中醫(yī)基礎：辨證及八綱辨證課件

辨證包括八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證、經絡辨證等。1辨證包括八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、辨證復習：“病”、“癥”、“證”的不同。概念：在四診的基礎上，將疾病過程中具有內在聯(lián)系的一系列癥狀、體征，進行綜合分析、判斷、推理，從而作出證候診斷的一種邏輯方法。2辨證復習：“病”、“癥”、“證”的不同。2八綱辨證表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八綱，是中醫(yī)辨證的綱領，并且較為突出地反映了中醫(yī)學的辯證法思想。因此，學習和掌握八綱辨證，對整個辨證體系的學習和運用具有指導性意義。3八綱辨證表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八綱，是中醫(yī)辨一、八綱辨證的概念

八綱，就是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。醫(yī)生通過對四診所獲得的各種病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領的方法，稱為八綱辨證。4一、八綱辨證的概念八綱，就是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽二、八綱辨證的基本內容表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證、陰證與陽證，是四對既互相對立而又互有聯(lián)系的八個方面證候。其實，它們并不是完整而具體的證，只是對病情的大體分類而已。5二、八綱辨證的基本內容表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證、陰（一）表里辨證

表里是辨別病位外內淺深的一對綱領。一般而論，從病位上看，身體的皮毛、肌腠、經絡相對為外，臟腑、骨髓相對為內。任何疾病的辨證，都應分辨病位的表里，而對于外感病來說，其意義則尤為重要。表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本的認識，它可說明病情的輕重淺深及病機變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動權。6（一）表里辨證表里是辨別病位外內淺深的一對綱領。61.表證

基本概念：指外感六淫之邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段。表證一般具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪的因素可查等特點。71.表證基本概念：指外感六淫之邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒(或惡風)、頭身痛、舌苔薄白，脈浮。兼見鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，有汗或無汗等癥。8臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒(或惡風)、頭身痛、舌苔薄白，脈浮。兼見鼻證候分析六淫邪氣客于皮毛肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)，郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，失其“溫分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的溫煦，故出現(xiàn)惡風寒的癥狀。邪氣郁滯經絡，氣血流行不暢，以致頭身疼痛。邪未入里，舌象尚無明顯變化，出現(xiàn)薄白苔。外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動于外，故脈浮。肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入，內應于肺，肺失宣肅，出現(xiàn)鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，有汗或無汗等癥狀9證候分析六淫邪氣客于皮毛肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)，郁而發(fā)熱2.里證基本概念：泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。102.里證基本概念：泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，一般很難說哪幾個癥狀就是里證的代表癥狀。本章的寒熱虛實辨證以及后面的氣血津液、臟腑、經絡等辨證部分均屬里證的范疇。11臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，一般很難說哪幾個癥狀就是里里證的成因大致有三種情況：一是由外邪不解，內傳入里侵犯臟腑所致；二是外邪直接侵犯臟腑而成；三是情志內傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證。12里證的成因大致有三種情況：123.半表半里證概念：半表半里證在六經辨證中稱為少陽病證。外邪由表內傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間，稱為半表半里證。133.半表半里證概念：半表半里證在六經辨證中稱為少陽病證。外臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。機理：病在半表半里，正邪交爭，正勝則發(fā)熱，邪勝則惡寒，寒熱交替而作。膽之經脈循行兩脅，邪犯其地，經氣不暢，故見胸脅苦滿。膽熱犯胃，胃氣失和，故神情默默，不欲飲食。熱郁則心煩，胃氣上逆則喜嘔。膽熱傷津上灼，故口苦咽干。膽與肝合，肝開竅于目，邪熱循經上干清竅，故頭目昏眩。肝膽氣郁，失于柔和，故脈勁急有力而弦。14臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽表里證鑒別要點辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、內臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。一般說來，外感病中，發(fā)熱惡寒同時并見的屬表證；但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證。表證以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見癥狀，內臟證候不明顯；里證以內臟證候如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現(xiàn)為主癥，鼻塞頭身痛等非其常見癥狀。表證及半表半里證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見浮脈，里證多見沉脈或其它多種脈象。此外，辨表里證尚應參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長短等。15表里證鑒別要點辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、內臟證候癥狀證型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表證發(fā)熱惡寒同時出現(xiàn)常伴有頭身疼痛，鼻塞流涕等；而飲食、神志等正常，內臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱或但熱不寒少見頭身疼痛；而內臟證候突出便秘或溏瀉；尿短赤或清長舌色、舌苔有變化沉表證與里證鑒別表16癥狀寒熱其它癥狀二便舌象脈象（二）寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證；陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證，不能孤立地根據個別癥狀作判斷，而是通過四診對與其相適應的疾病本身所反映的各種癥狀、體征的概括。具體的說，熱證是指一組有熱象的癥狀和體征；寒證是指一組有寒象的癥狀和體征。寒熱辨證，在治療上有重要意義。17（二）寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映1.寒證基本概念:指感受寒邪，或陰盛陽虛，導致機體機能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候。病因：多因外感陰寒邪氣，或因內傷久病，陽氣耗傷，或過服生冷寒涼，陰寒內盛所致。分類：寒證包括表寒、里寒、虛寒、實寒等。臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡寒喜暖，面色晄白，肢冷踡臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。181.寒證基本概念:指感受寒邪，或陰盛陽虛，導致機體機能活動證候分析陽氣不足或外邪所傷，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用，故見形寒肢冷，踡臥，面色晄白；陰寒內盛，津液不傷，故口淡不渴；陽虛不能溫化水液，以致痰、涎、涕、尿等分泌物，排泄物皆為澄澈清冷。寒邪傷脾，或脾陽久虛，則運化失司而見大便稀溏。陽虛不化，寒濕內生，則舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足，故脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見緊脈。19證候分析陽氣不足或外邪所傷，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用，故見2.熱證基本概念：指感受熱邪，或陽盛陰虛，導致機體機能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候。病因：多因外感火熱之邪，或寒邪化熱入里；或因七情過激，郁而化熱；或飲食不節(jié)，積蓄為熱；或房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽亢所致。分類：熱證包括表熱、里熱、虛熱、實熱等。臨床表現(xiàn)：各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩燥不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃而干燥，脈數等。202.熱證基本概念：指感受熱邪，或陽盛陰虛，導致機體機能活動證候分析陽熱偏盛，則惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗，故小便短赤；津傷則須引水自救，所以口渴飲冷?；鹦陨涎?，則見面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。津液被陽熱煎熬，則痰、涕等分泌物黃稠?；馃嶂白苽j，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導失司，勢必大便燥結。舌紅苔黃為熱征，舌干少津為傷陰。陽熱亢盛，加速血行，故見數脈。21證候分析陽熱偏盛，則惡熱喜冷。21寒熱證鑒別要點寒證與熱證，是機體陰陽盛衰的反映，是疾病性質的主要體現(xiàn)，故應對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察，尤其是惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據。22寒熱證鑒別要點寒證與熱證，是機體陰陽盛衰的反映，是疾病性質寒證與熱證鑒別表

