醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)概述

第十三章醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)

EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET一、醫(yī)學(xué)影像像PACS系統(tǒng)統(tǒng)概述二、醫(yī)學(xué)影像像系統(tǒng)的的發(fā)展歷歷史概況況三、當(dāng)前在PACS中應(yīng)用用的主要要技術(shù)和和設(shè)備四、醫(yī)學(xué)影像像系統(tǒng)建建設(shè)應(yīng)采采取的策策略五、PACS的影像像存儲(chǔ)和和傳遞形形式六、PACS系統(tǒng)的的組成七、PACS類型及及特征八、PACS系統(tǒng)管管理結(jié)構(gòu)構(gòu)模式九、PACS目前存存在的問問題十、PACS的發(fā)展展趨勢(shì)十一、醫(yī)學(xué)數(shù)字字圖像通通訊（DICOM）標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET一.醫(yī)學(xué)學(xué)影象系系統(tǒng)概述述醫(yī)學(xué)影像像系統(tǒng)通常常稱為醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像計(jì)算機(jī)機(jī)存檔與與傳輸系系統(tǒng)（PictureArchivingandCommunicationSystem簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱PACS），是是使用計(jì)計(jì)算機(jī)和和網(wǎng)絡(luò)技技術(shù)對(duì)醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像進(jìn)行數(shù)數(shù)字化處處理的系系統(tǒng)。其其目標(biāo)是用來代代替現(xiàn)行行的模擬擬醫(yī)學(xué)影影像體系系。它主要解解決醫(yī)學(xué)影像像的采集集和數(shù)字字化圖像的存存儲(chǔ)和管管理數(shù)字化醫(yī)醫(yī)學(xué)圖像像的高速速傳輸，，圖像的數(shù)數(shù)字化處處理和重重現(xiàn)圖像信息息與其它它信息的的集成EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET根據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)影像實(shí)實(shí)際應(yīng)用用的不同同目的，，數(shù)字化化的影像像可分為為三個(gè)精度度等級(jí)：影像做為為醫(yī)療診診斷的主主要依據(jù)據(jù)時(shí)，數(shù)數(shù)字化后后的影像像必須反反映原始始圖像的的精度；；作為醫(yī)療療中的一一般參考考時(shí)，數(shù)數(shù)字化影影像可進(jìn)進(jìn)行一定定的壓縮縮，以減減少對(duì)信信息資源源的占用用；作為教學(xué)學(xué)參考時(shí)時(shí)，數(shù)字字化影像像只要能能夠保留留影像中中教學(xué)所所需要的的部分內(nèi)內(nèi)容，允允許對(duì)數(shù)數(shù)字化的的影像有有比較大大幅度的的有損壓壓縮。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET不同的醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像對(duì)數(shù)字字化的精度要求也不不同，常常見有：：對(duì)Ｘ光胸片片、乳腺腺Ｘ片影影像，幾何精精度要求求為２ＫＫ以上，，灰階分分辨率為為1024級(jí)至至4096級(jí)；；對(duì)ＣＴ、、ＭＲＩＩ影像，幾何精精度為512××512，灰階階分辨率率為4096級(jí)級(jí)；對(duì)超聲、、內(nèi)窺鏡鏡影像，幾何精精度為320級(jí)級(jí)-512級(jí)，，灰階為為256級(jí)彩色色影像，，這類影影像還需需要是16~30幅//秒連續(xù)續(xù)的動(dòng)態(tài)態(tài)影像；；對(duì)病理影影像，幾何精精度為512××512或1K×1K，具有有灰階分分辨率為為256級(jí)的彩彩色圖像像。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET隨著Ｘ光檢查查、ＣＴＴ、ＭＲＲＩ、超超聲、胃胃腸鏡、、血管造造影等影像學(xué)學(xué)檢查的的應(yīng)用也也越來越越普遍。。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影影像系統(tǒng)統(tǒng)中，影影像的存存儲(chǔ)介質(zhì)質(zhì)是膠片、磁磁帶等。例如圖像存儲(chǔ)儲(chǔ)介質(zhì)所所占的空空間不斷斷增加，，給存放放和查找找?guī)砹肆藝?yán)重的的問題；；各種不同同檢查的的圖像分分別存放放，臨床床醫(yī)生要要同時(shí)參參考同一一病人不不同檢查查所產(chǎn)生生的影像像時(shí)往往往借閱困困難；傳統(tǒng)圖像像存儲(chǔ)和和管理的的獨(dú)占性性使得圖圖像的丟丟失概率率增加，，利用率率下降，，異地會(huì)會(huì)診困難難等。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET由于醫(yī)學(xué)圖像像數(shù)據(jù)量大大，需要要大容量量的存儲(chǔ)儲(chǔ)設(shè)備，，高性能能的顯示示設(shè)備和和高速的的計(jì)算機(jī)機(jī)網(wǎng)絡(luò)，高昂的的費(fèi)用曾曾經(jīng)是建建立PACS的的主要障障礙。隨隨著計(jì)算算機(jī)技術(shù)術(shù)的發(fā)展展，計(jì)算算機(jī)和通通訊設(shè)備備的性能能價(jià)格比比迅速提提高，高高性能的的計(jì)算機(jī)機(jī)設(shè)備的的價(jià)格已已經(jīng)可以以逐步為為一些經(jīng)經(jīng)濟(jì)條件件較好的的醫(yī)院所所接受。。這為數(shù)字字化醫(yī)學(xué)學(xué)影像存存儲(chǔ)和傳傳輸?shù)於ǘ嘶A(chǔ)礎(chǔ)。在經(jīng)濟(jì)濟(jì)上和醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量上不斷斷增長(zhǎng)的的要求下下，使醫(yī)醫(yī)院對(duì)PACS的需求求也不斷斷提高。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET二、醫(yī)學(xué)學(xué)影像系系統(tǒng)的發(fā)發(fā)展歷史史概況PACS的概念提提出于80年代代初。建建立PACS的的想法主主要是由由兩個(gè)主要要因素引起的：：一是數(shù)字字化影像像設(shè)備，如CT設(shè)備等等的產(chǎn)生生使得醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像能夠直直接從檢檢查設(shè)備備中獲取??；另一個(gè)是是計(jì)算機(jī)機(jī)技術(shù)的的發(fā)展，使得大大容量數(shù)數(shù)字信息息的存儲(chǔ)儲(chǔ)、通訊訊和顯示示都能夠夠?qū)崿F(xiàn)。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET在80年年代初期期，歐洲、、美國(guó)等等發(fā)達(dá)國(guó)國(guó)家基于于大型計(jì)計(jì)算機(jī)的的醫(yī)院管管理信息息系統(tǒng)已已經(jīng)基本本完成了了研究階階段而轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向?qū)嵤┦芯抗ぷ髯髟?0年代中中就逐步步轉(zhuǎn)向?yàn)闉獒t(yī)療服服務(wù)的系系統(tǒng)，如臨床床信息系系統(tǒng)，PACS等方面面。在歐歐洲、日日本和美美國(guó)等相相繼建立立起研究究PACS的實(shí)實(shí)驗(yàn)室和和實(shí)驗(yàn)系系統(tǒng)。隨隨著技術(shù)術(shù)的發(fā)展展，到90年代代初期已已經(jīng)陸續(xù)續(xù)建立起起一些實(shí)實(shí)用的PACS。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET在80年年代中后后期所研究的的醫(yī)學(xué)影影像系統(tǒng)統(tǒng)主要采采用的是是專用設(shè)備備，整個(gè)系系統(tǒng)的價(jià)價(jià)格非常常昂貴。。到90年年代中期期，計(jì)算機(jī)機(jī)圖形工工作站的的產(chǎn)生和和網(wǎng)絡(luò)通通訊技術(shù)術(shù)的發(fā)展展，使得得PACS的整體價(jià)格格有所下下降。