2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-小兒內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)：9

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-小兒內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.十個(gè)月患兒，輕咳伴發(fā)熱半天，嘔吐6次，不久水樣便，開(kāi)始為黃色后轉(zhuǎn)為白色水樣、量多黏液少，無(wú)腥臭，尿極少，于10月份就診。體溫39.5℃，面色蒼白，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺正常，腹稍脹，腸鳴音活躍。

最可能診斷是()

A、輪狀病毒腸炎

B、諾沃克病毒腸炎

C、致病性大腸桿菌

D、侵襲性大腸桿菌腸炎

E、產(chǎn)毒性大腸桿菌

正確答案:A

對(duì)該患兒下列處理哪項(xiàng)不正確()

A、暫禁食6小時(shí)

B、口服ORS

C、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D、血鈉鉀氯測(cè)定

E、大便鏡檢和培養(yǎng)

正確答案:B2.謝某，女，4．5歲，主因反復(fù)嘔吐4年余伴胸骨后燒灼感半年入院。患兒生后2月多開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐，非噴射性，為胃內(nèi)容物，有時(shí)含少量膽汁，多至4～5次/日，少則1～2次/日，吐后即食，伴噯氣，無(wú)腹脹腹瀉史，無(wú)頭痛、四肢活動(dòng)障礙史，經(jīng)?？人浴⒋?，曾因“喘息性支氣管炎、肺炎”多次住院治療。生長(zhǎng)發(fā)育較同齡而落后，近半年自述胸骨后燒灼感，上腹部不適，頭暈，納差。體檢：T36．3℃，P95次/分，R26次/分，W14kg，H99cm。神情，自動(dòng)體位，步入病房，營(yíng)養(yǎng)欠佳，皮膚彈性稍差，結(jié)膜、口唇略蒼白，淺淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大同圓，光反應(yīng)靈敏，唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，頸軟，胸廓無(wú)畸形，胸骨無(wú)壓痛，兩肺呼吸音清，心律有力，未聞及雜音，腹軟，未及包塊，肝右肋下1．5cm，質(zhì)軟，脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力、肌力正常，克氏征、布氏征陰性。輔檢：血常規(guī)：WBC6．3×10/L，N0．47，L0．53，Hb90g/L，Rbc2．80×10/L，PLT185×10/L；糞常規(guī)：鏡檢陰性，大便潛血（++）；心電圖：竇性心律不齊；心臟超聲示房室大小正常；胸片示肺紋理紊亂，未見(jiàn)斑片狀影；鋇餐造影顯示His角＞50，有胃食管返流現(xiàn)象；食管內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有食管炎病變；食管測(cè)壓示食道下括約肌壓力＜15cmHO。

初步診斷

診斷依據(jù)

鑒別診斷

治療方法

正確答案:胃食管反流

初步診斷：胃食管反流

診斷依據(jù)：1．不明原因反復(fù)嘔吐、胸骨下燒灼感、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血等；2．鋇餐造影顯示his角＞50，有胃食管返流現(xiàn)象；3．食管內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有食管炎病變；4．食管測(cè)壓示食道下括約肌壓力＜15cmho。

鑒別診斷：賁門失弛緩癥（幽門痙攣）；先天性肥厚性幽門狹窄

治療方法：1．體位：右側(cè)臥位，上半身抬高45度；2．飲食：少量多餐粘稠食物，高蛋白低脂肪飲食；3．藥物：胃動(dòng)力藥—嗎叮啉0．2～0．3mg/kg·次，餐前10～30分鐘服，一日3～4次；抑酸劑—甲氰咪胍每次5～10mg/kg，日4次，餐前及睡前服；質(zhì)子泵抑制劑—奧美拉唑（洛噻克）0．7mg/kg·d，晨頓服；粘膜保護(hù)劑—思密達(dá)。4．手術(shù)治療：指征—①內(nèi)科連續(xù)治療6～8周無(wú)效；②復(fù)發(fā)性吸入性肺炎、窒息；③食管炎出血、貧血嚴(yán)重，食管狹窄或食管裂孔疝④進(jìn)餐后嘔吐、難以維持正常發(fā)育、合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

