新生兒聽力篩查與聽力評估

新生兒聽力篩查

與聽力評估

1內容提要一.程序二.適應癥三.檢查項目四.結果分析五.臨床案例六.前瞻2新生兒聽力篩查技術流程

（一）篩查1.正常出生新生兒實行兩階段篩查：出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于30-42天內均應當進行雙耳復篩。復篩仍未通過者應當立即轉診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構(兒童醫(yī)院）接受進一步診斷。32.新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）嬰兒出院前進行自動聽性腦干反應（AABR）篩查，未通過者直接轉診至聽力障礙診治機構。3.具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應當在3年內每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應當及時到聽力障礙診治機構就診。新生兒聽力損失高危因素：（1）新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院超過5天；（2）兒童期永久性聽力障礙家族史；（3）巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒

漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內感染；（4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；4（5）出生體重低于1500克；（6）高膽紅素血癥達到換血要求；（7）病毒性或細菌性腦膜炎；（8）新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；（9）早產兒呼吸窘迫綜合征；（10）體外膜氧；（11）機械通氣超過48小時；（12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精；（13）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合征或遺傳病。54．在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療機構，應當告知新生兒監(jiān)護人在3個月齡內將新生兒轉診到有條件的篩查機構完成聽力篩查。5．操作步驟。（1）清潔外耳道；（2）受檢兒處于安靜狀態(tài)；（3）嚴格按技術操作要求，采用篩查型耳聲發(fā)射儀或自動聽性腦干反應儀進行測試。6三.檢查項目OAE（TE+DP)+AABRABR+V+ASSR+40Hz+AI+TE+DP+小兒行為測聽內耳CT，磁共振水成像7

耳聲發(fā)射Otoacousticemission89聽覺傳導通路1.氣導通路聲音---外耳(耳廓.外耳道)—中耳—內耳—聽神經核-聽中樞.2.骨導通路聲音—顱骨—內耳

10Auditorycentralnervoussystem11

耳聲發(fā)射是一種產生于耳蝸、經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量。首先，耳聲發(fā)射的能量必須是來自耳蝸；其次，這些能量須經過中耳結構的傳導進入外耳道而被記錄到。12

耳聲發(fā)射以機械振動的形式起源于耳蝸。目前大多數學者認為這種振動能量來自外毛細胞（outerhaircell,OHC）。其活動通過多種途徑使基底膜（basilarmembrane，BM）發(fā)生某些形式的振動，最終引起外耳道的空氣振動。上述過程實際上是聲音傳入外耳的逆過程。由于這一振動的頻率多在數百到數千Hz，屬聲頻范圍（20～20000Hz），因而稱之為耳聲發(fā)射。顧名思義，耳聲發(fā)射即是由耳內發(fā)出的聲音，其實質是耳蝸內機械振動能量經聲音傳入內耳的逆過程以空氣振動（聲音）的形式釋放出來。13

耳聲發(fā)射的分類按是否由外界刺激所誘發(fā)，耳聲發(fā)射可以分為自發(fā)性耳聲發(fā)射(spontaneousotoacousticemission,SOAE)和誘發(fā)性耳聲發(fā)射(evokedotoacousticemission,EOAE)。在誘發(fā)性耳聲發(fā)射中依據刺激誘發(fā)，又可進一步分為：瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(transientlyevokedotoacousticemission,TEOAE)畸變產物耳聲發(fā)射(distortionproductotoacousticemission,DPOAE)刺激頻率耳聲發(fā)射(stimulusfrequencyotoacousticemission,SFOAE)電誘發(fā)耳聲發(fā)射(electricallyevokedotoacousticemission,EEOAE)。