進(jìn)入90年代后后期，微機(jī)性性能的迅迅速提高高，網(wǎng)絡(luò)絡(luò)的高速速發(fā)展，，使得PACS可以建建立在一一個(gè)能被被較多醫(yī)醫(yī)院接受受的水平平上。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET1982年美國(guó)放射學(xué)會(huì)會(huì)（ACR）和電器制造造協(xié)會(huì)（NEMA）聯(lián)聯(lián)合組織織了一個(gè)個(gè)研究組組，1985年年制定出出了一套套數(shù)字化化醫(yī)學(xué)影影像的格格式標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，即ACR--NEMA1..0標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，隨后在在1988年完完成了ACR--NEMA2..0。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)術(shù)的發(fā)展，，人們認(rèn)認(rèn)識(shí)到僅僅有圖像像格式標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)還不不夠，通訊標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)在PACS中也也起著非非常重要要的作用用。隨即即在1993年年由ACR和NEMA在ACR-NEMA2.0標(biāo)準(zhǔn)的的基礎(chǔ)上上，增加加了通訊訊方面的的規(guī)范；；同時(shí)按照照影像學(xué)學(xué)檢查信信息流特特點(diǎn)的E-R模模型重新新修改了了圖像格格式中部部分信息息的定義義，制定定了DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET目前，一些主主要的醫(yī)醫(yī)療儀器器公司，，如GE、PHILIPS、西門門子、柯柯達(dá)等，所生生產(chǎn)的大大型影像像檢查設(shè)設(shè)備都配配有支持持DICOM標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的通訊模模塊或工工作站，，也有許許多專門門制造影影像系統(tǒng)統(tǒng)的公司司生產(chǎn)支支持DICOM標(biāo)準(zhǔn)的的影像處理理、顯示示、存儲(chǔ)儲(chǔ)系統(tǒng)。

EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETDICOM標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)也在不不斷的更新，它所支支持的醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像種類也也不斷地地增加，，已經(jīng)從從原來ACR-NEMA標(biāo)準(zhǔn)只只支持放放射影像像擴(kuò)展到支持內(nèi)窺窺鏡、病病理等其其他影像像。也有學(xué)學(xué)者在研研究處理理醫(yī)學(xué)圖圖形、聲聲音等信信息。同時(shí)也有有人研究究DICOM與與其他醫(yī)醫(yī)學(xué)信息息傳輸標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的溝溝通，如如HL7（（HealthLevelSeven）等EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET三、當(dāng)當(dāng)前在PACS中應(yīng)用用的主要要技術(shù)和和設(shè)備我國(guó)的醫(yī)院信信息系統(tǒng)統(tǒng)發(fā)展較晚，現(xiàn)在所所使用的的信息系系統(tǒng)平臺(tái)臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)絡(luò)技術(shù)都都能夠支支持信息息系統(tǒng)的的應(yīng)用和和PACS。因因此，重重要的一一點(diǎn)就是是需要做做好醫(yī)院院信息化化建設(shè)的的整體規(guī)劃劃，使信息息系統(tǒng)能能夠和今今后逐步步建立的的各個(gè)系系統(tǒng)順利利地連接接，避免免國(guó)外系系統(tǒng)所遇遇到的麻麻煩。盡量采用用通用的的信息交交換標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，模塊塊化設(shè)計(jì)計(jì)，盡可可能與信信息系統(tǒng)統(tǒng)一體化化是PACS建設(shè)設(shè)時(shí)在技技術(shù)上要要認(rèn)真考考慮的問問題。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET1、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化技術(shù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化技技術(shù)的應(yīng)用在在建立PACS中是非非常重要要的，使使用工業(yè)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)能能夠使所所建系統(tǒng)統(tǒng)充分利利用各種種先進(jìn)的的設(shè)備，，并能夠夠充分集集成各個(gè)個(gè)公司所所開發(fā)的的采集系系統(tǒng)、圖圖像管理理系統(tǒng)、、顯示系系統(tǒng)、打打印系統(tǒng)統(tǒng)等。DICOM標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)學(xué)影像數(shù)數(shù)據(jù)交換換的主要要標(biāo)準(zhǔn)，其核心心內(nèi)容是是：（1）定定義了包包括病人人信息、、檢查信信息和相相關(guān)圖像像參數(shù)的的圖像頭頭數(shù)據(jù)以以及圖像像本身數(shù)數(shù)據(jù)的圖圖像格式式。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET（2）定定義了圖圖像通過過用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)方方式、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)方式式、文件件方式等進(jìn)行交交換的方方法和規(guī)規(guī)范。DICOM標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)采用了了面向?qū)?duì)象的方方法，將將真實(shí)世世界的模模型抽象象成為不不同層次次的對(duì)象象模型，，使圖像像的采集、存存儲(chǔ)、通通訊更加便于于計(jì)算機(jī)機(jī)進(jìn)行處處理。它它目前有有14章章，同時(shí)時(shí)DICOM采采用分章章節(jié)更新新的方法法，能夠夠隨應(yīng)用用的發(fā)展展而不斷斷發(fā)展。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET２、PACS與與其他系系統(tǒng)的信信息交換換問題醫(yī)院信息息系統(tǒng)是一個(gè)整整體，我我們建立立PACS的主要目的的也是為醫(yī)醫(yī)生提供供醫(yī)療、、教學(xué)和和科研所所需要的的信息。。醫(yī)生在在看檢查查圖像的的同時(shí)，，也非常常需要了了解檢查查報(bào)告、、病人的的病歷等等其他信信息。因因此，將將PACS與醫(yī)醫(yī)院其他他信息系系統(tǒng)結(jié)合合是非常常重要的的。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET國(guó)外一些發(fā)達(dá)達(dá)國(guó)家在在處理這這個(gè)問題題時(shí)遇到到了很大的麻麻煩。一方面由于歐美美等發(fā)達(dá)達(dá)國(guó)家原原來已經(jīng)經(jīng)建立了了基于大大型機(jī)的的集中式式醫(yī)院管管理信息息系統(tǒng)，，這在技技術(shù)上與與現(xiàn)在的的圖形工工作站系系統(tǒng)連接接存在一一定難度度。另一方面面由于在早早期系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)時(shí)并未考考慮到要要與這些些新的系系統(tǒng)交換換信息，，在整體體規(guī)劃上上沒有一一個(gè)統(tǒng)一一的信息息交換標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，造造成了各各個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)之間連連接難題題。一些醫(yī)院院為了解解決這個(gè)個(gè)問題，，或采取取在醫(yī)生生面前放放置多臺(tái)臺(tái)設(shè)備的的方法，，或?qū)ｉT門設(shè)計(jì)一一些接口口供系統(tǒng)統(tǒng)之間進(jìn)進(jìn)行信息息交換和和同步。