yán)重不足的營養(yǎng)性疾病。-熱能攝入基本滿足而蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足的營養(yǎng)性疾病，稱低蛋白血癥（加西卡?。┑?8頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三蛋白質(zhì)在機(jī)體的儲備與消耗蛋白質(zhì)是各組織器官的組成成分在體內(nèi)無儲備蛋白質(zhì)不能作為能源被消耗否則會使器官功能受損機(jī)體的能量儲備:脂肪和糖第19頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三（三）、脂肪第20頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三脂肪存在于人體和動物的皮下組織及植物體中，是生物體的組成部分和儲能物質(zhì)。脂肪第21頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三脂肪是細(xì)胞內(nèi)良好的儲能物質(zhì)，主要提供熱能；保護(hù)內(nèi)臟，維持體溫；協(xié)助脂溶性維生素的吸收；參與機(jī)體各方面的代謝活動等等。1.脂肪的作用第22頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三2.脂肪的分類長鏈脂肪酸中鏈脂肪酸短鏈脂肪酸—動物脂肪和肉中脂肪所含的脂肪酸多為長鏈脂肪酸。

—具有獨(dú)特吸收快、迅速燃燒轉(zhuǎn)化為能量、不以脂肪形式貯存的代謝機(jī)理，具有減少脂肪積累、保持健康體重、降低甘油三脂，提高新陳代謝的保健作用。（1）按脂肪酸鏈的長度分類：—可以影響結(jié)腸上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)結(jié)腸細(xì)胞和小腸細(xì)胞的代謝、生長、分化，為腸粘膜上皮細(xì)胞及肌肉、腎、心、腦提供能量，增加腸道血供，影響肝脂質(zhì)與碳水化合物的調(diào)控等。第23頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三飽和脂肪酸不飽和脂肪酸—（無雙鍵，中鏈脂肪酸屬于此類）膳食中飽和脂肪酸多存在于動物脂肪及乳脂中，這些食物也富含膽固醇。故進(jìn)食較多的飽和脂肪酸也必然進(jìn)食較多的膽固醇。（2）按不飽和雙鍵的個數(shù)分類：—單不飽和脂肪酸：(只有1個雙鍵，以油酸為代表)

山茶油、橄欖油降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降膽固醇。—多不飽和脂肪酸：至少有2個雙鍵（必需脂肪酸）第24頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三多不飽和脂肪酸-6亞油酸

C18:2n-6-3-亞麻酸

C18:3n-3—它們在體內(nèi)具有降血脂、改善血液循環(huán)、抑制血小板凝集、阻抑動脈粥樣硬化斑塊和血栓形成等功效，對心腦血管病有良好的防治效果等等。

必需脂肪酸—維持哺乳動物正常生長所必需的，而動物又不能合成的脂肪酸，如亞油酸，亞麻酸。

第25頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三脂肪缺乏危害：-必需脂肪酸缺乏，可引起生長遲緩、生殖障礙、皮膚受損等；-還可引起肝臟、腎臟、神經(jīng)和視覺等多種疾病。

脂肪過量危害：-攝入過量將產(chǎn)生肥胖，并導(dǎo)致一些慢性病的發(fā)生；-膳食脂肪總量增加，還會增大某些癌癥的發(fā)生幾率。

3.脂肪缺乏/過量的危害第26頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三維生素是人和動物為維持正常的生理功能而必需從食物中獲得的一類微量有機(jī)物質(zhì)，在人體生長、代謝、發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用。維生素既不參與構(gòu)成人體細(xì)胞，也不為人體提供能量。維生素（四）維生素第27頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三維生素在調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝、促進(jìn)生長發(fā)育和維持機(jī)體生理功能方面發(fā)揮著重要作用。如果長期缺乏某種維生素，就會導(dǎo)致維生素缺乏癥。1.維生素的作用第28頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三2.維生素的分類脂溶性維生素水溶性維生素—維生素A、D、E、K大部分儲藏在脂肪組織和肝臟中，通過膽汁少量緩慢排出體外，攝入過量易中毒。—維生素B1、B2、B6、B12、煙酸、葉酸、泛酸、生物素及膽堿、C.在體內(nèi)僅有少量貯存，易通過尿液排出體外，因此必須每天從飲食中補(bǔ)充，缺乏癥狀出現(xiàn)較快；但攝入過量后毒性較小。中國營養(yǎng)學(xué)會編著.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量.北京：中國輕工業(yè)出版社.2001第29頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三維生素缺乏危害：-維生素A：夜盲癥，角膜干燥癥，皮膚干燥，脫屑-維生素B1：神經(jīng)炎，腳氣病，食欲不振，消化不良，生長遲緩-維生素B2：口腔潰瘍，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂癥，角膜炎等-維生素B12：巨幼紅細(xì)胞性貧血-維生素C：壞血病，抵抗力下降-維生素D：兒童的佝僂病，成人的骨質(zhì)疏松癥-維生素E：不育，流產(chǎn)，肌肉性萎縮等。

