(完整)加速康復(fù)外科ppt

EnhancedRecoveryAfterSurgery加速康復(fù)外科EnhancedRecoveryAfterSurger1ERAS的起源國外—起源于心臟外科手術(shù),現(xiàn)在,已經(jīng)擴(kuò)展到心臟外科、血管外科、關(guān)節(jié)外科、眼外科、整形外科、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)、疝手術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)等

ERAS的起源國外—起源于心臟外科手術(shù),現(xiàn)在,已經(jīng)擴(kuò)展到2加速康復(fù)外科的應(yīng)用南京軍區(qū)總院黎介壽院士在我國南京軍區(qū)總院的黎介壽院士等率先（2006年）引入此概念并加以運(yùn)用。他們在結(jié)直腸手術(shù)、疝手術(shù)、胃癌手術(shù)病人中的研究表明,FTS治療是安全、有效的［1］［1］劉勇軍管向東加速康復(fù)外科理念及其應(yīng)用新醫(yī)學(xué)2009Vol4

No40(4):211FastTrackSurgery

FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)圍手術(shù)期采取一系列有徇證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的。

加速康復(fù)外科的應(yīng)用南京軍區(qū)總院黎介壽院士在我國南京軍區(qū)總院的3加速康復(fù)外科的應(yīng)用2015年7月，中國第一屆加速康復(fù)外科大會在南京召開2016年6月，專家共識頒布（中華外科雜志）加速康復(fù)外科的應(yīng)用4

概念ERAS：圍手術(shù)期采取一系列有徇證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的。基于應(yīng)激理論是促使手術(shù)病人加速康復(fù)的圍手術(shù)期處理程序應(yīng)激：指機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。CompanyLogo概念ERAS：圍手術(shù)期采取一系列有徇證醫(yī)學(xué)證據(jù)5手術(shù)創(chuàng)傷1心理因素2禁食、疼痛、低溫3惡心、嘔吐、腸麻痹4臥床5各種醫(yī)源性操作等6手術(shù)導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激的因素作用于下丘腦—垂體—腎上腺素系統(tǒng)，打破機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)促進(jìn)分解代謝、降低免疫功能、抑制胃腸道功能、加重心血管和呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)各種臟器功能不全。應(yīng)

激手術(shù)創(chuàng)傷1心理因素2禁食、疼痛、低溫3惡心、嘔吐、腸麻痹4臥6手術(shù)疼痛應(yīng)激反應(yīng)/器官功能障礙惡心、嘔吐、腸梗阻疲勞活動不便、半饑餓導(dǎo)尿管、鼻胃管限制延遲康復(fù)術(shù)后恢復(fù)需要多層面的干預(yù)WilmoreDW,etal.BMJ.

2001;322(7284):473-476加速康復(fù)外科加速康復(fù)加速康復(fù)外科的產(chǎn)生的原因手術(shù)疼痛延遲康復(fù)術(shù)后恢復(fù)需要多層面的干預(yù)WilmoreDW7要點(diǎn)1234減少并發(fā)癥縮短住院時間減少住院費(fèi)用患者在治療過程中更加“舒服”促進(jìn)器官功能早日恢復(fù)江志偉;黎介壽.中華胃腸外科雜志.2012.15(01):12-13加速康復(fù)外科的要點(diǎn)要點(diǎn)1234減少并發(fā)癥縮短住院時間減少住院費(fèi)用患者在治療過程82000年10-11天2009年13,800例4天7,200例

行單側(cè)THA/TKA術(shù)患者數(shù)量

平均住院時間■根據(jù)對丹麥NationalPatientRegistry項(xiàng)目所有醫(yī)院報告分析：2009年較2000年，行單側(cè)THA/TKA術(shù)患者數(shù)量增加到13800例，平均住院時間減少到4天

Husted,H,etal.ArchOrthopTraumaSurg.

2012;132(1):101-4借鑒加速康復(fù)外科經(jīng)驗(yàn)，丹麥已獲得成功THA：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)TKA：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2000年10-11天2009年13,800例4天7,9KehletH,etal.Lancet.

