人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)配合課件

人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)配合1人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)配合1主要內(nèi)容人工髖關(guān)節(jié)概述手術(shù)指征髖關(guān)節(jié)解剖術(shù)前準備、麻醉方式特殊器械介紹手術(shù)步驟及配合：巡回護士、器械護士的配合各廠家器械的特點醫(yī)生習慣及其他注意點2主要內(nèi)容人工髖關(guān)節(jié)概述2人工髖關(guān)節(jié)置換概述近30年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)域

療效肯定，10年成功率超過90%

技術(shù)方法、材料學(xué)均取得快速發(fā)展

手術(shù)適應(yīng)證日益擴大，置換人數(shù)不斷增多

晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)增加3人工髖關(guān)節(jié)置換概述近30年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)手術(shù)分類

按照置換范圍

全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換按照假體固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型人工髖關(guān)節(jié)置換概述4手術(shù)分類人工髖關(guān)節(jié)置換概述4

全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證1、骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎

2、創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死

3、老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死

4、股骨近端或髖臼的某些腫瘤5、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴重，且繼續(xù)加重者6、髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者

7、穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核

手術(shù)指征5全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證1、骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直

全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證1、髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性感染灶2、神經(jīng)營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病

3、全身情況差或重要器官有嚴重疾病，不能耐受手術(shù)

4、全身或局部嚴重骨質(zhì)疏松或進行性骨量丟失性疾病

5、髖外展肌肌力喪失或不足手術(shù)指征6全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證1、髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性手術(shù)適應(yīng)證逐步擴大1、髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研究不斷深入2、人工髖關(guān)節(jié)的材料選用和假體設(shè)計日趨合理3、手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處理也逐步完善4、年齡60～75歲的最合適年齡范圍已經(jīng)放寬年輕患者髖關(guān)節(jié)病變，人工關(guān)節(jié)置換并非首選!

手術(shù)指征7手術(shù)適應(yīng)證逐步擴大1、髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研究不斷

人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)證

60歲以上股骨頸新鮮骨折，GardenⅢ、Ⅳ型

股骨頸骨折不愈合頭缺血壞死、髖臼無損害。禁忌證對髖臼損害較重者列為禁忌手術(shù)指征8人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)證手術(shù)指征8對老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者1、人工股骨頭置換費用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動但晚期髖臼磨損率和股骨頭假體松動率較高。

2、全髖關(guān)節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低

目前認為，人工股骨頭置換適合于老年、活動量小的患者，全髖關(guān)節(jié)置換適合于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條件好、活動量大的患者。

全髖置換與人工股骨頭置換選擇手術(shù)指征9對老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者全髖置換與人工股骨頭置換選擇手術(shù)指征股骨頭表面置換術(shù)

