急診科工作手冊(cè)

PAGE關(guān)于《制度、職責(zé)、流程、預(yù)案》修訂說明隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，人們法律意識(shí)的不斷提高，維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，急診科醫(yī)療活動(dòng)正朝著規(guī)范化、法制化的方向發(fā)展。目前我科使用的《制度、職責(zé)、流程、預(yù)案》是2009年護(hù)理部根據(jù)《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》2009版（試行）的要求，參照《急診科建設(shè)與管理指南》，并結(jié)合我科臨床工作實(shí)際修訂的，隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，知識(shí)不斷更新，今年護(hù)理部按照《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的要求，對(duì)我科2009年版《制度、職責(zé)、流程、預(yù)案》進(jìn)行修訂和增加。修訂依據(jù)：《急診科建設(shè)與管理指南》、《四川省院前急救管理辦法（2013年版）》、《院前醫(yī)療急救管理辦法（2014年版）國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)第3號(hào)令》、《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》、《四川省三級(jí)綜合醫(yī)院相關(guān)制度職責(zé)（2013年版）》、《四川省衛(wèi)生廳文件【川衛(wèi)辦發(fā){2012}813號(hào)（四川省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診急救工作的通知）】等。人民出版社社《急危危重癥護(hù)護(hù)理學(xué)》、《急急診科護(hù)護(hù)理手冊(cè)冊(cè)》。修訂程序：：急診科科根據(jù)三三基培訓(xùn)訓(xùn)老師修修訂→護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)組織全全科護(hù)理理人員討討論→科室質(zhì)質(zhì)控人員員審閱→→制定成成冊(cè)，下下發(fā)學(xué)習(xí)習(xí)執(zhí)行。修訂后的《制制度、職職責(zé)、流流程、預(yù)預(yù)案》由由急診科科制度、急急診科工工作職責(zé)責(zé)、急診診科危重重急癥搶搶救流程程、急診診科急診診服務(wù)流流程、重重點(diǎn)病種種急診服服務(wù)流程程、急診診科管理理應(yīng)急預(yù)預(yù)案及程程序六個(gè)部部分組成成。其中中急診科科制度555章、急急診科工工作職責(zé)責(zé)13章章、急診診科危重重急癥搶搶救流程程32個(gè)個(gè)、急診診科急診診服務(wù)流流程399個(gè)、重重點(diǎn)病種種急診服服務(wù)流程程8個(gè)、急急診科管管理應(yīng)急急預(yù)案及及程序443章。在在20009年版版《制度度、職責(zé)責(zé)、流程程、預(yù)案案》基礎(chǔ)礎(chǔ)上新增增加的內(nèi)內(nèi)容有：：制度1.急診科科護(hù)理管管理制度度2.急急診科值值班交接接班制度度3.“綠色色通道”病情分分級(jí)管理理制度4.突發(fā)公公共事件件批量傷傷員的分分診分類類的管理理制度5.急診手手術(shù)管理理制度6..急診會(huì)會(huì)診制度度7.院前與與院內(nèi)有有效鏈接接工作制制度8.院前急急救與急急診科交交接制度度9.急急診科與與手術(shù)室室、ICCU、病病房轉(zhuǎn)接接制度10.各部部門科室室間的應(yīng)應(yīng)急協(xié)調(diào)調(diào)制度11.急診診科緊急急狀態(tài)下下人力資資源調(diào)配配原則及及指導(dǎo)規(guī)規(guī)定12.醫(yī)患患溝通制制度13.急診診收治制制度14..急診清清創(chuàng)室工工作制度度15.急診診輸液室室工作制制度16..急診注注射室工工作制度度17.急診診須知118.急急診觀察察病人須須知19.請(qǐng)示示報(bào)告制制度20..急診科科腕帶標(biāo)標(biāo)識(shí)管理理制度21.急診診科設(shè)施施配置及及管理制制度22..急診搶搶救設(shè)備備管理制制度23.急救救藥品管管理制度度244.跌倒倒、墜床床防范制制度25.消防防與安全全管理制制度（試試行）26.特殊殊人群、特特殊病種種、群體體性傷害害患者醫(yī)醫(yī)療救治治工作制制度27.安全全保衛(wèi)制制度28..急診人人員準(zhǔn)入入制度29.急診診三級(jí)查查房制度度300.急診診死亡病病例討論論制度31.急診診科疑難難病例討討論制度度322.門（急急）診病病歷書寫寫要求33.出診診的相關(guān)關(guān)規(guī)定334.院院前急救救安全措措施35.院前前病歷書書寫規(guī)范范366.急診診科留觀觀病歷書書寫制度度37.投訴訴處理制制度及程程序38..救護(hù)車車使用制制度39.患者者知情同同意告知知制度（試試行）40..急診分分診標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)41.傳染染病預(yù)檢檢分診制制度42..急診危危重病人人優(yōu)先處處理制度度43.急診診科急診診患者優(yōu)優(yōu)先住院院制度與與機(jī)制444.急急危重患患者管理理標(biāo)準(zhǔn)及及措施45.重點(diǎn)點(diǎn)病種患患者緊急急會(huì)診和和優(yōu)先入入院搶救救的相關(guān)關(guān)規(guī)定46.急診診重點(diǎn)病病種綠色色通道管管理規(guī)定定477.急診診服務(wù)時(shí)時(shí)限48.急診診多發(fā)傷傷、復(fù)合合傷、疑疑難病例例的搶救救治療多多部門、多多科室協(xié)協(xié)調(diào)機(jī)制制49.急診診科急診診創(chuàng)傷患患者嚴(yán)重重程度評(píng)評(píng)估規(guī)范范500.急危危重癥患患者流向向分析制制度51.關(guān)于于急診留留觀時(shí)間間超過772小時(shí)時(shí)患者的的管理協(xié)協(xié)調(diào)機(jī)制制52.沒有有空床或或醫(yī)療設(shè)設(shè)施有限限時(shí)的處處理制度度533.急診診科培訓(xùn)訓(xùn)與考核核機(jī)制二、職責(zé)1.急診科科主任崗崗位職責(zé)責(zé)2.急急診科護(hù)護(hù)士長(zhǎng)職職責(zé)3.急診醫(yī)醫(yī)生職責(zé)責(zé)4.急急診科值值班醫(yī)師師崗位職職責(zé)5.