2003;362(9399):1921-8■加速康復(fù)外科理念已在許多擇期手術(shù)中取得成功，

結(jié)直腸，骨科，泌尿，婦科術(shù)型住院時間膽囊切除術(shù)80%術(shù)后當(dāng)日開腹子宮切除術(shù)2天陰道子宮切除術(shù)術(shù)后當(dāng)日子宮鏡檢查門診手術(shù)開顱手術(shù)40%<24小時乳房切除術(shù)90%＜1天肺切除術(shù)約1天結(jié)腸切除術(shù)2-3天術(shù)型住院時間腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)1.5-6小時結(jié)腸造口還納術(shù)2-3天復(fù)雜盆腔結(jié)直腸手術(shù)3-6天直腸脫垂80%＜24h供腎切除1-2天腹主動脈瘤切除術(shù)3天甲狀旁腺手術(shù)90%當(dāng)日前列腺切除術(shù)75%1天“加速康復(fù)外科”的應(yīng)用現(xiàn)狀KehletH,etal.Lancet.

200310ERAS●●●●●●●●●●●●●Aconsensusreviewofclinicalcareforpatientsundergoingcolonicresection.Fasttracksurgery更加全面地重視微創(chuàng)的理念術(shù)前教育器官功能準(zhǔn)備術(shù)監(jiān)測不良反應(yīng)及預(yù)后術(shù)后早期口服進(jìn)食縮短抗生素時間早期下床活動口服非阿片類

止痛劑／NSAIDs保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度不常規(guī)放置引流管控制性輸液中胸段硬膜外

止痛／麻醉不放鼻胃管不禁飲食術(shù)前2h進(jìn)水及碳水化合物不需腸道準(zhǔn)備ERAS●●●●●●●●●●●●●Aconsensusr11ERAS綜合優(yōu)化措施組成ERAS綜合優(yōu)化措施組成12護(hù)士在ERAS中的角色護(hù)士在ERAS中的角色13傳統(tǒng)為了避免麻醉和手術(shù)過程中導(dǎo)致的誤吸術(shù)前8-12h患禁食、術(shù)前4h禁飲［1］