1、

對局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸形2、

術(shù)后假體松動、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用手術(shù)指征10股骨頭表面置換術(shù)1、對局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸相關(guān)解剖11相關(guān)解剖11相關(guān)解剖12相關(guān)解剖12相關(guān)解剖13相關(guān)解剖13相關(guān)解剖14相關(guān)解剖14包括選擇手術(shù)方式、選擇假體、指導(dǎo)康復(fù)和判斷預(yù)后。1、充分考慮病人的年齡、性別、職業(yè)、體重、生活習慣以及日?；顒恿康戎T多因素，為病人選擇合理的術(shù)式和假體。2、正確掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證。熟知可能帶來的并發(fā)癥及相關(guān)處理方法。3、了解病人的全身情況，了解心、肺、肝、腎功能，并作好全身檢查。4、利用模板選擇假體型號和規(guī)格，注意X光片上肢體的位置和放大率作好嚴密的術(shù)前設(shè)計，包括規(guī)格和安置的位置。5、術(shù)前30分鐘常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。術(shù)前2小時備皮；術(shù)前當夜灌腸；術(shù)前12小時禁食。6、術(shù)前X光片準備術(shù)前準備15包括選擇手術(shù)方式、選擇假體、指導(dǎo)康復(fù)和判斷預(yù)后。1、充分考慮X片準備16X片準備16一般選用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉麻醉方式17一般選用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉麻醉方式17物品準備位位架：側(cè)身架擋板2個、托手架1個、腋墊1個、長方形墊1個、頭墊1個高頻電刀、負壓裝置其他：腳踏凳、約束帶巡回護士18物品準備位位架：側(cè)身架擋板2個、托手架1個、腋墊1個、長方形病人準備1、建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；2、協(xié)助麻醉：一般選用椎管內(nèi)麻醉3、擺放好體位：90度側(cè)臥位，靠床邊4、適當保暖：液體加溫、室溫20~22℃.5、有需要時附加側(cè)臺使用。巡回護士19病人準備1、建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；巡回護士術(shù)中配合巡回護士1、手術(shù)開始前與器械護士共清點敷料、縫針與各種器械、并及時記錄。2、連接電刀、吸引器、調(diào)節(jié)手術(shù)床高度、對燈。3、手術(shù)間管理：控制參觀人員、監(jiān)督上臺人員無菌操作4、添加術(shù)中所需物品及開假體5、縫合前后再次與器械護士共同點數(shù)、完成記錄。20術(shù)中配合巡回護士1、手術(shù)開始前與器械護士共清點敷料、縫針與各骨科器械包、髖關(guān)節(jié)器械、髖關(guān)節(jié)拉鉤、髖關(guān)節(jié)骨鑿、電刀筆、1#可吸收線（VCP359）或抗菌微喬0#、8*20角針+絲線）、引流管、棉紗墊、45*30薄膜3個、吸引頭、吸引管、50ml注射器。引流裝置、長刀頭物品準備——基礎(chǔ)器械護士21骨科器械包、髖關(guān)節(jié)器械、髖關(guān)節(jié)拉鉤、髖關(guān)節(jié)骨鑿、電刀筆、1#髖關(guān)節(jié)拉鉤專用器械22髖關(guān)節(jié)拉鉤專用器械22物品準備——廠家器械器械護士以Link全髖關(guān)節(jié)置換：生柄（Ribbed）、生臼為例通常分為三包器械：Link生柄、Link生臼、Link電動23物品準備——廠家器械器械護士以Link全髖關(guān)節(jié)置換：生柄（R鋪巾及注意點前后側(cè)身架墊巾（治療巾對折）術(shù)側(cè)下肢下鋪小夾單：應(yīng)站在手術(shù)病人后側(cè)鋪巾手術(shù)步驟及配合24鋪巾及注意點前后側(cè)身架墊巾（治療巾對折）手術(shù)步驟及配合24鋪上、下大夾單套腳、無菌繃帶纏繞并固定。鋪大單鋪巾及注意點手術(shù)步驟及配合25鋪上、下大夾單鋪巾及注意點手術(shù)步驟及配合25貼手術(shù)薄膜及連接電刀、吸引……電刀筆、吸引管手術(shù)步驟及配合26貼手術(shù)薄膜及連接電刀、吸引……手術(shù)步驟及配合26手術(shù)入路

髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路:切口起自髂后上棘外下方約6cm處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方向，向下延伸約5cm。切開皮膚、皮下脂肪，助手用皮鉤牽開，中血墊拭血、電刀電灼止血，用電刀切開和闊筋膜張肌、大粗隆滑囊,用大拉鉤兩只顯露附于股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關(guān)節(jié)外旋肌群及其表面的脂肪組織手術(shù)步驟及配合圓刀、（齒鑷）↓棉紗墊、電刀↓皮鉤↓大拉鉤27手術(shù)入路

髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路:切口起自髂后上棘外下方約6cm處手術(shù)入路將下肢屈膝內(nèi)旋，顯露外旋肌群在大粗隆后方的止點，在外旋肌的止點處切斷鈍性分離關(guān)節(jié)囊外的脂肪組織，顯露關(guān)節(jié)囊分別于髖臼緣和股骨粗隆間切開關(guān)節(jié)囊從遠端向近端沿股骨頸方向切開關(guān)節(jié)囊至髖臼緣,（常取關(guān)節(jié)液做細菌培養(yǎng)）手術(shù)步驟及配合大剝離子、必要時換長電刀頭↓扣扣鉗28手術(shù)入路將下肢屈膝內(nèi)旋，顯露外旋肌群在大粗隆后方的止點，在外截骨

