臨床寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)課件

臨床寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)臨床寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)1概述

凡是長期地或暫時(shí)地寄生于另一種生物體內(nèi)或體表，獲得營養(yǎng)，并對(duì)其產(chǎn)生損害的一類低等動(dòng)物稱為寄生蟲。概述凡是長期地或暫時(shí)地寄生于另一種生物體內(nèi)或2寄生蟲侵入人體的途徑經(jīng)口感染：許多寄生蟲的感染期可通過污染的食物、飲水、手指等被人誤食?？赏ㄟ^熟食避免。經(jīng)皮膚感染：有些寄生蟲感染期可主動(dòng)經(jīng)皮膚侵入人體。可通過遠(yuǎn)離疫水，和穿戴隔離服防護(hù)。經(jīng)媒介節(jié)支動(dòng)物傳播：主要是蚊蟲叮咬。需要提高環(huán)境衛(wèi)生來防御。接觸性感染：改善自身衛(wèi)生習(xí)慣。其他途徑：經(jīng)過呼吸道、胎盤感染等。寄生蟲侵入人體的途徑3寄生蟲對(duì)宿主的損害：奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、貧血機(jī)械性損傷：壓迫、阻塞、壞死毒性作用：膿腫、潰瘍變應(yīng)原作用：肉芽腫、過敏性休克寄生蟲對(duì)宿主的損害：奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、貧血41、原蟲病，如阿米巴病、黑熱病和瘧疾;2、吸蟲病，如血吸蟲病、肺吸蟲病和肝吸蟲病;3、絳蟲病，如豬、牛帶絳蟲病;4、線蟲病，如絲蟲病、蛔蟲病和鉤蟲病.常見的人體寄生蟲病1、原蟲病，如阿米巴病、黑熱病和瘧疾;常見的人體寄生蟲5第一節(jié)阿米巴病（amoebiasis）第一節(jié)阿米巴?。╝moebiasis）6概述

:由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體后引起的一種寄生蟲病。主要寄生部位：結(jié)腸分為：腸阿米巴病:痢疾樣癥狀腸外阿米巴病:各臟器膿腫概述:由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體后引起的一種寄生蟲病7實(shí)驗(yàn)診斷糞便檢查確診方法1、生理鹽水直接涂片：鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大滋養(yǎng)體、聚集成團(tuán)的紅細(xì)胞，有時(shí)可見夏科雷登晶體。2、硫酸鋅離心浮聚法：用33%的硫酸鋅飽和溶液，使包囊浮聚于液面，用于濃集。為防止包囊變形，操作完畢立刻滴碘液鏡檢。4、汞碘醛離心沉淀法：試劑對(duì)阿米巴原蟲有殺死、固定、染色、防腐的作用。免疫學(xué)檢查目前的血清學(xué)檢查主要是檢測抗阿米巴的特異性抗體，可用于臨床上懷疑為阿米巴病又難于查到病原體的患者和人群阿米巴病的流行學(xué)調(diào)查。血清學(xué)法對(duì)不同類型的阿米巴病的敏感性不同。主要有間接抗體實(shí)驗(yàn)、間接血凝實(shí)驗(yàn)、酶聯(lián)免疫法。其中酶聯(lián)免疫法特異性好、敏感度高、重復(fù)性好但所用抗原要求高，成本高實(shí)驗(yàn)診斷糞便檢查確診方法8

1、制備糞便懸液糞便1g，加汞醛液適量，充分混勻2、過濾沉渣將懸濁液用兩層紗布過濾，再加入4ml乙醚2min3、離心2000轉(zhuǎn)/min5min4、制片鏡檢棄去上三層取沉淀鏡檢提問：分為哪四層？汞碘醛離心沉淀法1、制備糞便懸液汞碘醛離心沉淀法9

腸阿米巴病

Intestinalamoebiasis(amoebicdysentery)腸阿米巴病Intestinalamo10一、病因溶組織內(nèi)阿米巴原蟲Entamoebahistolytica一、病因11

包囊

脫

囊滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體腸腔型

大滋養(yǎng)體組織型阿米巴原蟲致病階段感染階段包囊小滋養(yǎng)體腸腔型阿米巴原蟲致病階12感染的基本過程感染的基本過程13感染的基本過程成熟包囊胃回盲部小滋養(yǎng)體包囊排出排出侵入腸壁并增殖大滋養(yǎng)體(致病型)腸壁小V腸系膜上V門V

