2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案4

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.風(fēng)濕熱處理原則

正確答案:1.一般治療臥床休息，保暖避寒。無(wú)明顯心臟受損表現(xiàn)者，血沉正常后即可起床活動(dòng)；有心臟受損急性癥狀消失、血沉正常后繼續(xù)臥床休息3～4周。

2．消除鏈球菌感染常規(guī)給予抗生素以消除咽部鏈球菌感染。

3．抗風(fēng)濕治療

(1)水楊酸制劑：是治療本病的最常用藥物，對(duì)風(fēng)濕熱的退熱、消除關(guān)節(jié)的炎癥和恢復(fù)血沉至正常均有較好的效果，對(duì)心臟瓣膜病變的形成無(wú)明顯預(yù)防作用。

(2)糖皮質(zhì)激素：用于有心臟損害、不能耐受阿司匹林或阿司匹林療效欠佳者。2.水腫辨證分型

正確答案:辨陽(yáng)水和陰水。陽(yáng)水：多因感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃緊光亮，按之凹陷即起，常兼見(jiàn)煩熱口渴，小便赤澀大便秘結(jié)等表、實(shí)、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)，病程較長(zhǎng)。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見(jiàn)小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。辨證雖然以陽(yáng)水、陰水為綱，陽(yáng)水和陰水有本質(zhì)區(qū)別，但應(yīng)注意，陽(yáng)水和陰水之間在一定條件下亦可互相轉(zhuǎn)化，需用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)進(jìn)行辨識(shí)。如陽(yáng)水久延不退，正氣日虛，水邪日盛，便可轉(zhuǎn)為陰水；反之，若陰水復(fù)感外邪，肺失宣降，脾失健運(yùn)，腫勢(shì)劇增，又可表現(xiàn)為以實(shí)證、熱證為主，而先按陽(yáng)水論治。

1.陽(yáng)水

(1)風(fēng)水泛濫：治宜散風(fēng)清熱，宣肺行水。方用越婢加術(shù)湯。

1)咽喉腫痛：可加板藍(lán)根、桔梗、連翹，以清咽散結(jié)解毒。

2)熱重尿少：可加鮮茅根以清熱利尿。

3)風(fēng)寒偏盛：去石膏，加蘇葉、防風(fēng)、桂枝，以助辛溫解表。

4)汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)已虛：用防己黃芪湯加減，以助衛(wèi)行水。

(2)濕毒浸淫：治以宣肺解毒，利濕消腫。方用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

1)膿毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁。

2)濕盛而糜爛：加苦參、土茯苓。

3)風(fēng)盛而瘙癢：加白鮮皮、地膚子。

4)血熱而紅腫：加丹皮、赤芍。

5)大便不通：加大黃、芒硝。

(3)水濕浸漬：治以健脾化濕，通陽(yáng)利水。方用五皮飲合胃苓湯。若腫甚而喘，加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘。

(4)濕熱壅盛：治以分利濕熱。方用疏鑿飲子。

1)若腹?jié)M不減，大便不通者：可合己椒藶黃丸，以助攻瀉之力。

2)水在胸中，上迫于肺，肺氣不降：宜瀉肺行水，可用五苓散、五皮散等方合葶藶大棗瀉肺湯。

3)濕熱久羈，化燥傷陰，水腫與傷陰并見(jiàn)：可用豬苓湯以滋陰清熱利水。

4)濕熱下注膀胱，傷及血絡(luò)：加涼血止血藥，如大小薊、白茅根等。

2．陰水

(1)脾陽(yáng)虛衰：治以溫運(yùn)脾陽(yáng)，以利水濕。方用實(shí)脾飲。

1)如氣短聲弱，氣虛甚者：可加人參、黃芪，以健脾補(bǔ)氣。

2)若小便短少：可加桂枝、澤瀉，以助膀胱化氣行水。

3)脾氣虛弱，氣失舒展，不能運(yùn)化水濕：治宜健脾化濕。可用參苓白術(shù)散加減，或加桂枝、黃芪益氣通陽(yáng)，或加補(bǔ)骨脂、附子溫腎助陽(yáng)，以加強(qiáng)氣化。

(2)腎氣衰微：治以溫腎助陽(yáng)，化氣行水。方用濟(jì)生腎氣湯合真武湯。

1)若小便清長(zhǎng)量多：去澤瀉、車前子，加菟絲子、補(bǔ)骨脂，以溫固下元。

2)若心悸、唇紺、脈虛數(shù)或結(jié)代，乃水邪上逆，心陽(yáng)被遏，瘀血內(nèi)阻：宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹參以溫陽(yáng)化瘀。

3)若見(jiàn)喘促、汗出，脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣：宜重用人參、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蠣或吞服黑錫丹，以防喘脫之變。

3．其他

(1)正虛感邪：當(dāng)以風(fēng)水論治，兼顧正虛。方用越婢湯，加黨參、菟絲子等補(bǔ)氣溫腎之藥。

(2)腎陰虧虛：治以滋補(bǔ)腎陰為主，兼利水濕。方用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等。

(3)肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢：治以育陰潛陽(yáng)。方用左歸丸加介類重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品，如珍珠母、龍骨、牡蠣、鱉甲、桑寄生等。