用大髖關(guān)節(jié)拉勾放在股骨頸的后下方、小髖關(guān)節(jié)拉鉤放置于股骨頸前下方，使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，使腳心朝上，一般即可以使關(guān)節(jié)脫位，再用電鋸、骨鑿截骨，如果脫位困難，先行截骨，取出股骨頭后再行脫位，保存好股骨頭，以備必要是植骨用。根據(jù)術(shù)前設(shè)計，一般于小粗隆上方保留股骨距1～1.5cm垂直股骨頸截骨手術(shù)步驟及配合髖關(guān)節(jié)拉鉤↓電鋸↓髖鑿、骨錘↓有齒直鉗↓換大拉鉤↓取頭器、骨錘29截骨

用大髖關(guān)節(jié)拉勾放在股骨頸的后下方、小髖關(guān)節(jié)拉鉤放置于股髖臼部分的操作——銼清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊、髖臼唇以及髖臼內(nèi)的軟組織，注意保護髖臼橫韌帶用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨，即界面有較均勻的點狀出血手術(shù)步驟及配合大拉鉤、骨鉤↓有齒直鉗+電刀↓髖臼銼↓（大刮匙）30髖臼部分的操作——銼清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊、髖臼唇以及髖用金屬外杯髖臼試模連接試模桿確認髖臼假體的規(guī)格，通常情況下所選假體（與試模相同）的外徑比最后使用的髖臼銼規(guī)格大2mm將試模用錘打入低于髖臼入口平面1～2mm后，試模邊緣均與骨性髖臼相接觸，試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內(nèi)（金屬髖臼假體對骨性髖臼形成壓配效果）手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作——試模（骨十省略）

相應(yīng)型號的髖臼試模上試模柄31用金屬外杯髖臼試模連接試模桿確認髖臼假體的規(guī)格，通常情況下所打開所選髖臼假體的金屬外杯，松下十二點下方及髖臼后方的螺帽（右上圖示右側(cè)髖臼），以備上髖臼螺釘，連接相對應(yīng)的金屬外杯植入托和植入桿旋下金屬外杯植入桿，取除金屬外杯植入托，確定是否牢固手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作——裝外杯

植入桿裝上外杯植入托和髖臼杯假體、髖臼植入定位器、骨錘↓螺絲批↓有齒直鉗將髖臼植入定位器連接在金屬外杯植入桿上，注意髖臼切跡的位置，有節(jié)奏地將髖臼假體錘入，切忌使用暴力，直到髖臼假體與骨性髖臼完全吻合，期間注意髖臼假體的外翻（55°）和前傾（15°）32打開所選髖臼假體的金屬外杯，松下十二點下方及髖臼后方的螺帽（萬向?qū)с@用萬向鉆頭經(jīng)髖臼螺釘孔鉆孔，用測深尺確認所用髖臼螺釘?shù)拈L度，用萬向內(nèi)六角改錐將髖臼螺釘旋入，注意髖臼螺釘?shù)穆菝辈荒芨叱鼋饘偻獗膬?nèi)面，以免影響內(nèi)杯的植入，必要時用擊柄器輕輕敲打使螺釘緊貼外杯。上閉也螺釘手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作——裝髖臼螺釘、閉孔

電鉆上好萬向鉆頭，夾釘鉗↓測深器↓相應(yīng)的髖臼螺釘、萬向六內(nèi)角、夾釘鉗↓（擊柄器、骨錘）33萬向?qū)с@用萬向鉆頭經(jīng)髖臼螺釘孔鉆孔，用測深尺確認所用髖臼螺釘沖洗、放入內(nèi)杯假體（內(nèi)襯），調(diào)節(jié)好內(nèi)杯與外杯的相對位置，用內(nèi)襯植入手柄（球頭頂棒）輕輕敲入，（取出頭試模）切忌暴力，確認內(nèi)杯與外杯連接確切。手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作——裝內(nèi)襯