腸腔排出肝臟小滋養(yǎng)體包囊體排出(傳染源)感染的基本過程成熟包囊胃回盲部14二、致病機(jī)理機(jī)械性損傷與吞噬作用：依靠偽足定向阿米巴運(yùn)動(dòng)接觸溶解作用：釋放細(xì)胞溶解物細(xì)胞毒素作用：不耐熱蛋白質(zhì)腸毒素免疫抑制與逃避：抵抗補(bǔ)體介導(dǎo)的溶解作用細(xì)菌作用：加重病變易感性：男女之比為5.7~9.1：1二、致病機(jī)理機(jī)械性損傷與吞噬作用：依靠偽足定向阿米巴15三、病理變化病變部位：主要盲腸、升結(jié)腸其次乙狀結(jié)腸和直腸基本病變：灶性壞死性腸炎變質(zhì)性炎癥病變特點(diǎn)：燒瓶狀潰瘍(flaskshapedulcer)三、病理變化病變部位：主要盲腸、升結(jié)腸161、急性期病變1、急性期病變17肉眼1、腸粘膜表面點(diǎn)狀壞死及淺表潰瘍

壞死灶增大，呈鈕扣狀

口小底大、邊緣潛行的燒瓶狀潰瘍

巨大潰瘍

2、潰瘍間粘膜正?；蜉p度卡他性炎癥肉眼1、腸粘膜表面點(diǎn)狀壞死及淺表潰瘍2、潰瘍間粘膜正?；?8腸阿米巴病腸阿米巴病19鏡下

燒瓶狀潰瘍

flaskshapedulcer可找到阿米巴滋養(yǎng)體。圓形，直徑20-40um.鏡下燒瓶狀潰瘍20燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍21燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍22臨床寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)課件23阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體24阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體25阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體26阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體27臨床表現(xiàn)腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，醬褐色腥臭膿血便。中毒癥狀不明顯。糞檢可找到大滋養(yǎng)體。臨床表現(xiàn)腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，醬褐色腥臭膿血便28結(jié)局治愈轉(zhuǎn)為慢性出血腸穿孔結(jié)局治愈29腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別

腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì)局限性壞死性腸炎彌漫性假膜性炎潰瘍深度一般較深、燒瓶狀淺表、地圖狀潰瘍邊緣潛行性、挖掘狀不呈挖掘狀潰瘍間黏膜大致正常為炎性假膜全身癥狀輕、發(fā)熱少重、常發(fā)熱腸道癥狀右下腹壓痛左下腹壓痛腹瀉往往不伴里急后重腹瀉常伴里急后重糞便檢查味腥臭,血色暗紅,鏡檢紅糞質(zhì)少,黏液膿血便細(xì)胞多,阿米巴滋養(yǎng)體血色鮮紅,膿細(xì)胞多腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別30腸粘膜失去正常形態(tài)息肉形成腸腔狹窄阿米巴腫(amoeboma)2、慢性期病變腸粘膜失去正常形態(tài)2、慢性期病變31腸外阿米巴病extraintestinalamoebiasis腸外阿米巴病extraintestinalamoebias32一、阿米巴肝膿腫amoebicliverabscess一、阿米巴肝膿腫amoebicliverabscess33肉眼部位：右葉多于左葉單個(gè)多見，大小不一內(nèi)容物：果醬樣膿腫壁：破絮狀膿腫周圍：炎癥反應(yīng)不明顯肉眼部位：右葉多于左葉34阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫35臨床寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)課件36鏡下膿液：液化性淡粉紅色物質(zhì)膿腫壁：尚未徹底液化壞死的組織膿腫周圍：查見阿米巴滋養(yǎng)體鏡下膿液：液化性淡粉紅色物質(zhì)37阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫38臨床表現(xiàn)長期發(fā)熱右上腹痛肝大、壓痛全身消瘦向周圍穿破臨床表現(xiàn)長期發(fā)熱39二、阿米巴肺膿腫amoebicpulmonaryabscess二、阿米巴肺膿腫amoebicpulmonaryabsc40少見阿米巴肝膿腫直接蔓延多見于右肺下葉咖啡色壞死液化物質(zhì)褐色膿樣痰痰中查見阿米巴滋養(yǎng)體少見41三、阿米巴腦膿腫amoebiccerebralabscess三、阿米巴腦膿腫amoebiccerebralabsce42極少見多為肝和肺膿腫內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血流進(jìn)入腦極少見43第二節(jié)血吸蟲病

schistosomiasis第二節(jié)血吸蟲病schistosomiasis44概述血吸蟲類型：

日本血吸蟲(S.japonicum)