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET３、圖像像預(yù)取技技術(shù)醫(yī)學(xué)圖像像因其數(shù)據(jù)量大大，傳輸需需要占用用很寬的的網(wǎng)絡(luò)帶帶寬資源源。而醫(yī)醫(yī)院工作作的特點(diǎn)是對(duì)圖像數(shù)數(shù)據(jù)的突突發(fā)性要要求高。例如在病病人剛?cè)肴朐簳r(shí)需需要調(diào)用用大量的的病歷數(shù)數(shù)據(jù)，也也包括圖圖像數(shù)據(jù)據(jù)，而平平時(shí)則主主要局限限于使用用住院病病人的資資料。在在這樣的的環(huán)境下下，信息息系統(tǒng)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)的平平均帶寬寬需求與與高峰時(shí)時(shí)的需求求差距非非常大。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET要想既滿足醫(yī)醫(yī)療的需需要又降降低整個(gè)個(gè)系統(tǒng)的的成本，使用圖像像預(yù)取技技術(shù)是能夠充充分利用用信息系系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)資源的的辦法。。預(yù)取技術(shù)術(shù)的核心就就是根據(jù)病人入出出院以及及預(yù)約的的信息，，利用網(wǎng)絡(luò)通訊訊的低谷谷時(shí)間將將所需要要的病人人圖像事事先傳輸輸?shù)结t(yī)生生所需要要的地方方，以減減少網(wǎng)絡(luò)絡(luò)高峰時(shí)時(shí)間的壓壓力，同時(shí)也提高醫(yī)醫(yī)生存取取圖像時(shí)時(shí)的速度度。要實(shí)現(xiàn)圖圖像預(yù)取取的基礎(chǔ)礎(chǔ)是PACS必須須與醫(yī)院院的其他他系統(tǒng)能能夠很好好地進(jìn)行信息息溝通，同時(shí)也也要研究究一個(gè)合合理的預(yù)預(yù)測(cè)算法法。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET４、圖像像壓縮技技術(shù)醫(yī)學(xué)圖像像數(shù)據(jù)量之之大是驚驚人的，，建立PACS中的許許多技術(shù)困難難都與之有有關(guān)，象象圖像的的存儲(chǔ)、傳傳輸、顯顯示等。如何能夠夠?qū)︶t(yī)學(xué)學(xué)圖像進(jìn)進(jìn)行壓縮縮，是多年年來圖像像處理技技術(shù)中的的一個(gè)重點(diǎn)研究究的問題題。隨著計(jì)計(jì)算機(jī)多多媒體技技術(shù)的發(fā)發(fā)展，已已經(jīng)制定定了許多多圖像壓壓縮的標(biāo)準(zhǔn)算法法，如靜態(tài)態(tài)圖像的的JPEG標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)態(tài)圖像的的MPEG1、、MPEG2、、MPEG4算算法等。。這些算算法在娛娛樂、游游戲、INTERNET上得得到了廣廣泛的應(yīng)應(yīng)用。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET但是，由于醫(yī)醫(yī)學(xué)圖像像關(guān)系到到醫(yī)學(xué)診診斷的可可靠性，，影響非非常之大大。因此此，對(duì)于于醫(yī)學(xué)圖圖像的有有損壓縮縮問題一一般都諱諱莫如深深。例如我們?cè)贗NTERNET上常常見JPEG圖圖像壓縮縮是一種種有損的的壓縮算算法，它它是將HUFFMAN變換和和數(shù)字余余弦變換換（DCT）相相結(jié)合，，得到了了幾十分之之一到上上百分之之一這樣很高高的壓縮縮比。而而在DICOM標(biāo)準(zhǔn)中中目前常常用的也也只是無無損壓縮縮的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)算法，，即僅使用無損損的JPEG壓壓縮算法法。這樣醫(yī)醫(yī)學(xué)圖像像的壓縮縮比的通通常只能能達(dá)到三分之一一左右。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET５、當(dāng)前前建立PACS使用的的主要設(shè)設(shè)備醫(yī)學(xué)圖像像的采集設(shè)備備是PACS圖像像質(zhì)量的的第一關(guān)關(guān)，除了了象CT、MRI、、CR、、DSA等數(shù)字化化影像設(shè)設(shè)備的圖圖像可以以直接從從機(jī)器中中采集外外，目前前大量使使用的膠膠片圖像像需要使使用膠片片掃描儀儀輸入到到PACS中。。大容量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)儲(chǔ)設(shè)備是圖像管管理系統(tǒng)統(tǒng)的一個(gè)個(gè)核心部件件，通常大容容量的硬硬磁盤陣列是進(jìn)進(jìn)行在線線存儲(chǔ)的的首選設(shè)備備，一般可可以使用用RAID的方式式將數(shù)個(gè)硬硬盤組成成具有一一定冗余余的硬盤盤系統(tǒng)，，它具有有速度高、、存取方方便、可可靠性好好、價(jià)格格較低的特點(diǎn)。。通常每每兆字節(jié)節(jié)的存儲(chǔ)儲(chǔ)費(fèi)用僅僅在0.2元元左右。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET激光照相相機(jī)也是PACS中中常用的的設(shè)備，，國(guó)內(nèi)很很多大醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)經(jīng)為CT、MRI等大大型設(shè)備備配備了了激光照照相機(jī)用用于產(chǎn)生生膠片，，這些設(shè)設(shè)備同樣樣可以與與PACS連接接。在醫(yī)院建建立的PACS所使用用的其他設(shè)備備，如微機(jī)、圖圖形工作作站、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)交換換機(jī)等等，都都是目前前通用的的計(jì)算機(jī)機(jī)和通訊訊設(shè)備。。目前計(jì)計(jì)算機(jī)的的高速發(fā)展展，通用設(shè)設(shè)備的性性能也越越來越高高，已經(jīng)經(jīng)能夠滿滿足大部部分建設(shè)設(shè)PACS的需需求。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET四、醫(yī)學(xué)學(xué)影像系系統(tǒng)建設(shè)設(shè)應(yīng)采取取的策略略建立PACS的一個(gè)目標(biāo)標(biāo)是方便圖圖像的存存取，使使臨床醫(yī)醫(yī)生能夠夠隨時(shí)隨隨地讀取取所需要要的圖像像。另一個(gè)目目標(biāo)是建立無無膠片化化醫(yī)院，，通過減減少膠片片的使用用降低醫(yī)醫(yī)院的消消耗，提提高經(jīng)濟(jì)濟(jì)效益。。對(duì)于醫(yī)學(xué)學(xué)影像系系統(tǒng)的建建設(shè)，醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該該進(jìn)行全面統(tǒng)一一的規(guī)劃劃，充分考考慮PACS與與其他系系統(tǒng)的信信息溝通通。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET要達(dá)到上上述兩個(gè)個(gè)主要目目標(biāo)，滿足醫(yī)醫(yī)院實(shí)際際工作的的需要，，應(yīng)該從從影像質(zhì)量量、存儲(chǔ)儲(chǔ)圖像的的數(shù)量、、影像采采集方式式、顯示示設(shè)備的的配備數(shù)數(shù)量和范范圍等方面進(jìn)進(jìn)行認(rèn)真真的論證證。通常需要有高高質(zhì)量的的圖像采集集系統(tǒng)，要在臨臨床科室室配備大大量的圖像顯示示設(shè)備，有十幾個(gè)TB（1TB=1024GB）的的在線存儲(chǔ)儲(chǔ)容量和高速度的的網(wǎng)絡(luò)通通訊能力力，才能夠夠使系統(tǒng)統(tǒng)替代傳傳統(tǒng)膠片片。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)信息系統(tǒng)統(tǒng)建設(shè)的的統(tǒng)一規(guī)劃劃。醫(yī)學(xué)影影像系統(tǒng)統(tǒng)管理的的是醫(yī)院院信息中中的一個(gè)個(gè)重要部部分，由由于其數(shù)數(shù)據(jù)量巨巨大，對(duì)對(duì)計(jì)算機(jī)機(jī)系統(tǒng)、、網(wǎng)絡(luò)系系統(tǒng)和存存儲(chǔ)等都都帶來了了許多問問題。