吸水50ml注射器↓內(nèi)襯、長彎↓金屬或塑料頭試模、頂棒、骨錘↓長彎↓骨錘34沖洗、放入內(nèi)杯假體（內(nèi)襯），調(diào)節(jié)好內(nèi)杯與外杯的相對位置，用內(nèi)股骨部分的操作——開槽髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，助手頂住膝關(guān)節(jié)向后用力，同時使用髖關(guān)節(jié)拉鉤顯露股骨截骨面，清除股頸周圍骨贅、軟組織開口器開槽、必要是用骨鑿在轉(zhuǎn)子間窩處沿股骨髓腔的方向開口深度約1～1.5cm，保存好骨質(zhì)，以備必要是植骨手術(shù)步驟及配合髖關(guān)節(jié)拉鉤、2個甲狀腺鉤↓有齒直鉗、電刀↓開槽器、骨錘↓骨鑿、骨錘35股骨部分的操作——開槽髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)股骨部分的操作——擴髓選擇使用軟鉆連接動力工具沿股骨髓腔鉆入，注意操作手法和方向避免將軟鉆穿出髓腔，同時注意鉆入深度（從股骨近端截骨面中點向下150mm），軟鉆使用應(yīng)由小到大直到軟鉆與股骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接觸為止，由此可以確認股骨假體的遠端直徑手術(shù)步驟及配合8mm軟鉆連接電動↓9mm軟鉆↓？？36股骨部分的操作——擴髓選擇使用軟鉆連接動力工具沿股骨髓腔鉆入選擇合適規(guī)格的髓腔銼，連接髓腔銼柄沿股骨髓腔有節(jié)奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm將髓腔銼柄從髓腔銼上取下，用平頭銼套入髓腔銼頸部將股骨近端截骨面修整不要擔心磨平器能磨到髓腔銼的領(lǐng)部，因為磨平器與髓腔銼的領(lǐng)部接觸不到股骨近端截骨面一定要修平整，否則假體頸領(lǐng)與截骨面不能完全吻合，將不能體現(xiàn)有領(lǐng)假體的特點手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作——銼髓腔髓腔銼連接髓腔銼柄、骨錘↓磨平器接電動37選擇合適規(guī)格的髓腔銼，連接髓腔銼柄沿股骨髓腔有節(jié)奏地打入直到安裝頸領(lǐng)試模和金屬試模頭試領(lǐng)

一定要與截骨面完全接觸。試頭一定要安裝到位復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查股骨假體和髖臼假體之間的位置是否正確，通常情況下，對于后外側(cè)切口，在髖關(guān)節(jié)屈曲90°、內(nèi)旋45°時沒有發(fā)生脫位，頭臼覆蓋率達到50％即為合適再次脫位髖關(guān)節(jié)，取下頸領(lǐng)試模和試模頭重新將髓腔銼柄連接髓腔銼，用骨錘小心取出髓腔銼手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作——安裝試模（常省略）頸領(lǐng)試模、金屬試模頭（持骨器）↓復(fù)頭器↓(骨鉤)↓髓腔銼柄、骨錘38安裝頸領(lǐng)試模和金屬試模頭手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作——安裝選用與髓腔銼相同規(guī)格的股骨假體，必要時在假體凹槽內(nèi)植入骨松質(zhì)，連接打入器手柄如果髓腔銼打入順利，而假體植入困難，要注意檢查假體的打入方向。在植入假體時由于助手不注意，將體位改變，造成假體植入方向并不是沿著髓腔銼打入的方向；或者打入假體的時候，不是沿著原來的髓腔按節(jié)奏打，而是直接使用暴力打，都可能會造成假體植入困難有節(jié)奏地將假體植入，松下打入器手柄用擊柄器或擊柄器套入股骨假體的頸部錘入直到假體的領(lǐng)托與股骨近端截骨面完全吻合手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作——安裝股骨假體

