中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥-喘證共82張課件

36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證肺系病證第四節(jié)喘證【概說(shuō)】概念:喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煸動(dòng),不能平臥為特征的一類疾病。喘劇不解,每可由喘至脫《說(shuō)文·心部》:“喘,疾息也。”疾,快速之意:息呼一吸稱息。疾息,指呼吸急促。又說(shuō):“息,喘也。”段玉裁注:“人之氣急曰喘,舒日息《癥因脈治·喘證》:“喘者,促促氣急,喝喝喘息,甚至張口抬肩,搖身擷(擷,“節(jié)”音)肚。”擷,翻轉(zhuǎn)衣襟,插于腰帶以納物。擷肚,形容喘劇時(shí)腹壁肌肉緊張,隨之而起伏的動(dòng)作,也就是因氣喘而腹部凹陷的意思喘是多種疾病的一個(gè)癥狀,有輕重之別,可見于某些急慢性疾病病程中,常為某些疾病的重要主癥和論治的中心。有必要作為一個(gè)獨(dú)立的病證予以論述。一、現(xiàn)今高中生課外閱讀存在的問(wèn)題1.課外閱讀時(shí)間不充足而導(dǎo)致閱讀量不高隨著科技的不斷發(fā)展，人們的觀念愈加的浮躁，現(xiàn)今的人們應(yīng)經(jīng)很難靜下心來(lái)閱讀一本書，而更多的是被豐富的連環(huán)畫、插圖、卡通讀物等充斥，學(xué)生更加喜歡那些淺顯易懂，趣味性很強(qiáng)電視節(jié)目和卡通書籍，進(jìn)而導(dǎo)致了學(xué)生非常容易就沉溺于網(wǎng)絡(luò)世界而無(wú)法自拔?；ɑㄊ澜缫呀?jīng)使學(xué)生在燈紅酒綠的生活中迷失了方向，而電腦和電視等的普及使得學(xué)生對(duì)于書本的閱讀完全的喪失了閱讀的興趣和閱讀的欲望，導(dǎo)致了其本應(yīng)該用于讀書和思考的實(shí)踐變成了打游戲和看電視。學(xué)生在作文寫作過(guò)程中，邏輯性不強(qiáng)，作文條理不清楚，或者是在庸俗的作品中尋找寄托，使得學(xué)生的邏輯認(rèn)知等都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響。2.由于圖書閱讀選擇缺乏嚴(yán)格的篩選由于教師對(duì)于學(xué)生的課外閱讀資料缺乏正確的引導(dǎo)，這種放羊式的方式使得學(xué)生認(rèn)為課外閱讀是更具自己的興趣愛好和心情，反正與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)緊要，因此可以隨意的選擇。這種思想就使得學(xué)生在可謂閱讀材料的選擇上千差萬(wàn)別，對(duì)于中國(guó)經(jīng)典名著的選擇少之又少。此外，高中生在多年的閱讀經(jīng)驗(yàn)中具有一定的習(xí)慣和閱讀方法，但是有一部分學(xué)生的習(xí)慣和方法是錯(cuò)誤的，進(jìn)而導(dǎo)致閱讀效果不佳;加上教師在學(xué)生的課外材料選擇上采取放羊式的管理，進(jìn)而使得學(xué)習(xí)效率不高，這都是由于教師沒(méi)有做到引導(dǎo)的作用造成的。教師在學(xué)生課外閱讀中需要采取引導(dǎo)的方式來(lái)注意培養(yǎng)學(xué)生的閱讀習(xí)慣和閱讀方法。3閱讀環(huán)境不佳而導(dǎo)致閱讀效果不佳新課程改革的不斷深入使得素質(zhì)教育在社會(huì)、家庭和學(xué)校中都占有十分重要的地位，學(xué)校更加的重視學(xué)生的升學(xué)率，而對(duì)于學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)缺乏足夠的重視。因此，在學(xué)生進(jìn)入高三之后伴隨而來(lái)的是一個(gè)有一個(gè)大考和小考，學(xué)生的時(shí)間和精力都淹沒(méi)在了書本之中而對(duì)于課外閱讀則是完全的放棄了;另外一方面則是高中對(duì)于圖書館和閱覽室的開放程度很低，并且開放時(shí)間上也是具有嚴(yán)格的限制，這就使得學(xué)生的開放閱讀的時(shí)間更少，同時(shí)進(jìn)行讀書交流的時(shí)間也是有限制的，這種閱讀環(huán)境的強(qiáng)制性限制約束了高中生的課外閱讀數(shù)量和范圍。二、高中生課外閱讀的方式方法的意見和建議1通過(guò)對(duì)于學(xué)生課外閱讀興趣的激發(fā)來(lái)培養(yǎng)課外閱讀方式學(xué)生可以通過(guò)文學(xué)名著的閱讀來(lái)更加透徹的認(rèn)識(shí)世界，了解歷史發(fā)展脈絡(luò)，進(jìn)而懂得人世間的悲歡離合，提高對(duì)于美丑善惡的辨別意識(shí)，此外健康向上的書籍的閱讀能夠使得學(xué)生拋棄心中雜念，進(jìn)而凈化其心靈。但是如果學(xué)生遠(yuǎn)離經(jīng)典的名著，久而久之就容易導(dǎo)致學(xué)生的文學(xué)鑒賞的能力逐漸下降，對(duì)于學(xué)生的發(fā)展產(chǎn)生十分負(fù)面的影響。因此教師在課外閱讀資料的選擇上要承擔(dān)指導(dǎo)員的角色，通過(guò)帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行文章的鑒賞，引起學(xué)生閱讀的動(dòng)力和興趣，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于閱讀的內(nèi)容進(jìn)行思考，進(jìn)而提高閱讀效率。2.通過(guò)計(jì)劃性的閱讀來(lái)提高效率由于高中學(xué)生在時(shí)間和精力上都是十分有限的，因此在面對(duì)浩如煙海的名著面前如何進(jìn)行選擇成為了一個(gè)十分重要的問(wèn)題。教師需要引導(dǎo)學(xué)生在課外閱讀書籍的選擇時(shí)注意與課堂中的教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，進(jìn)而提高課外閱讀的有效性。此外教師還需要認(rèn)識(shí)到只是一味的進(jìn)行名著的閱讀也是不科學(xué)的，同時(shí)還要輔助一定的時(shí)尚讀物，間接提高學(xué)生閱讀的多樣性，提高閱讀效率，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力。在新課程改革大綱之中明確的規(guī)定了高中生一年之內(nèi)所需要完成的名著閱讀量以及總字?jǐn)?shù)，這樣就需要學(xué)生做好閱讀計(jì)劃，進(jìn)而通過(guò)連貫性的閱讀習(xí)慣的形成來(lái)將閱讀任務(wù)真正的落實(shí)到實(shí)處。3.多種手段并用提高學(xué)生的閱讀能力課外閱讀方式有多種，單一的閱讀方式不利于學(xué)生對(duì)于所讀作品的理解和基因。