因因此，產(chǎn)產(chǎn)生了許許多應(yīng)用技術(shù)術(shù)，如圖像的的預(yù)取技技術(shù)、圖圖像壓縮縮技術(shù)等等。然而，，作為醫(yī)醫(yī)院信息息系統(tǒng)中中的一部部分，圖圖像信息息與其他他信息能能夠很好好融合和和連接是是PACS建設(shè)設(shè)中一個(gè)個(gè)不能忽忽視的問問題。各各個(gè)醫(yī)院院通過做做好統(tǒng)一一規(guī)劃，，避免PACS與醫(yī)院院其他系系統(tǒng)出現(xiàn)現(xiàn)信息交交換問題題。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET普及PACS應(yīng)應(yīng)用技術(shù)術(shù)。近年來，一些醫(yī)醫(yī)院陸續(xù)續(xù)建立起起醫(yī)院管管理信息息系統(tǒng)，，完善了了醫(yī)院計(jì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，許許多醫(yī)院院計(jì)劃建建立醫(yī)學(xué)學(xué)影像管管理系統(tǒng)統(tǒng)（PACS））。然而，由于我我國(guó)PACS研研究工作作開展比比較晚，，許多醫(yī)醫(yī)院急需需比較全全面和完完整地了了解相關(guān)關(guān)的技術(shù)術(shù)，需要要通過各各種形式式的工作作使醫(yī)院院能夠正正確認(rèn)識(shí)識(shí)PACS技術(shù)術(shù)的應(yīng)用目標(biāo)標(biāo)、作用用和建立立方法等問題。。建立醫(yī)學(xué)影像像系統(tǒng)的的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)規(guī)范。在數(shù)字字影像的的采集、顯示，遠(yuǎn)遠(yuǎn)程醫(yī)療療等方面我我國(guó)尚沒有相相應(yīng)的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，這不利于于保障數(shù)字字化影像像在醫(yī)療療工作中中的可靠靠性和安安全性。。專業(yè)委委員會(huì)力力圖通過過積極組組織研究究、引進(jìn)進(jìn)國(guó)外標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)等方方法，建建立起適適合我國(guó)國(guó)PACS系統(tǒng)統(tǒng)、遠(yuǎn)程程醫(yī)療應(yīng)應(yīng)用的技技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和規(guī)范范。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET五、PACS的影像像存儲(chǔ)和和傳遞形形式醫(yī)學(xué)影像像的類型可可以分成成8bit黑白、、12bit黑黑白、24bit彩色色等。8bit黑黑白和24bit彩色色可以使使用WINDOWS標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的文文件存儲(chǔ)儲(chǔ)格式，，而12bit黑白圖圖像則無無法用任任何現(xiàn)有有的文件件格式表表達(dá)，也也無法使使用標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的圖像像瀏覽軟軟件觀看看。在PACS系統(tǒng)內(nèi)內(nèi)部，影影像通常常是按自自定義格格式存放放的文件件。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET醫(yī)學(xué)影像像的傳遞遞。DICOM規(guī)定了影影像文件件傳遞和和存儲(chǔ)的的標(biāo)準(zhǔn)，，包括標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的存儲(chǔ)儲(chǔ)介質(zhì)和和標(biāo)準(zhǔn)的的網(wǎng)絡(luò)通通訊。標(biāo)準(zhǔn)的的存儲(chǔ)介介質(zhì)叫作作DICOMSTORAGE，是一種種文件系系統(tǒng)的結(jié)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。主要要是用于于在UNIX//MAC/WINDOWS等等不同平平臺(tái)的PACS系統(tǒng)之之間直接接兼容存存儲(chǔ)介質(zhì)質(zhì)。這種種介質(zhì)可可以是CD、MO，也也可以是是DVD或者TAPE。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETDICOM網(wǎng)絡(luò)絡(luò)通訊標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)主要要用于局局域網(wǎng)內(nèi)內(nèi)的通訊訊。在網(wǎng)絡(luò)上上，DICOM3..0十分分類似于于TCP/IP，不管兩兩端的機(jī)機(jī)器和操操作系統(tǒng)統(tǒng)如何，，都可以以透明地地進(jìn)行影影像傳遞遞。DICOM網(wǎng)絡(luò)絡(luò)通訊有有缺乏安安全認(rèn)證證的缺點(diǎn)點(diǎn)，所以以只適用用于局域域網(wǎng)中。。DICOM存儲(chǔ)儲(chǔ)和通訊訊中的影影像可以以按約定定的方式式進(jìn)行壓壓縮，但但不是所所有的PACS系統(tǒng)都都支持這這些壓縮縮，所以以大部分分DICOM存存儲(chǔ)和通通訊中的的影像數(shù)數(shù)據(jù)都是是完全展展開的，，占據(jù)很很大的空空間。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET為了解決存儲(chǔ)儲(chǔ)和節(jié)省省空間，，PACS系統(tǒng)內(nèi)部部通常使使用自己己獨(dú)特的文文件格式式。這并不不影響系系統(tǒng)的兼兼容性，，因?yàn)榈降搅司W(wǎng)上上，大家家都用DICOM協(xié)議議通訊。就如同同各個(gè)國(guó)國(guó)家有自自己的貨貨幣，但但是作國(guó)國(guó)際貿(mào)易易時(shí)都使使用美元元一樣。。支持PACS的數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)統(tǒng)比較簡(jiǎn)簡(jiǎn)單。只只有病人人—檢查查—序列列號(hào)和診診斷、登登記信息息放在數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)中中，大小小不一的的影像存存儲(chǔ)成文文件交給給文件系系統(tǒng)去管管理。為了保證證圖像的的可瀏覽覽性，各PACS通通常提供供了獨(dú)特特的小程程序，用用于在自自己的文文件結(jié)構(gòu)構(gòu)上進(jìn)行行影像檢索索、瀏覽覽和圖像像處理。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET理想中的PACS影像信息息全部存存在SERVER上，進(jìn)行行集中備份份和管理理。但是海海量存儲(chǔ)儲(chǔ)設(shè)備和和管理軟軟件的費(fèi)費(fèi)用太高高，所以以目前還還不能進(jìn)進(jìn)入普及及階段。。替代方案案是分布存存儲(chǔ)，即即在每個(gè)個(gè)采集工工作站上上進(jìn)行光光盤刻錄錄，獨(dú)立立進(jìn)行檢檢索。影像數(shù)據(jù)據(jù)允許分布布儲(chǔ)存在在不同機(jī)機(jī)器的不不同數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)中，，不同目目錄中，，不同結(jié)結(jié)構(gòu)的文文件中。。PACS的用途途就是屏蔽蔽掉系統(tǒng)統(tǒng)的復(fù)雜雜性，使使得不同同地方存存儲(chǔ)的影影像在安安全機(jī)制制認(rèn)可的的前提下下自由地地流動(dòng)。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET六、PACS系系統(tǒng)的組組成一個(gè)PACS系系統(tǒng)，主主要包括括的內(nèi)容容有圖像采集集、傳輸輸存儲(chǔ)、、處理、、顯示以以及打印印。硬件主要有接接口設(shè)備備、存儲(chǔ)儲(chǔ)設(shè)備、、主機(jī)、、網(wǎng)絡(luò)設(shè)設(shè)備和顯顯示系統(tǒng)統(tǒng)。軟件的功能包括括通訊、數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)管管理、存存儲(chǔ)管理理、任務(wù)務(wù)調(diào)度、、錯(cuò)誤處處理和網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控控等。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET1、圖像像采集圖像采集集是本系統(tǒng)統(tǒng)的“根根”，是是系統(tǒng)能能夠正常常運(yùn)行的的基本點(diǎn)點(diǎn)。