急診科科首診醫(yī)醫(yī)師崗位位職責(zé)6..留觀室室護(hù)士崗崗位職責(zé)責(zé)7.急診科科分診護(hù)護(hù)士崗位位職責(zé)8..急診科科調(diào)度員員崗位職職責(zé)9.急診科科駕駛員員崗位職職責(zé)110.急急診科護(hù)護(hù)工崗位位職責(zé)三、流程1.急救通通則22.急性性氣道梗梗阻搶救救流程3.成人心心跳呼吸吸驟停搶搶救流程程4.癥癥狀性心心動(dòng)過緩緩性心律律失常搶搶救流程程5.咯血搶搶救流程程6.急急性肺栓栓塞搶救救流程7.急性卒卒中搶救救流程8.全身性性強(qiáng)直--陣攣性性發(fā)作持持續(xù)狀態(tài)態(tài)（癲癇癇持續(xù)狀狀態(tài)）搶搶救流程程9.急性腹腹瀉搶救救流程100.低血血糖癥搶搶救流程程11.糖尿尿病酮癥癥酸中毒毒搶救流流程12..糖尿病病非酮癥癥高滲性性綜合征征搶救流流程13.高鉀鉀血癥搶搶救流程程155.異位位妊娠急急癥搶救救流程16.急性性致命性性創(chuàng)傷搶搶救流程程177.急性性呼吸衰衰竭搶救救流程18.中暑暑的急救救流程119.電電擊傷的的急救流流程20.溺水水的急救救流程221.電電復(fù)律的的流程22.頸托托固定操操作流程程四、服務(wù)流流程1.急診服服務(wù)流程程2..急診預(yù)預(yù)檢分診診工作流流程3.急診急急救病人人流程4.急診危危重癥患患者“急救一一體化”救治流流程5.急診、危危重病急急救患者者院內(nèi)救救治流程程66.院前前急救工工作流程程7.院前急急救環(huán)節(jié)節(jié)流程88.急診診入院流流程9.院前急急救與院院內(nèi)急診診“綠色通通道”有效銜銜接工作作流程10.急診診綠色通通道流程程圖111.綠色色通道搶搶救流程程12.急、危危病人入入院流程程13..急危重重病人搶搶救流程程14.嚴(yán)重重多發(fā)傷傷、復(fù)合合傷綠色色搶救流流程155.急診診科突發(fā)發(fā)事件處處理流程程16.急診診科群體體性傷害害患者醫(yī)醫(yī)療救治治工作流流程177.急診診科大規(guī)規(guī)模傷病病員處置置流程18.急診診科“三五”、特殊殊病人處處理流程程119.急急診轉(zhuǎn)診診、轉(zhuǎn)科科流程20.急診診科1220急救救人員交交接流程程21.急診診科與1120急急救中心心、基層層醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)急診診患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)接流程程22.自貢貢市第三三人民醫(yī)醫(yī)院與基基層醫(yī)療療機(jī)構(gòu)預(yù)預(yù)約轉(zhuǎn)診診流程23.急診診科留觀觀、輸液液流程244.急診診科傳染染性疾病病處理流流程25.可疑疑呼吸道道傳染病病隔離患患者醫(yī)療療救治工工作流程程26.急診診與住院院連貫醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)流程圖圖27.急診診病人與與ICUU、手術(shù)術(shù)室、病病房交接接流程28..急診手手術(shù)流程程29.急診診腹瀉病病人就診診流程300.急診診發(fā)熱病病人就診診流程31.急診診婦產(chǎn)科科病人就就診流程程32..急診五五官科病病人就診診流程33.急診診口腔科科病人就就診流程程34..急診科科危急值值管理流流程35.急診診駕駛員員體檢流流程336.鏟鏟式擔(dān)架架搬運(yùn)服服務(wù)流程程37.無名名氏患者者身份識(shí)識(shí)別方法法與核對(duì)對(duì)流程388.重大大突發(fā)事事件各科科室協(xié)調(diào)調(diào)協(xié)作流流程39.緊急急情況下下各科室室、部門門的協(xié)調(diào)調(diào)與協(xié)作作流程399.發(fā)生生群體突突發(fā)事件件處置預(yù)預(yù)案示意意圖40.發(fā)生生火災(zāi)事事故緊急急疏散預(yù)預(yù)案示意意圖41.急診診科、臨臨床科室室、各醫(yī)醫(yī)技科室室、藥房房等配合合流程42.急診診科無空空床處理理流程443.急急診科醫(yī)醫(yī)療設(shè)施施有限時(shí)時(shí)處理流流程44.患者者轉(zhuǎn)院制制度及流流程45..門診會(huì)會(huì)診流程程圖五、重點(diǎn)病病種急診診服務(wù)流流程1.重點(diǎn)病病種急診診服務(wù)流流程2.急急性創(chuàng)傷傷急診服服務(wù)流程程3.急性腦腦卒中急急診服務(wù)務(wù)流程44.急性性顱腦外外傷急診診服務(wù)流流程5.急性心心肌梗死死急診服服務(wù)流程程6..急性左左心功能能衰竭急急診服務(wù)務(wù)流程7.急性呼呼吸衰竭竭急診服服務(wù)流程程8..危重孕孕產(chǎn)婦急急診服務(wù)務(wù)流程六、應(yīng)急預(yù)預(yù)案及程程序1.用藥重重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)管理應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案與處理理程序22.輸錯(cuò)錯(cuò)液體應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及處理理程序3.患者發(fā)發(fā)生輸液液反應(yīng)的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及程程序4.藥藥物不良良反應(yīng)應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及程序序5.患者發(fā)發(fā)生輸血血反應(yīng)的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及程程序66.治療療重點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)管理理應(yīng)急預(yù)預(yù)案及程程序7.患者發(fā)發(fā)生化療療藥物外外滲時(shí)應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及程序序8.患患者標(biāo)本本采集錯(cuò)錯(cuò)誤應(yīng)急急預(yù)案及及程序9.患者標(biāo)標(biāo)本被拒拒收應(yīng)急急預(yù)案及及程序100.圍手手術(shù)期管管理應(yīng)急急預(yù)案及及程序11.護(hù)理理安全管管理應(yīng)急急預(yù)案及及程序112.危危重患者者護(hù)理應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及程序序13.儀器器使用中中可能出出現(xiàn)意外外情況的的處理預(yù)預(yù)案及程程序14.