維生素過量危害：-維生素對人體健康有益，但過量會因為排泄不全，在體內(nèi)蓄積而引起中毒。-維生素過量中毒，可出現(xiàn)肌無力、衰弱、乏力、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉及腎功能損害、腎石病等諸多癥狀。

3.維生素缺乏/過量的危害第30頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三礦物質(zhì)是構(gòu)成人體組織和維持正常生理功能必需的各種元素的總稱，是人體必需的七大營養(yǎng)素之一。人體中含有的各種元素，除了碳、氧、氫、氮等主要以有機(jī)物的形式存在以外，其余的60多種元素統(tǒng)稱為礦物質(zhì)(也叫無機(jī)鹽）。礦物質(zhì)（五）礦物質(zhì)第31頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三1．構(gòu)成機(jī)體組織的重要成份：鈣、磷、鎂--骨骼、牙齒。缺乏鈣、鎂、磷、錳、銅，可能引起骨骼或牙齒不堅固。2．為多種酶的活化劑、輔因子或組成成份：鈣--凝血酶的活化劑、鋅--多種酶的組成成份。3．某些具有特殊生理功能物質(zhì)的組成部分：碘--甲狀腺素、鐵--血紅蛋白4．維持機(jī)體的酸堿平衡及組織細(xì)胞滲透壓：酸性(氯、硫、磷)和堿性(鉀、鈉、鎂)無機(jī)鹽適當(dāng)配合，加上重碳酸鹽和蛋白質(zhì)的緩沖作用，維持著機(jī)體的酸堿平衡；無機(jī)鹽與蛋白質(zhì)一起維持組織細(xì)胞的滲透壓；缺乏鐵、鈉、碘、磷可能會引起疲勞等。5．維持神經(jīng)肌肉興奮性和細(xì)胞膜的通透性：鉀、鈉、鈣、鎂是維持神經(jīng)肌肉興奮性和細(xì)胞膜通透性的必要條件。1.礦物質(zhì)的作用第32頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三2.礦物質(zhì)的分類常量元素微量元素—鉀、鈉、鈣、鎂、氯、磷等11種—鐵、鋅、銅、鉻、錳、錫、碘、鈷、釩、硒及鉬等人體已發(fā)現(xiàn)有20余種必需的無機(jī)元素，約占人體重量的4-5%.第33頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三礦物質(zhì)缺乏危害：-人體內(nèi)礦物質(zhì)不足可能出現(xiàn)許多癥狀。

礦物質(zhì)過量危害：-礦物質(zhì)如果攝取過多，容易引起過剩癥及中毒。所以一定要注意礦物質(zhì)的適量攝取。

3.礦物質(zhì)缺乏/過量的危害第34頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三35（六）膳食纖維第35頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三膳食纖維是一般不易被消化的食物營養(yǎng)素，主要來自于植物的細(xì)胞壁，包含纖維素、半纖維素、樹脂、果膠及木質(zhì)素等。膳食纖維在保持消化系統(tǒng)健康上扮演著重要的角色，可以預(yù)防心血管疾病、癌癥、糖尿病以及其它疾病。纖維可以清潔消化壁和增強(qiáng)消化功能，纖維同時可稀釋和加速食物中的致癌物質(zhì)和有毒物質(zhì)的移除，保護(hù)脆弱的消化道和預(yù)防結(jié)腸癌。纖維可減緩消化速度和最快速排泄膽固醇，所以可讓血液中的血糖和膽固醇控制在最理想的水平。膳食纖維第36頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三僅提供極少量的能量促進(jìn)腸蠕動，增加大便量

可被結(jié)腸菌群酵解減少血中LDL-C水平

降低餐后血糖水平和胰島素水平1.膳食纖維的作用第37頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三2.膳食纖維分類可溶性纖維---酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸.

作用：

降低單糖吸收速度,改善糖耐量.

不溶性纖維---吸收水分,增加糞便.