臨床思維:胃食道反流（ger）

胃食道反流是指胃內(nèi)容物包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性，生理性主要見(jiàn)于小嬰兒，由于食管下端括約?。╨es）發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差，可能出現(xiàn)反流，表現(xiàn)為餐時(shí)或餐后溢乳，隨著直立體位時(shí)間和固體食物的增多，到2歲大部分患兒癥狀可自行緩解。病理性反流是由于les功能障礙和/或組織結(jié)構(gòu)異常，致les壓力低下而出現(xiàn)反流，表現(xiàn)為睡眠，仰臥位及空腹時(shí)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和并發(fā)癥，即胃食管反流病（gerd）。其病因見(jiàn)于：1．抗反流屏障功能低下：包括les壓力降低（主因）和les周圍組織作用減弱；2．食管廓清能力低下；3．食管粘膜的屏障功能破壞；4．胃十二指腸功能失常。臨床表現(xiàn)：．1嘔吐：多發(fā)生在進(jìn)食后或夜間，空腹時(shí)，年長(zhǎng)兒以反胃，反酸，噯氣多見(jiàn)；2．反流性食管炎：①燒心，胸骨下端，飲用酸性飲料加重，服用抗酸劑減輕；②咽下疼痛：小嬰兒表現(xiàn)喂奶困難，煩躁，拒食，年長(zhǎng)兒述咽下疼痛，如并發(fā)狹窄則出現(xiàn)嘔吐和持續(xù)性咽下困難，③嘔血便血：食管炎嚴(yán)重發(fā)生糜爛，潰瘍所致；3．barrette食管:系因慢性ger，食管下端鱗狀上皮被增生的柱狀上皮所替代，抗酸能力增強(qiáng)，但易發(fā)生食管潰瘍，狹窄，腺癌。4．其它全身癥狀：①與gerd相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道感染，哮喘，窒息，呼吸暫停；②營(yíng)養(yǎng)不良；③其他如聲嘶，中耳炎，鼻竇炎，反復(fù)口腔潰瘍、齲齒，等，部分患兒可出現(xiàn)：sandifer綜合癥，嬰兒哭吵綜合癥。該病輔助檢查有：食管鋇餐造影，食管ph動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（最可靠診斷方法），食管動(dòng)力功能檢查，食管內(nèi)鏡檢查及粘膜活檢，胃—食管同位素閃爍掃描，超聲學(xué)檢查等。診斷主要依據(jù)病史及食管ph動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)確診。需與以下疾病鑒別：賁門失弛緩癥，消化道器質(zhì)性病變?nèi)缒c旋轉(zhuǎn)不良，先天性幽門狹窄，胃扭轉(zhuǎn)，腸梗阻等。治療包括體位治療，飲食治療，藥物治療，手術(shù)治療。1．體位治療：新生兒、小嬰兒取前傾俯臥位，上身抬高30度，兒童清醒時(shí)為坐位或直立位，睡眠時(shí)右側(cè)臥位，床頭抬高20～30cm。2．飲食治療：以稠厚飲食為主，少量多餐，以高蛋白低脂肪飲食為主，睡前2小時(shí)不予進(jìn)食，避免食用酸性飲料，高脂飲食，巧克力和辛辣食品。3藥物治療：包括促胃腸動(dòng)力藥，抗酸或抑酸藥品，粘膜保護(hù)劑。①促胃腸動(dòng)力藥，提高les張力，增加胃食管蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，如嗎叮啉，0．2～0．3mg/㎏?次，一日三次，飯前半小時(shí)及睡前服；②抗酸和抑制劑：奧美拉唑；中和胃酸藥如氫氧化鋁凝膠；③粘膜保

護(hù)劑；4．手術(shù)治療：指征：①內(nèi)科治療6～8周無(wú)效，有嚴(yán)重并發(fā)癥（消化道出血，營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩）；②嚴(yán)重食管炎伴潰瘍，狹窄或出現(xiàn)有食管裂孔疝者；③有嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥；④合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3.患兒女，14歲，因“發(fā)熱，口腔潰瘍，雙膝關(guān)節(jié)腫痛15d，顏面皮疹3d”來(lái)診。15d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱，口腔多發(fā)潰瘍，雙膝關(guān)節(jié)腫痛。5d前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受抗感染治療，發(fā)熱減輕。3d前顏面部出現(xiàn)紫紅色皮疹，部分融合成片伴脫屑，脫發(fā)明顯。當(dāng)?shù)乜紤]出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)，予地塞米松抗炎后皮疹較前明顯好轉(zhuǎn)，但融合成大片且仍低熱不退，遂來(lái)診。查體：T37.8℃，BP120/70mmHg；顏面部可見(jiàn)融合成片的紅斑，口腔黏膜多發(fā)潰瘍，最大者0.2cm×0.3cm；雙肺呼吸音粗，肺底可聞及細(xì)濕性啰音；心（－），腹（－）；雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)（－）。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體、抗磷脂抗體均為強(qiáng)陽(yáng)性，抗雙鏈DNA（＋）。

應(yīng)進(jìn)一步完善的檢查項(xiàng)目包括

A、心電圖

B、胸部X線片

C、血常規(guī)

D、肺功能

E、血生化

F、雙膝關(guān)節(jié)X線片

G、尿常規(guī)

H、補(bǔ)體C3、C4、CH50

I、變應(yīng)原

J、皮膚活檢

K、紅細(xì)胞沉降率

L、血C-反應(yīng)蛋白

正確答案:A,B,C,E,F,G,H,K,L

該患者最可能的診斷是(提示實(shí)驗(yàn)室檢查：補(bǔ)體降低，ESR增快，CRP升高，尿蛋白（++）。雙膝關(guān)節(jié)X線片：未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞。)

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、貝赫切特綜合征（白塞綜合征）

D、混合結(jié)締組織病

E、滲出性多形性紅斑

F、重疊綜合征

G、天皰瘡

正確答案:A

首選治療方案是

A、糖皮質(zhì)激素＋免疫抑制藥

B、非甾體消炎藥

C、對(duì)癥治療

D、免疫抑制藥

E、免疫調(diào)節(jié)藥

F、抗瘧藥

G、生物制劑

正確答案:A

急性癥狀緩解后可能采取的進(jìn)一步治療措施包括

A、潑尼松逐漸減量

B、停用潑尼松

C、大劑量潑尼松

D、抗瘧藥

E、適當(dāng)體育活動(dòng)，避免日光照射

F、抗生素

正確答案:A,D,E

如患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)