患者者住院期期間出現(xiàn)現(xiàn)跌倒墜墜床的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及程序序15.各種種導(dǎo)管脫脫落時(shí)應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案及程序序16.患者者突然發(fā)發(fā)生病情情變化時(shí)時(shí)應(yīng)急預(yù)預(yù)案及程程序17.中心心吸氧裝裝置出現(xiàn)現(xiàn)故障的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及程程序18.消防防緊急疏疏散患者者應(yīng)急預(yù)預(yù)案及程程序19..突然停停電應(yīng)急急預(yù)案及及程序20.設(shè)備備不足時(shí)時(shí)應(yīng)急方方案21.急診診患者突突發(fā)呼吸吸心跳驟驟停的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案222.院內(nèi)內(nèi)猝死的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案23.急診診科突發(fā)發(fā)事件的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案23.成批批食物中中毒患者者救治的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案24..大規(guī)模模傷病員員救治應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案25.多發(fā)發(fā)傷患者者救治的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案26..關(guān)于封封存反應(yīng)應(yīng)標(biāo)本的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案27.病人人自殺的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案28.工工作人員員發(fā)生職職業(yè)暴露露的應(yīng)急急預(yù)案299.災(zāi)害害事故急急救預(yù)案案29.使用用呼吸機(jī)機(jī)過程中中突遇斷斷電的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案300.洗胃胃機(jī)操作作故障的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案31.急診診科火災(zāi)災(zāi)應(yīng)急預(yù)預(yù)案32..急診科科失竊的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案33.停電電和突然然停電應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案344.急診診科人員員緊急替替代程序序與方案案35.突發(fā)發(fā)事件的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案與處處理流程程36.除顫顫儀使用用過程中中突發(fā)意意外情況況應(yīng)急預(yù)預(yù)案與處處理流程程37.心電電監(jiān)護(hù)儀儀意外故故障應(yīng)急急預(yù)案與與處理流流程38..遭遇暴暴徒應(yīng)急急預(yù)案與與處理流流程39.醫(yī)院院應(yīng)急事事件報(bào)警警電話目錄1、院前急急診與院院內(nèi)急診診有效鏈鏈接工作作制度2、急危重重癥患者者流向分分析制度度3、急診病病人入院院制度4、醫(yī)院沒沒有空床床或醫(yī)療療設(shè)施有有限時(shí)的的處理制制度5、急診科科急診患患者優(yōu)先先住院制制度與機(jī)機(jī)制6、急診多多發(fā)傷、復(fù)復(fù)合傷、疑疑難病例例的搶救救治療多多部門、多多科室協(xié)協(xié)調(diào)機(jī)制制7、關(guān)于急急診留觀觀時(shí)間超超過722小時(shí)患患者的管管理協(xié)調(diào)調(diào)機(jī)制8、急診與與基層醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)急診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)接服務(wù)務(wù)機(jī)制9、急診科科培訓(xùn)與與考核機(jī)機(jī)制10、急診診與1220急救救中心聯(lián)聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)調(diào)機(jī)制11、重點(diǎn)點(diǎn)病種患患者緊急急會(huì)診和和優(yōu)先入入院搶救救的相關(guān)關(guān)規(guī)定12、急診診重點(diǎn)病病種綠色色通道管管理規(guī)定定13、急診診科緊急急狀態(tài)下下人力資資源調(diào)配配原則及及指導(dǎo)規(guī)規(guī)定14、急診診科急診診創(chuàng)傷患患者嚴(yán)重重程度評(píng)評(píng)估規(guī)范范15、急診診服務(wù)時(shí)時(shí)限16、急診診與住院院連貫的的醫(yī)療服服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)17、急診診危重病病人優(yōu)先先處理制制度及流流程18、患者者轉(zhuǎn)院制制度及流流程19、急診診科與住住院部臨臨床科室室患者交交接制度度與流程程20、急診診服務(wù)流流程21、急診診就診流流程22、急診診科大規(guī)規(guī)模搶救救工作流流程23、重大大突發(fā)事事件各科科室協(xié)調(diào)調(diào)協(xié)作流流程24、醫(yī)院院緊急情情況下各各科室、部部門的協(xié)協(xié)調(diào)與協(xié)協(xié)作流程程25、急診診科、臨臨床科室室、各醫(yī)醫(yī)技科室室、藥房房等配合合流程26、無名名患者身身份標(biāo)識(shí)識(shí)方法和和核對(duì)流流程27、急診診科留觀觀流程28、急診診科無空空床處理理流程29、急診診科醫(yī)療療設(shè)施有有限時(shí)處處理流程程院前急救與與院內(nèi)急急診有效效銜接工工作制度度為保障我院院院前急急救與院院內(nèi)急診診之間的的“綠色通通道”有效銜銜接，根根據(jù)衛(wèi)生生部有關(guān)關(guān)文件精精神并結(jié)結(jié)合我院院工作實(shí)實(shí)際，特特制定本本規(guī)定。一、院前急急救：1.