子宮收縮過(guò)強(qiáng)及軟產(chǎn)道異常課件

護(hù)理系向羅珺第二十章子宮收縮過(guò)強(qiáng)第二十一章軟產(chǎn)道異常1護(hù)理系向羅珺第二十章子宮收縮過(guò)強(qiáng)1第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)2第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)2第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【病因】經(jīng)產(chǎn)婦；催產(chǎn)素使用不當(dāng)；產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、極度疲勞；胎膜早破；粗暴地多次宮腔操作。3第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【病因】經(jīng)產(chǎn)婦第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)【分類及臨床表現(xiàn)】（一）協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)急產(chǎn)（無(wú)阻力）；經(jīng)產(chǎn)婦病理縮復(fù)環(huán)（有阻力）（宮縮規(guī)律但強(qiáng)度大，持續(xù)t長(zhǎng)間歇t短）（二）不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)1、強(qiáng)直性子宮收縮：全部子宮肌收縮，多梗阻性難產(chǎn)。（間歇期無(wú)/極短，產(chǎn)婦煩躁不安、劇烈腹痛、拒按；可見(jiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象）湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系4第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)【分類及臨床表現(xiàn)】（一）協(xié)調(diào)性宮縮2、子宮痙攣性狹窄環(huán)：

（constrictionring)第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)【分類及臨床表現(xiàn)】（二）不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)局部子宮肌收縮，子宮上下段交界處多見(jiàn)。（產(chǎn)婦持續(xù)腹痛、煩躁不安；宮口擴(kuò)張、胎先露及胎心變化；陰道檢查宮腔內(nèi)觸及較硬而無(wú)彈性狹窄環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)鑒別點(diǎn)：不隨宮縮上升湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系52、子宮痙攣性狹窄環(huán)：（constrictionri第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)【對(duì)母兒的影響】對(duì)產(chǎn)婦：急產(chǎn)致產(chǎn)道撕裂傷；來(lái)不及消毒致感染；胎盤滯留/產(chǎn)后出血。對(duì)胎兒：胎窘/子宮破裂致胎兒死亡；新生兒顱內(nèi)出血、骨折、外傷及感染。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系6第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)【對(duì)母兒的影響】對(duì)產(chǎn)婦：急產(chǎn)致產(chǎn)道第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)【處理】（一）協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，及時(shí)處理胎窘；有急產(chǎn)史者提前2W入院待產(chǎn)；有產(chǎn)兆者左側(cè)臥，胎兒娩出時(shí)勿用力屏氣；來(lái)不及消毒，予抗生素、破傷風(fēng)針；新生兒予VK1肌注預(yù)防顱內(nèi)出血；先兆子宮破裂出現(xiàn)，迅速抑宮縮、結(jié)束分娩。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系7第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)【處理】（一）協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)密切監(jiān)第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)【處理】（一）不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)1、強(qiáng)直性子宮收縮：及時(shí)予宮縮抑制劑；若梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不緩解行剖宮產(chǎn)術(shù)；湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系8第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)【處理】（一）不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)1、第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)【處理】（一）不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)：尋找原因及時(shí)糾正；停止一切刺激（陰道操作、催產(chǎn)素等）；若無(wú)胎窘征象，予鎮(zhèn)靜劑/宮縮抑制劑，一般可消除異常宮縮；宮縮恢復(fù)正常可行陰道助產(chǎn)/等待自然分娩；仍不緩解、宮口未開(kāi)全、胎先露高浮/伴胎窘者均立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系9第二節(jié)子宮收縮過(guò)強(qiáng)【處理】（一）不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)2、第二節(jié)軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常宮頸異常其他【分類】湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系軟產(chǎn)道所致難產(chǎn)少見(jiàn)孕期至少作一次陰道檢查及B超10第二節(jié)軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常宮頸異常其他【分類】湖第二節(jié)軟產(chǎn)道異?！