B、并發(fā)狼瘡性肺炎

C、合并肺部真菌感染

D、合并肺部卡氏肺囊蟲(chóng)感染

E、肺出血

F、合并肺部細(xì)菌感染

正確答案:A,B,C,D,E,F4.手足徐動(dòng)見(jiàn)于

A、肝豆?fàn)詈瞬∽?/p>

B、腦性癱瘓

C、腦基底節(jié)變性

D、腦風(fēng)濕性病變

E、小兒病變

正確答案:A,B,C5.紅細(xì)胞變形能力差的是

A、微血管病

B、糖尿病

C、缺鐵性貧血時(shí)

D、高脂血癥

E、高血壓病

正確答案:B,D,E6.低倍顯微鏡下觀察的骨髓涂片主要內(nèi)容有

A、觀察巨核細(xì)胞

B、查看有無(wú)異常白細(xì)胞

C、取材、制片、染色情況

D、觀察有無(wú)寄生蟲(chóng)

E、判斷骨髓增生程度

正確答案:A,C,E7.病歷摘要:患兒男孩，1歲，秋冬季，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天。每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無(wú)腥臭，近1天來(lái)尿少，10小時(shí)無(wú)尿。查體：體溫38℃，眼窩明顯凹陷，前囟深凹陷，口腔粘膜干燥，皮膚干燥、彈性極差，四肢肢端冰涼。大便鏡檢：偶見(jiàn)白細(xì)胞，血生化：血鈉132mmol/L。

此患兒最可能的診斷與脫水的程度及性質(zhì)是？

A、小兒腹瀉病，輕度等滲性脫水

B、小兒腹瀉病，中度低滲性脫水

C、小兒腹瀉病，中度等滲性脫水

D、小兒腹瀉病，重度低滲性脫水

E、小兒腹瀉病，重度等滲性脫水

F、小兒腹瀉病，輕度低滲性脫水

G、小兒腹瀉病，重度脫水

H、小兒腹瀉病，中度脫水

正確答案:E

此患兒最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是什么？

A、呼吸性酸中毒

B、代謝性堿中毒

C、呼吸性堿中毒

D、混合性酸中毒

E、代謝性酸中毒

F、呼吸性和代謝性酸中毒

G、失代償性代謝性酸中毒

H、代償性呼吸性酸中毒

正確答案:E,G

此患兒進(jìn)一步需要做什么檢查？

A、血常規(guī)

B、便常規(guī)

C、血生化

D、血?dú)夥治?/p>

E、查血型

F、大便輪狀病毒檢測(cè)

G、尿常規(guī)

H、大便細(xì)菌培養(yǎng)

正確答案:A,B,C,D,F,H

此患兒最可能的病原學(xué)是？

A、產(chǎn)毒大腸肝菌

B、鼠傷寒沙門菌

C、金黃色葡萄球菌

D、侵襲性大腸桿菌

E、輪狀病毒

F、痢疾桿菌

G、表皮葡萄球菌

H、霉菌感染

I、菌群失調(diào)

J、冠狀病毒

正確答案:E

對(duì)患兒進(jìn)行液體治療，首批靜脈輸液應(yīng)給予？

A、2：1等張含鈉液20ml/kg

B、1/2張含鈉液100～120ml/kg

C、2：1等張含鈉液100～120ml/kg

D、2/3張含鈉液50～100ml/kg

E、1/2張含鈉液50～100ml/kg

F、1/3張含鈉液50～100ml/kg

G、1/4張含鈉液80～120ml/kg

H、1/5張含鈉液80～120ml/kg

正確答案:A

對(duì)該患兒進(jìn)行液體治療中，除上述治療外，哪項(xiàng)處理是正確？

A、暫禁食4～6小時(shí)

B、立即給予止瀉藥

C、給予大劑量青霉素

D、立即口服ORS補(bǔ)液鹽

E、立即給予足量的營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良

F、根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予對(duì)癥處理

G、立即給予口服助消化藥

H、根據(jù)脫水程度給予相應(yīng)的治療

正確答案:A,F,H

如果患兒在輸液后出現(xiàn)乏力，腹脹、腸鳴音減弱、雙膝腱反射消失、心音低鈍，則首先應(yīng)該考慮的診斷是？

A、低鈣血癥

B、低鉀血癥

C、低鋅血癥

D、高鉀血癥

E、低鎂血癥

F、低磷血癥

G、低鈉血癥

H、低氯血癥

正確答案:B

根據(jù)患兒在輸液后上述臨床表現(xiàn)，檢驗(yàn)結(jié)果血鉀2.8mmol/L，考慮低鉀血癥，靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意什么？

A、總量每天每公斤體重氯化鉀0.6g

B、補(bǔ)鉀濃度不宜超過(guò)0.3‰

C、治療前6小時(shí)內(nèi)排過(guò)尿

D、靜脈滴注時(shí)間不宜少于6～8小時(shí)（指全天總量）

E、輸液后有尿

F、補(bǔ)鉀濃度不宜超過(guò)0.3%

G、不管是否有尿，需要立即補(bǔ)鉀

H、補(bǔ)鉀濃度不宜超過(guò)3‰

正確答案:C,D,E,F,H

WHO推薦使用的口服補(bǔ)液鹽的張力（滲透壓）與氯化鉀的濃度為?