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耳聲發(fā)射的臨床意義15中長潛伏期反應測試ABR/ASSR測試OAE測試聽覺系統(tǒng)評估方法162ABRMLRLLR17ImprovingtheSNR疊加分離AveragingAsthenumberofsweepsaveragedincreases,theEPisenhanced通過大量的掃描疊加分離，誘發(fā)電位的特征變的清晰。18TypesofAEPsBrainstemactivity腦干活動Corticalresponseactivity大腦皮層活動Peripheralactivity外周感受器的活動1920短純音ABR2021聽性腦干的優(yōu)點：客觀，無損傷，不受睡眠的影響，可以鑒別外傷，隱形腦干損傷，心音性聾等.......聽性腦干的缺點：1.主觀判斷波形2.沒有頻率特異性3.陡降性聽力曲線和嚴重的聽力損失完全沒有波形22中耳分析儀的臨床應用A型：靜態(tài)聲順值在0-100mmH20之間，高度為0.3-1.6cc。這是正常的鼓室圖。可分As型和Ad型。2.5CC3.02.01.51.00.50-100-2000100200mmHzoA23中耳分析儀的臨床應用As型：中耳壓力正常，聲順值小于0.3cc，可能與鐙骨底板固定、聽骨鏈活動度小有關。2.5CC3.02.01.51.00.50-100-2000100200mmHzoAs24中耳分析儀的臨床應用AD型：中耳壓力正常，聲順值大于1.6cc?？赡苁枪哪に沙凇⒙牴擎溨袛?。鼓膜穿孔后再愈合。2.5CC3.02.01.51.00.50-100-2000100200mmHzoAD25中耳分析儀的臨床應用B型：平坦型，無峰出現(xiàn)，其高度為不超過0.3cc。可能與中耳積液等中耳疾病有關。2.5CC3.02.01.51.00.50-100-2000100200mmHzoB26中耳分析儀的臨床應用C型：聲順值在-100mmH20之后，高度在正常0.3-1.6cc見于中耳負壓，可能同咽鼓管堵塞有關，多鑒于兒童。2.5CC3.02.01.51.00.50-100-2000100200mmHzoC27中耳分析儀的臨床應用

蹬骨肌聲反射（acousticstapediusreflex）

一定強度的聲刺激可引起雙耳蹬骨機反射性收縮，增加聽骨鏈和鼓膜的勁度，使中耳聲導抗發(fā)生變化，在平衡計上顯示出來，并可劃出曲線，利用這一客觀指標對蹬骨肌聲反射通路上和中耳的各種病變的鑒別具有重要的意義。蹬骨肌反射可用同側刺激也可用對側交叉聲刺激引出。28中耳分析儀的臨床應用蹬骨肌聲反射弧基本上由四級神經元鏈組成：初級神經元到耳蝸腹側核。二級神經元從耳蝸腹側核經斜方體交叉到對側內上橄欖核或不交叉到同側內上橄欖核。中間神經元從內上橄欖核到面神經核。面神經運動神經元到蹬骨肌。29中耳分析儀的臨床應用聲發(fā)射閾（acousticreflexthreshold)，是可重復的、能引起蹬骨肌收縮，導致聲導抗變化的最小聲刺激強度。正常聲放射閾在純音聽閾上70-95dB（條件是指示耳的傳音功能必須正常）。傳音聽力損失的耳聲反射存在，表示該指示耳的鼓膜及聽鼓鏈功能良好。蹬骨肌反射消失可以支持傳導性聾的診斷。30中耳分析儀的臨床應用

通過測試如聲聽閾同反射閾之間的差值小于60dB作為響度重振陽性，這種感音神經性耳聾是蝸性聾。31中耳分析儀的臨床應用聲反射衰減（acousticreflexdecay）用聲反射閾上10dB的500Hz和1000Hz的純音持續(xù)刺激10s，正常人引起的蹬骨肌反射收縮保持在穩(wěn)定水平,無衰減現(xiàn)象。短于5s為蝸后病變指征。聲反射潛伏期（acousticreflexlatency)是從聲刺激開始到蹬骨肌收縮引起聲到抗變化中間的時程。通常使用聲反射閾上10dB的1000Hz或2000Hz的純音作為刺激信號。蝸后病變累計聲放射弧的傳入部分時，潛伏期就會延長，兩耳間差值亦會增大。32中耳分析儀的臨床應用咽鼓管功能檢查eustachiantube33中耳分析儀的臨床應用1．作為鼓室功能狀態(tài)的客觀指標：如鼓室病變引起的輕度傳音障礙可使該側聲反射消失，借以鑒別傳導性聾和感音神經性聾。2．重振現(xiàn)象的客觀測試：正常人純音聽閾與聲反射閾之間的差距約為70dB以上，重振耳感到的響度增加比正常耳快。如純音聽閾與聲反射閾之差小于60dB，為重振陽性，表示病變在耳蝸。3．聲反射衰減試驗：以500或者說1000Hz反射閾上10dB的純音持續(xù)刺激10秒，在此期間正常鐙骨肌收縮反射無衰減現(xiàn)象，蝸后病變者聽覺易疲勞，鐙骨肌反射很快衰減。4．交叉和非交叉聲反射對腦干病變的定位：鐙骨肌反射弧在腦干中聯(lián)系，對側聲反射弧跨越中線，同側的不經過中線，測定對側及同側聲反射，可用于聽神經瘤和腦干病變的定位診斷。5．精神性耳聾的鑒別：精神性聾者如能引出聲反射，即表示有一定程度的聽力，如聲反射閾優(yōu)于“聽閾”