因此讀者在閱讀過(guò)程中需要處于注意力高度集中的狀態(tài)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)字斟句酌，從中理解作者所想要表達(dá)的情感以及所蘊(yùn)含的深刻哲理。因此學(xué)生要有一定的自主選擇性，根據(jù)自己的實(shí)際閱讀需要來(lái)進(jìn)行靈活的閱讀方式的選擇。如果說(shuō)一本書的閱讀只是為了了解故事概況，那就只是需要快速瀏覽就可以了。此外還可以采用粗讀和精讀相結(jié)合的方式來(lái)進(jìn)行閱讀，這樣就使得快速的了解到自己想知道的內(nèi)容，進(jìn)而不斷提高閱讀效率。通過(guò)循序漸進(jìn)的閱讀方式來(lái)提高學(xué)生的邏輯思維能力。高中學(xué)生的課外閱讀是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，在閱讀初期教師可以推薦一些可讀性和故事性比較強(qiáng)的書來(lái)進(jìn)行推薦，例如《格列夫游記》等，這樣能夠引起學(xué)生的閱讀興趣，培養(yǎng)學(xué)生閱讀習(xí)慣，之后就可以漸漸的加深。到高三時(shí)由于其具有閱讀的積累就可以讀一些哲理性比較強(qiáng)的作品了。此外學(xué)生在閱讀之后不是就結(jié)束了，而是應(yīng)該通過(guò)做筆記等的方式來(lái)進(jìn)行更深層次的感悟，進(jìn)而能夠隨時(shí)記錄自己的想法，一段時(shí)間內(nèi)再進(jìn)行總結(jié)，這樣就使得閱讀效率不斷提高。4.通過(guò)閱讀和評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式來(lái)提高閱讀鑒賞力閱讀除了要保持質(zhì)疑的精神還需要保持一種獨(dú)立的審視的態(tài)度。也就是說(shuō)讀者需要在閱讀時(shí)突破原作者所留下的框框架架，進(jìn)而束縛思考能力和思考范圍，而是應(yīng)該堅(jiān)持自己的立場(chǎng)，從自身的角度出發(fā)來(lái)進(jìn)行作品的評(píng)價(jià)和理解。此外文學(xué)作品都會(huì)有留白的部分，而不這就需要發(fā)揮自己的想象力來(lái)填充這一部分的空白，解放學(xué)生的思維，進(jìn)而不斷培養(yǎng)其獨(dú)立自主的閱讀方式。三、結(jié)語(yǔ)高中正處于學(xué)生發(fā)展的重要時(shí)期，社會(huì)經(jīng)歷和情感體會(huì)都比較少，因此為了彌補(bǔ)在這一方面的缺陷，就可以通過(guò)名著的閱讀和理解來(lái)提高審美情趣和閱讀興趣，進(jìn)而提高學(xué)生的閱讀積極性。教師作為學(xué)生課外閱讀的引導(dǎo)者和組織者需要時(shí)刻牢記自己的責(zé)任，通過(guò)教學(xué)資料的推薦來(lái)提高學(xué)生的閱讀興趣，以及計(jì)劃性的閱讀計(jì)劃的制定來(lái)提高閱讀效率，加之多樣的閱讀方式則使得閱讀效率顯著的提高，進(jìn)而有利于學(xué)生的閱讀效率不斷提高。一、問(wèn)題的提出小學(xué)英語(yǔ)三年級(jí)新教材是指《小學(xué)英語(yǔ)》譯林版三年級(jí)教材。三年級(jí)教材的每個(gè)單元圍繞某一個(gè)主題展開，Storytime是單元核心板塊。目前很多老師在教學(xué)Storytime板塊的時(shí)候，都是在學(xué)生學(xué)習(xí)故事前，先對(duì)故事中的新詞匯、新句型進(jìn)行新授、操練，然后進(jìn)入故事教學(xué)。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)入故事學(xué)習(xí)之前，學(xué)生已經(jīng)基本掌握了新知識(shí)點(diǎn)，在故事學(xué)習(xí)中，此時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較差。學(xué)生這樣的學(xué)習(xí)狀態(tài)與我們新課程標(biāo)準(zhǔn)中提出的“教師應(yīng)合理安排教學(xué)內(nèi)容和步驟，組織多種形式的課堂互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)觀察、模仿、體驗(yàn)、探究、展示等方式學(xué)習(xí)和運(yùn)用英語(yǔ)，盡可能多地為他們創(chuàng)造語(yǔ)言實(shí)踐機(jī)會(huì)，引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)”的觀點(diǎn)完全相違背了。二、案例背景2013年3月，我校田老師開設(shè)了一節(jié)校內(nèi)公開課。2013年4月，筆者參加了江蘇省“杏壇杯”英語(yǔ)課堂教學(xué)展評(píng)活動(dòng)，聽了一節(jié)由徐州民主路小學(xué)張慧敏老師執(zhí)教的展示課。這兩節(jié)的教學(xué)內(nèi)容為：（譯林版，三年級(jí)起點(diǎn)）3AUnit3Isthisyourpencil?(Storytime)第一課時(shí)。三、故事文本教學(xué)對(duì)比及分析筆者通過(guò)教學(xué)案例進(jìn)行對(duì)比和分析，來(lái)呈現(xiàn)兩位教師對(duì)于Storytime故事文本教學(xué)的不同教學(xué)設(shè)計(jì)。田老師的課：（1）OurfriendMikecan’tfindsomething.Q1:What’sMikelookingfor?Q2:Whohelpshim?Q3:Canhefindit?（2）Watchandreadinroles.張老師的課：（1）Whatishelookingfor?A.arubberB.apenC.apencil（2）Questiontime:Whatdoyouwanttoknowaboutthispencil?S:Whatcolouristhepencil?/…（3）Watchthecartoonandanswerthequestions(教師讓學(xué)生回答自己會(huì)回答的問(wèn)題)（4）Readandfind(PPT呈現(xiàn)Picture1-Picture4)Q:WhatdoesMikesaywhenhelooksforhispencil?(教學(xué)Thisisn’tmypencil.教師請(qǐng)學(xué)生讀該句，提醒學(xué)生讀該句的語(yǔ)氣)（5）MikegetsthehelpfromYangLingandLiuTao.Look,listenandanswer.(學(xué)生聽話是誰(shuí)說(shuō)的，學(xué)生扮演讀一讀)（6）IsMikehappynow?Whatdotheysaynow?(PPT呈現(xiàn)Picture5)Whydoessheaskthisquestion?Whyisshenotsure?