救護(hù)護(hù)車出診診快捷（出出診時(shí)限限：小于于3分鐘鐘），院院前急救救規(guī)范施施行一系系列必要要的盡力力、合理理救治處處理措施施。2.從急急救現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)到急救救車途中中的搬運(yùn)運(yùn)過程中中的監(jiān)護(hù)護(hù)、急救救、處理理，急危危重病人人，途中中向家屬屬進(jìn)行必必要的告告知談話話。3.轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)過程中中應(yīng)事先先將病情情電話告告知急診診科值班班醫(yī)生，院前院內(nèi)緊密聯(lián)系與交接、協(xié)同搶救。二、院前院院內(nèi)在急急救功能能上的密密切配合合，形成成緊密的的鏈?zhǔn)竭B連接1.保證院院前院內(nèi)內(nèi)信息互互通：急急救病人人病情通通報(bào);急急診科－－救護(hù)車車－醫(yī)院院的“三方通通話”。2.病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送與安安置：危危重病人人病情及及時(shí)向院院內(nèi)急診診科通報(bào)報(bào)，盡快快轉(zhuǎn)運(yùn)到到醫(yī)院，在在轉(zhuǎn)運(yùn)過過程中告告知醫(yī)院院要求會(huì)會(huì)診的醫(yī)醫(yī)生、儀儀器設(shè)備備、藥物物的準(zhǔn)備備。接診診護(hù)士、護(hù)護(hù)工、有有關(guān)醫(yī)生生等在救救護(hù)車到到達(dá)時(shí)立立即接診診。救護(hù)護(hù)車返回回院內(nèi)，做做到搶救救室的搶搶救設(shè)備備已開啟啟，需要要會(huì)診的的相關(guān)醫(yī)醫(yī)師到位位，醫(yī)院院各相關(guān)關(guān)部門做做好必要要準(zhǔn)備。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向我院轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者時(shí)，應(yīng)提前與急診科聯(lián)系，急診科在初步了解患者病情、相關(guān)專業(yè)床位情況確定允許接收后，立即通知進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作。急診科在接收此類患者時(shí)應(yīng)與轉(zhuǎn)運(yùn)者進(jìn)行當(dāng)面交接，如目前病情與轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中的車內(nèi)監(jiān)護(hù)、急救、處理措施等情況，同時(shí)做好登記。3.院內(nèi)通通道的通通暢保證證:包括括急診科科的急救救綠色通通道、必必要的備備用特別別通道、電電梯等設(shè)設(shè)備、通通暢，以以便在救救護(hù)車到到達(dá)時(shí)立立即用于于病人的的院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送。流程為:救救護(hù)車→→急診科科→搶救室室→ICUU/住住院病房房（→手術(shù)室室）。三.病人的的院前院院內(nèi)交接接急救病人交交接:指指急危重重癥病人人經(jīng)院前前急救送送達(dá)醫(yī)院院后，院院前醫(yī)生生將病人人病情病病史、治治療處理理等與醫(yī)醫(yī)院急診診科值班班人員交交接。按按院前與與院內(nèi)不不同情況況和要求求分為如如下兩方方面:1.院內(nèi)內(nèi)工作要要求:接接到急救救信息//得知急急救車到到達(dá)－準(zhǔn)準(zhǔn)備推床床并接診診、(按按信息))進(jìn)行相相應(yīng)的院院內(nèi)搶救救準(zhǔn)備。2.院前前工作要要求:確確定生命命體征，按按院前急急救規(guī)范范進(jìn)行必必要處理理，并作作出“擬診”，做好好到院內(nèi)內(nèi)交接準(zhǔn)準(zhǔn)備———到達(dá)急急診科———正確確、迅速速地將病病人轉(zhuǎn)至至院內(nèi)((推)床床上———與院內(nèi)內(nèi)醫(yī)護(hù)人人員進(jìn)行行病人和和病情交交接。四.完善善院前院院內(nèi)急救救鏈的有有關(guān)因素素1.急診科科24小小時(shí)有醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)診，隨隨時(shí)到急急診科大大門前迎迎接急危危重病人人入急診診搶救室室搶救。當(dāng)當(dāng)值班醫(yī)醫(yī)、護(hù)人人員接到到急、危危重病人人入院通通知時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即做做好搶救救準(zhǔn)備，檢檢查好所所需搶救救設(shè)備和和備用搶搶救藥品品。2.為了了保證急急、危重重病人的的搶救工工作及時(shí)時(shí)、準(zhǔn)確確、有效效地進(jìn)行行，對(duì)對(duì)“急救綠綠色通道道”急、危危重病人人一律實(shí)實(shí)行“三先三三后”原則（先先救治后后檢查；；先入搶搶救室后后分科；；先搶救救后收費(fèi)費(fèi)），再再補(bǔ)辦醫(yī)醫(yī)療相關(guān)關(guān)的手續(xù)續(xù)。3.遇重大大搶救必必須報(bào)告告科主任任，白天天同時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)科，夜夜間報(bào)告告院總值值班，必必要時(shí)由由醫(yī)務(wù)科科或行政政總值班班組織醫(yī)醫(yī)院搶救救小組成成員進(jìn)行行搶救會(huì)會(huì)診，也也可以由由急診科科主任直直接請(qǐng)相相關(guān)專業(yè)業(yè)的搶救救組成員員會(huì)診搶搶救。急急診科主主任和護(hù)護(hù)士長(zhǎng)隨隨叫隨到到，組織織協(xié)調(diào)搶搶救工作作。急診診搶救呼呼叫院內(nèi)內(nèi)搶救會(huì)會(huì)診100分種內(nèi)內(nèi)到達(dá)。4.進(jìn)入入綠色通通道及其其他急危危重病人人的檢查查、取藥藥、住院院應(yīng)優(yōu)先先處理。5.對(duì)綠綠色通道道搶救的的病人，值值班醫(yī)師師必須尊尊重家屬屬的知情情權(quán)，根根據(jù)病情情告知病病重或病病危，并并簽字；；如沒有有家屬和和委托人人的急、危危重病人人，按“急救綠綠色通道道”原則處處理。6.為保保證搶救救及時(shí)，遵遵循生命命權(quán)高于于知情同同意權(quán)原原則，對(duì)對(duì)綠色通通道搶救救病人的的各類有有創(chuàng)操作作，值班班醫(yī)師按按照國家家有關(guān)規(guī)規(guī)定和實(shí)實(shí)際情況況執(zhí)行，并并及時(shí)將將當(dāng)時(shí)情情況記錄錄于病程程記錄中中。