曼氏血吸蟲(S.mansoni)

埃及血吸蟲(S.haematobinu)

間插血吸蟲(S.intercalatum)湄公血吸蟲(S.mekongi)

概述血吸蟲類型：45臨床寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)課件46實(shí)驗(yàn)室診斷方法糞便檢查：從糞便中查出蟲卵或孵出毛蚴，是確診依據(jù)。免疫檢驗(yàn)：1、皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)：1：8000成蟲干粉抗原、1:3000新鮮成蟲抗原和1:6000肝蟲卵抗原。2、環(huán)卵沉淀實(shí)驗(yàn)3、間接凝血試驗(yàn)4、免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法） 5、乳膠凝集試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室診斷方法糞便檢查：從糞便中查出蟲卵或孵出毛蚴，是確診依47環(huán)卵沉淀實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)材料：血吸蟲蟲卵凍干粉，待檢血清，載破片，蓋玻片，注射器針頭，滴管，石蠟，刀，石蠟盒，酒精燈，顯微鏡，吸水紙方法：用滴管吸取待測血清置于玻片上，用注射器針頭挑去適量凍干血吸蟲蟲卵干粉，將其與血清混合蓋上蓋玻片，用石蠟封片。在室溫下靜置1~1.5小時(shí)后，鏡檢并記錄結(jié)果。環(huán)卵沉淀實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)材料：血吸蟲蟲卵凍干粉，待檢血清，載破片，蓋48血吸蟲生活史血吸蟲生活史49成蟲成蟲50蟲卵蟲卵51毛蚴毛蚴52釘螺胞蚴釘螺胞蚴53尾蚴尾蚴54感染途徑蟲卵毛蚴釘螺尾蚴懸浮水面門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲胞蚴感染途徑蟲卵毛蚴釘螺尾蚴懸浮水面門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲胞蚴55病理變化及發(fā)病機(jī)制尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵均可引起病變。機(jī)械性損傷。變態(tài)反應(yīng)性損傷：GAA、MAA、SEA。病理變化及發(fā)病機(jī)制尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵均可引起病變。561、尾蚴引起的損害

尾蚴性皮炎

Cercarialdermatitis

1、尾蚴引起的損害57尾蚴性皮炎

肉眼:皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎?。鏡下:真皮毛細(xì)血管充血、出血、水腫,嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)：奇癢，可自然消退機(jī)制:IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。尾蚴性皮炎

肉眼:皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎睢?82、童蟲引起的損害肺部病變：充血、出血、水腫,嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤、血管炎或血管周圍炎。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，一過性咳嗽，痰中帶血機(jī)制：機(jī)械性損傷，超敏反應(yīng)。2、童蟲引起的損害肺部病變：充血、出血、水腫,嗜酸性粒細(xì)胞59病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性膿腫。機(jī)制：機(jī)械性損傷及毒性作用3、成蟲引起的損害病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增604、蟲卵引起的損害病變:

急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)

機(jī)制：成熟蟲卵中毛蚴產(chǎn)生抗原物質(zhì)引起以增生和壞死為特征的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。4、蟲卵引起的損害病變:61急性蟲卵結(jié)節(jié)嗜酸性膿腫eosinophilicabscess急性蟲卵結(jié)節(jié)嗜酸性膿腫62急性蟲卵結(jié)節(jié)Hoeppli現(xiàn)象急性蟲卵結(jié)節(jié)Hoeppli現(xiàn)象63急性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)64慢性蟲卵結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié)pseudotubercle

慢性蟲卵結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié)65慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)66慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)67不同時(shí)期蟲卵不同時(shí)期蟲卵68血吸蟲蟲卵血吸蟲蟲卵69血吸蟲蟲卵血吸蟲蟲卵705、循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物