(7)Readthewholestory.(同桌合作，任選一項(xiàng)完成A.讀一讀B.演一演)[分析及思考]筆者發(fā)現(xiàn)，在田老師的故事教學(xué)中，學(xué)生們課堂活動(dòng)參與人數(shù)明顯減少，教師的教學(xué)比較被動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)故事效率降低，忽略了文本學(xué)習(xí)的真正意義。張老師的文本教學(xué)體現(xiàn)以下特點(diǎn)：一、聚焦主題，提疑激學(xué)一男孩丟失文具，是什么？學(xué)生帶著問(wèn)題去尋找答案。讓學(xué)生自由提問(wèn)，同時(shí)又激活了學(xué)生的發(fā)散性思維，此時(shí)學(xué)生想要了解故事文本的積極性非常高。二、圍繞主題，細(xì)品故事學(xué)生圍繞pencil提出問(wèn)題之后，看卡通片回答自己能回答的問(wèn)題，這一點(diǎn)體現(xiàn)了以生為本的教學(xué)理念，Questiontime這一活動(dòng)，從學(xué)生提出問(wèn)題到解決問(wèn)題的過(guò)程是本節(jié)課的亮點(diǎn)之處。最后，張老師通過(guò)讀一讀或演一演兩種不同的形式來(lái)檢測(cè)學(xué)生對(duì)故事的掌握情況，體現(xiàn)了新課標(biāo)“面向全體學(xué)生，關(guān)注個(gè)體差異”的理念，提高了故事教學(xué)的有效性。四、結(jié)束語(yǔ)教育家孫雙金曾說(shuō)：“一堂好課應(yīng)上得學(xué)生小臉通紅、小眼發(fā)光、小手直舉、小嘴直張，這是課堂充滿生命力的具體體現(xiàn)?！睆埨蠋煹恼n正很好地體現(xiàn)了這樣的教學(xué)效果。三年級(jí)教材的每個(gè)單元圍繞某一個(gè)主題展開，Storytime是單元核心板塊。在教學(xué)中，我們教師可以采用“主題式情境”來(lái)展開教學(xué)，教師以主題為抓手，先讓學(xué)生接觸主題、猜測(cè)文本主題的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生對(duì)故事文本學(xué)習(xí)的興趣，然后引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)故事文本的主題中，在故事學(xué)習(xí)中，學(xué)生一邊感知故事文本內(nèi)容，一邊體會(huì)并學(xué)習(xí)故事文本中的新詞、新句，在理解故事文本的同時(shí)，教師設(shè)計(jì)有趣有效的活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生運(yùn)用文本中的語(yǔ)言知識(shí)進(jìn)行交流，以加深對(duì)故事文本的進(jìn)一步理解和學(xué)習(xí)。學(xué)生先感知語(yǔ)言，學(xué)習(xí)語(yǔ)言再到運(yùn)用語(yǔ)言，這樣的教學(xué)方式學(xué)生對(duì)語(yǔ)言的認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)和運(yùn)用是完全自然的、無(wú)意識(shí)的、積極的，符合學(xué)生習(xí)得語(yǔ)言的特點(diǎn)，這使學(xué)生整節(jié)課能接受大量的語(yǔ)言輸入，能讓學(xué)生滾動(dòng)式的感知、學(xué)習(xí)并運(yùn)用語(yǔ)言，并能使學(xué)生一直保持積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，長(zhǎng)期下去，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及語(yǔ)言運(yùn)用能力都會(huì)得到一定的提升，從而提高故事教學(xué)的實(shí)效性。36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得1肺系病證第四節(jié)喘證肺系病證2【概說(shuō)】概念:喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煸動(dòng),不能平臥為特征的一類疾病。喘劇不解,每可由喘至脫《說(shuō)文·心部》:“喘,疾息也?！奔?快速之意:息呼一吸稱息。疾息,指呼吸急促。又說(shuō):“息,喘也?！倍斡癫米?“人之氣急曰喘,舒日息《癥因脈治·喘證》:“喘者,促促氣急,喝喝喘息,甚至張口抬肩,搖身擷(擷,“節(jié)”音)肚?！睌X,翻轉(zhuǎn)衣襟,插于腰帶以納物。擷肚,形容喘劇時(shí)腹壁肌肉緊張,隨之而起伏的動(dòng)作,也就是因氣喘而腹部凹陷的意思喘是多種疾病的一個(gè)癥狀,有輕重之別,可見于某些急慢性疾病病程中,常為某些疾病的重要主癥和論治的中心。有必要作為一個(gè)獨(dú)立的病證予以論述?！靖耪f(shuō)】3沿革·(一)、內(nèi)經(jīng)對(duì)喘證癥狀、病因、病位論述甚詳《靈樞·五閱五使篇》說(shuō):“肺病者,喘息鼻張《靈樞·本臟篇》:“肺高則上氣肩息”《素問(wèn)·大奇論篇》:“肺之壅,喘而兩脅滿。”喘息、鼻張、肩息均是指喘證發(fā)作時(shí)輕重不同的臨床表現(xiàn),其中以喘息為輕,鼻張、肩息則重,并提示了病變主臟在肺。沿革4對(duì)喘證的病因,認(rèn)識(shí)到有外感和內(nèi)傷、邪實(shí)與正虛的不同。如《靈樞·五邪篇》說(shuō):“邪在肺,則病皮膚痛、寒熱、上氣喘、汗出、喘動(dòng)肩背”,《靈樞·本神篇》:“肺氣虛實(shí)則喘喝,胸膺仰息”,均指外感致喘,屬于邪實(shí)之證?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō):“秋脈……不及則令人喘?！薄端貑?wèn)·舉痛論》又說(shuō):“勞則喘息汘出?！贝酥竷?nèi)傷致喘,屬于正虛。此外《素問(wèn)·痹論》云:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘。“《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》:“有所墮恐,喘出于肝,淫氣害脾;有所驚恐,喘出于肺,淫氣傷心;度水跌仆,喘出于腎與骨提示喘證雖然以肺為主,但可涉及腎、心肝、脾等臟(《三因方·喘》概括地說(shuō):“夫五臟皆有上氣喘咳但肺為五臟華蓋,百脈取氣于肺,喘既動(dòng)氣,故以肺為主?！?對(duì)喘證的病因,認(rèn)識(shí)到有外感和內(nèi)傷、邪實(shí)與正虛的5(二)《金匱要略》有“上氣”專篇并列證治?！ぁ督饏T》有“肺痿肺癰咳嗽上氣病”專篇?！吧蠚狻奔粗笟獯缦?不能平臥的證候。其中包括“喉中水雞聲”的哮證和“咳而上氣”的肺脹。