股骨假體連接連接打入器、骨錘↓大內(nèi)六角改錐↓擊柄器、骨錘39選用與髓腔銼相同規(guī)格的股骨假體，必要時在假體凹槽內(nèi)植入骨松質(zhì)通過導(dǎo)鉆經(jīng)假體的大轉(zhuǎn)子凸起用鉆頭鉆孔直到穿透股骨皮質(zhì)，用測深尺確認大轉(zhuǎn)子螺釘?shù)拈L度用內(nèi)六角改錐將大轉(zhuǎn)子螺釘旋入擰緊，必要是用骨錘輕輕敲入大轉(zhuǎn)子螺釘一定要用。它的作用是增加假體的初始穩(wěn)定手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作——安裝大轉(zhuǎn)子螺釘

電動上3.0克氏針↓測深尺↓大轉(zhuǎn)子螺釘及相應(yīng)的內(nèi)六角批、（骨錘）40通過導(dǎo)鉆經(jīng)假體的大轉(zhuǎn)子凸起用鉆頭鉆孔直到穿透股骨皮質(zhì)，用測深用塑料試模頭安裝在假體上，擊頭器協(xié)助復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查假體的位置和關(guān)節(jié)的松緊度，確認所用假體頭的頭頸長。手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作——安裝試模頭

塑料試模頭、擊頭器41用塑料試模頭安裝在假體上，擊頭器協(xié)助復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查假體再次脫位髖關(guān)節(jié)，必要時骨鉤協(xié)助，取下塑料試模頭，沖洗，將假體柄的頸部擦拭干凈，安裝假體頭，用擊頭器輕擊1～2下手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作——安裝小頭假體

吸水注射器、彎盤↓干凈血墊↓小頭假體、擊頭器、骨錘42再次脫位髖關(guān)節(jié)，必要時骨鉤協(xié)助，取下塑料試模頭，沖洗，將假體Link生物型外杯需要預(yù)先松下兩顆螺帽，骨九手術(shù)先問一下主刀。生物型柄有：ribbed（即生柄）、pipino(CPF、保留股骨頸），都分左右側(cè)水泥型柄有：classic（即泥柄，不分左右）、SPII（分左右）各廠家器械特點43Link生物型外杯需要預(yù)先松下兩顆螺帽，骨九手術(shù)先問一下主刀人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)配合44人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)配合1主要內(nèi)容人工髖關(guān)節(jié)概述手術(shù)指征髖關(guān)節(jié)解剖術(shù)前準備、麻醉方式特殊器械介紹手術(shù)步驟及配合：巡回護士、器械護士的配合各廠家器械的特點醫(yī)生習慣及其他注意點45主要內(nèi)容人工髖關(guān)節(jié)概述2人工髖關(guān)節(jié)置換概述近30年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)域

療效肯定，10年成功率超過90%

技術(shù)方法、材料學(xué)均取得快速發(fā)展

手術(shù)適應(yīng)證日益擴大，置換人數(shù)不斷增多

晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)增加46人工髖關(guān)節(jié)置換概述近30年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)手術(shù)分類

按照置換范圍

全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換按照假體固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型人工髖關(guān)節(jié)置換概述47手術(shù)分類人工髖關(guān)節(jié)置換概述4

全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證1、骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎

2、創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死

3、老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死

4、股骨近端或髖臼的某些腫瘤5、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴重，且繼續(xù)加重者6、髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者

7、穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核

手術(shù)指征48全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證1、骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直

全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證1、髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性感染灶2、神經(jīng)營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病

3、全身情況差或重要器官有嚴重疾病，不能耐受手術(shù)

4、全身或局部嚴重骨質(zhì)疏松或進行性骨量丟失性疾病

5、髖外展肌肌力喪失或不足手術(shù)指征49全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證1、髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性手術(shù)適應(yīng)證逐步擴大1、髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研究不斷深入2、人工髖關(guān)節(jié)的材料選用和假體設(shè)計日趨合理3、手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處理也逐步完善4、年齡60～75歲的最合適年齡范圍已經(jīng)放寬年輕患者髖關(guān)節(jié)病變，人工關(guān)節(jié)置換并非首選!