A、1/2張

B、2/3張

C、1/3張

D、20mmol/L

E、90mmol/L

F、80mmol/L

G、3‰

H、0.3%

正確答案:B,D8.SLE患者體內(nèi)增高的Ig類型有

A、IgM

B、IgG

C、IgE

D、IgA

E、以上都不對(duì)

正確答案:A,B,D9.病程記錄的內(nèi)容包括

A、實(shí)驗(yàn)室、器械檢查結(jié)果及分析

B、對(duì)診斷的確定、補(bǔ)充或原診斷修正依據(jù)

C、對(duì)現(xiàn)病史和其他方面的補(bǔ)充資料

D、會(huì)診意見(jiàn)和執(zhí)行情況

E、患者自覺(jué)癥狀、心理活動(dòng)和睡眠飲食等

正確答案:A,B,C,D,E10.表現(xiàn)為嘔吐的疾病有

A、急性胃腸炎

B、瑞氏綜合征（ReyeSyndrome）

C、腦炎

D、周期性嘔吐

E、無(wú)黃疸性肝炎

正確答案:A,B,C,D,E11.患兒男，6歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咯血1年，加重1周”來(lái)診。體溫38~39℃，咳黃痰，予頭孢孟多治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。既往于2歲患左下肺炎，治療后未復(fù)查胸部X線片。查體：T38.5℃，P90次/min，R28次/min；呼吸稍促，左下肺呼吸音減低，可聞濕性啰音。

為明確診斷首先應(yīng)檢查的項(xiàng)目包括

A、血常規(guī)

B、PPD試驗(yàn)

C、心臟彩色超聲

D、胸部X線片

E、痰細(xì)菌培養(yǎng)

F、胸部B型超聲

G、血?dú)夥治?/p>

正確答案:A,D,E

可能的診斷是(提示血常規(guī)：Hb120g/L，WBC17.6×10/L，N0.80，L0.20；ESR35mm/h；CRP45g/L。痰細(xì)菌培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌。胸部X線片：左下肺野見(jiàn)大片密度增高影，邊界不清，其間可見(jiàn)散在囊性透光區(qū)。)

A、先天性肺囊腫并發(fā)感染

B、支氣管異物并發(fā)感染

C、細(xì)菌性肺炎并發(fā)肺大泡

D、肺隔離癥并發(fā)感染

E、肺部腫瘤

F、先天性囊性腺瘤樣畸型并發(fā)感染

正確答案:A,B,C,D,F

下一步的治療措施為(提示胸部CT（增強(qiáng)）：可見(jiàn)多個(gè)環(huán)形空腔影位于右下肺葉，壁厚，部分含有氣液平面，囊腫的邊緣片狀密度增高影，邊界不清，可見(jiàn)一來(lái)自腹主動(dòng)脈的血管進(jìn)入病灶部位。支氣管鏡未見(jiàn)異物存留。)

A、根據(jù)藥敏選擇抗生素治療

B、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療

C、支氣管鏡灌洗

D、立即手術(shù)治療

E、抗感染治療觀察3~6個(gè)月，囊性改變?nèi)圆幌г偈中g(shù)切除

F、抗真菌治療

正確答案:D12.足跟內(nèi)側(cè)壓痛見(jiàn)于

A、跖骨頭無(wú)菌性壞死

B、疲勞骨折

C、跟骨骨刺

D、跟腱腱鞘炎

E、跖筋膜炎

正確答案:C,E13.運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的禁忌證包括

A、不穩(wěn)定型心絞痛

B、急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤

C、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄

D、心力衰竭

E、肺栓塞

正確答案:A,B,C,D,E14.對(duì)肝源性低血糖描述，正確的是

A、服糖后2h血糖可降至正常

B、服糖后2h血糖不能降至正常

C、尿糖不會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性

D、空腹血糖低于正常

E、服糖后血糖峰值提前出現(xiàn)并超過(guò)正常

正確答案:B,D,E15.患兒男，10天，為足月順產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，家長(zhǎng)為預(yù)防小兒佝僂病的發(fā)生來(lái)醫(yī)院咨詢。

醫(yī)生的下列指導(dǎo)哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)

B、1個(gè)月開(kāi)始添加蛋黃、魚(yú)泥等

C、堅(jiān)持日光浴

D、1個(gè)月開(kāi)始添加魚(yú)肝油

E、按時(shí)補(bǔ)充鈣劑

F、肌內(nèi)注射維生素D

正確答案:B

小兒有以下哪些表現(xiàn)應(yīng)考慮有佝僂病的早期表現(xiàn)

A、有赫氏溝及肋骨外翻

B、有方顱或乒乓頭

C、精神萎靡

D、睡眠不實(shí)，多汗，易驚

E、抽搐或手足搐搦

F、免疫力低下

正確答案:D

為預(yù)防佝僂病的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)