主要分虛實(shí)兩大證候,并列方進(jìn)行治療。根據(jù)病證不同列有辛溫祛寒化飲的射干麻黃湯,祛邪蠲飲、寒溫并用的越婢湯、小青龍加石膏湯,豁痰祛濁的皂莢丸等方藥。(二)《金匱要略》有“上氣”專篇并列6(三)金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論點(diǎn),辨證則以虛實(shí)為綱認(rèn)識(shí)到七情、飽食、久病、勞累等皆可成為內(nèi)傷致喘之因。如《丹溪心法·喘病》淫七所感傷,飽食動(dòng)作勝氣不和,呼吸之息,不得管揚(yáng)《癥因脈治·喘》:“氣虛喘逆之因,或本元素虛,或大病層,大后,失于調(diào)養(yǎng)或過(guò)服譽(yù)前元大傷?；蝻柡笈e重,或饑時(shí)用力,或號(hào)呼叫喊,傷損臟腑而喘作矣《景岳全書·喘促》篇把喘證歸納為虛實(shí)兩大類實(shí)嘴者有邪,邪氣實(shí)也;虛喘者無(wú)邪,元?dú)馓撘病！敝赋龃C的辨證綱領(lǐng)。類證泊,喘證》認(rèn)為:“喘由外感者治肺,由內(nèi)傷者治臨證指南醫(yī)案》:“在肺為實(shí),在腎為虛”這些論點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)臨床具有重要的實(shí)踐意義。(三)金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論點(diǎn),辨證則7三、討論范圍由于喘證涉及多種外感、內(nèi)傷疾病,因此,它不僅是肺系病的主要證候之一,且可因其它臟腑病變影響于肺致喘。故在辨證施治的同時(shí),還需審證求因,結(jié)合辯病,與有關(guān)病篇互參以便進(jìn)一步按照各個(gè)病的特點(diǎn)考慮處理,并掌握其不同的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。臨床上如急、慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺以及癔病等發(fā)生呼吸困難時(shí),均可按照本節(jié)辨證治療。三、討論范圍8【病因病機(jī)】喘證的成因雖然很多,但概要而言,不外外慼與內(nèi)傷兩方面,外感為六淫侵襲;內(nèi)傷可由飲食、情志、勞欲、久病所致。有邪者為實(shí),因邪壅于肺,宜降失司;無(wú)邪者屬虛,因肺不主氣,腎不納氣所致。暗聽啦【病因病機(jī)】9病因外邪侵襲風(fēng)寒多為重感風(fēng)寒,邪襲于肺,肺衛(wèi)為邪所傷外則郁閉皮毛,內(nèi)則壅遏肺氣,肺氣不得宣暢,氣機(jī)升降失常,上逆為喘?！栋Y因脈治·嘴證論》:“外冒風(fēng)寒,皮毛受邪,郁于肌表,則身熱而喘壅于肺家,則咳嗽而喘?！比舯砗唇?內(nèi)已化熱,或肺中素有蘊(yùn)熱,寒邪外束,熱不得泄,則熱為寒郁,肺失宜降,氣逆而喘。風(fēng)寒外襲→外閉皮毛,內(nèi)壅肺氣→肺氣不得宣降→上逆而喘表寒未解,內(nèi)已化熱→熱為寒郁→肺失宣降→上逆而喘病因102風(fēng)熱風(fēng)熱邪犯于肺,肺氣壅實(shí),肺失宜肅;或邪熱內(nèi)盛,蒸液為痰,痰熱蘊(yùn)肺,清肅失司,肺氣上逆,發(fā)為喘促?！ぁ毒霸廊珪ご佟菲f(shuō):“實(shí)喘之證,以邪實(shí)在肺胃也,非風(fēng)寒則火邪耳?！憋L(fēng)熱犯肺→肺氣壅實(shí)→肺失宣降→上逆而喘·熱邪煉液為痰→痰熱蘊(yùn)肺→肺失宜降→上逆而喘2風(fēng)熱風(fēng)熱邪犯于肺,肺氣壅實(shí),肺失宜肅;11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件33中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件34中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件35中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件36中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件37中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件38中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件39中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件40中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件41中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件42中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件43中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件44中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件45中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件46中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件47中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件48中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件49中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件50中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件51中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件52中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件53中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件54中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件55中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件56中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件57中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件58中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