手術(shù)指征50手術(shù)適應(yīng)證逐步擴大1、髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研究不斷

人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)證

60歲以上股骨頸新鮮骨折，GardenⅢ、Ⅳ型

股骨頸骨折不愈合頭缺血壞死、髖臼無損害。禁忌證對髖臼損害較重者列為禁忌手術(shù)指征51人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)證手術(shù)指征8對老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者1、人工股骨頭置換費用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動但晚期髖臼磨損率和股骨頭假體松動率較高。

2、全髖關(guān)節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低

目前認為，人工股骨頭置換適合于老年、活動量小的患者，全髖關(guān)節(jié)置換適合于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條件好、活動量大的患者。

全髖置換與人工股骨頭置換選擇手術(shù)指征52對老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者全髖置換與人工股骨頭置換選擇手術(shù)指征股骨頭表面置換術(shù)

1、

對局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸形2、

術(shù)后假體松動、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用手術(shù)指征53股骨頭表面置換術(shù)1、對局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸相關(guān)解剖54相關(guān)解剖11相關(guān)解剖55相關(guān)解剖12相關(guān)解剖56相關(guān)解剖13相關(guān)解剖57相關(guān)解剖14包括選擇手術(shù)方式、選擇假體、指導(dǎo)康復(fù)和判斷預(yù)后。1、充分考慮病人的年齡、性別、職業(yè)、體重、生活習慣以及日?；顒恿康戎T多因素，為病人選擇合理的術(shù)式和假體。2、正確掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證。熟知可能帶來的并發(fā)癥及相關(guān)處理方法。3、了解病人的全身情況，了解心、肺、肝、腎功能，并作好全身檢查。4、利用模板選擇假體型號和規(guī)格，注意X光片上肢體的位置和放大率作好嚴密的術(shù)前設(shè)計，包括規(guī)格和安置的位置。5、術(shù)前30分鐘常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。術(shù)前2小時備皮；術(shù)前當夜灌腸；術(shù)前12小時禁食。6、術(shù)前X光片準備術(shù)前準備58包括選擇手術(shù)方式、選擇假體、指導(dǎo)康復(fù)和判斷預(yù)后。1、充分考慮X片準備59X片準備16一般選用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉麻醉方式60一般選用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉麻醉方式17物品準備位位架：側(cè)身架擋板2個、托手架1個、腋墊1個、長方形墊1個、頭墊1個高頻電刀、負壓裝置其他：腳踏凳、約束帶巡回護士61物品準備位位架：側(cè)身架擋板2個、托手架1個、腋墊1個、長方形病人準備1、建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；2、協(xié)助麻醉：一般選用椎管內(nèi)麻醉3、擺放好體位：90度側(cè)臥位，靠床邊4、適當保暖：液體加溫、室溫20~22℃.5、有需要時附加側(cè)臺使用。巡回護士62病人準備1、建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；巡回護士術(shù)中配合巡回護士1、手術(shù)開始前與器械護士共清點敷料、縫針與各種器械、并及時記錄。2、連接電刀、吸引器、調(diào)節(jié)手術(shù)床高度、對燈。3、手術(shù)間管理：控制參觀人員、監(jiān)督上臺人員無菌操作4、添加術(shù)中所需物品及開假體5、縫合前后再次與器械護士共同點數(shù)、完成記錄。63術(shù)中配合巡回護士1、手術(shù)開始前與器械護士共清點敷料、縫針與各骨科器械包、髖關(guān)節(jié)器械、髖關(guān)節(jié)拉鉤、髖關(guān)節(jié)骨鑿、電刀筆、1#可吸收線（VCP359）或抗菌微喬0#、8*20角針+絲線）、引流管、棉紗墊、45*30薄膜3個、吸引頭、吸引管、50ml注射器。引流裝置、長刀頭物品準備——基礎(chǔ)器械護士64骨科器械包、髖關(guān)節(jié)器械、髖關(guān)節(jié)拉鉤、髖關(guān)節(jié)骨鑿、電刀筆、1#髖關(guān)節(jié)拉鉤專用器械65髖關(guān)節(jié)拉鉤專用器械22物品準備——廠家器械器械護士以Link全髖關(guān)節(jié)置換：生柄（Ribbed）、生臼為例通常分為三包器械：Link生柄、Link生臼、Link電動66物品準備——廠家器械器械護士以Link全髖關(guān)節(jié)置換：生柄（R鋪巾及注意點前后側(cè)身架墊巾（治療巾對折）術(shù)側(cè)下肢下鋪小夾單：應(yīng)站在手術(shù)病人后側(cè)鋪巾手術(shù)步驟及配合67鋪巾及注意點前后側(cè)身架墊巾（治療巾對折）手術(shù)步驟及配合24鋪上、下大夾單套腳、無菌繃帶纏繞并固定。鋪大單鋪巾及注意點手術(shù)步驟及配合68鋪上、下大夾單鋪巾及注意點手術(shù)步驟及配合25貼手術(shù)薄膜及連接電刀、吸引……電刀筆、吸引管手術(shù)步驟及配合69貼手術(shù)薄膜及連接電刀、吸引……手術(shù)步驟及配合26手術(shù)入路

髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路:切口起自髂后上棘外下方約6cm處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方向，向下延伸約5cm。切開皮膚、皮下脂肪，助手用皮鉤牽開，中血墊拭血、電刀電灼止血，用電刀切開和闊筋膜張肌、大粗隆滑囊,用大拉鉤兩只顯露附于股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關(guān)節(jié)外旋肌群及其表面的脂肪組織手術(shù)步驟及配合圓刀、（齒鑷）↓棉紗墊、電刀↓皮鉤↓大拉鉤70手術(shù)入路

髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路:切口起自髂后上棘外下方約6cm處手術(shù)入路將下肢屈膝內(nèi)旋，顯露外旋肌群在大粗隆后方的止點，在外旋肌的止點處切斷鈍性分離關(guān)節(jié)囊外的脂肪組織，顯露關(guān)節(jié)囊分別于髖臼緣和股骨粗隆間切開關(guān)節(jié)囊從遠端向近端沿股骨頸方向切開關(guān)節(jié)囊至髖臼緣,（常取關(guān)節(jié)液做細菌培養(yǎng)）手術(shù)步驟及配合大剝離子、必要時換長電刀頭↓扣扣鉗71手術(shù)入路將下肢屈膝內(nèi)旋，顯露外旋肌群在大粗隆后方的止點，在外截骨

用大髖關(guān)節(jié)拉勾放在股骨頸的后下方、小髖關(guān)節(jié)拉鉤放置于股骨頸前下方，使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，使腳心朝上，一般即可以使關(guān)節(jié)脫位，再用電鋸、骨鑿截骨，如果脫位困難，先行截骨，取出股骨頭后再行脫位，保存好股骨頭，以備必要是植骨用。根據(jù)術(shù)前設(shè)計，一般于小粗隆上方保留股骨距1～1.5cm垂直股骨頸截骨手術(shù)步驟及配合髖關(guān)節(jié)拉鉤↓電鋸↓髖鑿、骨錘↓有齒直鉗↓換大拉鉤↓取頭器、骨錘72截骨

用大髖關(guān)節(jié)拉勾放在股骨頸的后下方、小髖關(guān)節(jié)拉鉤放置于股髖臼部分的操作——銼清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊、髖臼唇以及髖臼內(nèi)的軟組織，注意保護髖臼橫韌帶用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨，即界面有較均勻的點狀出血手術(shù)步驟及配合大拉鉤、骨鉤↓有齒直鉗+電刀↓髖臼銼↓（大刮匙）73髖臼部分的操作——銼清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊、髖臼唇以及髖用金屬外杯髖臼試模連接試模桿確認髖臼假體的規(guī)格，通常情況下所選假體（與試模相同）的外徑比最后使用的髖臼銼規(guī)格大2mm將試模用錘打入低于髖臼入口平面1～2mm后，試模邊緣均與骨性髖臼相接觸，試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內(nèi)（金屬髖臼假體對骨性髖臼形成壓配效果）手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作——試模（骨十省略）