，甚至在術(shù)后，胃腸道功能未完全恢復(fù)前患者還要經(jīng)受約兩到三天的禁食。

循證證據(jù)長時間禁食水會導(dǎo)致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)［2-3］營養(yǎng)支持［1］邢鳳梅.手術(shù)前后病人的護(hù)理［M］//李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：93.［2］徐海英，沈偉.擇期手術(shù)患者縮短術(shù)前禁食禁飲時間的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：109-111.［3］王麗姿，李亞潔.傳統(tǒng)術(shù)前禁食原則對病人影響的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：262-264.［11］曹路英，何葉.骨科擇期手術(shù)術(shù)前禁食禁飲情況調(diào)查分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（12）：1980-1981.［12］梁淑玲.擇期接臺手術(shù)患者術(shù)前禁食禁水現(xiàn)狀調(diào)查［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（10）：73-74.實(shí)際情況曹路英等［11］調(diào)查了我國骨科擇期手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)前實(shí)際禁食時間為12~20h、禁飲為4~10h，明顯長于傳統(tǒng)規(guī)定時間。而接臺手術(shù)患者的現(xiàn)狀更不容樂觀，梁淑玲［12］發(fā)現(xiàn)，大部分接臺手術(shù)患者的術(shù)前禁食時間為14~16h，最長為21h；禁飲時間則更長，為12~14h，最長為19h。傳統(tǒng)為了避免麻醉和手術(shù)過程中導(dǎo)致的誤吸術(shù)前8-114禁食禁飲的影響?血糖下降，導(dǎo)致胰島素分泌減少，胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺分泌增加，使糖原分解加速，糖生成增加。?促使肌蛋白動員、肝糖異生活化，糖生成增加，以補(bǔ)充血糖。?體內(nèi)脂肪分解增加，成為機(jī)體最主要的能量來源［13］。?手術(shù)是一種創(chuàng)傷，可導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生胰島素抵抗［15］?促使術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，增加手術(shù)創(chuàng)傷的代謝性應(yīng)激，影響組織修復(fù)和切口愈合，降低機(jī)體抗感染的能力［17］。禁食禁飲的影響?血糖下降，導(dǎo)致胰島素分泌減少，胰高血糖素、152012;132(1):101-4Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009［1］劉勇軍管向東加速康復(fù)外科理念及其應(yīng)用新醫(yī)學(xué)2009Vol4No40(4):211（無麻醉反應(yīng)）4h后進(jìn)流食其次為固體食物，需要轉(zhuǎn)變成液態(tài)形式后才能排空，一般為4~6h；術(shù)后恢復(fù)需要多層面的干預(yù)Aconsensusreviewofclinicalcareforpatientsundergoingcolonicresection.骨科擇期手術(shù)術(shù)前禁食禁飲情況調(diào)查分析［J］.腸道功能正常，正常飲食ERAS主要目標(biāo)不是Fast，不是早期出院是促使手術(shù)病人加速康復(fù)的圍手術(shù)期處理程序骨科擇期手術(shù)術(shù)前禁食禁飲情況調(diào)查分析［J］.不禁飲食術(shù)前2h進(jìn)水及碳水化合物15(01):12-13手術(shù)前后病人的護(hù)理［M］//李樂之，路潛.主要目標(biāo)：Earlyrecovery不禁飲食術(shù)前2h進(jìn)水及碳水化合物KehletH,etal.現(xiàn)代生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同食物的排空速度不同。水的排空最快，攝入1h后約95％已被胃排空；其次為固體食物，需要轉(zhuǎn)變成液態(tài)形式后才能排空，一般為4~6h；脂肪類食物胃排空最慢［10］。這為臨床上縮短術(shù)前禁食禁飲時間，尤其是縮短透明液體的禁飲時間提供了生理學(xué)依據(jù)。1946年，Mendelson［7］報道，麻醉期間誤吸液量＞、pH值＜的胃內(nèi)容物即可誘發(fā)致命的Mendelson綜合征，即誤吸綜合征。原因是由于全身麻醉狀態(tài)下喉反射被抑制，導(dǎo)致誤吸的發(fā)生率升高。營養(yǎng)支持162012;132(1):101-4現(xiàn)代生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同基于隨機(jī)對照研究和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，1999年，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）［4-5］重新修訂了術(shù)前禁食指南，要求縮短禁食禁飲時間，特別是縮短透明液體的攝入時間，讓患者在舒適而又不增加麻醉風(fēng)險的狀態(tài)下接受手術(shù)。指南規(guī)定，任何年齡患者術(shù)前2h可以進(jìn)不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和兒童術(shù)前6h可進(jìn)易消化食物，如面包、牛奶等，術(shù)前8h可進(jìn)正常飲食。營養(yǎng)支持—術(shù)前基于隨機(jī)對照研究和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，1999年，美國麻醉醫(yī)師協(xié)17李幼生.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2007;11(09):1-3ERAS傳統(tǒng)護(hù)理術(shù)后6h飲食水全麻清醒后即刻飲水（無麻醉反應(yīng)）4h后進(jìn)流食飲水＞2000ml，進(jìn)食易消化食物腸道功能正常，正常飲食營養(yǎng)支持---術(shù)后注意觀察胃腸道反應(yīng)18李幼生.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2007;11(09):1-3E早期活動清醒后即刻按需枕枕早期活動清醒后即刻按需枕枕19ERAS：一系列圍手術(shù)期措施的綜合應(yīng)用Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009術(shù)后術(shù)前咨詢和培訓(xùn)禁食要求預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防性抗生素預(yù)防鎮(zhèn)痛術(shù)前術(shù)中STEP1STEP2STEP3體溫控制手術(shù)徑路和切口引流麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后營養(yǎng)支持早期活動防治惡心嘔吐ERAS：一系列圍手術(shù)期措施的綜合應(yīng)用Guidelines20急性術(shù)后疼痛處理不足的影響疼痛不緩解引起的免疫抑制延緩傷口愈合恢復(fù)延遲術(shù)后感染風(fēng)險增加嚴(yán)重術(shù)后疼痛增加出現(xiàn)慢性疼痛的風(fēng)險交感激活使患者易發(fā)生不良事件如心肌缺血或腸梗阻下地活動推遲增加血栓栓塞事件風(fēng)險推遲出院給醫(yī)院造成負(fù)面影響病人滿意度低，影響醫(yī)院聲譽(yù)住院時間延長增加再入院風(fēng)險增加治療費(fèi)用增加發(fā)生醫(yī)療訴訟的風(fēng)險心理影響焦慮、抑郁對患者及醫(yī)院的影響OderdaG.Pharmacotherapy.2012;32(9Suppl):6S-11S.急性術(shù)后疼痛處理不足的影響疼痛不緩解引起的免疫抑制嚴(yán)重術(shù)后疼21手術(shù)后應(yīng)激并非完全不可避免1ERAS給我們的啟示--疼痛--導(dǎo)管--操作--……圍手術(shù)期禁食并非必需術(shù)后臥床并非不可避免手術(shù)后應(yīng)激并非完全不可避免1ERAS給我們的啟示--疼痛22多種優(yōu)化方法組合2ERAS給我們的啟示才能產(chǎn)生良好效果--止痛--營養(yǎng)--護(hù)理--……并非一種方法的結(jié)果多種優(yōu)化方法組合2ERAS給我們的啟示才能產(chǎn)生良好效果23多部門協(xié)作是成功關(guān)鍵之一3ERAS給我們的啟示--外科--麻醉--護(hù)理--營養(yǎng)--……多部門協(xié)作是成功關(guān)鍵之一3ERAS給我們的啟示--外科24主要目標(biāo)：Earlyrecovery4ERAS給我們的啟示ERAS主要目標(biāo)不是Fast，不是早期出院也非省錢主要目標(biāo)：Earlyrecovery--減少應(yīng)激，減少并發(fā)癥--加速器官康復(fù)--早期出院水到渠成主要目標(biāo)：Earlyrecovery4ERAS給我們的啟示25達(dá)爾文“我沒有突出的理解力，也沒有過人的機(jī)智，只有在覺察那些稍縱即逝的事物并對他們進(jìn)行精細(xì)觀察的能力上，我可能是中上之人”。達(dá)爾文“我沒有突出的理解力，也沒有過人的機(jī)智，只有在覺察那些26THANKS謝謝聆聽THANKS謝謝聆聽27謝謝觀看謝謝觀看28EnhancedRecoveryAfterSurgery加速康復(fù)外科EnhancedRecoveryAfterSurger29ERAS的起源國外—起源于心臟外科手術(shù),現(xiàn)在,已經(jīng)擴(kuò)展到心臟外科、血管外科、關(guān)節(jié)外科、眼外科、整形外科、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)、疝手術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)等