(4)腎氣虛極，中陽(yáng)衰敗，濁陰不降：宜附子合制大黃、黃連、半夏以解毒降濁。

此外，常合活血化瘀法，可用當(dāng)歸、大黃、桂心、赤芍、益母草、澤蘭、桃仁、紅花等藥。3.頸椎病針灸治療外的其他療法

正確答案:1．手法按摩推拿療法：這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。

2．頸椎牽引療法：這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。

3．溫?zé)岱螅捍朔N治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來(lái)熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時(shí)不宜作溫?zé)岱笾委煛?.不寐辨證論治

正確答案:辨臟腑失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；遇事易驚，多夢(mèng)易醒，多為心膽氣虛；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；噯腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾心神；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交、心神不安等。

辨虛實(shí)：失眠虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘，多因脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致。實(shí)證為火盛擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。

1．實(shí)證

(1)肝郁化火：治以疏肝瀉熱，佐以安神。方用龍膽瀉肝湯加味。

(2)痰熱內(nèi)擾：治以化痰清熱，和中安神。方用溫膽湯加黃連、山梔。

2．虛證

(1)陰虛火旺：治以滋陰降火，養(yǎng)心安神。方用黃連阿膠湯、朱砂安神丸。

(2)心脾兩虛：治以補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血。方用歸脾湯加減。

(3)心膽氣虛：治以益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方用安神定志丸主之。若血虛陽(yáng)浮，虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯。5.問(wèn)頭身

正確答案:要點(diǎn)為病痛的持續(xù)時(shí)間、部位、休止時(shí)間和寒熱有無(wú)等。

1．問(wèn)頭痛、頭暈

(1)根據(jù)頭痛部位，辨病在何經(jīng)。前額部連眉棱骨痛，屬陽(yáng)明經(jīng)頭痛；偏頭痛，痛在兩側(cè)太陽(yáng)穴附近甚者，屬少陽(yáng)經(jīng)頭痛；后頭部連頸項(xiàng)痛，屬太陽(yáng)經(jīng)頭痛；巔頂痛，為厥陰經(jīng)頭痛；頭痛連齒為少陽(yáng)頭痛；頭痛暈沉，腹瀉有汗則為太陰脾經(jīng)頭痛。

(2)根據(jù)頭痛性質(zhì)辨別外感內(nèi)傷和寒熱虛實(shí)

1)實(shí)證頭痛：發(fā)病急，病程短，頭痛劇烈，痛無(wú)休止。可有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之分。

風(fēng)寒頭痛：頭痛連項(xiàng)，遇風(fēng)加重。為風(fēng)寒之邪，阻塞足太陽(yáng)經(jīng)脈而致。

風(fēng)熱頭痛：頭痛怕熱，面目紅赤。風(fēng)熱之邪上擾清竅。

風(fēng)濕頭痛：頭痛如裹，肢體困重。為風(fēng)濕之邪，阻遏陽(yáng)氣，清陽(yáng)不升。

2)虛證頭痛：具發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，頭痛緩，時(shí)痛時(shí)止之特點(diǎn)。有氣虛、血虛、腎虛之不同。

氣虛頭痛：頭痛綿綿，過(guò)勞則甚。是為中氣虧損，清陽(yáng)不升，腦府失養(yǎng)所致。

血虛頭痛：頭目眩暈，面色蒼白。為營(yíng)血虧虛，不能上榮，清竅失養(yǎng)所致。

腎虛頭痛：頭腦空痛，腰膝酸軟。多為腎精不足，髓海不充所致。

(3)頭暈：是患者自覺(jué)頭腦有暈眩之感，病重者感覺(jué)自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。頭暈是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，可由很多原因引起。病人頭暈脹痛，兼見(jiàn)面赤耳鳴，口苦咽干者，為肝陽(yáng)上亢所致。頭暈昏沉，兼見(jiàn)胸悶嘔惡痰多者，為痰濕內(nèi)阻所致。頭暈眼花，過(guò)勞或突然起立則甚，兼見(jiàn)面白舌淡，心悸失眠者，為氣血兩虧所致。頭暈耳鳴，遺精健忘，腰膝酸軟者，為腎精虧虛。

2．問(wèn)肢體疼痛

(1)身痛：周身疼痛，怕風(fēng)惡寒者，為風(fēng)寒、風(fēng)濕襲表，經(jīng)氣不和所致；面赤發(fā)斑，身痛如被杖打者為陽(yáng)毒，為外暑濕溫毒阻滯氣血運(yùn)行之故；久病臥床不起而致周身疼痛，多由營(yíng)氣不足，氣血不和所致。

(2)身重：病人頭身困重，兼見(jiàn)脘悶苔膩、納呆、便溏者為濕邪困阻陽(yáng)氣；身重喜臥，少氣懶言，倦怠乏力為脾氣虧虛。

(3)腰痛：腰痛綿綿，酸軟無(wú)力為腎虛腰痛；腰部冷痛沉重，陰雨天加劇，屬寒濕腰痛；腰痛如針刺，痛處固定不移，拒按，不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰者，屬瘀血腰痛。