A、生后4周起口服維生素D800U/d

B、生后2周起口服維生素D400U/d

C、生后3個(gè)月起口服維生素D0.5萬(wàn)～1萬(wàn)U/d

D、生后4個(gè)月起口服維生素D1萬(wàn)～2萬(wàn)U/d

E、生后1個(gè)月起肌注維生素D30萬(wàn)U/次，每2～4周1次，共3次

正確答案:B

與佝僂病體征相鑒別的疾病有

A、黏多糖病

B、軟骨發(fā)育不良

C、腦積水

D、先天愚型

E、甲狀腺功能低下

F、苯丙酮尿癥

G、先天性巨結(jié)腸

正確答案:A,B,C16.川崎病可出現(xiàn)的心臟超聲表現(xiàn)包括

A、冠狀動(dòng)脈主干擴(kuò)張

B、冠狀動(dòng)脈壁強(qiáng)回聲

C、心包積液

D、左房室瓣反流

E、冠狀動(dòng)脈瘤

正確答案:A,B,C,D,E17.五歲患兒，平時(shí)不發(fā)紺，曾多次患肺炎并發(fā)心力衰竭。

提示：胸骨左緣第2肋間可聞及心臟雜音提問(wèn)：該患兒可能的診斷為

A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、法洛四聯(lián)癥

D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E、肺動(dòng)脈狹窄

F、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位

正確答案:B,D

提示：該患兒胸骨左緣第2肋間為響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，有水沖脈。提問(wèn)：該患兒的血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)?/p>

A、體循環(huán)血流量增加，肺循環(huán)血流量減少

B、肺循環(huán)血流量增加，體循環(huán)血流量減少

C、體循環(huán)、肺循環(huán)血流量無(wú)變化

D、有雙向分流存在

E、有左向右分流存在

F、體循環(huán)、肺循環(huán)血流量增加

G、左心房、左心室、升主動(dòng)脈血流量增加

H、有右向左分流存在

正確答案:B,E,G

提示：胸部X線片示肺動(dòng)脈總干及其分支擴(kuò)大。提問(wèn)：該患兒心電圖改變可能為

A、右房肥大

B、左房肥大

C、右室肥大

D、房室傳導(dǎo)阻滯

E、左室肥大

F、房性早搏

G、室上性心動(dòng)過(guò)速

正確答案:B,C,E

提示：該患兒疑有其他合并畸形，行右心導(dǎo)管檢查。提問(wèn)：導(dǎo)管檢查可見(jiàn)哪些改變

A、左室壓力增高，血氧飽和度增高

B、右室壓力增高，血氧飽和度增高

C、導(dǎo)管可經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管插入降主動(dòng)脈

D、肺動(dòng)脈血氧比右室高

E、右室血氧比右房高

F、左房、左室壓力增高

G、主動(dòng)脈血氧飽和度降低

正確答案:C,D,G

提示：經(jīng)導(dǎo)管檢查確診患兒為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。提問(wèn)：關(guān)于該病治療哪項(xiàng)是正確的

A、手術(shù)理想的年齡是3～6歲

B、治療肺炎

C、合并法四或嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄應(yīng)盡早手術(shù)

D、長(zhǎng)期地高辛治療

E、有心力衰竭或肺動(dòng)脈壓力增高應(yīng)盡早手術(shù)

F、利尿

G、合并法四或嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄不應(yīng)結(jié)扎

正確答案:A,E,G18.患兒2歲，智力低下，體格發(fā)育遲緩，眼距寬，鼻梁低平，眼裂小，有內(nèi)眥贅皮，外耳小，舌常伸出口外，頭圍小于正常，出牙延遲，四肢短，關(guān)節(jié)可過(guò)度彎曲，atd角增大。

最可能的診斷為

A、21-三體綜合征

B、高精氨酸血癥

C、先天性甲狀腺功能低下

D、苯丙酮尿癥

E、半乳糖血癥

正確答案:A

下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最有意義

A、尿三氯化鐵試驗(yàn)

B、染色體檢查

C、血清甲狀腺素檢測(cè)

D、尿蝶呤分析

E、酶學(xué)檢測(cè)

正確答案:B

該病可有下列情況，除外

A、約30％的患兒伴有先天性心臟病

B、免疫功能正常

C、白血病的發(fā)生率較正常兒增高10～30倍

D、性發(fā)育延遲

E、30歲以后常出現(xiàn)老年性癡呆癥狀

正確答案:B19.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律為()

A、由上到下

B、由遠(yuǎn)到近

C、由粗到細(xì)

D、由低級(jí)到高級(jí)

E、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜

正確答案:A,C,D,E20.病歷摘要:1歲患兒，母乳喂養(yǎng)未加輔食，1個(gè)月來(lái)面色逐漸蒼白，不愛(ài)活動(dòng),食欲有所減退。查體：皮膚粘膜蒼白，心肺未見(jiàn)異常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：血紅蛋白Hb78g/L，紅細(xì)胞3.0×10/L，RBC中心淺染區(qū)擴(kuò)大，血小板121×10/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。

此患兒最可能的診斷是？

A、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

B、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

C、營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血

D、生理性貧血

E、ABO溶血病

F、再生障礙性貧血

G、溶血性貧血

H、雅克什貧血

正確答案:A

此患兒貧血程度為？

A、輕度貧血

B、中度貧血

C、重度貧血

D、極重度貧血

E、生理性貧血

F、感染性貧血

正確答案:B

為明確貧血性質(zhì)，此患兒需要做哪些檢查？

A、骨髓檢查

B、血涂片檢查紅細(xì)胞形態(tài)