件59中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件60中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件61中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件62中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件63中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件64中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件65中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件66中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件67中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件68中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件69中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件70中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件71中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件72中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件73中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件74中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件75中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件76中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件77中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件78中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件79中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件80中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件81謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失。——卡耐基8236、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證肺系病證第四節(jié)喘證【概說(shuō)】概念:喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煸動(dòng),不能平臥為特征的一類疾病。喘劇不解,每可由喘至脫《說(shuō)文·心部》:“喘,疾息也?！奔?快速之意:息呼一吸稱息。疾息,指呼吸急促。又說(shuō):“息,喘也。”段玉裁注:“人之氣急曰喘,舒日息《癥因脈治·喘證》:“喘者,促促氣急,喝喝喘息,甚至張口抬肩,搖身擷(擷,“節(jié)”音)肚?！睌X,翻轉(zhuǎn)衣襟,插于腰帶以納物。擷肚,形容喘劇時(shí)腹壁肌肉緊張,隨之而起伏的動(dòng)作,也就是因氣喘而腹部凹陷的意思喘是多種疾病的一個(gè)癥狀,有輕重之別,可見于某些急慢性疾病病程中,常為某些疾病的重要主癥和論治的中心。有必要作為一個(gè)獨(dú)立的病證予以論述。一、現(xiàn)今高中生課外閱讀存在的問(wèn)題1.課外閱讀時(shí)間不充足而導(dǎo)致閱讀量不高隨著科技的不斷發(fā)展，人們的觀念愈加的浮躁，現(xiàn)今的人們應(yīng)經(jīng)很難靜下心來(lái)閱讀一本書，而更多的是被豐富的連環(huán)畫、插圖、卡通讀物等充斥，學(xué)生更加喜歡那些淺顯易懂，趣味性很強(qiáng)電視節(jié)目和卡通書籍，進(jìn)而導(dǎo)致了學(xué)生非常容易就沉溺于網(wǎng)絡(luò)世界而無(wú)法自拔。花花世界已經(jīng)使學(xué)生在燈紅酒綠的生活中迷失了方向，而電腦和電視等的普及使得學(xué)生對(duì)于書本的閱讀完全的喪失了閱讀的興趣和閱讀的欲望，導(dǎo)致了其本應(yīng)該用于讀書和思考的實(shí)踐變成了打游戲和看電視。學(xué)生在作文寫作過(guò)程中，邏輯性不強(qiáng)，作文條理不清楚，或者是在庸俗的作品中尋找寄托，使得學(xué)生的邏輯認(rèn)知等都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響。2.由于圖書閱讀選擇缺乏嚴(yán)格的篩選由于教師對(duì)于學(xué)生的課外閱讀資料缺乏正確的引導(dǎo)，這種放羊式的方式使得學(xué)生認(rèn)為課外閱讀是更具自己的興趣愛好和心情，反正與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)緊要，因此可以隨意的選擇。這種思想就使得學(xué)生在可謂閱讀材料的選擇上千差萬(wàn)別，對(duì)于中國(guó)經(jīng)典名著的選擇少之又少。此外，高中生在多年的閱讀經(jīng)驗(yàn)中具有一定的習(xí)慣和閱讀方法，但是有一部分學(xué)生的習(xí)慣和方法是錯(cuò)誤的，進(jìn)而導(dǎo)致閱讀效果不佳;加上教師在學(xué)生的課外材料選擇上采取放羊式的管理，進(jìn)而使得學(xué)習(xí)效率不高，這都是由于教師沒(méi)有做到引導(dǎo)的作用造成的。教師在學(xué)生課外閱讀中需要采取引導(dǎo)的方式來(lái)注意培養(yǎng)學(xué)生的閱讀習(xí)慣和閱讀方法。3閱讀環(huán)境不佳而導(dǎo)致閱讀效果不佳新課程改革的不斷深入使得素質(zhì)教育在社會(huì)、家庭和學(xué)校中都占有十分重要的地位，學(xué)校更加的重視學(xué)生的升學(xué)率，而對(duì)于學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)缺乏足夠的重視。因此，在學(xué)生進(jìn)入高三之后伴隨而來(lái)的是一個(gè)有一個(gè)大考和小考，學(xué)生的時(shí)間和精力都淹沒(méi)在了書本之中而對(duì)于課外閱讀則是完全的放棄了;另外一方面則是高中對(duì)于圖書館和閱覽室的開放程度很低，并且開放時(shí)間上也是具有嚴(yán)格的限制，這就使得學(xué)生的開放閱讀的時(shí)間更少，同時(shí)進(jìn)行讀書交流的時(shí)間也是有限制的，這種閱讀環(huán)境的強(qiáng)制性限制約束了高中生的課外閱讀數(shù)量和范圍。