(4)四肢痛：四肢關(guān)節(jié)疼痛，多因風(fēng)寒濕邪侵襲，或因濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯氣血運(yùn)行所致。亦有由于脾胃虛損，水谷精微不能布達(dá)四肢而作痛者。若獨(dú)見(jiàn)足跟或脛膝酸痛，多屬腎虛，多見(jiàn)于老年體衰之人。6.腰椎間盤(pán)突出癥治療

正確答案:（一）分期治療

1．初期

治法：活血舒筋。

方藥：

(1)主方：補(bǔ)腎活血湯。

處方：熟地黃10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙10克，菟絲子10克，當(dāng)歸尾3克，沒(méi)藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨(dú)活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。

若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細(xì)辛5克。

(2)中成藥小活絡(luò)丸，口服，每次1丸，每日2次。

(3)治傷消瘀丸、散風(fēng)活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸均可選用。

2．中、后期

治法：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，宣痹活絡(luò)。

方藥：

(1)主方：獨(dú)活寄生湯。

處方：獨(dú)活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂粉2克。水煎服，每日1劑。

(2)中成藥：①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次；②壯骨關(guān)節(jié)丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。

（二）針灸治療

腰椎間盤(pán)突出癥的針灸治療：取穴腎俞、環(huán)跳、委中、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個(gè)療程。

（三）外用熱敷藥療法

熱敷療法具有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝的作用，有益于疾病的恢復(fù)。熱敷本身也可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥及瘀血的吸收，藥物熱敷還可使藥物通過(guò)局部吸收，達(dá)到直達(dá)病所的目的，使治療更直接、更有效。7.上消化道大出血處理原則

正確答案:(1)本病患者禁用巴比妥類藥物。

(2)一般治療：臥床休息、吸氧、記錄呼吸、血壓、脈搏、體溫；煩躁不安時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；補(bǔ)充血容量：先輸生理鹽水、葡萄糖鹽水、林格液、低分子右旋糖酐；休克時(shí)輸全血。

(3)止血措施

非靜脈曲張破裂出血：

1)抑酸藥：體液及血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在pH<5.0時(shí)會(huì)迅速被消化，常用西咪替丁、奧美拉唑等。

2)胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素：100ml冰鹽水+去甲腎上腺素8mG灌注胃30分鐘后抽出，每小時(shí)一次，以后根據(jù)出血程度減少用量。胃內(nèi)吸收很少，且吸收后先經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)至肝臟滅活，故無(wú)全身反應(yīng)。

3)凝血酶：直接作用于出血部位的纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促使血液凝固，填塞出血點(diǎn)而止血800～2000U，4～6h1次，切忌血管內(nèi)和肌內(nèi)注射。

4)立止血：含兩種使血液凝固的酵素：一種有類凝血酶的效力，另一種具有類凝血酶的活性。1～2U靜注或肌內(nèi)注射，以后每日肌注1U，2～3天。

內(nèi)鏡下止血治療：通過(guò)高頻電凝、激波、射頻、激光等。

中藥止血治療：三七粉3克，大黃粉3克，白及粉6克，用水調(diào)成漿糊樣，分二次服用。

靜脈曲張破裂出血治療：

1)垂體后葉素：血管收縮劑，使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮、增加血液流入腸道的阻力，從而達(dá)到止血的目的，可使肝腸系膜動(dòng)脈及脾動(dòng)脈收縮減少門(mén)脈回流，故可降低門(mén)靜脈壓力。

垂體后葉素20U+GS200mliv0.5～1小時(shí)內(nèi)滴完。

2)生長(zhǎng)抑素：抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，促進(jìn)胃黏膜生長(zhǎng)，能選擇性引起內(nèi)臟循環(huán)血量減少和門(mén)靜脈壓下降，無(wú)全身性血壓變化。

奧曲肽、善寧：100μG靜脈注射，以25～50μG/h速度靜滴，3～5天。

3)三腔二囊管氣囊壓迫止血：4～6h放氣一次，間歇15～30h，以免黏膜發(fā)生缺血和壞死。壓迫出血停止24h后，放氣觀察24h后拔管。拔管前需口服石蠟油防止拔管時(shí)因粘連而引起出血。

4)硬化劑：曲張的靜脈注射硬化劑使血管內(nèi)形成血栓而止血。5%魚(yú)肝油酸鈉，無(wú)水乙醇，每點(diǎn)注射0.5～2ml，一次總量可達(dá)20～30ml。并發(fā)癥有食管潰瘍、穿孔、狹窄、肺栓塞。

5)靜脈套扎：適應(yīng)證：食管靜脈曲張破裂出血急性出血期；分流術(shù)或脾切除術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)俪鲅粌?nèi)科藥物治療或三腔管壓迫24小時(shí)無(wú)效；重癥患者無(wú)法手術(shù)治療或拒絕手術(shù)者；硬化治療后復(fù)發(fā)出血或硬化治療曲張靜脈消失后又有小靜脈再生再通者；為預(yù)防重度食管靜脈曲張破裂出血，特別是既往有過(guò)出血病史者，為預(yù)防再出血，可行硬化或套扎治療。禁忌證：有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌證者；嚴(yán)重心肺功能不全或出血性休克未能糾正，內(nèi)鏡檢查有危險(xiǎn)者；有凝血機(jī)制障礙，嚴(yán)重出_傾向者；硬化劑過(guò)敏者；對(duì)于嚴(yán)重咳嗽、高血壓或腦血管病、腫瘤壓迫肝靜脈或門(mén)靜脈，嚴(yán)重肝腎功能不全非急性出血期患者，應(yīng)列為相對(duì)禁忌證明，部分可在上述病情緩解后再行硬化劑或套扎治療。8.心絞痛處理原則