C、血清鐵蛋白測(cè)定

D、MCV、MCH、MCHC

E、肝功能

F、骨髓涂片檢查可染鐵

G、血清鐵、葉酸、B含量測(cè)定

H、血紅蛋白常規(guī)分析

正確答案:A,B,C,D,F,G

此患兒最可能出現(xiàn)的化驗(yàn)結(jié)果是？

MCV（fl）、MCH（pg）、MCHC（%）

A、80～90、28～32、32～38

B、＞94、＞32、32～38

C、80～94、＞32、32～38

D、＜80、＜28、32～38

E、＜80、＜28、＜32

F、＞80、＞28、＞32

正確答案:E

關(guān)于營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血骨髓象正確的是？

A、各系均增生活躍

B、以中、晚幼紅細(xì)胞增生明顯

C、巨核細(xì)胞的核有過(guò)度分葉現(xiàn)象

D、幼紅細(xì)胞胞體小，胞漿少，染色偏藍(lán)

E、原始紅和早幼紅細(xì)胞增多

F、中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多

G、胞漿成熟落后于胞核

正確答案:A,B,D,G

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血時(shí)的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)？

A、紅細(xì)胞胞體較大，血紅蛋白充盈較好

B、血清鐵減低，血清鐵飽和度小于15%

C、MCV減少，MCH及MCHC減低

D、紅細(xì)胞降低比血紅蛋白降低顯著

E、血紅蛋白量降低比紅細(xì)胞數(shù)降低顯著

F、總鐵結(jié)合力減低

G、粒細(xì)胞有核右移現(xiàn)象

H、紅細(xì)胞胞體較小

正確答案:B,C,E,H

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因？

A、早產(chǎn)

B、雙胎

C、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快

D、慢性腹瀉

E、腸道疾病

F、未及時(shí)添加輔食

G、母孕期有嚴(yán)重缺鐵性貧血

H、中耳炎

正確答案:A,B,C,D,E,F,G

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要治療措施？

A、去除病因，加強(qiáng)喂養(yǎng)

B、口服鐵劑

C、必要時(shí)注射鐵劑

D、必要時(shí)注射維生素B

E、口服葉酸

F、口服維生素C

G、必要時(shí)輸血

H、輸濃縮紅細(xì)胞為好

正確答案:A,B,C,G,H21.急性心肌梗死的心電圖診斷包括

A、"損傷性"改變，S-T弓背型明顯抬高與T波形成單向曲線

B、"缺血性"改變，出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置

C、"缺血性"改變，出現(xiàn)ST段水平型下移及T波倒置

D、QRS波群電壓增高

E、"壞死性"改變，出現(xiàn)異常Q波或QS波

正確答案:A,B,E22.男孩，3歲。生后5個(gè)月見(jiàn)體格發(fā)育落后，表情呆滯，伴有點(diǎn)頭、彎腰樣發(fā)作，每日約10余次。2歲開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐，喂養(yǎng)困難?，F(xiàn)體檢見(jiàn)小兒智力明顯落后，毛發(fā)棕黃色，膚色淺，尿有霉臭味，尿三氯化鐵試驗(yàn)出現(xiàn)綠色。腦電圖示高峰節(jié)律紊亂。

該患兒最可能的診斷為()

A、苯丙酮尿癥

B、嬰兒痙攣癥

C、半乳糖血癥

D、癲癇

E、以上診斷都有可能

正確答案:A

上述患兒如為經(jīng)典型苯丙酮尿癥，其發(fā)生的最主要機(jī)制是()

A、肝細(xì)胞內(nèi)苯丙氨酸羥化酶缺乏

B、體內(nèi)有過(guò)多的苯丙酮酸

C、苯丙氨酸在體內(nèi)蓄積

D、組氨羥化酶被抑制制

E、四氫生物喋呤生成不足

正確答案:A

上述患兒如為非經(jīng)典型苯丙酮尿癥，其發(fā)生的最主要機(jī)制是()

A、二氫生物喋呤還原酶先天缺乏

B、高苯丙氨酸血癥

C、酪氨羥化酶被抑制制

D、血酪氨酸濃度下降

E、四氫生物喋呤生成不足

正確答案:E

該患兒系經(jīng)典型苯丙酮尿癥，其血漿苯丙氨酸濃度范圍是()

A、0.061～0.18mmol/L

B、0.18～0.36mmol/L

C、0.36～4.88mmol/L

D、4.89～5.55mmol/L

E、＞1.20mmol/L

正確答案:E

該患兒系經(jīng)典型苯丙酮尿癥，應(yīng)盡早開(kāi)始飲食治療。下列哪項(xiàng)不妥()

A、給予低苯丙氨酸飲食，以預(yù)防腦損害及智能低下發(fā)生

B、嚴(yán)格的飲食控制，主要使用于血漿苯丙氨酸水平持續(xù)高于1.22mmol/L者

C、最好采用低苯丙氨酸配方，達(dá)到既限制苯丙氨酸攝入有保證正常生長(zhǎng)發(fā)育之需

D、6個(gè)月以后輔食的增加與正常兒相仿，要選擇苯丙氨酸低的食品

E、適當(dāng)控制苯丙氨酸的攝入，持續(xù)至成人

正確答案:E23.10歲女孩，乳腺疼痛1個(gè)月。無(wú)月經(jīng)初潮。

初步診斷為()

A、乳腺痛綜合征

B、乳腺增生

C、乳腺囊腫

D、乳腺腫瘤

E、乳腺炎

正確答案:A

本病的特點(diǎn)不包括()

A、主要癥狀是一側(cè)或兩側(cè)乳腺?gòu)浡蕴弁?，無(wú)放射

B、可能與外傷或肋間神經(jīng)痛有關(guān)