只有有采集到到圖像后后，才能能進(jìn)行后后續(xù)的顯顯示、處處理等工工作，采采集的圖圖像質(zhì)量量決定PACS系統(tǒng)是是否可用用以及是是否具有有實(shí)際意意義。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET圖像的采采集可分分為兩種類型型：一是靜態(tài)圖像像，主要是是單幀圖圖片，例如腹部超聲聲發(fā)現(xiàn)的的結(jié)石圖圖像；二是動(dòng)態(tài)圖像像，為一段段或多段段連續(xù)的的圖像系系列，如如心臟超超聲可以以采集一一個(gè)或多多個(gè)心動(dòng)動(dòng)周期的的圖像。。根據(jù)超超聲儀器器的特點(diǎn)點(diǎn)，決定定了其圖圖像采集集的方式式，目前前大體有有兩種方式式：數(shù)字圖像像以及視頻圖像像的采集。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET（1）數(shù)數(shù)字圖像像采集數(shù)字圖像像直接通過過網(wǎng)絡(luò)實(shí)實(shí)現(xiàn)圖像像采集。。以超聲聲儀器為為例，該該方式的的前提：一是超聲儀器器為數(shù)字字化超聲聲儀，二是其圖像支支持國(guó)際醫(yī)學(xué)學(xué)圖像標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)如DICOM（DigitalImagingandCommunicationinMedicine）或其其它標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，三是開發(fā)支持持對(duì)應(yīng)格格式的圖圖像存貯貯、顯示示等軟件件。該方方式實(shí)現(xiàn)現(xiàn)起來比比較簡(jiǎn)單單，只要要超聲儀儀通過網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)與圖圖像存貯貯設(shè)備例例如圖像像存貯工工作站連連接即可可。該方方式要求求超聲儀儀器本身身支持DICOM或其其它標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，但但它是超超聲圖像像采集的的最終方式式，將來很很可能是是超聲儀儀器的基本配置置。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET（2）視視頻圖像像采集視頻圖像像的采集是將超聲聲儀器輸輸出的視頻信號(hào)號(hào)通過計(jì)算算機(jī)轉(zhuǎn)化化為數(shù)字信號(hào)號(hào)。具體是是通過圖圖像采集集卡將超超聲儀器器的圖像像采集到到工作站站，然后后保存到到存貯設(shè)設(shè)備中。。該方式式目前基基本滿足足于所有有的儀器器，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)的條件件也比較較成熟。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET2、傳輸輸存儲(chǔ)圖像的傳輸存儲(chǔ)儲(chǔ)過程是將采集集到的位位于超聲聲工作站站上的圖圖像按一一定的格格式、一一定的組組織原則則存貯到到物理介介質(zhì)上，，如服務(wù)務(wù)器、光光盤等，，以備使使用。必必須考慮慮的問題題：存貯貯格式、、存貯空空間、存存貯介質(zhì)質(zhì)等問題題。可以使用用的存貯貯格式為為：TIF、TGA、、GIF、PCX、BMP、、AVI、MPEG、、JPEG、DICOM，我我們選擇擇比較通通用的AVI格格式或DICOM格式式。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET圖像壓縮縮方法很很多，但但醫(yī)學(xué)圖圖像必須須保證圖圖像能完完全還原原為原圖圖式樣。。也就是是說，必必須為無無失真壓壓縮（或或稱無損損壓縮，，相對(duì)于于有失真真壓縮））。目前前幾種實(shí)實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)為ISO（國(guó)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化組織織）和ITU（（國(guó)際電電信聯(lián)盟盟）制定定的如下下三種：：JPEG、H.261以及及MPEG等。。常用存儲(chǔ)儲(chǔ)介質(zhì)：（1）硬磁磁盤——用于于臨時(shí)存存貯采集集的圖像像或顯示示的圖像像，在圖圖像采集集工作站站上或者者專門的的圖像服服務(wù)器上上皆配備備該設(shè)備備。（2）光光盤存儲(chǔ)儲(chǔ)器——即CD-R盤片，，一張盤盤片存貯貯量可達(dá)達(dá)到650MB或更大大，多張張光盤可可組成光光盤塔、、光盤陣陣，以實(shí)實(shí)現(xiàn)大量量數(shù)據(jù)的的存貯。。（3）流流磁帶（（庫(kù)）。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET3、顯示示圖像的顯示必必須滿足足(1)不依賴于于硬件，，也就是是說通過過軟件實(shí)實(shí)現(xiàn)圖像像顯示；；(2)動(dòng)態(tài)圖像像可以動(dòng)動(dòng)態(tài)顯示示，也可可以靜態(tài)態(tài)顯示；；(3)圖像方便便地在院院區(qū)網(wǎng)的的工作站站（如醫(yī)醫(yī)生工作作站）上上顯示，，采集的的圖像能能充分共共享，以以達(dá)到圖圖像采集集的目的的。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET4、處理理圖像處理理目前包包括圖像像放大縮縮小、灰灰度增強(qiáng)強(qiáng)、銳度度調(diào)整、、開窗以以及漫游游等，圖圖像面積積、周長(zhǎng)長(zhǎng)、灰度度等的測(cè)測(cè)量。5、打印印生成規(guī)范范的、包包括圖像像的超聲聲診斷報(bào)報(bào)告單。。圖像打打印時(shí)用用戶可以以選擇一一到四幅幅圖像，，呈方陣陣排列，，如果配配備彩色色激光或或噴墨打打印機(jī)則則可打印印非常漂漂亮、艷艷麗、基基本滿足足醫(yī)學(xué)需需要的報(bào)報(bào)告單。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET七、PACS類型及及特征按規(guī)模和和應(yīng)用功功能將PACS分為三三類：1、全規(guī)規(guī)模PACS（（full-servicePACS））：涵蓋全全放射科科或醫(yī)學(xué)學(xué)影像學(xué)學(xué)科范圍圍，包括括所有醫(yī)醫(yī)學(xué)成像像設(shè)備、、有獨(dú)立立的影像像存儲(chǔ)及及管理子子系統(tǒng)、、足夠量量的圖像像顯示和和硬膠片片拷貝輸輸出設(shè)備備，以及及臨床影影像瀏覽覽、會(huì)診診系統(tǒng)和和遠(yuǎn)程放放射學(xué)服服務(wù)。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET2、數(shù)字字化PACS（（digitalPACS）：包括常常規(guī)X--線影像像以外的的所有數(shù)數(shù)字影像像設(shè)備（（如CT、MRI、DSA等等），常常規(guī)X線線影像可可經(jīng)膠片片數(shù)字化化儀（filmdigitizer）進(jìn)進(jìn)入PACS。。具備獨(dú)獨(dú)立的影影像存儲(chǔ)儲(chǔ)及管理理子系統(tǒng)統(tǒng)和必要要的軟、、硬拷貝貝輸出設(shè)設(shè)備。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET3、小型型PACS（mini-PACS））：局限于于單一醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像部門或或影像子子專業(yè)單單元范圍圍內(nèi)，在在醫(yī)學(xué)影影像學(xué)科科內(nèi)部分分地實(shí)現(xiàn)現(xiàn)影像的的數(shù)字化化傳輸、、存儲(chǔ)和和圖像顯顯示功能能。具備醫(yī)學(xué)學(xué)數(shù)字影影像傳輸輸（DICOM）標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的完全全遵從性性，是現(xiàn)現(xiàn)代PACS不不可或缺缺的基本本特征。。在近年的的文獻(xiàn)中中提出了了“第二二代PACS””（Hi-PACS，，HospitalintegratedPACS）的概概念，其其基本定定義即指指包括了了模塊化化結(jié)構(gòu)、、開放性性架構(gòu)、、DICOM標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、整整合醫(yī)院院信息系系統(tǒng)/放放射信息息系統(tǒng)（（HIS/RIS）等等特征的的full-servicePACS范范疇。