正確答案:穩(wěn)定型心絞痛患者可以從事工作，但必須注意避免過(guò)勞等誘發(fā)因素。不穩(wěn)定型心絞痛患者一般需臥床休息，直至癥狀消失或恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。

1．飲食原則：是低鹽、低膽固醇飲食，超體重者應(yīng)適當(dāng)控制食量和總熱量，不宜吸煙。對(duì)糖尿病、高血壓病以及甲亢和貧血等原發(fā)病的治療均有利于心絞痛的治療。

2．抗心絞痛的治療：常用藥物有：①硝酸酯類，一般用硝酸甘油片含于舌下。用硝酸異山梨醇酯，其作用時(shí)間較硝酸甘油長(zhǎng)；②用普萘洛爾（心得安）或氧烯洛爾（心得平）或心得靜；③其他有維拉帕米、硝苯地平（心痛定）、心可定、雙嘧達(dá)莫（潘生?。⒌头肿佑倚囚o滴等。

3．冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（俗稱搭橋術(shù)）。

4．主動(dòng)脈內(nèi)反搏。9.病例摘要：

劉某，男，49歲，已婚，工人。

患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐痰涎，自行休息后癥狀可逐漸緩解，未行系統(tǒng)治療。1日前患者再次出現(xiàn)眩暈，并覺(jué)惡心，嘔吐數(shù)次，遂前來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn)：眩暈時(shí)作，并感頭部昏沉不適，胸悶惡心，時(shí)欲嘔吐，納食不香，二便調(diào)。舌白，苔白膩，脈滑。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與頭痛相鑒別。

正確答案:主訴：眩暈反復(fù)發(fā)作1年，再發(fā)1日。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

患者眩暈反復(fù)發(fā)作1年，診斷為眩暈。脾虛痰濁中阻，上蒙清竅，而見(jiàn)眩暈時(shí)作，伴頭部昏沉不適；痰濁中阻，氣機(jī)不利，而見(jiàn)胸悶惡心；痰濁壅盛，故嘔吐痰涎。舌白，苔白膩，脈滑，為痰濁壅盛之象。辨證為痰濁上蒙證。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

眩暈與頭痛相鑒別：眩暈與頭痛可相兼為病，頭痛是以病人自覺(jué)頭部疼痛為主要癥狀的一種病證，可分為外感、內(nèi)傷兩大類，外感頭痛可由風(fēng)邪挾寒、挾熱、挾濕所致，內(nèi)傷頭痛則多責(zé)之于肝脾腎三臟。眩暈是以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，辨證應(yīng)分虛實(shí)，亦多于肝脾腎三臟相關(guān)。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：眩暈中醫(yī)證候診斷：痰濁上蒙證

中醫(yī)治法：燥濕祛痰，健脾和胃

方劑：半夏白術(shù)天麻湯

藥物組成、劑量及煎服法：10.水痘病因病機(jī)

正確答案:水痘病因?yàn)橥飧袝r(shí)行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而發(fā)病，其病在肺脾兩經(jīng)。時(shí)行邪毒由口鼻而入，蘊(yùn)郁于肺，故見(jiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。病邪郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，時(shí)邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表，則發(fā)為水痘。若毒邪尚輕，病在衛(wèi)表者，則皰疹稀疏，點(diǎn)粒分明，全身癥狀輕淺；少數(shù)患兒素體虛弱，感邪較重，邪毒熾盛，內(nèi)犯氣營(yíng)，可見(jiàn)皰疹稠密，色呈紫紅，多伴有壯熱口渴。甚者毒熱化火，內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)神昏、抽搐。也有邪毒內(nèi)犯，閉阻于肺，宜肅失司，可見(jiàn)咳嗽、氣喘、鼻煽等重癥。11.慢性腎小球腎炎診斷

正確答案:慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年為主，男性居多。多數(shù)病例起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。

1.起病緩慢，病情反復(fù)，遷延不愈。

2．有血尿、水腫和高血壓。

3．尿檢有血尿和蛋白尿。

4．腎功能異常及血清補(bǔ)體、蛋白電泳、抗ANA抗體、抗DsDNA抗體檢查。

5．腎臟超聲波檢查。

6．必要時(shí)可以進(jìn)行腎穿刺活檢。12.慢性肺源性心臟病診斷

正確答案:1.患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。

2.根據(jù)心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。13.便秘病因病機(jī)

正確答案:1．體素陽(yáng)虛，腸胃積熱：凡陽(yáng)盛之體，或恣飲酒漿，過(guò)食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或于傷寒熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失調(diào)，于是大便干結(jié)，難以排出。

2.情志失和，氣機(jī)郁滯：憂愁思慮過(guò)度，情志不舒，或久坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常。傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘結(jié)。