ERAS的起源國外—起源于心臟外科手術(shù),現(xiàn)在,已經(jīng)擴(kuò)展到30加速康復(fù)外科的應(yīng)用南京軍區(qū)總院黎介壽院士在我國南京軍區(qū)總院的黎介壽院士等率先（2006年）引入此概念并加以運(yùn)用。他們在結(jié)直腸手術(shù)、疝手術(shù)、胃癌手術(shù)病人中的研究表明,FTS治療是安全、有效的［1］［1］劉勇軍管向東加速康復(fù)外科理念及其應(yīng)用新醫(yī)學(xué)2009Vol4

No40(4):211FastTrackSurgery

FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)圍手術(shù)期采取一系列有徇證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的。

加速康復(fù)外科的應(yīng)用南京軍區(qū)總院黎介壽院士在我國南京軍區(qū)總院的31加速康復(fù)外科的應(yīng)用2015年7月，中國第一屆加速康復(fù)外科大會在南京召開2016年6月，專家共識頒布（中華外科雜志）加速康復(fù)外科的應(yīng)用32

概念ERAS：圍手術(shù)期采取一系列有徇證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的?；趹?yīng)激理論是促使手術(shù)病人加速康復(fù)的圍手術(shù)期處理程序應(yīng)激：指機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。CompanyLogo概念ERAS：圍手術(shù)期采取一系列有徇證醫(yī)學(xué)證據(jù)33手術(shù)創(chuàng)傷1心理因素2禁食、疼痛、低溫3惡心、嘔吐、腸麻痹4臥床5各種醫(yī)源性操作等6手術(shù)導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激的因素作用于下丘腦—垂體—腎上腺素系統(tǒng)，打破機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)促進(jìn)分解代謝、降低免疫功能、抑制胃腸道功能、加重心血管和呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)各種臟器功能不全。應(yīng)

激手術(shù)創(chuàng)傷1心理因素2禁食、疼痛、低溫3惡心、嘔吐、腸麻痹4臥34手術(shù)疼痛應(yīng)激反應(yīng)/器官功能障礙惡心、嘔吐、腸梗阻疲勞活動不便、半饑餓導(dǎo)尿管、鼻胃管限制延遲康復(fù)術(shù)后恢復(fù)需要多層面的干預(yù)WilmoreDW,etal.BMJ.