二、高中生課外閱讀的方式方法的意見和建議1通過(guò)對(duì)于學(xué)生課外閱讀興趣的激發(fā)來(lái)培養(yǎng)課外閱讀方式學(xué)生可以通過(guò)文學(xué)名著的閱讀來(lái)更加透徹的認(rèn)識(shí)世界，了解歷史發(fā)展脈絡(luò)，進(jìn)而懂得人世間的悲歡離合，提高對(duì)于美丑善惡的辨別意識(shí)，此外健康向上的書籍的閱讀能夠使得學(xué)生拋棄心中雜念，進(jìn)而凈化其心靈。但是如果學(xué)生遠(yuǎn)離經(jīng)典的名著，久而久之就容易導(dǎo)致學(xué)生的文學(xué)鑒賞的能力逐漸下降，對(duì)于學(xué)生的發(fā)展產(chǎn)生十分負(fù)面的影響。因此教師在課外閱讀資料的選擇上要承擔(dān)指導(dǎo)員的角色，通過(guò)帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行文章的鑒賞，引起學(xué)生閱讀的動(dòng)力和興趣，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于閱讀的內(nèi)容進(jìn)行思考，進(jìn)而提高閱讀效率。2.通過(guò)計(jì)劃性的閱讀來(lái)提高效率由于高中學(xué)生在時(shí)間和精力上都是十分有限的，因此在面對(duì)浩如煙海的名著面前如何進(jìn)行選擇成為了一個(gè)十分重要的問(wèn)題。教師需要引導(dǎo)學(xué)生在課外閱讀書籍的選擇時(shí)注意與課堂中的教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，進(jìn)而提高課外閱讀的有效性。此外教師還需要認(rèn)識(shí)到只是一味的進(jìn)行名著的閱讀也是不科學(xué)的，同時(shí)還要輔助一定的時(shí)尚讀物，間接提高學(xué)生閱讀的多樣性，提高閱讀效率，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力。在新課程改革大綱之中明確的規(guī)定了高中生一年之內(nèi)所需要完成的名著閱讀量以及總字?jǐn)?shù)，這樣就需要學(xué)生做好閱讀計(jì)劃，進(jìn)而通過(guò)連貫性的閱讀習(xí)慣的形成來(lái)將閱讀任務(wù)真正的落實(shí)到實(shí)處。3.多種手段并用提高學(xué)生的閱讀能力課外閱讀方式有多種，單一的閱讀方式不利于學(xué)生對(duì)于所讀作品的理解和基因。因此讀者在閱讀過(guò)程中需要處于注意力高度集中的狀態(tài)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)字斟句酌，從中理解作者所想要表達(dá)的情感以及所蘊(yùn)含的深刻哲理。因此學(xué)生要有一定的自主選擇性，根據(jù)自己的實(shí)際閱讀需要來(lái)進(jìn)行靈活的閱讀方式的選擇。如果說(shuō)一本書的閱讀只是為了了解故事概況，那就只是需要快速瀏覽就可以了。此外還可以采用粗讀和精讀相結(jié)合的方式來(lái)進(jìn)行閱讀，這樣就使得快速的了解到自己想知道的內(nèi)容，進(jìn)而不斷提高閱讀效率。通過(guò)循序漸進(jìn)的閱讀方式來(lái)提高學(xué)生的邏輯思維能力。高中學(xué)生的課外閱讀是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，在閱讀初期教師可以推薦一些可讀性和故事性比較強(qiáng)的書來(lái)進(jìn)行推薦，例如《格列夫游記》等，這樣能夠引起學(xué)生的閱讀興趣，培養(yǎng)學(xué)生閱讀習(xí)慣，之后就可以漸漸的加深。到高三時(shí)由于其具有閱讀的積累就可以讀一些哲理性比較強(qiáng)的作品了。此外學(xué)生在閱讀之后不是就結(jié)束了，而是應(yīng)該通過(guò)做筆記等的方式來(lái)進(jìn)行更深層次的感悟，進(jìn)而能夠隨時(shí)記錄自己的想法，一段時(shí)間內(nèi)再進(jìn)行總結(jié)，這樣就使得閱讀效率不斷提高。4.通過(guò)閱讀和評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式來(lái)提高閱讀鑒賞力閱讀除了要保持質(zhì)疑的精神還需要保持一種獨(dú)立的審視的態(tài)度。也就是說(shuō)讀者需要在閱讀時(shí)突破原作者所留下的框框架架，進(jìn)而束縛思考能力和思考范圍，而是應(yīng)該堅(jiān)持自己的立場(chǎng)，從自身的角度出發(fā)來(lái)進(jìn)行作品的評(píng)價(jià)和理解。此外文學(xué)作品都會(huì)有留白的部分，而不這就需要發(fā)揮自己的想象力來(lái)填充這一部分的空白，解放學(xué)生的思維，進(jìn)而不斷培養(yǎng)其獨(dú)立自主的閱讀方式。三、結(jié)語(yǔ)高中正處于學(xué)生發(fā)展的重要時(shí)期，社會(huì)經(jīng)歷和情感體會(huì)都比較少，因此為了彌補(bǔ)在這一方面的缺陷，就可以通過(guò)名著的閱讀和理解來(lái)提高審美情趣和閱讀興趣，進(jìn)而提高學(xué)生的閱讀積極性。教師作為學(xué)生課外閱讀的引導(dǎo)者和組織者需要時(shí)刻牢記自己的責(zé)任，通過(guò)教學(xué)資料的推薦來(lái)提高學(xué)生的閱讀興趣，以及計(jì)劃性的閱讀計(jì)劃的制定來(lái)提高閱讀效率，加之多樣的閱讀方式則使得閱讀效率顯著的提高，進(jìn)而有利于學(xué)生的閱讀效率不斷提高。一、問(wèn)題的提出小學(xué)英語(yǔ)三年級(jí)新教材是指《小學(xué)英語(yǔ)》譯林版三年級(jí)教材。三年級(jí)教材的每個(gè)單元圍繞某一個(gè)主題展開，Storytime是單元核心板塊。目前很多老師在教學(xué)Storytime板塊的時(shí)候，都是在學(xué)生學(xué)習(xí)故事前，先對(duì)故事中的新詞匯、新句型進(jìn)行新授、操練，然后進(jìn)入故事教學(xué)。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)入故事學(xué)習(xí)之前，學(xué)生已經(jīng)基本掌握了新知識(shí)點(diǎn)，在故事學(xué)習(xí)中，此時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較差。