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET八、PACS系系統(tǒng)管理理結(jié)構(gòu)模模式PACE系統(tǒng)管管理結(jié)構(gòu)構(gòu)模式可可以分為為以下兩兩種：1、集中中管理模模式（CentralManagement））：由1個(gè)個(gè)功能強(qiáng)強(qiáng)大的中中央管理理系統(tǒng)（（服務(wù)器器）及中中央影像像存儲(chǔ)系系統(tǒng)（CentralArchiving）服服務(wù)于所所有PACS設(shè)設(shè)備和影影像，提提供集中中的、全全面的系系統(tǒng)運(yùn)行行和管理理服務(wù)。。該模式有有利于對(duì)對(duì)系統(tǒng)資資源和服服務(wù)實(shí)施施進(jìn)行有有效的管管理，但但該模式式對(duì)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)帶寬及及傳輸速速率、管管理系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)備軟軟件和（（或）硬硬件性能能及穩(wěn)定定性要求求較高。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET2、分布布式管理理模式（（DistributedManagement）：PACS由多多個(gè)相對(duì)對(duì)獨(dú)立的的子單元元（系統(tǒng)統(tǒng)）組成成，每一一子單元元有獨(dú)立立的存儲(chǔ)儲(chǔ)管理系系統(tǒng)?？煽梢栽O(shè)或或不設(shè)中中央管理理服務(wù)器器，但通通常應(yīng)具具有一個(gè)個(gè)邏輯上上的中央央管理系系統(tǒng)/平平臺(tái)。該該模式也也可以由由多個(gè)mini-PACS整整合形成成。分布布式管理理模式有有利于減減輕網(wǎng)絡(luò)絡(luò)負(fù)荷，，但對(duì)資資源和服服務(wù)的管管理、利利用效率率可能不不及集中中模式高高。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET九、PACS目目前存在在的問題題標(biāo)準(zhǔn)化技技術(shù)的應(yīng)用在在PACS建立立過程中中關(guān)系重重大，它它關(guān)系到到PACS與其其他系統(tǒng)統(tǒng)信息交交換和各各個(gè)不同同廠商設(shè)設(shè)備的連連入。當(dāng)當(dāng)前，有有美國(guó)的ACR和和NEMA兩個(gè)個(gè)組織共共同制定定DICOM標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)經(jīng)成為業(yè)業(yè)界實(shí)際際采用的的工業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)使得各各個(gè)醫(yī)療療影像儀儀器生產(chǎn)產(chǎn)廠的數(shù)數(shù)字化檢檢查設(shè)備備能夠容容易地連連接在一一起。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET由于醫(yī)學(xué)影像像系統(tǒng)中中圖像的的質(zhì)量關(guān)關(guān)系到診診斷和治治療的準(zhǔn)準(zhǔn)確性，，因此系系統(tǒng)應(yīng)該該對(duì)圖像像質(zhì)量有有很高的的要求，，對(duì)圖像像質(zhì)量產(chǎn)產(chǎn)生較大大影像的的主要因素素是膠片圖圖像的采采集過程程。在診診療中，，通常對(duì)對(duì)X膠片片的影像像質(zhì)量、、圖像的的幾何分分辨率、、光密度度、噪聲聲等都有有較高的的要求，，需要使使用專用用的膠片片激光掃掃描儀進(jìn)進(jìn)行圖像像的采集集，而目目前在很很多遠(yuǎn)程程醫(yī)療系系統(tǒng)使用用普通辦辦公用掃掃描系統(tǒng)統(tǒng)采集的的圖像往往往達(dá)不不到要求求。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET當(dāng)前計(jì)算算機(jī)技術(shù)術(shù)的發(fā)展展為PACS建建設(shè)提供供了技術(shù)術(shù)基礎(chǔ)。。大容量量的磁盤盤已經(jīng)大大大降低低了圖像像存儲(chǔ)的的費(fèi)用。。使用CD-R、光盤盤柜、光光盤塔等等設(shè)備，，使系統(tǒng)統(tǒng)的離線線存儲(chǔ)非非?？煽靠颗c方便便，同時(shí)時(shí)費(fèi)用也也能夠?yàn)闉閺V大醫(yī)醫(yī)院所接接受。不同檢查查所產(chǎn)生生的醫(yī)學(xué)學(xué)影像，，在圖像像分辨率率、光密密度等方方面有非非常大的的差別。。大多數(shù)數(shù)種類的的檢查影影像是中中低分辨辨率的。。這些影影像能夠夠使用常常用的通通用微機(jī)機(jī)設(shè)備進(jìn)進(jìn)行處理理和顯示示，只有有少數(shù)種種類的影影像需要要高分辨辨率的設(shè)設(shè)備來處處理。我們可以以充分利利用這個(gè)個(gè)特點(diǎn)，，在PACS建建設(shè)中分分階段實(shí)實(shí)施，逐逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院影影像處理理的自動(dòng)動(dòng)化和無無膠片化化。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET十、PACS的的發(fā)展趨趨勢(shì)PACS是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)、醫(yī)學(xué)學(xué)影像學(xué)學(xué)、數(shù)字字化圖像像技術(shù)與與計(jì)算機(jī)機(jī)技術(shù)、、網(wǎng)絡(luò)通通訊技術(shù)術(shù)結(jié)合的產(chǎn)產(chǎn)物。它它將醫(yī)學(xué)學(xué)影像資資料轉(zhuǎn)化化為計(jì)算算機(jī)能識(shí)識(shí)別處理理的數(shù)字字形式，，通過計(jì)計(jì)算機(jī)及及網(wǎng)絡(luò)通通訊設(shè)備備，完成成對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)影像信信息及其其相應(yīng)信信息（資資料）的的采集、存存儲(chǔ)、處處理及傳傳輸?shù)裙δ?，，使醫(yī)學(xué)學(xué)信息資資源共享享，并得得到充分分的利用用。從臨臨床醫(yī)師師的角度度，PACS也也可理解解為多媒媒體（電電子）病病案管理理系統(tǒng)的的主要組組成部分分。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET在確定PACS發(fā)展模模式時(shí)，，應(yīng)根據(jù)據(jù)實(shí)際情情況制定定總體規(guī)規(guī)劃，循循序漸進(jìn)進(jìn)，分步步實(shí)施；；遵循DICOM3..0標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，并基于于Internet的的瀏覽覽器/服服務(wù)器體體系，采采用模塊塊化結(jié)構(gòu)構(gòu)去建設(shè)設(shè)PACS及探探討PACS的的發(fā)展模模式和實(shí)實(shí)施策略略。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETEvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETB/S的的客戶端端為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的瀏覽覽器，環(huán)環(huán)境單一一，界面面統(tǒng)一，，易學(xué)易易操作，，易提高高工作效效率，版版本更新新易維護(hù)護(hù)。由于于B/S體系結(jié)結(jié)構(gòu)的代代碼分布布不象C/S結(jié)結(jié)構(gòu)那樣樣，要分分布在客客戶端和和服務(wù)器器端，B/S結(jié)結(jié)構(gòu)在版版本更新新時(shí)，只只需考慮慮服務(wù)器器端代碼碼，降低低運(yùn)行成成本和軟軟件開發(fā)發(fā)的工作作壓力。。同時(shí)B//S可便便于實(shí)現(xiàn)現(xiàn)業(yè)務(wù)的的分布式式處理與與代碼的的集中式式維護(hù)，，以利于于目前醫(yī)醫(yī)院缺乏乏高質(zhì)素素計(jì)算機(jī)機(jī)技術(shù)人人員的條條件下，，建立集集中管理理的網(wǎng)絡(luò)絡(luò)中心，，對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)信息系系統(tǒng)的各各種應(yīng)用用系統(tǒng)的的服務(wù)器器群、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)核心心交換設(shè)設(shè)備、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)使用用情況的的監(jiān)控設(shè)設(shè)備，以以及有關(guān)關(guān)醫(yī)院管管理和臨臨床診療療信息的的海量存存取系統(tǒng)統(tǒng)等，進(jìn)進(jìn)行及時(shí)時(shí)而全面面的維護(hù)護(hù)和管理理，以提提高醫(yī)院院信息系系統(tǒng)的實(shí)實(shí)用性，，以及對(duì)對(duì)付突發(fā)發(fā)事件的的應(yīng)變能能力。