C、兒童多見(jiàn)于女孩月經(jīng)初潮前

D、乳腺檢查無(wú)異常

E、乳腺痛伴乳液分泌

正確答案:E

診斷本病不須要鑒別的疾病是()

A、乳腺增生

B、乳腺囊腫

C、乳腺腫瘤

D、乳腺炎

E、乳腺癌

正確答案:E

造成本病的原因可能是()

A、其他器官病變的反射或牽拉

B、自主神經(jīng)功能紊亂

C、炎性病變

D、化學(xué)刺激

E、胸部撞傷

正確答案:E24.小兒5個(gè)月，在家突發(fā)驚厥2～3次，每次發(fā)作僅0.5～1分鐘，無(wú)熱，抽搐后神志清，一般情況好，智力發(fā)育正常，體檢兩側(cè)頭顱有乒乓感。

驚厥最可能的原因是

A、低血糖

B、嬰兒痙攣癥

C、低鎂血癥

D、低鈣血癥

E、克汀病

F、嬰兒良性驚厥

正確答案:D

導(dǎo)致驚厥的直接原因可能和以下哪項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果有關(guān)

A、血鎂0.82mmol/L

B、血糖1.8mmol/L

C、血離子鈣0.82mmol/L

D、堿性磷酸酶30U

E、促甲狀腺素降低

F、腦電圖8波形

正確答案:C

驚厥治愈后應(yīng)如何繼續(xù)治療

A、增加營(yíng)養(yǎng)

B、VitD治療

C、補(bǔ)充甲狀腺素

D、補(bǔ)充VitB

E、繼續(xù)抗癲癇藥

F、口服鈣劑

正確答案:B,F

如在門診突發(fā)驚厥，首先采用的治療方法是

A、用鈣劑

B、注射安定

C、用VitD

D、抗癲癇藥

E、補(bǔ)充VitB

F、吸氧、側(cè)臥

正確答案:B,F25.病歷摘要:

患兒10個(gè)月，嘔吐、腹瀉2天，呈蛋花湯樣水樣便，每日10余次，嘔吐每天4～5次，尿量少。查體：體溫正常，呼吸平穩(wěn)，精神差，皮膚干燥、彈性差，前囟、眼窩凹陷，四肢稍涼。血清鈉136mmol/L。

患兒初步診斷為：

A、小兒腹瀉病

B、中度高滲性脫水

C、中度低滲性脫水

D、中度等滲性脫水

E、重度低滲性脫水

F、重度等滲性脫水

G、輪狀病毒性腸炎

H、細(xì)菌性痢疾

I、輕度等滲脫水

正確答案:A,D

該患兒脫水診斷為中度等滲性脫水，體重8kg，則下列補(bǔ)充累積損失量正確的是：

A、補(bǔ)充2/3張含鈉液600ml

B、補(bǔ)充2/3張含鈉液900ml

C、補(bǔ)充1/2張含鈉液600ml

D、補(bǔ)充1/3張含鈉液600ml

E、補(bǔ)充1/4張含鈉液600ml

F、補(bǔ)充累積損失量輸液速度為8～10ml/h

G、補(bǔ)充累積損失量輸液速度為5ml/h

H、總量應(yīng)于8～12小時(shí)內(nèi)完成

I、患兒脫水性質(zhì)難判斷時(shí)，累積損失量補(bǔ)1/2張含鈉液

J、患兒脫水性質(zhì)難判斷時(shí)，累積損失量補(bǔ)2/3張含鈉液

正確答案:C,F,I

經(jīng)補(bǔ)液治療后，患兒出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱，四肢無(wú)力，腱反射未引出，應(yīng)考慮：

A、中毒性腸麻痹

B、腹膜炎

C、低鉀血癥

D、低血糖癥

E、低磷血癥

F、代謝性酸中毒

G、早期休克

H、代謝性堿中毒

I、中毒性腦病

正確答案:C

若患兒存在低鉀血癥，則下列說(shuō)法正確的是：

A、應(yīng)予口服補(bǔ)鉀

B、予靜脈補(bǔ)鉀

C、嘔吐、腹瀉丟失大量鉀鹽，進(jìn)食少，鉀攝入不足腎臟保鉀功能差是引起低鉀的主要原因

D、脫水酸中毒未糾正時(shí)血鉀多已有明顯降低

E、脫水酸中毒糾正后，才出現(xiàn)明顯低鉀血癥

F、低鉀血癥時(shí)心電圖可出現(xiàn)竇性心律不齊，ST段下降大于0.5mV

G、心電圖出現(xiàn)Q-T間期縮短

H、第一天靜脈補(bǔ)鉀后，低鉀血癥多可糾正

I、第二天仍可能存在低鉀血癥，應(yīng)注意繼續(xù)補(bǔ)鉀

正確答案:B,C,E,F,I

有關(guān)補(bǔ)鉀原則，下列說(shuō)法正確的是：

A、有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀

B、靜脈補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3%

C、靜脈補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于3%

D、每日靜脈補(bǔ)鉀不少于8小時(shí)

E、每日靜脈補(bǔ)鉀不少于6小時(shí)