作用：

促進(jìn)腸蠕動,改善腸道功能.如：菊粉、低聚果糖、阿拉伯膠如：大豆纖維、耐消化淀粉、纖維素第38頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三膳食纖維缺乏危害：-腸道蠕動減弱，導(dǎo)致頑固性便秘;-過量的脂肪通過血液循環(huán)沉積皮下，產(chǎn)生肥胖;-腸道毒素積存，形成宿便，皮膚衰老、色斑沉積;-血脂升高，誘發(fā)高血脂、糖尿病等。膳食纖維過量危害：-過多的攝食膳食纖維會致腹部不適，如增加腸蠕動和增加產(chǎn)氣量-影響其他營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)的消化和鈣、鐵的吸收。3.膳食纖維缺乏/過量的危害第39頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三（一）能量需要量（二）糖、脂肪需要量（三）蛋白質(zhì)需要量（四）其他底物需要量二、營養(yǎng)底物的需求第40頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三重癥病人急性應(yīng)激期代謝變化劇烈，能量供給或基本底物比例不當(dāng)可能加重代謝紊亂和臟器功能障礙，導(dǎo)致不良結(jié)局。CerraFB,BenitezMR,BlackburnGL,etal.AppliednutritioninICUpatients:aconsensusStatementoftheAmericanCollegeofChestPhysicians.Chest1997;111:769-778意義：第41頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三

正常情況下機(jī)體能量來源于糖、脂肪、氨基酸。

營養(yǎng)支持時人體能量的供給應(yīng)以非蛋白熱量來計算，氨基酸、蛋白質(zhì)不作為能源物質(zhì)。（一）能量需要量KrishnanJA.Chest,2003,124:297;第42頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三

嗯？讓我來查查

如何準(zhǔn)確確定能量的需要量？

第43頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三允許性低熱卡原則(起始與目標(biāo))

重癥病人的熱量供給原則：（一）能量需要量CritCareMed.2008;36:1762-1767第44頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三允許性低攝入：（15-20kcal/kg.d）有益于圍手術(shù)期患者的臨床結(jié)局危重癥患者急性應(yīng)激期的能量目標(biāo)為20-25kcal/(kg.d)；應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量增至25-30kcal/(kg.d)。肝臟疾病的目標(biāo)攝入量為35-40kcal/(kg.d)。神經(jīng)外科危重昏迷患者的總熱量：30kcal/kg.d；癱瘓者：25kcal/kg.d神經(jīng)內(nèi)科輕癥(GCS>12分或APACHEII≤16分)非臥床患者：25～35kcal/kg·d，輕癥臥床患者：20～25kcal/kg·d；重癥急性應(yīng)激期患者：20一25kcal/kg·d。ICU的AKI成年患者：1500-2000kcal/d。穩(wěn)定的慢性腎功能不全，體重在正常范圍者：35kcal/kg.d。肥胖，BMI>30kg/m2者：11-14kcal/kg.d，或不超過實際體重目標(biāo)量的60-70%，或22-25kcal/kg.d（按理想體重計算）。CSPEN指南，2008神經(jīng)外科危重昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識，2010神經(jīng)系統(tǒng)疾病EN支持操作規(guī)范共識,2009這是我們要記住的！

（一）能量需要量臨床上常用的方法：體重估算法。

第45頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三底物的選擇以什么底物來提供能量呢？

？？？

第46頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三（一）能量需要量（二）糖、脂肪需要量（三）蛋白質(zhì)需要量（四）其他底物需要量營養(yǎng)底物的計算我們來學(xué)學(xué)！

第47頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三雙能源系統(tǒng)的概念：葡萄糖+脂肪乳：?葡萄糖利用率下降，機(jī)體主要依賴脂肪分解供能；?更好的氮積累，更低的CO2產(chǎn)生；?提供必需脂肪酸；?更容易控制血糖；?適量提供葡萄糖可減少糖異生，減少蛋白質(zhì)分解；?減少肝臟脂肪浸潤；JPEN2003;27:433-438.SolassolAnnSurg179:519-522（二）營養(yǎng)底物的計算--糖、脂肪需要量第48頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三ASPEN(2009)輕癥患者糖脂比=7:3～6:4。重癥急性應(yīng)激期患者糖脂比=5:5(D級推薦)。這很重要！

（二）營養(yǎng)底物的計算--糖、脂肪需要量第49頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三ASPEN(2009)碳水化合物（葡萄糖）（4kcal/g)

每天需要量>100g（125g/d）。脂肪(9kcal/g)

重癥病人每天需要量1-1.5g/kg/day

這很重要！

（二）營養(yǎng)底物的計算--糖、脂肪需要量第50頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三（一）能量需要量（二）糖、脂肪需要量（三）蛋白質(zhì)需要量（四）其他底物需要量營養(yǎng)底物的計算我們再來學(xué)學(xué)！