引起的損害循環(huán)抗原：腸相關(guān)抗原（GAA）膜相關(guān)抗原（MAA）可溶性蟲卵抗原（SEA）機(jī)制：

Ⅲ型超敏反應(yīng)激活補(bǔ)體5、循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物

引起的損害循環(huán)抗原：71主要臟器的病變及后果1、結(jié)腸部位：直腸，乙狀結(jié)腸最顯著主要臟器的病變及后果1、結(jié)腸部位：直腸，乙狀結(jié)腸最顯著72

早期晚期肉眼:粘膜紅腫,顆粒狀狹窄,小潰瘍,多發(fā)隆起,淺潰瘍性小息肉鏡下:急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)臨床:腹痛,腹瀉,腹痛,腹瀉輕,

糞檢蟲卵(+)糞檢(-),活檢(+)病變：早期73腸慢性血吸蟲病腸慢性血吸蟲病74腸血吸蟲病，腸腺癌腸血吸蟲病，腸腺癌752、肝臟急性期：肉眼:輕度增大,灰黃色粟米或綠豆大小結(jié)節(jié).

鏡下:急性蟲卵結(jié)節(jié)(匯管區(qū)).

臨床:肝腫大,有壓痛.2、肝臟急性期：76肝急性血吸蟲病肝急性血吸蟲病77急性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)78慢性或晚期:

肉眼:血吸蟲性肝硬化(干線型或管道型肝硬化pipestemcirrhosis)。變硬、小、輕、色、形表面淺溝紋，分葉狀，切面增生的纖維結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布

慢性或晚期:79血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化80血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化81鏡下:慢性蟲卵結(jié)節(jié),纖維化(匯管區(qū))門靜脈分支血管內(nèi)膜炎及周圍炎，血栓形成，受壓萎縮、閉塞或消失；肝細(xì)胞壞死不明顯，無假小葉形成。

鏡下:82血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化83臨床寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)課件84血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化85臨床竇前性門脈高壓

門脈高壓癥狀顯著常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張、胃腸道淤血臨床86日本血吸蟲病晚期病人腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象骨瘦如柴腹大如鼓日本血吸蟲病晚期病人腹壁靜脈曲張骨瘦如柴873、脾臟：腫大早期：單核巨噬細(xì)胞增生所致晚期：門脈高壓引起肉眼:巨脾,暗紅色,質(zhì)地堅(jiān)韌.

鏡下:含鐵小結(jié)

sideroticnodule

臨床:脾功能亢進(jìn)3、脾臟：腫大早期：單核巨噬細(xì)胞增生所致884、異位寄生肺：腦:急性腦炎其他臟器：血吸蟲性腎小球腎炎

Schistosomalglomerulonephritis4、異位寄生肺：89腦血吸蟲病腦血吸蟲病90血吸蟲病侏儒癥

schistosomadwarfism血吸蟲病侏儒癥

schistosomadwarfism9120歲以上成年患者身材如小孩12~13歲智力正常，面容衰老“小老人”生殖器官與第二性征發(fā)育遲緩內(nèi)分泌腺退化與萎縮長骨與軟骨生長受阻20歲以上成年患者92血吸蟲性侏儒癥患者血吸蟲性侏儒癥患者93急性血吸蟲病

acuteschistomiasis急性血吸蟲病

acuteschistomiasis94見于無免疫力的初次感染者接觸疫水5-6周后發(fā)生肝腸內(nèi)形成急性蟲卵結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：起病急，全身中毒癥狀重病程一般不超過6個(gè)月見于無免疫力的初次感染者95小結(jié)能引起腸道潰瘍形成的疾病及其潰瘍的特點(diǎn)能引起肉芽腫形成的疾病及其肉芽腫的特點(diǎn)小結(jié)能引起腸道潰瘍形成的疾病能引起肉芽腫形成的疾病及96臨床寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)臨床寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)97概述