癥狀證型寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒畏寒喜熱不渴淡白冷踡臥少動清稀色白大便稀溏小便清長舌淡苔白而潤滑遲或緊熱證發(fā)熱惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱仰臥躁動黃稠大便干結小便短赤舌紅苔黃而干數23寒證與熱證鑒別表癥狀證型寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌（三）虛實辨證虛實是辨別邪正盛衰的綱領，即虛與實主要是反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。實主要指邪氣盛實，虛主要指正氣不足。所以實與虛是用以概括和辨別邪正盛衰的兩個綱領。由于邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，亦存在著虛實之分，所以分析疾病中邪正的虛實關系，是辨證的基本要求。通過虛實辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據。24（三）虛實辨證虛實是辨別邪正盛衰的綱領，即虛與實主要是反映1.虛證基本概念：指對人體正氣虛弱、不足為主所產生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并不明顯。虛證病因：可以由先天稟賦不足所導致，但主要是由后天失調和疾病耗損所產生。如飲食失調，營血生化之源不足；思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦等，耗傷氣血營陰；房室不節(jié)，耗損腎精元氣；久病失治、誤治，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等致陰液氣血耗損等，均可形成虛證。在此，僅介紹虛證中二大類常見的證候：陽虛證與陰虛證。251.虛證基本概念：指對人體正氣虛弱、不足為主所產生的各種虛臨床表現(xiàn)陽虛證以經常畏冷，四肢不溫，口淡不渴，或渴喜熱飲，可有自汗，小便清長，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力為常見證候，并可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候。陽虛證多見于病久體弱者，病勢一般較緩。陰虛證的臨床表現(xiàn)，以形體消瘦，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短黃，大便干結，舌紅少津少苔，脈細數等為證候特征。并具有病程長、病勢緩等虛證的特點。26臨床表現(xiàn)陽虛證以經常畏冷，四肢不溫，口淡不渴，或渴喜熱飲，證候分析虛證的病機主要表現(xiàn)在傷陰及傷陽兩個方面。傷陽者，以陽氣虛的表現(xiàn)為主。由于陽失溫運與固攝的功能，所以見面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，大便溏薄，小便清長等表現(xiàn)。傷陰者，以陰虛的表現(xiàn)為主。由于陰不制陽，及失去其濡養(yǎng)滋潤的作用，故見手足心熱，心煩，顴紅，潮熱盜汗等癥。陽虛則陰寒盛，故舌胖嫩，脈虛沉遲；陰虛則陽偏亢，故舌紅干少苔，脈細數。27證候分析虛證的病機主要表現(xiàn)在傷陰及傷陽兩個方面。272.實證基本概念：指對人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調，或體內病理產物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。實證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虛衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強烈、停聚的特點。其病因病機主要可概括為兩個方面：一是風寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢較為亢奮、急迫。二是內臟機能失調，氣化障礙，導致氣機阻滯，以及形成痰、飲、水、濕、瘀血、宿食等，有形病理產物壅聚停積于體內。282.實證基本概念：指對人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失臨床表現(xiàn)常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。29臨床表現(xiàn)常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏證候分析邪氣過盛，正氣與之抗爭，陽熱亢盛，故發(fā)熱；實邪擾心，或蒙蔽心神，故煩躁甚至神昏譫語；邪阻于肺，則宣降失常而胸悶，喘息氣粗，痰盛者見痰聲漉漉。實邪積于腸胃，腑氣不通，大便秘結，腹脹滿痛拒按；濕熱下攻，可見下痢，里急后重。水濕內停，氣化不行，所以小便不利。濕熱下注膀胱，致小便淋瀝澀痛。邪正相爭，搏擊于血脈，故脈實有力。濕濁蒸騰，故舌苔多見厚膩。30證候分析邪氣過盛，正氣與之抗爭，陽熱亢盛，故發(fā)熱；30虛實證鑒別要點鑒別虛實，必須四診合參。一般說來，虛證必身體虛弱，實證多身體粗壯。虛證者聲低息微，實證者聲高息粗。久病多虛，暴病多實。舌質淡嫩，脈象無力為虛；舌質蒼老，脈象有力為實。31虛實證鑒別要點鑒別虛實，必須四診合參。一般說來，虛證必身體虛證與實證鑒別表