相應(yīng)型號的髖臼試模上試模柄74用金屬外杯髖臼試模連接試模桿確認髖臼假體的規(guī)格，通常情況下所打開所選髖臼假體的金屬外杯，松下十二點下方及髖臼后方的螺帽（右上圖示右側(cè)髖臼），以備上髖臼螺釘，連接相對應(yīng)的金屬外杯植入托和植入桿旋下金屬外杯植入桿，取除金屬外杯植入托，確定是否牢固手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作——裝外杯

植入桿裝上外杯植入托和髖臼杯假體、髖臼植入定位器、骨錘↓螺絲批↓有齒直鉗將髖臼植入定位器連接在金屬外杯植入桿上，注意髖臼切跡的位置，有節(jié)奏地將髖臼假體錘入，切忌使用暴力，直到髖臼假體與骨性髖臼完全吻合，期間注意髖臼假體的外翻（55°）和前傾（15°）75打開所選髖臼假體的金屬外杯，松下十二點下方及髖臼后方的螺帽（萬向?qū)с@用萬向鉆頭經(jīng)髖臼螺釘孔鉆孔，用測深尺確認所用髖臼螺釘?shù)拈L度，用萬向內(nèi)六角改錐將髖臼螺釘旋入，注意髖臼螺釘?shù)穆菝辈荒芨叱鼋饘偻獗膬?nèi)面，以免影響內(nèi)杯的植入，必要時用擊柄器輕輕敲打使螺釘緊貼外杯。上閉也螺釘手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作——裝髖臼螺釘、閉孔

電鉆上好萬向鉆頭，夾釘鉗↓測深器↓相應(yīng)的髖臼螺釘、萬向六內(nèi)角、夾釘鉗↓（擊柄器、骨錘）76萬向?qū)с@用萬向鉆頭經(jīng)髖臼螺釘孔鉆孔，用測深尺確認所用髖臼螺釘沖洗、放入內(nèi)杯假體（內(nèi)襯），調(diào)節(jié)好內(nèi)杯與外杯的相對位置，用內(nèi)襯植入手柄（球頭頂棒）輕輕敲入，（取出頭試模）切忌暴力，確認內(nèi)杯與外杯連接確切。手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作——裝內(nèi)襯

吸水50ml注射器↓內(nèi)襯、長彎↓金屬或塑料頭試模、頂棒、骨錘↓長彎↓骨錘77沖洗、放入內(nèi)杯假體（內(nèi)襯），調(diào)節(jié)好內(nèi)杯與外杯的相對位置，用內(nèi)股骨部分的操作——開槽髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，助手頂住膝關(guān)節(jié)向后用力，同時使用髖關(guān)節(jié)拉鉤顯露股骨截骨面，清除股頸周圍骨贅、軟組織開口器開槽、必要是用骨鑿在轉(zhuǎn)子間窩處沿股骨髓腔的方向開口深度約1～1.5cm，保存好骨質(zhì)，以備必要是植骨手術(shù)步驟及配合髖關(guān)節(jié)拉鉤、2個甲狀腺鉤↓有齒直鉗、電刀↓開槽器、骨錘↓骨鑿、骨錘78股骨部分的操作——開槽髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)股骨部分的操作——擴髓選擇使用軟鉆連接動力工具沿股骨髓腔鉆入，注意操作手法和方向避免將軟鉆穿出髓腔，同時注意鉆入深度（從股骨近端截骨面中點向下150mm），軟鉆使用應(yīng)由小到大直到軟鉆與股骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接觸為止，由此可以確認股骨假體的遠端直徑手術(shù)步驟及配合8mm軟鉆連接電動↓9mm軟鉆↓？？79股骨部分的操作——擴髓選擇使用軟鉆連接動力工具沿股骨髓腔鉆入選擇合適規(guī)格的髓腔銼，連接髓腔銼柄沿股骨髓腔有節(jié)奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm將髓腔銼柄從髓腔銼上取下，用平頭銼套入髓腔銼頸部將股骨近端截骨面修整不要擔心磨平器能磨到髓腔銼的領(lǐng)部，因為磨平器與髓腔銼的領(lǐng)部接觸不到股骨近端截骨面一定要修平整，否則假體頸領(lǐng)與截骨面不能完全吻合，將不能體現(xiàn)有領(lǐng)假體的特點手術(shù)步驟及配合股