凡是長期地或暫時(shí)地寄生于另一種生物體內(nèi)或體表，獲得營養(yǎng)，并對(duì)其產(chǎn)生損害的一類低等動(dòng)物稱為寄生蟲。概述凡是長期地或暫時(shí)地寄生于另一種生物體內(nèi)或98寄生蟲侵入人體的途徑經(jīng)口感染：許多寄生蟲的感染期可通過污染的食物、飲水、手指等被人誤食?？赏ㄟ^熟食避免。經(jīng)皮膚感染：有些寄生蟲感染期可主動(dòng)經(jīng)皮膚侵入人體?？赏ㄟ^遠(yuǎn)離疫水，和穿戴隔離服防護(hù)。經(jīng)媒介節(jié)支動(dòng)物傳播：主要是蚊蟲叮咬。需要提高環(huán)境衛(wèi)生來防御。接觸性感染：改善自身衛(wèi)生習(xí)慣。其他途徑：經(jīng)過呼吸道、胎盤感染等。寄生蟲侵入人體的途徑99寄生蟲對(duì)宿主的損害：奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、貧血機(jī)械性損傷：壓迫、阻塞、壞死毒性作用：膿腫、潰瘍變應(yīng)原作用：肉芽腫、過敏性休克寄生蟲對(duì)宿主的損害：奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、貧血1001、原蟲病，如阿米巴病、黑熱病和瘧疾;2、吸蟲病，如血吸蟲病、肺吸蟲病和肝吸蟲病;3、絳蟲病，如豬、牛帶絳蟲病;4、線蟲病，如絲蟲病、蛔蟲病和鉤蟲病.常見的人體寄生蟲病1、原蟲病，如阿米巴病、黑熱病和瘧疾;常見的人體寄生蟲101第一節(jié)阿米巴?。╝moebiasis）第一節(jié)阿米巴病（amoebiasis）102概述

:由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體后引起的一種寄生蟲病。主要寄生部位：結(jié)腸分為：腸阿米巴病:痢疾樣癥狀腸外阿米巴病:各臟器膿腫概述:由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體后引起的一種寄生蟲病103實(shí)驗(yàn)診斷糞便檢查確診方法1、生理鹽水直接涂片：鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大滋養(yǎng)體、聚集成團(tuán)的紅細(xì)胞，有時(shí)可見夏科雷登晶體。2、硫酸鋅離心浮聚法：用33%的硫酸鋅飽和溶液，使包囊浮聚于液面，用于濃集。為防止包囊變形，操作完畢立刻滴碘液鏡檢。4、汞碘醛離心沉淀法：試劑對(duì)阿米巴原蟲有殺死、固定、染色、防腐的作用。免疫學(xué)檢查目前的血清學(xué)檢查主要是檢測抗阿米巴的特異性抗體，可用于臨床上懷疑為阿米巴病又難于查到病原體的患者和人群阿米巴病的流行學(xué)調(diào)查。血清學(xué)法對(duì)不同類型的阿米巴病的敏感性不同。主要有間接抗體實(shí)驗(yàn)、間接血凝實(shí)驗(yàn)、酶聯(lián)免疫法。其中酶聯(lián)免疫法特異性好、敏感度高、重復(fù)性好但所用抗原要求高，成本高實(shí)驗(yàn)診斷糞便檢查確診方法104

1、制備糞便懸液糞便1g，加汞醛液適量，充分混勻2、過濾沉渣將懸濁液用兩層紗布過濾，再加入4ml乙醚2min3、離心2000轉(zhuǎn)/min5min4、制片鏡檢棄去上三層取沉淀鏡檢提問：分為哪四層？汞碘醛離心沉淀法1、制備糞便懸液汞碘醛離心沉淀法105

腸阿米巴病

Intestinalamoebiasis(amoebicdysentery)腸阿米巴病Intestinalamo106一、病因溶組織內(nèi)阿米巴原蟲Entamoebahistolytica一、病因107

包囊

脫

囊滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體腸腔型

大滋養(yǎng)體組織型阿米巴原蟲致病階段感染階段包囊小滋養(yǎng)體腸腔型阿米巴原蟲致病階108感染的基本過程感染的基本過程109感染的基本過程成熟包囊胃回盲部小滋養(yǎng)體包囊排出排出侵入腸壁并增殖大滋養(yǎng)體(致病型)腸壁小V腸系膜上V門V