7.搶救救病歷應(yīng)應(yīng)由相關(guān)關(guān)醫(yī)護(hù)人人員根據(jù)據(jù)實(shí)際情情況填寫寫完整并并妥善保保管。8.值班班醫(yī)護(hù)人人員及其其他相關(guān)關(guān)工作人人員必須須對(duì)急危危重病人人全力搶搶救，不不得以任任何理由由推諉、延延誤病人人的診自貢市第三三人民醫(yī)醫(yī)院急危重癥患患者流向向分析制制度以“三乙”評(píng)審為為契機(jī)，為為了強(qiáng)化化急危重癥患患者的管管理，進(jìn)進(jìn)一步了了解患者者就醫(yī)后后的流向向，提高高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，保保障醫(yī)療療安全，特特制訂本本制度。具具體如下下：1、各臨床床科室要要強(qiáng)化對(duì)對(duì)急危重癥患患者管理理的責(zé)任任意識(shí)，提高醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員為急危重癥癥患者服服務(wù)的緊緊迫性和和自覺性性。危重重患者的的主管醫(yī)醫(yī)師必須須向上級(jí)級(jí)醫(yī)師報(bào)報(bào)告，遇重大或或涉及多多科搶救救時(shí)，須須報(bào)科主主任及醫(yī)醫(yī)務(wù)科，中中晚間及及節(jié)假日日?qǐng)?bào)告院院值班。2、醫(yī)院對(duì)對(duì)危重患患者執(zhí)行行日?qǐng)?bào)告制制度，進(jìn)進(jìn)行全程程管理。危重患者在積極搶救的同時(shí)，及時(shí)向患者家屬交代病情，根據(jù)病情，下達(dá)病危通知，認(rèn)真填寫病危通知書，一式兩份，病人及家屬一份，病歷一份。3、各臨臨床科室室每季度度填寫《危重患患者流向向分析表表》，在患患者去向向一欄中中詳細(xì)填填寫，內(nèi)內(nèi)容包括括：住院院、轉(zhuǎn)科科、轉(zhuǎn)院院、放棄棄治療、死死亡等。4、醫(yī)務(wù)科科負(fù)責(zé)督督促科室室填寫并并接收《危重患患者流向向分析表表》，并對(duì)對(duì)患者情情況進(jìn)行行總結(jié)，分分析危重重患者流流向及可可能的相相關(guān)影響響因素。急診病人入入院制度度1.急診科科為急、危危重病人人入院設(shè)設(shè)立了綠綠色通道道。全體體人員必必須有急急診服務(wù)務(wù)的窗口口意識(shí)，熟熟悉急診診科工作作制度，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行各項(xiàng)規(guī)規(guī)章和技技術(shù)操作作常規(guī)，堅(jiān)堅(jiān)守崗位位。2.對(duì)急、危危重病人人來急診診科就診診，醫(yī)務(wù)務(wù)人員必必須在急急診科門門口接診診，態(tài)度度和藹，用用語文明明。3.凡急、危危重病人人接診后后嚴(yán)格按按照各項(xiàng)項(xiàng)搶救程程序做好好急診搶搶救工作作，陪同同并護(hù)送送病人做做必要的的檢查，對(duì)對(duì)嚴(yán)重顱顱腦外傷傷、胸腹腹聯(lián)合傷傷、大出出血等在在搶救的的同時(shí)做做好術(shù)前前一切準(zhǔn)準(zhǔn)備，必必要時(shí)送送入手術(shù)術(shù)室，危危重病人人電話告告知病房房做好床床位準(zhǔn)備備及搶救救的準(zhǔn)備備工作，對(duì)對(duì)年老、體體弱、行行動(dòng)不便便者協(xié)助助辦理入入院手續(xù)續(xù)，護(hù)送送入院。4.護(hù)送患患者時(shí)應(yīng)應(yīng)注意安安全、保保暖、人人文關(guān)懷懷，途中中密切觀觀察病情情變化，保保持輸液液、用氧氧及各管管道通暢暢，對(duì)外外傷骨折折患者注注意保持持體位，減減少痛苦苦。5.傳染病病人醫(yī)務(wù)務(wù)人員護(hù)護(hù)送病人人至感染染性疾病病科做好好交接并并登記，做好消毒隔離工作，進(jìn)行終末消毒。急診科2014年年1月自貢市第三三人民醫(yī)醫(yī)院沒有空床或或醫(yī)療設(shè)設(shè)施有限限時(shí)的處處理制度度為了確保醫(yī)醫(yī)療護(hù)理理安全，確確保患者者的就診診權(quán)益，在科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)，及時(shí)為患者解決入院、診療等問題，特制定此制度。一、做到提提前告知知，避免免產(chǎn)生醫(yī)醫(yī)患矛盾盾門急診醫(yī)生生收患者者入院時(shí)，所所收的科科室無空空床，所所收科室室主任及及護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)立即啟啟動(dòng)加床床方案。對(duì)于加床患者，要詳細(xì)告知加床條件，采取自愿原則，取得患者的知情同意，嚴(yán)禁強(qiáng)制入院或不告知就收入院的情況發(fā)生。二、合理加加床根據(jù)臨床各各加床科科室的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員配備、醫(yī)醫(yī)療物品品儲(chǔ)備、搶救設(shè)施配備等情況，依據(jù)科室自身加床潛力，由科室酌情處理，醫(yī)務(wù)科監(jiān)督管理。各科室在不推諉病人的情況下，為保證患者的醫(yī)療安全及診治質(zhì)量，盡量保證加床數(shù)量在安全線以內(nèi)。三、妥善安安排好加加床患者者需要的的各種物物品各科室對(duì)于于加床患患者要有有足夠的的重視，甚甚至要比比普通患患者更多多的關(guān)照照和方便便，準(zhǔn)備備好患者者需要的的各種生生活物品品及各種種必備設(shè)設(shè)施，對(duì)對(duì)于無法法達(dá)到此此要求的的科室，要要求向相相關(guān)科室室申領(lǐng)，嚴(yán)嚴(yán)禁在無無法達(dá)到到監(jiān)護(hù)基基本要求求的情況況下，盲盲目加床床。四、保證好好加床患患者的醫(yī)醫(yī)生及護(hù)護(hù)士的配配備情況況要求各科室室負(fù)責(zé)人人安排好好醫(yī)護(hù)人人員負(fù)責(zé)責(zé)加床患患者的臨臨床診治治，及時(shí)時(shí)安排接接診，處處置。五、加強(qiáng)周周轉(zhuǎn)做好患者周周轉(zhuǎn)工作作，及時(shí)時(shí)進(jìn)行床床位調(diào)整整，保護(hù)護(hù)好患者者的醫(yī)療療就診權(quán)權(quán)利。六、提高責(zé)責(zé)任心嚴(yán)格遵守三三級(jí)醫(yī)生生負(fù)責(zé)制制及首診診負(fù)責(zé)制制，嚴(yán)格格遵守“三查七七對(duì)”原則，避避免醫(yī)療療差錯(cuò)及及事故的的發(fā)生。