第51頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三重癥病人，蛋白質(zhì)的供給量和能量的供給相比，提供充足的蛋白質(zhì)更重要。（三）蛋白質(zhì)需要量CritCareMed.2009;37:1757-1761第52頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三（三）蛋白質(zhì)需要量

正常成人每日蛋白質(zhì)基礎(chǔ)需要量0.8-1.0g/kg，

疾病狀態(tài)下機(jī)體對氮的需求增加，對于BMI<30的患者，每天應(yīng)需要1.2-2.0g蛋白質(zhì)/實際體重/day。

非蛋白質(zhì)熱卡(kcal)與氮量(g)的比例一般保持在100-150:1。蛋白質(zhì)與氮的換算：6.25:1第53頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三基本營養(yǎng)底物每克提供能量腸內(nèi)營養(yǎng)種類腸外營養(yǎng)種類需求量g/kg/d糖4Kal多糖雙糖少用單糖葡萄糖最大量7脂肪9Kal三酰甘油酯（LCT、MCT）三酰甘油酯（LCT、MCT）0.8-1.5最大量1.8蛋白質(zhì)4Kal整蛋白多肽寡肽少有氨基酸氨基酸二肽1.5最大量2.5總結(jié)一下其他人體營養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維以及各種飲用水、氧氣只提供營養(yǎng)，不產(chǎn)生熱量，自然也不導(dǎo)致肥胖。

第54頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三臨床常用三大營養(yǎng)素需要量計算步驟步驟一：根據(jù)患者體重、疾病狀態(tài)計算每日所需非蛋白熱卡。步驟二：根據(jù)患者的疾病狀態(tài)相應(yīng)的糖脂比，計算每日所需糖和脂肪需要量。步驟三：根據(jù)患者的疾病狀態(tài)相應(yīng)的熱氮比，計算每日所需的氮量及蛋白質(zhì)需要量。第55頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三我們回想一些數(shù)值，你記住了嗎？三大營養(yǎng)素參與供能：★脂肪：1g=9Kcal★碳水化合物：1g=4Kcal★蛋白質(zhì)：1g=4Kcal★熱氮比（非蛋白質(zhì)熱卡：氮量）=100-150Kcal：1g★1g氮=6.25g蛋白質(zhì)重癥患者每日所需能量:★急性期:20-25Kcal/kg.d★恢復(fù)期:30-35Kcal/kg.dTPN根據(jù)雙能源系統(tǒng)原則:糖脂比=5:5;

我們做個練習(xí)吧！第56頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三舉例

男，60歲，60kg，165cm，肺部感染機(jī)械通氣,急性期。熱卡計算：急性應(yīng)激期的能量目標(biāo)為20-25kcal/(kg.d)方法（體重估算公式）：

BMI=21.64起始目標(biāo)：20kcal×60kg=1200kcal/d或

25kcal×60kg=1500kcal/d第57頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三計算糖、脂肪需要量（糖脂比5:5，各50%）糖需要量：(1200～1500)×50%÷4=150～187.5g脂肪需要量：(1200～

1500)×50%÷9=66.7～83.3g計算蛋白質(zhì)需要量氮需要量（熱氮比100~150:1）

(1200～1500)÷100=12～

15g蛋白質(zhì)需要量（蛋白質(zhì)：氮=6.25:1）(1200～1500)÷100×6.25=75～

93.75g糖、脂肪、蛋白質(zhì)需要量計算

舉例：男，60歲，60kg，165cm，肺部感染機(jī)械通氣,急性期。第58頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三（一）能量需要量（二）糖、脂肪需要量（三）蛋白質(zhì)需要量（四）其他底物需要量營養(yǎng)底物的計算了解一下！

第59頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三電解質(zhì)腸內(nèi)給予量腸外給予量水20-40ml/kg/d20‐40ml/kg/d鈉500mg(22mmol/kg)1-2mmol/kg鉀2g-4g(51-102mmol/kg)1-2mmol/kg氯750mg(21mmol/kg)滿足維持酸堿平衡的量鈣1200mg(30mmol/kg)5-7.5umol/kg鎂420mg(17mmol/kg)4-10umol/kg磷700mg(23mmol/kg)20-40umol/kg第60頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三微量元素腸內(nèi)給予量腸外給予量鉻30ug10~15ug銅0.9mg0.3~0.5mg氟4mg無確切標(biāo)準(zhǔn)碘150ug無確切標(biāo)準(zhǔn)鐵18mg不需常規(guī)添加錳2.3mg60~100ug鉬45ug不需常規(guī)添加硒55ug20~60ug鋅11mg2.5~5mg每日微生素需要量