3．氣血不足，下元虧損：勞倦飲食內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后以及老年體虛之人，氣血兩虧，氣虛而大腸傳送無(wú)力；血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸。甚至損及下焦精血，以致本元受虧。真陰一虧，則不能蒸化津液，溫潤(rùn)腸道。兩者都能使大便排出困難，以致秘結(jié)不通

4．陽(yáng)虛體弱，陰寒內(nèi)生：凡陽(yáng)虛體弱，或高年體衰，則陰寒內(nèi)生，留于腸胃，于是凝陰固結(jié)，致陽(yáng)氣不通，津液不行，故腸道艱于傳送，從而引起便秘。14.肺癆病因病機(jī)

正確答案:肺癆的致病因素主要有兩個(gè)方面，一為感染癆蟲(chóng)，一為正氣虛弱?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·癆瘵門(mén)》即曾指出"凡此諸蟲(chóng)，……著于怯弱之人，……日久遂成癆瘵之證。"癆蟲(chóng)和正氣虛弱兩種病因可以相互為因。癆蟲(chóng)傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，是癆蟲(chóng)入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因。癆蟲(chóng)感染和正氣虛弱兩種病因可以互為因果。癆蟲(chóng)是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。正氣旺盛，即使感染癆蟲(chóng)后，也未必發(fā)病，正氣不足，則感染后易于發(fā)病。同時(shí)，病情的輕重與內(nèi)在正氣的強(qiáng)弱也有重要關(guān)系。另一方面，癆蟲(chóng)感染是發(fā)病的必備條件，癆蟲(chóng)既是耗傷人體氣血的直接原因，同時(shí)又是決定發(fā)病后病變發(fā)展規(guī)律、區(qū)別于它病的特殊因素。本病的發(fā)病部位主要在肺。由于肺開(kāi)竅于鼻，職司呼吸，癆蟲(chóng)自鼻吸入，直趨于肺而蝕肺，故臨床多見(jiàn)肺失宣肅之癥，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉瘡聲嘶等。由于臟腑間具有相互滋生、互相制約的密切關(guān)系，因此肺病日久可以進(jìn)一步影響到其他臟腑，故有"其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟"之說(shuō)。其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切。15.急性心肌梗死處理原則

正確答案:1．監(jiān)護(hù)與一般治療：患者應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜；進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸監(jiān)測(cè)5～7日，必要時(shí)進(jìn)行床前血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；第一周完全臥床，加強(qiáng)護(hù)理，第二周可在床上坐起，第三到第四周可室內(nèi)活動(dòng)。飲食以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，必須防止排便用力造成病情突變。對(duì)焦慮不安患者可用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。禁止吸煙。

2．止痛治療：①嗎啡類鎮(zhèn)痛劑：罌粟堿、嗎啡、哌替啶；②冬眠處理；③安定。

3．心肌再灌注：①溶栓治療：尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、乙酰化纖溶酶原鏈激酶激活劑復(fù)合物(APST)；②經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PT-CA)。

4．β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸鹽及鈣離子拮抗劑。16.陽(yáng)痿辨證論治

正確答案:命門(mén)火衰：溫腎壯陽(yáng)，滋腎填精。右歸丸合贊育丹。

心脾受損：補(bǔ)益心脾，歸脾湯。

恐懼傷腎：益腎寧神，大補(bǔ)元煎。

肝郁不舒：舒肝解郁，逍遙散。

濕熱下注：清熱利濕，龍膽瀉肝湯。17.特發(fā)性血小板減少性紫癜概念

正確答案:特發(fā)性血小板減少性紫癜是因患者血清或血小板表面存在血小板抗體，使血小板壽命縮短、數(shù)量減少，而骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵榘l(fā)育、成熟障礙的常見(jiàn)出血性疾病。臨床上分為急性和慢性。18.泄瀉病因病機(jī)

正確答案:1.感受外邪：六淫均可致病，但以寒濕暑熱為甚。脾臟喜燥惡濕，濕邪最能引起泄瀉，其他寒邪或暑熱之邪除了侵襲皮毛肺衛(wèi)，也能直接影響于脾胃，使脾胃功能障礙而引起泄瀉，但多與濕邪密切相關(guān)。

2．飲食所傷：飲食過(guò)量，宿食內(nèi)停；或過(guò)食肥甘，呆胃滯脾；或多食生冷，誤食不潔之物，損傷脾胃，傳導(dǎo)失職，升降失調(diào)，而發(fā)生泄瀉。

3．情志失調(diào)：平時(shí)脾胃素虛，復(fù)因情志影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運(yùn)化失常，而乘泄瀉。

4．脾胃虛弱：脾主運(yùn)化，胃主受納，若因長(zhǎng)期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。

5．腎陽(yáng)虛衰：久病之后，損傷腎陽(yáng)，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常，而致泄瀉。19.感冒病因病機(jī)