腸腔排出肝臟小滋養(yǎng)體包囊體排出(傳染源)感染的基本過程成熟包囊胃回盲部110二、致病機(jī)理機(jī)械性損傷與吞噬作用：依靠偽足定向阿米巴運(yùn)動(dòng)接觸溶解作用：釋放細(xì)胞溶解物細(xì)胞毒素作用：不耐熱蛋白質(zhì)腸毒素免疫抑制與逃避：抵抗補(bǔ)體介導(dǎo)的溶解作用細(xì)菌作用：加重病變易感性：男女之比為5.7~9.1：1二、致病機(jī)理機(jī)械性損傷與吞噬作用：依靠偽足定向阿米巴111三、病理變化病變部位：主要盲腸、升結(jié)腸其次乙狀結(jié)腸和直腸基本病變：灶性壞死性腸炎變質(zhì)性炎癥病變特點(diǎn)：燒瓶狀潰瘍(flaskshapedulcer)三、病理變化病變部位：主要盲腸、升結(jié)腸1121、急性期病變1、急性期病變113肉眼1、腸粘膜表面點(diǎn)狀壞死及淺表潰瘍

壞死灶增大，呈鈕扣狀

口小底大、邊緣潛行的燒瓶狀潰瘍

巨大潰瘍

2、潰瘍間粘膜正常或輕度卡他性炎癥肉眼1、腸粘膜表面點(diǎn)狀壞死及淺表潰瘍2、潰瘍間粘膜正?；?14腸阿米巴病腸阿米巴病115鏡下

燒瓶狀潰瘍

flaskshapedulcer可找到阿米巴滋養(yǎng)體。圓形，直徑20-40um.鏡下燒瓶狀潰瘍116燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍117燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍118臨床寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)課件119阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體120阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體121阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體122阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體123臨床表現(xiàn)腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，醬褐色腥臭膿血便。中毒癥狀不明顯。糞檢可找到大滋養(yǎng)體。臨床表現(xiàn)腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，醬褐色腥臭膿血便124結(jié)局治愈轉(zhuǎn)為慢性出血腸穿孔結(jié)局治愈125腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別

腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì)局限性壞死性腸炎彌漫性假膜性炎潰瘍深度一般較深、燒瓶狀淺表、地圖狀潰瘍邊緣潛行性、挖掘狀不呈挖掘狀潰瘍間黏膜大致正常為炎性假膜全身癥狀輕、發(fā)熱少重、常發(fā)熱腸道癥狀右下腹壓痛左下腹壓痛腹瀉往往不伴里急后重腹瀉常伴里急后重糞便檢查味腥臭,血色暗紅,鏡檢紅糞質(zhì)少,黏液膿血便細(xì)胞多,阿米巴滋養(yǎng)體血色鮮紅,膿細(xì)胞多腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別126腸粘膜失去正常形態(tài)息肉形成腸腔狹窄阿米巴腫(amoeboma)2、慢性期病變腸粘膜失去正常形態(tài)2、慢性期病變127腸外阿米巴病extraintestinalamoebiasis腸外阿米巴病extraintestinalamoebias128一、阿米巴肝膿腫amoebicliverabscess一、阿米巴肝膿腫amoebicliverabscess129肉眼部位：右葉多于左葉單個(gè)多見，大小不一內(nèi)容物：果醬樣膿腫壁：破絮狀膿腫周圍：炎癥反應(yīng)不明顯肉眼部位：右葉多于左葉130阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫131臨床寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)課件132鏡下膿液：液化性淡粉紅色物質(zhì)膿腫壁：尚未徹底液化壞死的組織膿腫周圍：查見阿米巴滋養(yǎng)體鏡下膿液：液化性淡粉紅色物質(zhì)133阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫134臨床表現(xiàn)長期發(fā)熱右上腹痛肝大、壓痛全身消瘦向周圍穿破臨床表現(xiàn)長期發(fā)熱135二、阿米巴肺膿腫amoebicpulmonaryabscess二、阿米巴肺膿腫amoebicpulmonaryabsc136少見阿米巴肝膿腫直接蔓延多見于右肺下葉咖啡色壞死液化物質(zhì)褐色膿樣痰痰中查見阿米巴滋養(yǎng)體少見137三、阿米巴腦膿腫amoebiccerebralabscess三、阿米巴腦膿腫amoebiccerebralabsce138極少見多為肝和肺膿腫內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血流進(jìn)入腦極少見139第二節(jié)血吸蟲病

schistosomiasis第二節(jié)血吸蟲病schistosomiasis140概述血吸蟲類型：

日本血吸蟲(S.japonicum)