七、患者行行輔助檢檢查時(shí)，由由于我院院醫(yī)療設(shè)設(shè)施有限限無法滿滿足需要要時(shí)，相相關(guān)科室室立即報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)科，中中晚間報(bào)報(bào)告院值值班，由由醫(yī)務(wù)科科協(xié)調(diào)，聯(lián)聯(lián)系求助助外院以以完成檢檢查。急診科急診診患者優(yōu)優(yōu)先住院院制度與與機(jī)制為切實(shí)做好好急診患患者的搶搶救及后后續(xù)治療療工作，提提供快速速、有序序、有效效和安全全的診療療服務(wù)，盡盡最大可可能保證證患者的的生命安安全，保保證急診診患者能能夠得到到及時(shí)、有有效地治治療和住住院，制制定急診診患者優(yōu)優(yōu)先住院院制度：：1、建立急急診患者者優(yōu)先住住院制度度，符合合條件者者及時(shí)啟啟動(dòng)優(yōu)先先住院制制度。2、“急診診患者優(yōu)優(yōu)先住院院制度”的患者者范圍：：是指各各種休克克、昏迷迷、心肺肺驟停，嚴(yán)嚴(yán)重心律律失常，急急性重要要臟器功功能衰竭竭垂危者者。3、“急診診患者優(yōu)優(yōu)先住院院制度”的工作作要求及及診療程程序如下下：1）急診科科必須對(duì)對(duì)所有急急診病人人實(shí)行224小時(shí)時(shí)應(yīng)診制制和首診診負(fù)責(zé)制制。2）送入急急診科的的急診的的病人，是是否進(jìn)入入“優(yōu)先住住院制度度”，由急急診科的的當(dāng)班醫(yī)醫(yī)生根據(jù)據(jù)病情決決定，凡凡進(jìn)入“急診患患者優(yōu)先先住院制制度”的病人人，不需需辦理掛掛號(hào)、候候診等手手續(xù)，立立即給予予緊急處處置，提提供全程程服務(wù)。3）進(jìn)入“急診患患者優(yōu)先先住院制制度”的病人人，各有有關(guān)科室室必須優(yōu)優(yōu)先診治治和簡(jiǎn)化化手續(xù)，各各科室間間必須密密切配合合，相互互支持。4）危重患患者優(yōu)先先入院搶搶救，由由急診科科醫(yī)生、護(hù)護(hù)士護(hù)送送，后補(bǔ)補(bǔ)辦住院院手續(xù)。5）各專業(yè)業(yè)科室每每日預(yù)留留1～22張床位位。6）全院職職工必須須執(zhí)行我我院設(shè)立立急診“急診患患者優(yōu)先先住院制制度”的決定定，凡對(duì)對(duì)進(jìn)入“急診患患者優(yōu)先先住院制制度”的病人人如有發(fā)發(fā)現(xiàn)推諉諉病人或或呼叫不不應(yīng)、脫脫崗離崗崗的個(gè)人人，除按按規(guī)定處處理外視視對(duì)病人人搶救的的影響程程序追究究其責(zé)任任。3、對(duì)群體體傷及突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件病情情危重者者，急診診科在積積極救治治的同時(shí)時(shí)要上報(bào)報(bào)行政總總值班，必必要時(shí)上上報(bào)主管管副院長(zhǎng)長(zhǎng)、院長(zhǎng)長(zhǎng)。自貢市第三三人民醫(yī)醫(yī)院急診診科2014--8-22自貢市第三三人民醫(yī)醫(yī)院急診多發(fā)傷傷、復(fù)合合傷、疑疑難病例例的搶救救治療多部門、多多科室協(xié)協(xié)調(diào)機(jī)制制嚴(yán)重多發(fā)傷傷、復(fù)合合傷、疑疑難病例例的發(fā)生生率及死死亡率、傷傷殘率居居高不下下，已成成為當(dāng)今今一個(gè)重重要的健健康和社社會(huì)問題題。如何何縮短多多發(fā)傷、復(fù)復(fù)合傷、疑疑難病例例患者得得到確定定性治療療的時(shí)間間是提高高救治水水平的關(guān)關(guān)鍵，我我院通過過強(qiáng)化管管理、制制定流程程、統(tǒng)一一指揮、規(guī)規(guī)范操作作，基于于多學(xué)科科醫(yī)師組組成的多多發(fā)傷、復(fù)復(fù)合傷、疑疑難病例例急救隊(duì)隊(duì)伍，制制定了多多發(fā)傷、復(fù)復(fù)合傷院院內(nèi)緊急急救治協(xié)協(xié)調(diào)機(jī)制制。一、在院黨黨委的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，成成立嚴(yán)重重多發(fā)傷傷、復(fù)合合傷、疑疑難病例例院內(nèi)多多部門、多多科室緊緊急救治治協(xié)調(diào)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組。組長(zhǎng)由醫(yī)院院院長(zhǎng)擔(dān)擔(dān)任，副副組長(zhǎng)由由副院長(zhǎng)長(zhǎng)擔(dān)任，領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組成員由由醫(yī)務(wù)、護(hù)護(hù)理部、院院感科、藥藥劑科、設(shè)備備科、總務(wù)務(wù)科及各臨臨床、醫(yī)醫(yī)技科室室主任擔(dān)擔(dān)任。領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組負(fù)責(zé)協(xié)協(xié)調(diào)、指指揮、決決策，組組織醫(yī)療療救護(hù)，協(xié)協(xié)調(diào)搶救救設(shè)備、藥藥品、救救護(hù)人員員的調(diào)配配，緊急急情況下下向上級(jí)級(jí)有關(guān)部部門匯報(bào)報(bào)請(qǐng)求支支援，負(fù)負(fù)責(zé)信息息發(fā)布及及秩序維維護(hù)和后后勤保障障。2、專業(yè)分分組及職職責(zé)：（1）分管管醫(yī)療、護(hù)護(hù)理業(yè)務(wù)務(wù)副院長(zhǎng)長(zhǎng)牽頭，由由醫(yī)務(wù)科科、院感感科、護(hù)護(hù)理部負(fù)負(fù)責(zé)人主主要職責(zé)責(zé)：負(fù)責(zé)責(zé)全院應(yīng)應(yīng)急人員員的調(diào)配配；對(duì)外外協(xié)調(diào)，組組織院內(nèi)內(nèi)、院外外專家會(huì)會(huì)診，負(fù)負(fù)責(zé)各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度及應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案執(zhí)行情情況的檢檢查、督督導(dǎo)。