胃癌圍手術(shù)期護理課件

胃癌圍手術(shù)期護理掌握胃癌病人的護理評估內(nèi)容、技能掌握胃癌病人的臨床表現(xiàn)熟悉胃癌病人治療（手術(shù)方式）了解胃癌的治療護理進展掌握胃癌病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察防治掌握胃癌的護理及健康指導(dǎo)能聯(lián)系實際分析案例，找出患者存在及潛在的主要問題，并提供有針對性的、最有效的護理措施重點分析內(nèi)容

案例陽性癥狀、體征的分析討論胃癌術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)、觀察及處理現(xiàn)階段存在、潛在的主要問題及依據(jù)分析、現(xiàn)階段的觀察護理要點下階段的治療及護理要點查房重點

護理評估內(nèi)容、技能胃癌病人的臨床表現(xiàn)、治療及護理胃癌并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、護理與解剖、病生的聯(lián)系，理解護理之所以然擬提問題

本病例首發(fā)癥狀是什么?哪些臨床表現(xiàn)符合胃癌診斷?確診胃癌有哪些檢查？胃癌常見病因及病理分型有哪些？如何選擇治療方案？何謂畢氏Ⅰ式及Ⅱ式手術(shù)？如何選擇手術(shù)方式？幻燈片26擬提問題本病例術(shù)前常需做哪些準備？為什么？本癥例術(shù)后最常見的引流管有哪些？如何護理？術(shù)后如何對本病例進行觀察及護理？胃癌術(shù)后常見的近期及遠期并發(fā)癥有哪些？如何開展胃癌的健康教育、提高患者生活質(zhì)量？胃癌護理查房

--------病史匯報

2010.02.10簡要病史診斷：胃癌膽囊結(jié)石慢性膽囊炎一般資料：患者，女，70歲，農(nóng)民，文盲，住址(椒江章安山橫村)，在家從事家務(wù)勞動，性格外向，椒江農(nóng)保主訴：上腹痛，納差1月余簡要病史

現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛，持續(xù)性，飽食后加重，與體位變化有關(guān)，無他處放射痛，無厭油惡心嘔吐，無嘔血黑便，無皮膚鞏膜黃染，無胸悶心悸，無胸骨后壓榨感，胃納差，體重減輕9公斤。查體：一般情況可，鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無殊，腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，上腹部有壓痛無反跳痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未及。移動性濁音(-)，腸鳴音4次/分。肛診無殊查。發(fā)病來精神可，胃納差，二便無明顯異常簡要病史既往史：有高血壓病史3年，不規(guī)律服用降壓藥，藥物不詳。血壓控制約140-150/80-90mmHg。19年前因子宮肌瘤于我院行子宮全切術(shù)，否認“肝炎、結(jié)核”病史，否認“糖尿病、心臟病”等病史，否認重大外傷。手術(shù)史。否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，免疫接種史不詳。個人史：文盲，農(nóng)民，性格外向，否認疫水疫源接觸史，否認長期放射線接觸史，否認不潔性交史，否認“艾滋病、梅毒”病史。簡要病史婚育史：18歲結(jié)婚，丈夫7年前死于肝癌。家族史：父母已故（死因不詳）子女均體健，家庭關(guān)系和睦，否認兩系三代遺傳病史，否認家族成員類似疾病史。社會支持系統(tǒng)：家人關(guān)心，經(jīng)濟狀況良好。

輔助檢查

*（1.19）中心醫(yī)院查CT示：胃竇部增厚強化，胃周及后腹膜見多發(fā)小淋巴結(jié)顯示，肝V段小囊腫，膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎。*（1.18）本院胃鏡示胃癌01.27血常規(guī)提示白細胞計數(shù)略高，紅細胞壓積略低及生化提示白蛋白27.9g/L01.20白蛋白32.9g/L,腫瘤系列：癌胚抗原7.2ng/ml心超：主瓣退變伴輕微返流，左室舒張功能減退心電圖：P-R間距》0.12S竇性心律不齊活檢病理：（胃竇）中低分化腺癌術(shù)后病理：胃竇潰瘍型印戒細胞癌伴淋巴結(jié)反應(yīng)性增生（28只），膽囊慢性炎其他：血、尿常規(guī)，生化全套，凝血功能，腫瘤系列、免疫四項，肺功能

入院時評估01.1916：30入院。精神可，情緒穩(wěn)定，訴上腹部隱痛，腹平軟，無反跳痛，全身淺表淋巴結(jié)未及，肝脾肋下未及，全腹未及包塊，腸鳴音4次/分，移動性濁音（－），肛檢未及腫塊，指套無染血測T37.4℃P80次/分R19次/分BP145/91mmHg 治療護理經(jīng)過