就怅幃惓！繒?huì)陰堅(jiān)韌：多見(jiàn)于初產(chǎn)婦,尤高齡初產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰后-斜切開(kāi)。外陰水腫：臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產(chǎn)后針刺皮膚放液,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開(kāi)。外陰瘢痕：瘢痕不大,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開(kāi);瘢痕過(guò)大,行剖宮產(chǎn)術(shù)。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系11第二節(jié)軟產(chǎn)道異?！就怅幃惓！繒?huì)陰堅(jiān)韌：多見(jiàn)于初產(chǎn)婦第二節(jié)軟產(chǎn)道異?！娟幍喇惓！筷幍罊M膈：影響胎先露部下降,可作X形切開(kāi);橫隔高且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn)。陰道縱膈：縱膈厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的膈。陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會(huì)陰后-斜切開(kāi);如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn)。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系12第二節(jié)軟產(chǎn)道異常【陰道異?！筷幍罊M膈：影響胎先露部第二節(jié)軟產(chǎn)道異常【外陰異?！筷幍兰怃J濕疣：陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺。陰道囊腫和腫瘤：陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產(chǎn)。病變?cè)缙诳芍委煟惑w積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn)。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系13第二節(jié)軟產(chǎn)道異?！就怅幃惓！筷幍兰怃J濕疣：陰道囊腫較大第二節(jié)軟產(chǎn)道異?！緦m頸異常】宮頸外口粘連：用手指分離粘合的小孔。宮頸水腫：宮頸部局麻（利多卡因/地西泮）,如無(wú)效行剖宮產(chǎn)。宮頸堅(jiān)韌：宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn)。宮頸腫瘤：應(yīng)行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后進(jìn)一步處理。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系14第二節(jié)軟產(chǎn)道異?！緦m頸異?！繉m頸外口粘連：用手指分離粘第二節(jié)軟產(chǎn)道異常【其他】子宮肌瘤/卵巢囊腫處理：如引起分娩梗阻應(yīng)剖宮產(chǎn)，如不阻塞產(chǎn)道亦可自陰道試產(chǎn)。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系15第二節(jié)軟產(chǎn)道異?！酒渌孔訉m肌瘤/卵巢囊腫處理：如引起【小結(jié)】子宮收縮過(guò)強(qiáng)主要與急產(chǎn)和縮宮素使用不當(dāng)有關(guān)。協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)如產(chǎn)道無(wú)梗阻表現(xiàn)為急產(chǎn)，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。不協(xié)調(diào)宮縮過(guò)強(qiáng)表現(xiàn)為強(qiáng)直性子宮收縮（病理性縮復(fù)環(huán)）和子宮痙攣性狹窄環(huán)，二者的鑒別在于環(huán)是否隨宮縮上升。對(duì)母兒的影響為軟產(chǎn)道撕裂傷、胎盤滯留、胎窘/胎兒死亡。有急產(chǎn)史者應(yīng)提前2W入院待產(chǎn)，臨產(chǎn)后不灌腸，囑產(chǎn)婦哈氣，宮縮過(guò)強(qiáng)及時(shí)予宮縮抑制劑，梗阻性難產(chǎn)應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，軟產(chǎn)道裂傷及時(shí)縫合，新生兒肌注VK110mg防顱內(nèi)出血。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系16【小結(jié)】子宮收縮過(guò)強(qiáng)主要與急產(chǎn)和縮宮素使用不當(dāng)有【考一考】1、關(guān)于急產(chǎn)正確的是（）A總產(chǎn)程不足3hB經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)C不易發(fā)生胎兒窘迫D產(chǎn)后子宮縮復(fù)作用良好E易軟產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血2、關(guān)于子宮痙攣性狹窄環(huán)正確的是（）A常發(fā)生在破膜后B可出現(xiàn)在子宮任何部位C子宮破裂先兆D腹部可見(jiàn)明顯見(jiàn)到胎頸、胎體多處狹窄環(huán)E處理原則即停止刺激及宮縮劑，給鎮(zhèn)靜解痙湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系17【考一考】1、關(guān)于急產(chǎn)正確的是（）2、關(guān)于子宮痙攣性【考一考】3、關(guān)于軟產(chǎn)道異常的處理，正確的是（）A陰道縱膈阻礙胎先露下