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETEvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET（3）面向醫(yī)學(xué)學(xué)影像學(xué)學(xué)專業(yè)醫(yī)醫(yī)師，用用以進(jìn)行行醫(yī)學(xué)影影像會(huì)診診的PACS。。具有完善善的圖像像采集功功能，除除能通過過DICOM3.0接口從從CT、、MRI、DSA、CR、DR等直直接采集集數(shù)字化化圖像外外，還可可通過數(shù)數(shù)字化儀儀（Digitizer），，將膠片片上記錄錄的模擬擬信息數(shù)數(shù)字化，，間接采采集圖像像信息。。應(yīng)用公認(rèn)認(rèn)的圖像像壓縮標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，如如：“JPEG”（聯(lián)聯(lián)合圖片片專家組組）無失失真壓縮縮算法，，將數(shù)字字化醫(yī)學(xué)學(xué)影像壓壓縮存儲(chǔ)儲(chǔ)。按DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)建建立醫(yī)學(xué)學(xué)影像信信息庫(kù)，，并通過過高速網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)傳輸輸，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影影像中心心和各個(gè)個(gè)影像部部門在網(wǎng)網(wǎng)上共享享高質(zhì)量量的影像像輸出設(shè)設(shè)備和影影像信息息資源；；EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET（4）PACS與不同同傳輸速速率組合合，構(gòu)成成不同類類型的遠(yuǎn)遠(yuǎn)程放射射學(xué)信息息系統(tǒng)（（Tele--RadiologyInformationSystem，，RIS）。一般可分分為三個(gè)類型型：低速、窄窄帶遠(yuǎn)程程放射學(xué)學(xué)信息系系統(tǒng)以公共電電話網(wǎng)（（PSTN）為為基礎(chǔ)，，用Modem（傳輸輸速率在在56Kbps之下））相連接接的多媒媒體PC為平臺(tái)臺(tái)，提供供CT、、MR、、靜態(tài)超超聲圖像像以及個(gè)個(gè)別體位位的X線線片的中中低分辨辨率（1K×1K，10Bit）醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像的遠(yuǎn)程程會(huì)診服服務(wù)。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET中速遠(yuǎn)程程放射學(xué)學(xué)信息系系統(tǒng)以ISDN或DSLAM為骨骨干，采采用高分分辨率監(jiān)監(jiān)視器（（2K××2K，，12bit））的圖形形工作站站，以64Kbps至至768Kbps傳輸輸速率傳傳輸圖像像信息，，除提供供CT、、MRI、靜態(tài)態(tài)超聲影影像的遠(yuǎn)遠(yuǎn)程會(huì)診診外，還還包括幾幾乎所有有部位X線片及及動(dòng)態(tài)超超聲心動(dòng)動(dòng)圖、CT心血血管圖像像的遠(yuǎn)程程會(huì)診服服務(wù)。高速、寬寬帶遠(yuǎn)程程放射信信息系統(tǒng)統(tǒng)采用ATM、衛(wèi)衛(wèi)星線路路或E1電信專專用線，，其傳輸輸速率均均在1Mbps以上，，甚至可可高達(dá)2400Mbps，提提供包括括實(shí)時(shí)動(dòng)動(dòng)態(tài)醫(yī)學(xué)學(xué)影像會(huì)會(huì)診在內(nèi)內(nèi)的涉及及遠(yuǎn)程醫(yī)醫(yī)學(xué)應(yīng)用用所有領(lǐng)領(lǐng)域的遠(yuǎn)遠(yuǎn)程信息息服務(wù)。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET（5）PACS與RIS和HIS（（醫(yī)院信信息系統(tǒng)統(tǒng)）以及及個(gè)人健健康檔案案卡相結(jié)結(jié)合，提提供面向向社會(huì)的的遠(yuǎn)程醫(yī)醫(yī)學(xué)信息息服務(wù)。我們應(yīng)在在總體規(guī)規(guī)劃下，，結(jié)合實(shí)實(shí)際，采采用模塊塊化結(jié)構(gòu)構(gòu)，密切切注視標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和高高新技術(shù)術(shù)，循序序漸進(jìn)；；切忌忽忽視醫(yī)院院需求和和具備的的條件，，片面追追求技術(shù)術(shù)領(lǐng)先和和高速發(fā)發(fā)展，否否則欲速速不達(dá)，，造成人人力財(cái)力力浪費(fèi)。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET十一、醫(yī)醫(yī)學(xué)數(shù)字字圖像通通訊（DICOM）標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)DICOM是DigitalImagingandCommunicationsinMedicine的英文縮縮寫，即即醫(yī)學(xué)數(shù)數(shù)字成像像和通信信標(biāo)準(zhǔn)。。它以開開放式連連結(jié)系統(tǒng)統(tǒng)（OSI）參參考模式式為基礎(chǔ)礎(chǔ)定下七七層協(xié)議議。DICOM是一一種應(yīng)用用標(biāo)準(zhǔn)，，存在于于七層之之間。圖9-1DICOM應(yīng)用范圍EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET

DICOM標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)以計(jì)算機(jī)機(jī)網(wǎng)絡(luò)的的工業(yè)化化標(biāo)準(zhǔn)為為基礎(chǔ)，，為影像像、公用用信息、、應(yīng)用服服務(wù)及通通訊協(xié)議議提供了了一種標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)模式式。它能能幫助更更有效地地在醫(yī)學(xué)學(xué)影像設(shè)設(shè)備之間間傳輸交交換數(shù)字字影像，，這些設(shè)設(shè)備不僅僅包括CT、MR、核核醫(yī)學(xué)和和超聲檢檢查，而而且還包包括CR、膠片片數(shù)字化化系統(tǒng)、、視頻采采集系統(tǒng)統(tǒng)和HIS/RIS信信息管理理系統(tǒng)等等。見圖9--1。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET從1995年開開始，醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像設(shè)備的的生產(chǎn)商商（主要要是美國(guó)國(guó)電子制制造業(yè)協(xié)協(xié)會(huì)NEMA的的會(huì)員））與DICOM標(biāo)準(zhǔn)的的潛在用用戶（主主要是美美國(guó)放射射學(xué)會(huì)ACR的的會(huì)員））就聯(lián)合合起來著著手建立立起這個(gè)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，，在這個(gè)個(gè)過程中中他們還還得到了了全球范范圍內(nèi)其其他標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化組織織和保健健機(jī)構(gòu)的的參與支支持，這這種廣泛泛的合作作最終保保證了DICOM標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的成功功。