正確答案:感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，風(fēng)邪雖為六淫之首，但在不同季節(jié)，往往與其他當(dāng)令之時(shí)氣相合而傷人，入冬天多屬風(fēng)寒，春天多屬風(fēng)熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多夾濕邪。一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩者多見(jiàn)，夏令暑濕之邪亦能雜感為病。非時(shí)之氣夾時(shí)行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，且不限于季節(jié)性，病情多重，往往互為傳染流行。至于外邪侵犯人體是否引起發(fā)病，關(guān)鍵還在于正氣的強(qiáng)弱，同時(shí)與感邪的輕重也有一定關(guān)系，在稟賦素質(zhì)有所偏差失調(diào)的情況下，最易內(nèi)、外因結(jié)合而發(fā)病。風(fēng)性輕揚(yáng)，多犯上焦，故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，感邪之后很快出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系癥狀，但由于四時(shí)六氣不同以及人體素質(zhì)的差異，故臨床表現(xiàn)的證候有風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。在病程中還可見(jiàn)到寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯(cuò)雜。20.痄腮診斷

正確答案:1.當(dāng)?shù)赜腥傺琢餍?，發(fā)病前2～3周有流行性腮腺炎接觸史。

2．臨床表現(xiàn)：初病時(shí)可有發(fā)熱，1～2天后，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發(fā)于一側(cè)，繼發(fā)于另一側(cè)?？谇粌?nèi)頰黏膜腮腺管口可見(jiàn)紅腫。

3．腮腺腫脹：經(jīng)4～5天開(kāi)始消退，整個(gè)病程1～2周。

4．常見(jiàn)并發(fā)癥：有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并發(fā)腦膜炎者。

5．實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。尿、血淀粉酶增多。21.嘔吐調(diào)護(hù)

正確答案:1．病室內(nèi)保持整潔，空氣流通清新，及時(shí)清除嘔吐物。寒邪犯胃和脾胃虛寒者應(yīng)注意防寒保暖。

2．嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，不宜過(guò)多翻身。吐后不宜立即進(jìn)食。嘔吐時(shí)宜取側(cè)臥位，輕拍其背，吐后用溫水漱口。對(duì)臥床不起或神志不清者可將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣道而窒息。

3．觀察和記錄嘔吐物內(nèi)容、顏色、氣味、次數(shù)和時(shí)間等。必要時(shí)留樣送檢。如見(jiàn)下列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理。

(1)嘔吐劇烈、量多，伴見(jiàn)皮膚干皺、眼眶下陷，舌質(zhì)紅且光，所致津虧液脫。

(2)嘔吐呈噴射狀，伴劇烈頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、神志不清。

(3)嘔吐物中帶咖啡樣或鮮血。

(4)嘔吐頻繁，不斷加重或嘔吐物腥臭，伴有腹脹痛、拒按、無(wú)大便及矢氣。

(5)嘔吐頻作、頭昏頭痛、煩躁不安、嗜睡、呼吸深。

4．中藥湯劑宜小量漸進(jìn)熱服。服藥前在舌面上滴姜汁數(shù)滴，稍待片刻后再服藥，可控制嘔吐。

5．嘔吐頻繁者，宜少量多餐。進(jìn)食時(shí)保持心情舒暢。肝氣犯胃者可給理氣降氣食品，如蘿卜、生姜等；食積者可給山楂、米醋，并應(yīng)節(jié)食；胃陰不足者可給木耳、蛋、鮮藕、乳之類；虛寒性嘔吐宜進(jìn)溫?zé)嵝燥嬍?，忌生冷不潔和肥甘厚味之品，尤忌甜食?/p>

6．加強(qiáng)情志護(hù)理，消除其恐懼緊張心理。尤其是肝氣犯胃者，要保持心情舒暢。囑患者注意保暖，講究飲食衛(wèi)生，做到飲食有節(jié)。22.痢疾辨證論治

正確答案:辨實(shí)痢、虛痢："痢疾最當(dāng)察虛實(shí)，辨寒熱"（《景岳全書(shū)·痢疾》）。一般說(shuō)來(lái)，起病急驟，病程短者屬實(shí)；起病緩慢，病程長(zhǎng)者多虛。形體強(qiáng)壯，脈滑實(shí)有力者屬實(shí)；形體薄弱，脈虛弱無(wú)力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時(shí)窘迫欲便，便后里急后重暫時(shí)減輕者為實(shí)；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。

識(shí)寒痢、熱?。合履撗r紅，或赤多白少者屬熱；痢下白色黏凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下黏稠臭穢者屬熱；痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱；面白肢冷形寒，口不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱；舌淡苔白，脈沉細(xì)者屬寒。

1．濕熱?。褐我郧鍩峤舛?，調(diào)氣行血。方用芍藥湯加銀花。初起見(jiàn)表證者，予活人敗毒散逆流挽舟，里熱甚予葛根芩連湯解表清里；赤多白少，肛門(mén)灼熱，芍藥湯主之。

2．疫毒痢：治以清熱涼血解毒。方用芍藥湯加味。神昏驚厥者合用神犀丹或紫雪丹。

3．寒濕痢：治以溫化寒濕。方用胃苓湯加味。

4．虛寒痢：治以溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。方用桃花湯或真人養(yǎng)臟湯。