2001;322(7284):473-476加速康復(fù)外科加速康復(fù)加速康復(fù)外科的產(chǎn)生的原因手術(shù)疼痛延遲康復(fù)術(shù)后恢復(fù)需要多層面的干預(yù)WilmoreDW35要點(diǎn)1234減少并發(fā)癥縮短住院時間減少住院費(fèi)用患者在治療過程中更加“舒服”促進(jìn)器官功能早日恢復(fù)江志偉;黎介壽.中華胃腸外科雜志.2012.15(01):12-13加速康復(fù)外科的要點(diǎn)要點(diǎn)1234減少并發(fā)癥縮短住院時間減少住院費(fèi)用患者在治療過程362000年10-11天2009年13,800例4天7,200例

行單側(cè)THA/TKA術(shù)患者數(shù)量

平均住院時間■根據(jù)對丹麥NationalPatientRegistry項(xiàng)目所有醫(yī)院報告分析：2009年較2000年，行單側(cè)THA/TKA術(shù)患者數(shù)量增加到13800例，平均住院時間減少到4天

Husted,H,etal.ArchOrthopTraumaSurg.

2012;132(1):101-4借鑒加速康復(fù)外科經(jīng)驗(yàn)，丹麥已獲得成功THA：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)TKA：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2000年10-11天2009年13,800例4天7,37KehletH,etal.Lancet.

2003;362(9399):1921-8■加速康復(fù)外科理念已在許多擇期手術(shù)中取得成功，

結(jié)直腸，骨科，泌尿，婦科術(shù)型住院時間膽囊切除術(shù)80%術(shù)后當(dāng)日開腹子宮切除術(shù)2天陰道子宮切除術(shù)術(shù)后當(dāng)日子宮鏡檢查門診手術(shù)開顱手術(shù)40%<24小時乳房切除術(shù)90%＜1天肺切除術(shù)約1天結(jié)腸切除術(shù)2-3天術(shù)型住院時間腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)1.5-6小時結(jié)腸造口還納術(shù)2-3天復(fù)雜盆腔結(jié)直腸手術(shù)3-6天直腸脫垂80%＜24h供腎切除1-2天腹主動脈瘤切除術(shù)3天甲狀旁腺手術(shù)90%當(dāng)日前列腺切除術(shù)75%1天“加速康復(fù)外科”的應(yīng)用現(xiàn)狀KehletH,etal.Lancet.

200338ERAS●●●●●●●●●●●●●Aconsensusreviewofclinicalcareforpatientsundergoingcolonicresection.Fasttracksurgery更加全面地重視微創(chuàng)的理念術(shù)前教育器官功能準(zhǔn)備術(shù)監(jiān)測不良反應(yīng)及預(yù)后術(shù)后早期口服進(jìn)食縮短抗生素時間早期下床活動口服非阿片類

止痛劑／NSAIDs保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度不常規(guī)放置引流管控制性輸液中胸段硬膜外

止痛／麻醉不放鼻胃管不禁飲食術(shù)前2h進(jìn)水及碳水化合物不需腸道準(zhǔn)備ERAS●●●●●●●●●●●●●Aconsensusr39ERAS綜合優(yōu)化措施組成ERAS綜合優(yōu)化措施組成40護(hù)士在ERAS中的角色護(hù)士在ERAS中的角色41傳統(tǒng)為了避免麻醉和手術(shù)過程中導(dǎo)致的誤吸術(shù)前8-12h患禁食、術(shù)前4h禁飲［1］