患者入院后，及時完善各項檢查后，根據(jù)各項化驗及輔助檢查給予二護、軟食。術(shù)前經(jīng)心理護理、對癥治療護理、飲食護理。完善有關(guān)檢查及術(shù)前常規(guī)等準備后于01.25在腹腔鏡下行根治性遠端胃切除術(shù)+膽囊切除術(shù)。術(shù)后返回病房情況：130/89mmHg20次/分85次/分切口敷料干潔，引流管通暢，面色口唇略蒼白，床上翻身配合，雙下肢可伸曲活動，術(shù)后予一級護理，禁食，吸氧、心電監(jiān)護、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、右上腹腹腔皮管引留，測血糖q8h,并予補液、抗炎、止血、護胃及營養(yǎng)等治療。護理加強病情觀察、疼痛護理、各引流管護理、循序漸進地鼓勵其早期活動，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，并加強基礎(chǔ)護理及生活護理，患者病情恢復(fù)較快。治療護理經(jīng)過手術(shù)當天，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干潔，疼痛NRS評分4分，胃管引出暗紅色液?ML，能配合床上活動。術(shù)后第1天三升袋營養(yǎng)治療，予適當抬高床頭，腹平軟、切口敷料干潔、疼痛NRS評分4分、體溫正常；術(shù)后第二天早上按醫(yī)囑停心電監(jiān)護、止血針。右下腹皮管引流出血性液20mL，24h尿量1600mL,色清，各引留管在位、通暢，患者能自行床上活動治療護理經(jīng)過術(shù)后第3天，患者呼吸平，量1500ML。無胸悶于8:00停吸氧，鎮(zhèn)痛泵已用完，肛門未排氣，有盤氣樣感，晚上肛門排氣術(shù)后第4天，下午解糊狀黑便一次，量中術(shù)后第5天，9點停留置導(dǎo)尿及胃腸減壓出院2-4出院情況：無明顯不適，神清，生命體征平穩(wěn)，腹平軟，無壓痛及反跳痛，切口愈合好，已拆線，無出院帶藥囑1周后復(fù)查血常規(guī)，2周回院化療囑注意休息，營養(yǎng)均衡，適度活動，少食多餐，軟食為主，避免硬質(zhì)粗糙食物護理問題患者住院期間出現(xiàn)過哪些護理問題？討論

患者入院后所出現(xiàn)的護理問題術(shù)前護理問題

P1焦慮:與高齡、擔心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。術(shù)后護理問題

P1疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

P2體液不足:與術(shù)中失血、失液、術(shù)后各引流管失液及禁食有關(guān)。術(shù)后護理問題

P4活動無耐力:與疼痛、術(shù)后乏力及各引流管牽制有關(guān)。

P5營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：與長時間禁食、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、胃容量減少、胃腸功能減退有關(guān)。

P6潛在并發(fā)癥:出血、感染、十二指腸吻合口瘺、消化道梗阻、胃排空延緩等。讓我們來思考、討論吧！返回術(shù)前準備？術(shù)前準備1、術(shù)區(qū)備皮；2麻醉會診；3完善檢查，確定有無手術(shù)禁忌癥4術(shù)前4小時禁水，8小時禁食5術(shù)前半小時使用抗生素（頭孢唑啉針3.0靜滴）預(yù)防感染6術(shù)前留置導(dǎo)尿7術(shù)前留置胃腸減壓8清潔腸道胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,每年有近20萬人死于該病,占各類惡性腫瘤死亡人數(shù)的第一位。近年來,胃癌的年輕化趨勢比較明顯。胃癌的發(fā)病年齡以40~60歲多見,但40歲以下的病人仍占15%~20%。近年來,也經(jīng)常會出現(xiàn)20歲出頭的胃癌患者。

新進展？？？我國胃癌占全部惡性腫瘤的23.2%,占惡性腫瘤死亡率中的第1位。中醫(yī)藥在治療胃癌上具有延長患者生存期、提高生存率、改善生活質(zhì)量等作用,并且與化療合用能夠起到增效減毒作用。總結(jié)運用中醫(yī)藥治療胃癌的體會,進行介紹。

放療，熱療，免疫治療，中醫(yī)中藥治療術(shù)后化療方案術(shù)后化療是最主要的輔助治療方案，常選用給藥途徑是靜脈化療。常用的有氟尿嘧啶，絲裂霉素，順鉑，阿霉素，亞葉酸鈣，紫杉醇，奧沙利鉑等等，為提高化療效果，減輕毒副作用，常選擇多種化療藥聯(lián)合應(yīng)用探討胃癌的預(yù)防腫瘤預(yù)防學(xué)是腫瘤研究的前沿,胃癌是目前我國最高發(fā)惡性腫瘤,死亡率高居惡性腫瘤榜首,隨著胃癌研究進展,有針對性地全面實施胃癌預(yù)防已成為可能。胃癌是常見的惡性腫瘤之一。胃癌的發(fā)生病因尚不明確,可能與某些化學(xué)致癌物質(zhì)、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素及微量元素等有關(guān)。如亞硝胺類化合物,在熏魚、腌肉、香腸等食品中含量多,是引起胃癌的因素;如喜吃燙食、進食快、飲烈性酒損傷胃粘膜而誘發(fā)胃癌;再如進食蔬菜水果多的人,因蔬菜水果中含有大量維生素而降低胃癌的發(fā)病等。關(guān)于胃癌預(yù)防,主要包括三級預(yù)防。

思考題如何做好腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理？整體護理

整體護理是近年來我國推行的一種新型的護理工作模式,其核心就是以患者為中心,以護理程序為框架,為患者提供全面的整體的身心的高質(zhì)量的護理,其先進性已在國外及國內(nèi)模式病房的護理實踐中充分體現(xiàn),它也是我國護理改革的必然趨勢。

歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活