5．陰虛?。褐我责B(yǎng)陰清腸。方用駐車丸加減。

6．休息?。褐我詼刂星迥c，佐以調(diào)氣化滯。方用連理湯加味。脾陽(yáng)虛極，遇寒即發(fā)，痢下白凍，予溫脾湯溫中散寒，消積導(dǎo)滯。寒熱錯(cuò)雜，烏梅丸加減治療。23.痄腮辨證論治

正確答案:本病治療，著重于清熱解毒，佐以軟堅(jiān)散結(jié)。初起溫毒在表者，以疏風(fēng)清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結(jié)不散，治宜軟堅(jiān)散結(jié)，清熱化痰。軟堅(jiān)散結(jié)只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過(guò)于攻伐，壅滯既去，則風(fēng)散毒解，自然會(huì)達(dá)到消腫止痛的目的。對(duì)于病情嚴(yán)重出現(xiàn)變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風(fēng)開(kāi)竅或清肝瀉火等法治之。

本病治療應(yīng)內(nèi)服藥與外治療法配合應(yīng)用，有助于局部消腫。

（一）常證

1．邪犯少陽(yáng)

證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。

方藥：銀翹散加減。

2．熱毒壅盛

證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

（二）變證

1．邪陷心肝

證候：高熱不退，神昏，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽風(fēng)，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱解毒，熄風(fēng)開(kāi)竅。

方藥：涼營(yíng)清氣湯加減。

2．毒竄睪腹

證候：病至后期，腮部腫脹漸消，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清肝瀉火，活血止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

（三）藥物外治

1．青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調(diào)勻后外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。

2．鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌（去刺），任選一種。搗爛外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。24.崩漏概述

正確答案:婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為"崩漏"，前者稱為"崩中"，后者稱為"漏下"。若經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)2周以上者，應(yīng)屬崩漏范疇，稱為"經(jīng)崩"或"經(jīng)漏"。

一般突然出血，來(lái)勢(shì)急，血量多的叫崩；淋漓下血，來(lái)勢(shì)緩，血量少的叫漏。崩與漏的出血情況雖不相同，但其發(fā)病機(jī)制是一致的，而且在疾病發(fā)展過(guò)程中常相互轉(zhuǎn)化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏，久漏不止，病勢(shì)日進(jìn)，也能成崩，所以臨床上常常崩漏并稱。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病。生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血亦可參照本病辨證治療。25.急性胰腺炎概述

正確答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。26.絕經(jīng)前后諸證病因病機(jī)

正確答案:本病的發(fā)生與絕經(jīng)前后的生理特點(diǎn)有密切關(guān)系。婦女49歲前后，腎氣由盛漸衰，天癸由少漸至衰竭，沖任二脈氣血也隨之而衰少，在此生理轉(zhuǎn)折時(shí)期，受內(nèi)外環(huán)境的影響，如素體陰陽(yáng)有所偏勝偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社會(huì)等環(huán)境改變，易導(dǎo)致腎陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。"腎為先天之本"，又"五臟相移，窮必及腎"，故腎陰陽(yáng)失調(diào)，每易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必然累及于腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟、多經(jīng)，致使本病證候復(fù)雜。27.咳嗽辨證論治

正確答案:臨證應(yīng)當(dāng)了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。如咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇、聲重，或咽癢則作咳者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起；若咳聲嘶啞，病勢(shì)急而病程短者，為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱津傷所致；早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，多為久咳致喘的虛寒證。咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實(shí)。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣火；勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。同時(shí)還需注意痰的色、質(zhì)、量、味。咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多的常屬痰濕、痰熱、虛寒；痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛，如膿血相兼的，為痰熱郁結(jié)成癰之候。有熱腥味或腥臭味的為痰熱；味甜者屬痰濕；味咸者屬腎陰虛。

（一）外感咳嗽

1．風(fēng)寒襲肺：治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方用三拗湯為主方。

2．風(fēng)熱犯肺：治以疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方用桑菊飲為主方。

3．風(fēng)燥傷肺：治以疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方用桑杏湯為主方。

（二）內(nèi)傷咳嗽

1．痰濕蘊(yùn)肺：治以健脾燥濕，化痰止咳。方用二陳湯為主方。

2．痰熱郁肺：治以清熱化痰肅肺。方用清金化痰湯為主方。

3．肝火犯肺：治以清肺平肝，順氣降火。方用加減瀉白散為主方。

4．肺陰虧耗：治以滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。方用沙參麥冬湯為主方。28.喘證概述

正確答案:喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征。嚴(yán)重者可致喘脫?？梢?jiàn)于多種急、慢性疾病的過(guò)程中。29.心悸診斷

正確答案:1．自覺(jué)心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。

2．伴有胸悶不適、易激動(dòng)、心煩、少寐多汗、顫動(dòng)、乏力、頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥。

3．常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲酒飽食等原因誘發(fā)。

4．可見(jiàn)有脈象數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。

5．心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷。30.【病例摘要】

患者，女，70歲。

患者于2小時(shí)前外出時(shí)，突然感覺(jué)心前區(qū)疼痛，休息后不能緩解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分鐘后仍不能緩解，遂來(lái)我院急診?，F(xiàn)感胸痛劇烈，伴有心悸不寧，氣短乏力，自汗盜汗，口干耳鳴，腰膝酸軟。

查體：T37.8℃，P65次／分，R20次／分，BP150/60mmHg。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音減弱。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