癥狀證型面色寒熱口渴汗出神態(tài)脘腹二便舌象脈象虛證蒼白或萎黃惡寒肢冷或五心煩熱渴喜熱飲且量少自汗或盜汗聲低氣怯，精神不振綿綿而痛喜按便溏溲清舌淡嫩，少苔或無苔無力實證深紅或暗滯惡寒重或壯熱大渴喜冷飲無汗或大汗聲高息粗，煩躁譫語脹滿痛劇拒按便秘溲赤舌質堅斂蒼老，苔厚有力32虛證與實證鑒別表癥狀面色寒熱口渴汗出神態(tài)脘腹二便舌象脈（四）陰陽辨證陰陽學說在辨證診斷上的應用，主要有兩個方面。33（四）陰陽辨證陰陽學說在辨證診斷上的應用，主要有兩個方面。（一）陰陽是類證的綱領

由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，故疾病的性質、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇，因而陰陽辨證是基本辨證大法。根據陰陽學說中陰與陽的基本屬性，臨床上凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證；以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的；病邪性質為陽邪致病，病情變化較快等等，一般都可歸屬為陽證。凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證；以及癥狀表現(xiàn)于內的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的；病邪性質為陰邪致病，病情變化較慢等，可歸屬為陰證。由于陰陽是對各種病情從整體上作出最基本的概括，八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱，所以說陰陽是證候分類的總綱，陰陽是辨證歸類的最基本綱領。34（一）陰陽是類證的綱領由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個（二）陰陽有具體的辨證內容由于中醫(yī)學中的陰陽不僅是抽象的哲學概念，而且已經有了許多具體的醫(yī)學內容，如陽氣、陰液、心陰、脾陽等，都是有實際內容的醫(yī)學概念。所以，陰陽辨證又包含有具體的辨證內容，其主要者有陽虛證、陰虛證、陰盛證、陽盛證，以及亡陽證、亡陰證等。此外，陽亢證、虛陽浮越證等，亦可是陰陽失調的病理變化。所謂陰盛證實際是指實寒證，所謂陽盛證實際是指實熱證。陽虛證即虛寒證，陰虛證即虛熱證。

35（二）陰陽有具體的辨證內容由于中醫(yī)學中的陰陽不僅是抽象的哲學1．陰盛證（實寒證）基本概念：指寒邪（陰邪）侵襲人體而致的一種病證。臨床表現(xiàn)：畏寒喜暖，面色蒼白，四肢欠溫，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長，舌苔白厚膩，脈遲或緊而有力。證候分析：寒邪客于體內，阻遏陽氣畏寒喜暖，四肢不溫；陰寒凝泣，經脈不通，不通則痛，故見腹痛拒按；陽氣不能上榮于面，則面色蒼白；寒邪困擾中陽，運化失職，故腸鳴腹瀉。若為寒邪客肺，則痰鳴喘嗽?？诘嘞?，小便清長，舌苔白厚膩，皆為陰寒之征。脈遲或緊，是寒凝血行遲滯的現(xiàn)象。361．陰盛證（實寒證）基本概念：指寒邪（陰邪）侵襲人體而致的一2．陽盛證（實熱證）基本概念：指陽熱之邪侵襲人體，由表入里所致的實熱證。臨床表現(xiàn)：壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神昏譫語，腹脹滿痛拒按，大便秘結，小便短赤，舌紅黃苔而干，脈洪滑數實。證候分析：熱邪內盛，故身見壯熱喜涼；火熱上炎，而面紅目赤；熱擾心神，輕則煩躁，重則神昏譫語；熱結腸胃，則腹脹滿痛拒按，大便秘結；熱傷陰液，則小便短赤，口渴飲冷，引水自救；舌紅苔黃熱邪之征，舌干為津液受傷；熱為陽邪，鼓動血脈，所以脈象洪滑數實。372．陽盛證（實熱證）基本概念：指陽熱之邪侵襲