（2）分管管醫(yī)療、護(hù)護(hù)理業(yè)務(wù)務(wù)副院長(zhǎng)長(zhǎng)牽頭，由由醫(yī)務(wù)科科、護(hù)理理部、各各臨床科科室主任任及護(hù)士士長(zhǎng)主要要職責(zé)：：負(fù)責(zé)多多發(fā)傷、復(fù)復(fù)合傷、疑疑難病例例搶救的的組織實(shí)實(shí)施、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診，對(duì)對(duì)危重傷傷員進(jìn)行行及時(shí)有有效的搶搶救及手手術(shù)。（3）分管管院感、公公共衛(wèi)生生的副院院長(zhǎng)牽頭頭，由護(hù)護(hù)理部、院院感科負(fù)負(fù)責(zé)人主主要負(fù)責(zé)責(zé)院內(nèi)感感染管理理及疫情情上報(bào)；；（4）分管管總務(wù)、保保衛(wèi)、藥藥劑的副副院長(zhǎng)牽牽頭，總總務(wù)科、保保衛(wèi)科、藥藥劑科、總總務(wù)科負(fù)負(fù)責(zé)各種種后勤物物質(zhì)及防防護(hù)用品品的供應(yīng)應(yīng)及其它它后勤保保障工作作；藥劑劑、設(shè)備備科負(fù)責(zé)責(zé)各種急急救所需需的醫(yī)療療器械及及急救藥藥品的供供應(yīng)；保保衛(wèi)科負(fù)負(fù)責(zé)院內(nèi)內(nèi)安全保保衛(wèi)工作作。在搶搶救工作作的過程程中保障障醫(yī)院的的工作秩秩序，保保障工作作人員及及醫(yī)院的的人身及及財(cái)產(chǎn)安安全。自貢市第三三人民醫(yī)醫(yī)院關(guān)于急診留留觀時(shí)間間超過772小時(shí)時(shí)患者的的管理協(xié)協(xié)調(diào)機(jī)制制為了加強(qiáng)急急診管理理和持續(xù)續(xù)改進(jìn)，防防止急診診室出現(xiàn)現(xiàn)留觀病病人滯留留，制定定急診留留觀時(shí)間間超過772小時(shí)時(shí)患者管管理協(xié)調(diào)調(diào)機(jī)制。1、急診留留觀時(shí)間間原則上上不得超超過722小時(shí)。分分清就診診患者輕輕、重、緩緩、急情情況，急急重癥患患者應(yīng)優(yōu)優(yōu)先進(jìn)入入搶救室室。2、急診留留觀床位位設(shè)置規(guī)規(guī)模適宜宜、利用用合理，確確保醫(yī)療療質(zhì)量，保保障醫(yī)療療安全。床床位使用用率控制制在455—755%。剩下下的255—555%，主主要用于于安排急急診患者者。3、對(duì)于疾疾病較重重的患者者，急診診科應(yīng)當(dāng)當(dāng)積極聯(lián)聯(lián)系相關(guān)關(guān)科室（ICU），盡快收住院；4、對(duì)于疾疾病較輕輕的患者者，應(yīng)當(dāng)當(dāng)收普通通病房住住院或門門診隨訪訪。5、出現(xiàn)急急診留觀觀時(shí)間超超過722小時(shí)的的病員，急急診科必必須填寫寫《急診診科留觀觀患者超超過722小時(shí)情情況說明明書》同同時(shí)報(bào)告告醫(yī)務(wù)科科，中晚晚間及節(jié)節(jié)假日?qǐng)?bào)報(bào)告院總總值班；；急診科科應(yīng)做好好登記。6、醫(yī)務(wù)科科或院總總值班必必須先簽簽收，再再及時(shí)了了解情況況，協(xié)調(diào)調(diào)和安排排收住。最最后記錄錄處理意意見。情情況說明明書一式式兩份，醫(yī)醫(yī)務(wù)科與與急診科科分別存存檔。7、有急診診留觀時(shí)時(shí)間超過過72小時(shí)時(shí)的病員員，急診科科每月總總結(jié)一次次，記錄錄于《急急診科留留觀病人人留觀時(shí)時(shí)間超過過72小時(shí)時(shí)登記表表》。醫(yī)醫(yī)務(wù)科每每月隨機(jī)機(jī)到急診診科查看看，結(jié)果果作為急急診科質(zhì)質(zhì)量管理理的考核核指標(biāo)。急診科與基基層醫(yī)療療機(jī)構(gòu)急診轉(zhuǎn)接服服務(wù)機(jī)制制根據(jù)上級(jí)部部門的有有關(guān)規(guī)定定及我院院的實(shí)際際情況，我我院現(xiàn)已已與基層層衛(wèi)生院院建立了了雙向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診服務(wù)務(wù)。為了了加強(qiáng)急急診轉(zhuǎn)接接管理，把把轉(zhuǎn)接服服務(wù)工作作真正落落實(shí)到實(shí)實(shí)處，特特制訂本本制度。一、轉(zhuǎn)接程程序急診診科接基基層醫(yī)療療機(jī)構(gòu)急急診轉(zhuǎn)診診電話，詢?cè)儐柌⒂浻涗涋D(zhuǎn)診診患者數(shù)數(shù)量、所所在地點(diǎn)點(diǎn)、一般般情況、初初步診斷斷及大概概到達(dá)我我院時(shí)間間，以便便我院急急診科做做好相應(yīng)應(yīng)準(zhǔn)備，如如需開通通綠色通通道需報(bào)報(bào)道院總總值班室室、醫(yī)教教科及相相關(guān)科室室做好準(zhǔn)準(zhǔn)備，并并告知相相應(yīng)急診診值班醫(yī)醫(yī)生及護(hù)護(hù)士，當(dāng)當(dāng)班醫(yī)生生護(hù)士做做好接診診準(zhǔn)備。二、轉(zhuǎn)接條條件1、各種損損傷（工工傷、交交通事故故、房屋屋倒塌、燒燒、燙傷傷等）、急急性中毒毒（毒物物、毒氣氣、毒品品等）傷傷情嚴(yán)重重或較重重者；2、各種原原因致大大出血、咯咯血者；；3、急慢性性疾病，病病情較危危、重者者或社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)難以實(shí)實(shí)施有效效救治的的病例；；4、診斷不不明確或或常規(guī)治治療無效效的病例例，疑難難復(fù)雜病病例；5、甲、乙乙、丙類類傳染病病及其他他需要住住院治療療的新發(fā)發(fā)傳染病病人；6、精神障障礙疾病病的急性性發(fā)作期期病例；；7、患惡性性腫瘤需需要手術(shù)術(shù)、化療療者；8、疾病診診治超出出本機(jī)構(gòu)構(gòu)核準(zhǔn)診診療登記記科目的的病例，因因技術(shù)、設(shè)設(shè)備限制制或其他他原因不不能處理理的病例例。三、加強(qiáng)管管理與監(jiān)監(jiān)督1、宣傳：：加大宣宣傳教育育力度，使使醫(yī)務(wù)人人員充分分認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)接服務(wù)務(wù)工作的的重大意意義，明明確自己己應(yīng)當(dāng)承承擔(dān)的責(zé)責(zé)任和義義務(wù)，增增強(qiáng)自覺覺性、主主動(dòng)性和和積極性性。2、加強(qiáng)溝溝通協(xié)調(diào)調(diào)：全院院各部門門互相配配合、溝溝通協(xié)調(diào)調(diào)，作好好轉(zhuǎn)診銜銜接工作作，確保保轉(zhuǎn)入方方及被轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)者滿意意。