輔助檢查：急查心電圖示：V～V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，弓背向上。血肌紅蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌鈣蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U/L。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)心前區(qū)疼痛2小時(shí)。

(2)t37.8℃，p65次／分，痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音減弱。

(3)急查心電圖示：v～v導(dǎo)聯(lián)st段抬高，弓背向上。血肌紅蛋白、肌鈣蛋白ⅰ、肌鈣蛋白t均升高，血清肌酸激酶198u／l，肌酸激酶同工酶(ck-mb)27u/l。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)心脈痹阻，故見(jiàn)感胸痛劇烈；心陰不足則心悸不寧、盜汗，心陰虧虛影響及腎陰，故見(jiàn)口干耳鳴、腰膝酸軟；舌質(zhì)紅少苔、脈細(xì)數(shù)均為心腎陰虛之象。

2．病因病機(jī)分析胸陽(yáng)不振，心脈痹阻不暢。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷心肌梗死。

2．中醫(yī)疾病診斷胸痹。

3．中醫(yī)辨證診斷心腎陰虛。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法滋陰清熱，活血養(yǎng)心。

2．所選方劑名稱天王補(bǔ)心丹和左歸飲。

3．藥物組成、劑量及煎服法生地黃20g、玄參15g、天冬15g、麥冬15g、人參1og、甘草6g、茯苓1og、柏子仁1og、酸棗仁1og、五味子1og、遠(yuǎn)志1og、丹參1og、當(dāng)歸15g、桔梗1og、朱砂3g、熟地黃1og、山茱萸1og、枸杞子1og、山藥1og;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療休息、護(hù)理、吸氧、監(jiān)護(hù)。

2．緩解疼痛哌替啶等。

3．再灌注心肌溶栓、介入等。

4．糾正心律失常利巴韋林、奧司他韋等。

5．控制休克補(bǔ)充血容量、升壓藥等。

6．治療心力衰竭。

7．β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用。

8．其他治療促進(jìn)細(xì)胞代謝、抗凝等。

9．并發(fā)癥的處理。31.先兆流產(chǎn)概述

正確答案:先兆流產(chǎn)是妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道出血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。本病經(jīng)休息及治療后，如出血停止，腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)；如出血增多或腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。32.急性胃炎概述

正確答案:急性胃炎的主要病損是糜爛和出血，故常稱為急性糜爛出血性胃炎。糜爛是指黏膜破損不穿過(guò)黏膜肌層，出血是指黏膜下或黏膜內(nèi)血液外滲而無(wú)黏膜上皮破壞，常同時(shí)伴有黏膜水腫和脆弱。病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。組織學(xué)特點(diǎn)是在黏膜固有層有中性粒細(xì)胞和單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，而以中性粒細(xì)胞為主；有不同程度上的皮細(xì)胞喪失，并見(jiàn)血液滲入；腺體歪曲，滲出物質(zhì)含蛋白質(zhì)樣物質(zhì)和中性粒細(xì)胞。33.腸癰治療

正確答案:初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重者，宜及時(shí)采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。

（一）內(nèi)治

1．瘀滯證（急性單純性闌尾炎，或闌尾膿腫消散后期）

證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱，苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑瀉熱。

方藥：濕熱蘊(yùn)結(jié)者，大黃牡丹湯；寒濕夾瘀者，藿香正氣散合紅藤煎劑加減。

2．濕熱證（化膿性闌尾炎，或闌尾周圍膿腫）

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：通腑瀉熱，解毒利濕透膿。

方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。或大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。

3．熱毒證（壞疽型闌尾炎并彌漫性腹膜炎，壞疽性闌尾炎并闌周膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫）

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽，舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。

（二）外治

無(wú)論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。

采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門(mén)內(nèi)15Cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達(dá)下段腸腔，加速吸收。以達(dá)到通腑瀉熱排毒的目的。34.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷

正確答案:按美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，共7項(xiàng)：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)(96周)；②3組或3組以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有指端端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（效價(jià)>1:32）。

上述7項(xiàng)中，符合4項(xiàng)即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。35.心悸調(diào)護(hù)

正確答案:1．病室保持安靜，避免噪音，光線宜偏暗。陰虛火旺者室內(nèi)宜涼爽濕潤(rùn)；心陽(yáng)不振者，居室宜溫暖干燥。

2．病重者需臥床休息，輕者可適當(dāng)活動(dòng)，還可配合氣功、太極拳等療法。心慌氣促不能平臥者取半坐臥位，并予氧氣吸入。

3．便秘者可給潤(rùn)腸通便之食品，如香蕉、蜂蜜、核桃仁等；多食富含纖維素的食品，切忌排便時(shí)用力過(guò)度而發(fā)生意外。

4．觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出、舌象、脈象的變化。觀察心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等關(guān)系，做好記錄。如見(jiàn)下列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理。

(1)面色蒼白、汗出肢冷、口唇青紫、脈代或散大無(wú)根。

(2)脈結(jié)代、促，心前區(qū)劇烈疼痛。

(3)呼吸表淺，頻率、節(jié)律發(fā)生改變，脈微欲絕。

(4)心跳驟停。

5．情志調(diào)