F、補(bǔ)鉀后需一定時(shí)間，細(xì)胞內(nèi)血鉀才能恢復(fù)，一般補(bǔ)鉀需要4～6天

G、第二天補(bǔ)液，能口服者，可改為口服補(bǔ)鉀

H、若血鉀太低，必要時(shí)可予靜脈推注鉀鹽迅速糾正低鉀血癥

正確答案:A,B,D,F,G

患兒血生化示HCO13mmol/L，BE-9mmol/L，PH7.21，則下列說(shuō)法正確的是？

A、目前存在代謝性酸中毒

B、補(bǔ)堿用濃度1.4%的NaHCO

C、補(bǔ)堿用濃度5%的NaHCO

D、首次補(bǔ)堿量先補(bǔ)全量的1/2

E、首次補(bǔ)堿量先補(bǔ)全量的2/3

F、HCO小于-10mmol/L時(shí)立即補(bǔ)堿

G、不宜過(guò)快使HCO超過(guò)16mmol/L

H、HCO大于16～18mmol/L時(shí)不必補(bǔ)堿

正確答案:A,B,D,F,G,H

該患兒第二天補(bǔ)液原則正確的是：

A、主要補(bǔ)充生理需要量及繼續(xù)損失量

B、通常第二天不用繼續(xù)補(bǔ)鉀

C、通常需要繼續(xù)補(bǔ)鉀

D、可改為口服補(bǔ)液

E、生理需要量用1/4張液體補(bǔ)給

F、繼續(xù)損失量用1/2～1/3張液體補(bǔ)充

G、生理需要量用4：1液補(bǔ)給

H、輸液速度為每小時(shí)5ml/kg

I、第二天全量應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)均勻滴入

正確答案:A,C,D,F,G

有關(guān)腹瀉病治療療原則正確的是：

A、合理液體療法

B、細(xì)菌性腹瀉不用微生態(tài)療法

C、微生態(tài)療法可用于各型腹瀉

D、水樣便腹瀉中毒癥狀明顯，不能用脫水解釋者，可用抗生素

E、母乳喂養(yǎng)兒需停止母乳，改為人工喂養(yǎng)

F、可予胃粘膜保護(hù)劑

G、胃粘膜保護(hù)劑可控制腹瀉

H、有嚴(yán)重嘔吐者應(yīng)禁食、禁飲

I、不應(yīng)嚴(yán)格限制飲食

正確答案:A,C,D,F,I26.正常糞便檢查不正常的是

A、可見(jiàn)紅細(xì)胞

B、一天兩次排便，300～600S／次

C、可見(jiàn)少量腸黏膜上皮細(xì)胞

D、黃褐色、柱形

E、不見(jiàn)或偶見(jiàn)白細(xì)胞

正確答案:A,B,C27.CH50減低可見(jiàn)于

A、組織損傷

B、SLE

C、病毒性肝炎

D、急性炎癥

E、感染性心內(nèi)膜炎

正確答案:B,C,E28.男，10個(gè)月，腹瀉并重度低滲性脫水酸中毒，補(bǔ)液10小時(shí)糾正脫水酸中毒，出現(xiàn)嗜睡，呼吸較前變淺，腹脹，腸鳴音弱。

應(yīng)考慮出現(xiàn)的問(wèn)題()

A、血液低滲出現(xiàn)腦水腫

B、低鈣血癥

C、低鉀血癥

D、敗血癥

E、低血糖

正確答案:C

最適當(dāng)?shù)妮o助檢查是()

A、血糖

B、血?dú)夥治?/p>

C、血電解質(zhì)

D、血培養(yǎng)

E、顱腦CT

正確答案:C29.中性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于

A、流行性出血熱

B、傷寒

C、SLK

D、闌尾炎

E、百日咳

正確答案:B,C,E30.女孩，11歲，因頭痛20余天，發(fā)熱伴嘔吐6天入院。查體：神志清。嗜睡，消瘦面容，頸部抵抗，心肺無(wú)明顯異常。舟狀腹，肝脾不大，巴氏征、克氏征陽(yáng)性。在院外曾進(jìn)行大劑量青霉素及頭孢曲松治療5天。

該患兒目前可能的診斷是

A、結(jié)核性腦膜炎

B、隱球菌腦膜炎

C、化膿性腦膜炎

D、病毒性腦炎

E、中毒性腦病

F、腦腫瘤

G、腦膿腫

H、腦囊蟲(chóng)病

正確答案:A,B,C,G

有助于明確診斷的檢查是

A、腰椎穿刺留取腦脊液送檢

B、頭顱CT

C、胸片

D、PPD試驗(yàn)

E、腦電圖

F、血生化

G、血培養(yǎng)

H、紅細(xì)胞沉降率

I、肌電圖

正確答案:A,B,C,D,G,H

若患兒確診為結(jié)核性腦膜炎，典型的腦脊液改變符合

A、糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主

B、糖明顯下降，氯化物正常，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主

C、糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴增高為主

D、糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主

E、糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細(xì)胞數(shù)正常

F、腦脊液壓力增高，外觀呈毛玻璃樣，靜置后可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成

G、腦脊液壓力增高，外觀混濁，革蘭染色可檢出陽(yáng)性球菌

正確答案:C,F

若患兒治療過(guò)程中出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，原因可能為

A、腦水腫，小腦幕切跡疝

B、腦水腫，枕骨大孔疝

C、結(jié)核性腦膜炎引起動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓

D、結(jié)核性腦膜炎引起面神經(jīng)癱瘓

E、結(jié)核性腦膜炎引起展神