第61頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三

每日微生素需要量

維生素腸內(nèi)給予量腸外給予量維生素B11.2mg3mg維生素B21.3mg3.6mg煙酸16mg40mg葉酸400ug400ug泛酸5mg15mg維生素B61.7mg4mg維生素B122.4ug5ug生物素30ug60ug膽鹼550mg無標(biāo)準(zhǔn)維生素C90mg100mg維生素A900ug1000ug維生素D15ug5ug維生素E15ug10mg維生素K120ug1mg第62頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類氮源：–

整蛋白型配方–

短肽型配方–

糖尿病人適用型配方三、常用的臨床營養(yǎng)制劑介紹第63頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三能全力：500mL能提供750kcal的能量。

含蛋白質(zhì)30g。氮源為完整的蛋白質(zhì)，低渣。唯一含有專利六種膳食纖維組合。蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，口感較好，滲透壓較低。對腸道的代償有較強(qiáng)的刺激作用，但需要有健全的消化吸收功能。適用于消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪?。腸內(nèi)營養(yǎng)配方整蛋白制劑第64頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三適用于消化道功能完整患者的配方第65頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三百普力：500mL能提供500kcal的能量。

含蛋白質(zhì)20g。氮源為乳清蛋白水解后形成的短肽。其脂肪來源為中鏈甘油三酯和長鏈甘油三酯。主要特點(diǎn)是不需消化即可完全吸收，無殘渣。缺點(diǎn)是口感較差，濃度過高易引起腹瀉，部分病人用后腹脹。主要用于腸道吸收功能較差的病人，如短腸綜合征。腸內(nèi)營養(yǎng)配方短肽類制劑第66頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三康全力：1000mL能提供750kcal的能量糖尿病人的治療中更好地幫助控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。單不飽和脂肪酸能安全替代一部分碳水化合物的供能，從而降低餐后血糖、血胰島素水平。腸內(nèi)營養(yǎng)配方糖尿病人適用制劑第67頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三腸內(nèi)營養(yǎng)配方蛋白質(zhì)粉蛋白質(zhì)的基本組成單位是氨基酸，與人體有關(guān)的氨基酸有20多種；各種蛋白質(zhì)的氨基酸組成、數(shù)量以及多肽的空間結(jié)構(gòu)不同。因此，形成了成千上萬種蛋白質(zhì)。乳清蛋白（wheyprotein）被稱為蛋白之王，是從牛奶中提取的一種蛋白質(zhì)，具有營養(yǎng)價值高、易消化吸收、含有多種活性成分等特點(diǎn)，是公認(rèn)的人體優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑之一。大豆蛋白粉大豆蛋白粉乳清蛋白粉整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑第68頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三入院時評估患者：★患者身高178cm體重75kg★營養(yǎng)風(fēng)險篩查：大于三分需要營養(yǎng)支持★Glasgow評分：呼喚睜眼、有音無語、遵囑運(yùn)動，評分10分嗜睡狀態(tài)★吞咽功能評估（洼田飲水實驗）：5級★胃腸道功能評估：無腹瀉、腹脹，但是消化較差(胃殘留量超過200ml)★化驗值評估：白蛋白：34.9g/L(35-55g/L）視黃醇結(jié)合蛋白：22.5mg/L(30-70mg/L)，血糖：8.2mmol/L董某男69歲因右側(cè)肢體活動不靈伴言語不能5小時3月25入院診斷：腦梗塞既往史：心臟病史、房顫；否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史；無食物藥物過敏史；無吸煙史，間斷少量飲酒。病例：四、臨床病例分析第69頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三重癥患者每日所需能量:★急性期:20-25Kcal/kg.d,★恢復(fù)期:30-35Kcal/kg.d.該患者發(fā)病初期（5-7天）屬急性期：★給予20Kcal×75kg=1500Kcal/d，所以患者需要1500Kcal/d能量，該患者蛋白質(zhì)需要量：★熱氮比選150:1，★計算出氮值為10，★10×6.25=62.5g蛋白質(zhì)能量計算：第70頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)27分，星期三患者消化功能較差（胃殘留量100~150ml）：★選擇短肽制劑百普力，易于吸收。給予百普力一瓶500Kcal/500ml，持續(xù)泵入。EN供給能量:500Kcal,氮值:3.2g,蛋白質(zhì):20g該患者消化功能差，部分（1000Kcal）PN補(bǔ)充★糖：脂為5:5★糖：500Kcal÷4=125g★脂肪：500Kcal÷9=56g★能量:1000Kcal★氮值:4.7g（蛋白質(zhì):29g）

靜脈營養(yǎng)（PN）配方：20%脂肪乳2