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET1、DICOM標(biāo)準(zhǔn)的的發(fā)展背背景（1）DICOM標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)簡(jiǎn)介DICOM（DigitalImagingandCommunicationinMedicine））標(biāo)準(zhǔn)是是由ACR（AmericanCollegeofRadiology）及及NEMA（NationalElectricalManufacturersAssociation））所形成成的聯(lián)合合委員會(huì)會(huì)，于1983年以后后陸續(xù)發(fā)發(fā)展而成成的醫(yī)療療數(shù)位影影像及傳傳輸標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。簡(jiǎn)言言之，DICOM是醫(yī)醫(yī)學(xué)圖像像及其相相關(guān)信息息的通訊訊標(biāo)準(zhǔn)。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET此標(biāo)準(zhǔn)建建立的目目的為：推動(dòng)開開放式與與廠牌無無關(guān)的醫(yī)醫(yī)療數(shù)位位影像的的傳輸與與交換。。促使影影像儲(chǔ)存存與傳輸輸系統(tǒng)PACS（PictureArchivingandCommunicationSystems））的發(fā)展展與各種種醫(yī)院信信息系統(tǒng)統(tǒng)HIS（HospitalInformationSystems））的結(jié)合合。允許許所產(chǎn)生生的診療療資料庫(kù)庫(kù)能廣泛泛地被不不同地方方的設(shè)備備來訪問問。DICOMVersion3.0，發(fā)表表于1992年年，原自自ACR-MEMA兩兩次發(fā)表表的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，分別別為：CR/NEMAPSNo.300-1985，Version1.0，發(fā)表表于1985年年，1986年十月月頒為標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；CR/NEMAPSNo.300-1988，Version2.0，1988年年1月頒頒為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，涵蓋蓋Version1..0。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETDICOM基于開放放式互聯(lián)聯(lián)參考模模型，這這是一種種世界范范圍的通通訊標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，定義義了七層協(xié)議議模型，分別是是物理層層、數(shù)據(jù)據(jù)鏈、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)、傳傳輸、會(huì)會(huì)議層、、表達(dá)層層、應(yīng)用用層。DICOM屬于于第七層層即應(yīng)用用層范圍圍，也就就是同Email軟件件或文件件傳送（（ftp）等軟軟件一樣樣，屬于于一種軟軟件范疇疇的東西西。DICOM接口口與設(shè)備備中其它它的接口口（如高高壓注射射器接口口）是有有區(qū)別的的。其它它設(shè)備的的接口包包括一些些硬件，，當(dāng)然也也有相應(yīng)應(yīng)的軟件件，但軟軟件必須須基于特特定的硬硬件才能能實(shí)現(xiàn)其其功能。。而DICOM則是一一種純軟軟件的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，不不管在任任何設(shè)備備的計(jì)算算機(jī)上，，只要嵌嵌入了DICOM軟件件，就能能實(shí)現(xiàn)DICOM功能能（即擁?yè)碛械腄ICOM接口口）。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETDICOM是一種面面向?qū)ο笙蟮募軜?gòu)構(gòu)（或稱稱之為環(huán)環(huán)境），，在這個(gè)個(gè)環(huán)境中中信息（（數(shù)據(jù)））處理功功能或操操作程序序（方法法）是通通過簡(jiǎn)便便的便于于維護(hù)的的信息包包（稱為為對(duì)象））方式組組合起來來。此方式的的重要性在于由此此產(chǎn)生的的軟件，，相對(duì)于于通過功功能模塊塊或編程程生成的的軟件，，運(yùn)行簡(jiǎn)簡(jiǎn)單而不不復(fù)雜。。網(wǎng)絡(luò)中中各臺(tái)設(shè)設(shè)備均有有各自的的地址，，對(duì)象互互相通訊訊中通過過明確定定義的消消息，完完成相應(yīng)應(yīng)的功能能就稱為為服務(wù)。。例如CT的計(jì)計(jì)算機(jī)需需要將圖圖像打印印到膠片片上，只只需要發(fā)發(fā)一個(gè)消消息到代代表具有有DICOM功功能的激激光相機(jī)機(jī)的地址址，得到到回應(yīng)的的消息后后，再將將圖像按按一定的的方式（（DICOM格格式）發(fā)發(fā)送到此此地址，，即可由由這臺(tái)激激光相機(jī)機(jī)完成打打印服務(wù)務(wù)。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET在DICOM的的環(huán)境中中，可以按按照是提提供服務(wù)務(wù)或者是是使用服服務(wù)而把把設(shè)備分分為DICOM服務(wù)提提供者和和DICOM服服務(wù)使用用者，如如CT，，MRI，DSA等即即為服務(wù)務(wù)使用者者，激光光相機(jī)是是服務(wù)提提供者，，也有既既是服務(wù)務(wù)者又是是使用者者的設(shè)備備，如影影像工作作站。DICOM標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)是圖像格式式的標(biāo)準(zhǔn)，，也是圖像通訊訊的標(biāo)準(zhǔn)，，DICOM2.0它它適用于于點(diǎn)到點(diǎn)點(diǎn)環(huán)境，，DICOM3.0則則適用于于WEB形式的的網(wǎng)絡(luò)環(huán)環(huán)境。符符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的的設(shè)備能能夠作為為獨(dú)立的的節(jié)點(diǎn)連連入PACS網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，與與其它符符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的的節(jié)點(diǎn)進(jìn)進(jìn)行信息息交換。。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET然而在我我國(guó)，由由于歷史史的原因因，各醫(yī)醫(yī)院里真真正符合合DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)的的影像設(shè)設(shè)備只占占所有影影像設(shè)備備的一部部分（盡盡管這個(gè)個(gè)比例越越來越大大）。大大量的老老式影像像設(shè)備往往往只能能輸出膠膠片，或或者只有有普通的的視頻輸輸出，或或者使用用專用的的圖像格格式。因此，目前在在建設(shè)PACS的時(shí)候候必須考考慮到這這一點(diǎn)。。為了使使現(xiàn)有的的大量不不符合DICOM的影影像設(shè)備備進(jìn)入PACS網(wǎng)絡(luò)，，需要使使用一個(gè)個(gè)通用的的DICOM格格式轉(zhuǎn)換換工具包包。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET（2）DICOM3..0與NEMA2.0中的差差異目前DICOMVersion3.0是是完全根根據(jù)ACR/NEMAPS3.1-1992由由ACR驗(yàn)證，，NEMA發(fā)表表的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，并新新增加了了部分功功能：由原來只只提供點(diǎn)點(diǎn)到點(diǎn)（（PointtoPoint））的通訊訊環(huán)境，，擴(kuò)充到到像開放放式系統(tǒng)統(tǒng)互聯(lián)OSI（（OpenSystemInterConnection）及TCP//IP（（TransmissionControlProtocol//Internetprotocol））工業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的通通訊環(huán)境境?？梢孕娓嫦到y(tǒng)或或設(shè)備本本身所提提供標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的一致致性，包包括它所所用的指指令及資資料格式式的異動(dòng)動(dòng)。為了了配合未未來新增增訂的內(nèi)內(nèi)容能迅迅速地納納入標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，DICOM3.0的文件件體系以以多部分分的結(jié)構(gòu)構(gòu)所制成成，藉