，甚至在術(shù)后，胃腸道功能未完全恢復(fù)前患者還要經(jīng)受約兩到三天的禁食。

循證證據(jù)長時間禁食水會導(dǎo)致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)［2-3］營養(yǎng)支持［1］邢鳳梅.手術(shù)前后病人的護(hù)理［M］//李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：93.［2］徐海英，沈偉.擇期手術(shù)患者縮短術(shù)前禁食禁飲時間的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：109-111.［3］王麗姿，李亞潔.傳統(tǒng)術(shù)前禁食原則對病人影響的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：262-264.［11］曹路英，何葉.骨科擇期手術(shù)術(shù)前禁食禁飲情況調(diào)查分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（12）：1980-1981.［12］梁淑玲.擇期接臺手術(shù)患者術(shù)前禁食禁水現(xiàn)狀調(diào)查［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（10）：73-74.實(shí)際情況曹路英等［11］調(diào)查了我國骨科擇期手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)前實(shí)際禁食時間為12~20h、禁飲為4~10h，明顯長于傳統(tǒng)規(guī)定時間。而接臺手術(shù)患者的現(xiàn)狀更不容樂觀，梁淑玲［12］發(fā)現(xiàn)，大部分接臺手術(shù)患者的術(shù)前禁食時間為14~16h，最長為21h；禁飲時間則更長，為12~14h，最長為19h。傳統(tǒng)為了避免麻醉和手術(shù)過程中導(dǎo)致的誤吸術(shù)前8-142禁食禁飲的影響?血糖下降，導(dǎo)致胰島素分泌減少，胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺分泌增加，使糖原分解加速，糖生成增加。?促使肌蛋白動員、肝糖異生活化，糖生成增加，以補(bǔ)充血糖。?體內(nèi)脂肪分解增加，成為機(jī)體最主要的能量來源［13］。?手術(shù)是一種創(chuàng)傷，可導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生胰島素抵抗［15］?促使術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，增加手術(shù)創(chuàng)傷的代謝性應(yīng)激，影響組織修復(fù)和切口愈合，降低機(jī)體抗感染的能力［17］。禁食禁飲的影響?血糖下降，導(dǎo)致胰島素分泌減少，胰高血糖素、432012;132(1):101-4Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009［1］劉勇軍管向東加速康復(fù)外科理念及其應(yīng)用新醫(yī)學(xué)2009Vol4No40(4):211（無麻醉反應(yīng)）4h后進(jìn)流食其次為固體食物，需要轉(zhuǎn)變成液態(tài)形式后才能排空，一般為4~6h；術(shù)后恢復(fù)需要多層面的干預(yù)Aconsensusreviewofclinicalcareforpatientsundergoingcolonicresection.骨科擇期手術(shù)術(shù)前禁食禁飲情況調(diào)查分析［J］.腸道功能正常，正常飲食ERAS主要目標(biāo)不是Fast，不是早期出院是促使手術(shù)病人加速康復(fù)的圍手術(shù)期處理程序骨科擇期手術(shù)術(shù)前禁食禁飲情況調(diào)查分析［J］.不禁飲食術(shù)前2h進(jìn)水及碳水化合物15(01):12-13手術(shù)前后病人的護(hù)理［M］//李樂之，路潛.主要目標(biāo)：Earlyrecovery不禁飲食術(shù)前2h進(jìn)水及碳水化合物KehletH,etal.現(xiàn)代生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同食物的排空速度不同。水的排空最快，攝入1h后約95％已被胃排空；其次為固體食物，需要轉(zhuǎn)變成液態(tài)形式后才能排空，一般為4~6h；脂肪類食物胃排空最慢［10］。這為臨床上縮短術(shù)前禁食禁飲時間，尤其是縮短透明液體的禁飲時間提供了生理學(xué)依據(jù)。1946年，Mendelson［7］報道，麻醉期間誤吸液量＞、pH值＜的胃內(nèi)容物即可誘發(fā)致命的Mendelson綜合征，即誤吸綜合征。原因是由于全身麻醉狀態(tài)下喉反射被抑制，導(dǎo)致誤吸的發(fā)生率升高。營養(yǎng)支持442012;132(1):101-4現(xiàn)代生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同基于隨機(jī)對照研究和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，1999年，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）［4-5］重新修訂了術(shù)前禁食指南，要求縮短禁食禁飲時間，特別是縮短透明液體的攝入時間，讓患者在舒適而又不增加麻醉風(fēng)險的狀態(tài)下接受手術(shù)。指南規(guī)定，任何年齡患者術(shù)前2h可以進(jìn)不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和兒童術(shù)前6h可進(jìn)易消化食物，如面包、牛奶等，術(shù)前8h可進(jìn)正常飲食。營養(yǎng)支持—術(shù)前基于隨機(jī)對照研究和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，1999年，美國麻醉醫(yī)師協(xié)45李幼生.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2007;11(09):1-3ERAS傳統(tǒng)護(hù)理術(shù)后6h飲食水全麻清醒后即刻飲水（無麻醉反應(yīng)）4h后進(jìn)流食飲水＞2000ml，進(jìn)食易消化食物腸道功能正常，正常飲食營養(yǎng)支持---術(shù)后注意觀察胃腸道反應(yīng)46李幼生.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2007;11(09):1-3