曼氏血吸蟲(S.mansoni)

埃及血吸蟲(S.haematobinu)

間插血吸蟲(S.intercalatum)湄公血吸蟲(S.mekongi)

概述血吸蟲類型：141臨床寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)課件142實(shí)驗(yàn)室診斷方法糞便檢查：從糞便中查出蟲卵或孵出毛蚴，是確診依據(jù)。免疫檢驗(yàn)：1、皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)：1：8000成蟲干粉抗原、1:3000新鮮成蟲抗原和1:6000肝蟲卵抗原。2、環(huán)卵沉淀實(shí)驗(yàn)3、間接凝血試驗(yàn)4、免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法） 5、乳膠凝集試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室診斷方法糞便檢查：從糞便中查出蟲卵或孵出毛蚴，是確診依143環(huán)卵沉淀實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)材料：血吸蟲蟲卵凍干粉，待檢血清，載破片，蓋玻片，注射器針頭，滴管，石蠟，刀，石蠟盒，酒精燈，顯微鏡，吸水紙方法：用滴管吸取待測血清置于玻片上，用注射器針頭挑去適量凍干血吸蟲蟲卵干粉，將其與血清混合蓋上蓋玻片，用石蠟封片。在室溫下靜置1~1.5小時(shí)后，鏡檢并記錄結(jié)果。環(huán)卵沉淀實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)材料：血吸蟲蟲卵凍干粉，待檢血清，載破片，蓋144血吸蟲生活史血吸蟲生活史145成蟲成蟲146蟲卵蟲卵147毛蚴毛蚴148釘螺胞蚴釘螺胞蚴149尾蚴尾蚴150感染途徑蟲卵毛蚴釘螺尾蚴懸浮水面門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲胞蚴感染途徑蟲卵毛蚴釘螺尾蚴懸浮水面門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲胞蚴151病理變化及發(fā)病機(jī)制尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵均可引起病變。機(jī)械性損傷。變態(tài)反應(yīng)性損傷：GAA、MAA、SEA。病理變化及發(fā)病機(jī)制尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵均可引起病變。1521、尾蚴引起的損害

尾蚴性皮炎

Cercarialdermatitis

1、尾蚴引起的損害153尾蚴性皮炎

肉眼:皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎?。鏡下:真皮毛細(xì)血管充血、出血、水腫,嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)：奇癢，可自然消退機(jī)制:IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。尾蚴性皮炎

肉眼:皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎睢?542、童蟲引起的損害肺部病變：充血、出血、水腫,嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤、血管炎或血管周圍炎。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，一過性咳嗽，痰中帶血機(jī)制：機(jī)械性損傷，超敏反應(yīng)。2、童蟲引起的損害肺部病變：充血、出血、水腫,嗜酸性粒細(xì)胞155病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性膿腫。機(jī)制：機(jī)械性損傷及毒性作用3、成蟲引起的損害病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增1564、蟲卵引起的損害病變:

急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)

機(jī)制：成熟蟲卵中毛蚴產(chǎn)生抗原物質(zhì)引起以增生和壞死為特征的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。4、蟲卵引起的損害病變:157急性蟲卵結(jié)節(jié)嗜酸性膿腫eosinophilicabscess急性蟲卵結(jié)節(jié)嗜酸性膿腫158急性蟲卵結(jié)節(jié)Hoeppli現(xiàn)象急性蟲卵結(jié)節(jié)Hoeppli現(xiàn)象159急性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)160慢性蟲卵結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié)pseudotubercle

慢性蟲卵結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié)161慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)162慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)163不同時(shí)期蟲卵不同時(shí)期蟲卵164血吸蟲蟲卵血吸蟲蟲卵165血吸蟲蟲卵血吸蟲蟲卵1665、循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物

引起的損害循環(huán)抗原：腸相關(guān)抗原（GAA）膜相關(guān)抗原（MAA）可溶性蟲卵抗原（SEA）機(jī)制：

Ⅲ型超敏反應(yīng)激活補(bǔ)體5、循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物

引起的損害循環(huán)抗原：167主要臟器的病變及后果1、結(jié)腸部位：直腸，乙狀結(jié)腸最顯著主要臟器的病變及后果1、結(jié)腸部位：直腸，