學(xué)生這樣的學(xué)習(xí)狀態(tài)與我們新課程標(biāo)準(zhǔn)中提出的“教師應(yīng)合理安排教學(xué)內(nèi)容和步驟，組織多種形式的課堂互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)觀察、模仿、體驗(yàn)、探究、展示等方式學(xué)習(xí)和運(yùn)用英語(yǔ)，盡可能多地為他們創(chuàng)造語(yǔ)言實(shí)踐機(jī)會(huì)，引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)”的觀點(diǎn)完全相違背了。二、案例背景2013年3月，我校田老師開設(shè)了一節(jié)校內(nèi)公開課。2013年4月，筆者參加了江蘇省“杏壇杯”英語(yǔ)課堂教學(xué)展評(píng)活動(dòng)，聽了一節(jié)由徐州民主路小學(xué)張慧敏老師執(zhí)教的展示課。這兩節(jié)的教學(xué)內(nèi)容為：（譯林版，三年級(jí)起點(diǎn)）3AUnit3Isthisyourpencil?(Storytime)第一課時(shí)。三、故事文本教學(xué)對(duì)比及分析筆者通過(guò)教學(xué)案例進(jìn)行對(duì)比和分析，來(lái)呈現(xiàn)兩位教師對(duì)于Storytime故事文本教學(xué)的不同教學(xué)設(shè)計(jì)。田老師的課：（1）OurfriendMikecan’tfindsomething.Q1:What’sMikelookingfor?Q2:Whohelpshim?Q3:Canhefindit?（2）Watchandreadinroles.張老師的課：（1）Whatishelookingfor?A.arubberB.apenC.apencil（2）Questiontime:Whatdoyouwanttoknowaboutthispencil?S:Whatcolouristhepencil?/…（3）Watchthecartoonandanswerthequestions(教師讓學(xué)生回答自己會(huì)回答的問(wèn)題)（4）Readandfind(PPT呈現(xiàn)Picture1-Picture4)Q:WhatdoesMikesaywhenhelooksforhispencil?(教學(xué)Thisisn’tmypencil.教師請(qǐng)學(xué)生讀該句，提醒學(xué)生讀該句的語(yǔ)氣)（5）MikegetsthehelpfromYangLingandLiuTao.Look,listenandanswer.(學(xué)生聽話是誰(shuí)說(shuō)的，學(xué)生扮演讀一讀)（6）IsMikehappynow?Whatdotheysaynow?(PPT呈現(xiàn)Picture5)Whydoessheaskthisquestion?Whyisshenotsure?(7)Readthewholestory.(同桌合作，任選一項(xiàng)完成A.讀一讀B.演一演)[分析及思考]筆者發(fā)現(xiàn)，在田老師的故事教學(xué)中，學(xué)生們課堂活動(dòng)參與人數(shù)明顯減少，教師的教學(xué)比較被動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)故事效率降低，忽略了文本學(xué)習(xí)的真正意義。張老師的文本教學(xué)體現(xiàn)以下特點(diǎn)：一、聚焦主題，提疑激學(xué)一男孩丟失文具，是什么？學(xué)生帶著問(wèn)題去尋找答案。讓學(xué)生自由提問(wèn)，同時(shí)又激活了學(xué)生的發(fā)散性思維，此時(shí)學(xué)生想要了解故事文本的積極性非常高。二、圍繞主題，細(xì)品故事學(xué)生圍繞pencil提出問(wèn)題之后，看卡通片回答自己能回答的問(wèn)題，這一點(diǎn)體現(xiàn)了以生為本的教學(xué)理念，Questiontime這一活動(dòng)，從學(xué)生提出問(wèn)題到解決問(wèn)題的過(guò)程是本節(jié)課的亮點(diǎn)之處。最后，張老師通過(guò)讀一讀或演一演兩種不同的形式來(lái)檢測(cè)學(xué)生對(duì)故事的掌握情況，體現(xiàn)了新課標(biāo)“面向全體學(xué)生，關(guān)注個(gè)體差異”的理念，提高了故事教學(xué)的有效性。四、結(jié)束語(yǔ)教育家孫雙金曾說(shuō)：“一堂好課應(yīng)上得學(xué)生小臉通紅、小眼發(fā)光、小手直舉、小嘴直張，這是課堂充滿生命力的具體體現(xiàn)?！睆埨蠋煹恼n正很好地體現(xiàn)了這樣的教學(xué)效果。三年級(jí)教材的每個(gè)單元圍繞某一個(gè)主題展開，Storytime是單元核心板塊。在教學(xué)中，我們教師可以采用“主題式情境”來(lái)展開教學(xué)，教師以主題為抓手，先讓學(xué)生接觸主題、猜測(cè)文本主題的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生對(duì)故事文本學(xué)習(xí)的興趣，然后引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)故事文本的主題中，在故事學(xué)習(xí)中，學(xué)生一邊感知故事文本內(nèi)容，一邊體會(huì)并學(xué)習(xí)故事文本中的新詞、新句，在理解故事文本的同時(shí)，教師設(shè)計(jì)有趣有效的活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生運(yùn)用文本中的語(yǔ)言知識(shí)進(jìn)行交流，以加深對(duì)故事文本的進(jìn)一步理解和學(xué)習(xí)。學(xué)生先感知語(yǔ)言，學(xué)習(xí)語(yǔ)言再到運(yùn)用語(yǔ)言，這樣的教學(xué)方式學(xué)生對(duì)語(yǔ)言的認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)和運(yùn)用是完全自然的、無(wú)意識(shí)的、積極的，符合學(xué)生習(xí)得語(yǔ)言的特點(diǎn)，這使學(xué)生整節(jié)課能接受大量的語(yǔ)言輸入，能讓學(xué)生滾動(dòng)式的感知、學(xué)習(xí)并運(yùn)用語(yǔ)言，并能使學(xué)生一直保持積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，長(zhǎng)期下去，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及語(yǔ)言運(yùn)用能力都會(huì)得到一定的提升，從而提高故事教學(xué)的實(shí)效性。36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得83肺系病證第四節(jié)喘證肺系病證84【概說(shuō)】概念:喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煸動(dòng),不能平臥為特征的一類疾病。喘劇不解,每可由喘至脫《說(shuō)文·心部》:“喘,疾息也?！奔?快速之意:息呼一吸稱息。疾息,指呼吸急促。又說(shuō):“息,喘也?！倍斡癫米?“人之氣急曰喘,舒日息《癥因脈治·喘證》:“喘者,促促氣急,喝喝喘息,甚至張口抬肩,搖身擷(擷,“節(jié)”音)肚?！睌X,翻轉(zhuǎn)衣襟,插于腰帶以納物。擷肚,形容喘劇時(shí)腹壁肌肉緊張,隨之而起伏的動(dòng)作,也就是因氣喘而腹部凹陷的意思喘是多種疾病的一個(gè)癥狀,有輕重之別,可見于某些急慢性疾病病程中,常為某些疾病的重要主癥和論治的中心。有必要作為一個(gè)獨(dú)立的病證予以論述?！靖耪f(shuō)】85沿革·(一)、內(nèi)經(jīng)對(duì)喘證癥狀、病因、病位論述甚詳《靈樞·五閱五使篇》說(shuō):“肺病者,喘息鼻張《靈樞·本臟篇》:“肺高則上氣肩息”《素問(wèn)·大奇論篇》:“肺之壅,喘而兩脅滿?！贝ⅰ⒈菑垺⒓缦⒕侵复C發(fā)作時(shí)輕重不同的臨床表現(xiàn),其中以喘息為輕,鼻張、肩息則重,并提示了病變主臟在肺。沿革86對(duì)喘證的病因,認(rèn)識(shí)到有外感和內(nèi)傷、邪實(shí)與正虛的不同。如《靈樞·五邪篇》說(shuō):“邪在肺,則病皮膚痛、寒熱、上氣喘、汗出、喘動(dòng)肩背”,《靈樞·本神篇》:“肺氣虛實(shí)則喘喝,胸膺仰息”,均指外感致喘,屬于邪實(shí)之證。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō):“秋脈……不及則令人喘?！薄端貑?wèn)·舉痛論》又說(shuō):“勞則喘息汘出?！贝酥竷?nèi)傷致喘,屬于正虛。此外《素問(wèn)·痹論》云:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘。“《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》:“有所墮恐,喘出于肝,淫氣害脾;有所驚恐,喘出于肺,淫氣傷心;度水跌仆,喘出于腎與骨提示喘證雖然以肺為主,但可涉及腎、心肝、脾等臟(《三因方·喘》概括地說(shuō):“夫五臟皆有上氣喘咳但肺為五臟華蓋,百脈取氣于肺,喘既動(dòng)氣,故以肺為主。”)對(duì)喘證的病因,認(rèn)識(shí)到有外感和內(nèi)傷、邪實(shí)與正虛的87(二)《金匱要略》有“上氣”專篇并列證治?！ぁ督饏T》有“肺痿肺癰咳嗽上氣病”專篇?！吧蠚狻奔粗笟獯缦?不能平臥的證候。其中包括“喉中水雞聲”的哮證和“咳而上氣”的肺脹。主要分虛實(shí)兩大證候,并列方進(jìn)行治療。根據(jù)病證不同列有辛溫祛寒化飲的射干麻黃湯,祛邪蠲飲、寒溫并用的越婢湯、小青龍加石膏湯,豁痰祛濁的皂莢丸等方藥。(二)《金匱要略》有“上氣”專篇并列88(三)金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論點(diǎn),辨證則以虛實(shí)為綱認(rèn)識(shí)到七情、飽食、久病、勞累等皆可成為內(nèi)傷致喘之因。如《丹溪心法·喘病》淫七所感傷,飽食動(dòng)作勝氣不和,呼吸之息,不得管揚(yáng)《癥因脈治·喘》:“氣虛喘逆之因,或本元素虛,或大病層,大后,失于調(diào)養(yǎng)或過(guò)服譽(yù)前元大傷?；蝻柡笈e重,或饑時(shí)用力,或號(hào)呼叫喊,傷損臟腑而喘作矣《景岳全書·喘促》篇把喘證歸納為虛實(shí)兩大類實(shí)嘴者有邪,邪氣實(shí)也;虛喘者無(wú)邪,元?dú)馓撘??！敝赋龃C的辨證綱領(lǐng)。類證泊,喘證》認(rèn)為:“喘由外感者治肺,由內(nèi)傷者治臨證指南醫(yī)案》:“在肺為實(shí),在腎為虛”這些論點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)臨床具有重要的實(shí)踐意義。(三)金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論點(diǎn),辨證則89三、討論范圍由于喘證涉及多種外感、內(nèi)傷疾病,因此,它不僅是肺系病的主要證候之一,且可因其它臟腑病變影響于肺致喘。故在辨證施治的同時(shí),還需審證求因,結(jié)合辯病,與有關(guān)病篇互參以便進(jìn)一步按照各個(gè)病的特點(diǎn)考慮處理,并掌握其不同的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。臨床上如急、慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺以及癔病等發(fā)生呼吸困難時(shí),均可按照本節(jié)辨證治療。三、討論范圍90【病因病機(jī)】喘證的成因雖然很多,但概要而言,不外外慼與內(nèi)傷兩方面,外感為六淫侵襲;內(nèi)傷可由飲食、情志、勞欲、久病所致。有邪者為實(shí),因邪壅于肺,宜降失司;無(wú)邪者屬虛,因肺不主氣,腎不納氣所致。暗聽啦【病因病機(jī)】91病因外邪侵襲風(fēng)寒多為重感風(fēng)寒,邪襲于肺,肺衛(wèi)為邪所傷外則郁閉皮毛,內(nèi)則壅遏肺氣,肺氣不得宣暢,氣機(jī)升降失常,上逆為喘?！栋Y因脈治·嘴證論》:“外冒風(fēng)寒,皮毛受邪,郁于肌表,則身熱而喘壅于肺家,則咳嗽而喘?！比舯砗唇?內(nèi)已化熱,或肺中素有蘊(yùn)熱,寒邪外束,熱不得泄,則熱為寒郁,肺失宜降,氣逆而喘。風(fēng)寒外襲→外閉皮毛,內(nèi)壅肺氣→肺氣不得宣降→上逆而喘表寒未解,內(nèi)已化熱→熱為寒郁→肺失宣降→上逆而喘病因922風(fēng)熱風(fēng)熱邪犯于肺,肺氣壅實(shí),肺失宜肅;或邪熱內(nèi)盛,蒸液為痰,痰熱蘊(yùn)肺,清肅失司,肺氣上逆,發(fā)為喘促。·《景岳全書·喘促》篇說(shuō):“實(shí)喘之證,以邪實(shí)在肺胃也,非風(fēng)寒則火邪耳?！憋L(fēng)熱犯肺→肺氣壅實(shí)→肺失宣降→上逆而喘·熱邪煉液為痰→痰熱蘊(yùn)肺→肺失宜降→上逆而喘2風(fēng)熱風(fēng)熱邪犯于肺,肺氣壅實(shí),肺失宜肅;93中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件94中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件95中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共82張課件96中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___喘證共