3、開展督督促檢查查：采取取定期檢檢查與隨隨機(jī)抽查查相結(jié)合合的辦法法，加強(qiáng)強(qiáng)轉(zhuǎn)接工工作的督督促指導(dǎo)導(dǎo)，及時(shí)時(shí)總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)發(fā)現(xiàn)和解解決問題題，并將將檢查考考核情況況通報(bào)全全院。急診科培訓(xùn)訓(xùn)與考核核機(jī)制一、日常急急救培訓(xùn)訓(xùn)等工作作：1、業(yè)務(wù)培培訓(xùn)：1）科主任任組織高高年資的的醫(yī)生或或?qū)I(yè)人人員對(duì)主主治醫(yī)以以下的員員工及新新員工進(jìn)進(jìn)行徒手手心肺復(fù)復(fù)蘇、喉喉罩管插插管、除除顫?rùn)C(jī)使使用等進(jìn)進(jìn)行培訓(xùn)訓(xùn)；2）科室主主任自行行安排本本科室醫(yī)醫(yī)生必須須掌握的的急癥項(xiàng)項(xiàng)目培訓(xùn)訓(xùn)；2、急救意意識(shí)培訓(xùn)訓(xùn)：科主主任不定定期組織織參加值值急診班班的全體體醫(yī)生進(jìn)進(jìn)行急癥癥及意外外傷害的的討論，以以增強(qiáng)急急救意識(shí)識(shí)。3、急救設(shè)設(shè)備保養(yǎng)養(yǎng)：急診診室由專專人負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)心電電機(jī)、除除顫?rùn)C(jī)、吸吸痰器、洗洗胃機(jī)每每周進(jìn)行行充電和和檢查，對(duì)對(duì)急救箱箱內(nèi)藥品品效期定定時(shí)檢查查更換；；保持急急救設(shè)備備處于完完好備用用狀態(tài)。二、急救考考核1、必考項(xiàng)項(xiàng)目：徒徒手心肺肺復(fù)蘇、喉喉罩管插插管、除除顫?rùn)C(jī)的的使用。2、其他考考核內(nèi)容容：《科科室醫(yī)生生必須掌掌握的急急癥診治治》三、考核方方法：1、急救考考核：1）考核內(nèi)內(nèi)容：依依據(jù)各科科室制定定的《科科室醫(yī)生生必須掌掌握的急急癥診治治》進(jìn)行行逐項(xiàng)考考核；2）考核對(duì)對(duì)象：除除科室主主任之外外的所有有相關(guān)科科室醫(yī)務(wù)務(wù)人員；；3）考核時(shí)時(shí)間：具具體時(shí)間間考核時(shí)時(shí)間由科科室安排排；4）考核人人：科室室主任為為具體考考核人；；四、獎(jiǎng)懲：：考核成成績(jī)將記錄在在“科室業(yè)務(wù)務(wù)檔案”中。對(duì)成成績(jī)優(yōu)異異者，給給予適當(dāng)當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；；成績(jī)不不合格者者，須經(jīng)經(jīng)重新培培訓(xùn)、考考核，直直至合格格方可上上崗。自貢市第三三人民醫(yī)醫(yī)院急診與1220急救救中心聯(lián)聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)調(diào)機(jī)制一、急診科科接到1120急急救中心心調(diào)度電話話后（接接警規(guī)范范），值值班醫(yī)務(wù)務(wù)人員立立即準(zhǔn)備備好急救救藥品、物物品，通通知擔(dān)架架工及時(shí)時(shí)出診并并電話報(bào)報(bào)告1220急救救中心出出診情況況。二、出診到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)后向1120急急救中心心報(bào)告救救護(hù)車到到達(dá)時(shí)間間、現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)情況及及病人病病情。三、現(xiàn)場(chǎng)處處理完病病人后返返回醫(yī)院院，向1120急急救中心心報(bào)告救救護(hù)車離離開現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)的時(shí)間間，四、1200急救中中心救護(hù)護(hù)車轉(zhuǎn)送送患者來來我院，事事先電話話告知我我院急診診科患者者基本信信息、病病情；我我院急診診科工作作人員根根據(jù)患者者病情備備齊急救救藥品、物物品、儀儀器、設(shè)設(shè)備。五、急診科科接診1120急急救中心心轉(zhuǎn)送來來我院患患者時(shí)，嚴(yán)嚴(yán)格交接接班并做做好交接接班簽名名。六、我院醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員落實(shí)好好院前急急救、院院內(nèi)急救救各項(xiàng)工工作。七、對(duì)特殊殊病員立立即報(bào)告告科主任任、護(hù)士士長(zhǎng)，必必要時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)科、醫(yī)醫(yī)院總值值班。八、遇有批批量病員員時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即報(bào)報(bào)告科主主任、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)，同同時(shí)報(bào)告告醫(yī)務(wù)科科（中晚晚間報(bào)告告院值班班），醫(yī)醫(yī)務(wù)科、院院值班協(xié)協(xié)調(diào)相應(yīng)應(yīng)科室協(xié)協(xié)助救治治病人。自貢市第三三人民醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)病種患患者緊急急會(huì)診和和優(yōu)先入入院搶救救的相關(guān)關(guān)規(guī)定為了確保急急診重點(diǎn)點(diǎn)病種病病人得到到及時(shí)、有有效的醫(yī)醫(yī)療救治治，最大大限度爭(zhēng)爭(zhēng)取搶救救的時(shí)間間，進(jìn)一一步提高高重點(diǎn)病病種患者者的搶救救成功率率，結(jié)合合科室實(shí)實(shí)際，特特制定重重點(diǎn)病種種患者緊緊急會(huì)診診和優(yōu)先先入院搶搶救的相相關(guān)規(guī)定定，以進(jìn)一步步規(guī)范重重點(diǎn)病種種患者的的急診服服務(wù)流程程。1、急診患患者病種種結(jié)構(gòu)及及?？苾?yōu)優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)點(diǎn)，以下下為重點(diǎn)點(diǎn)病種：：急性創(chuàng)創(chuàng)傷、急急性心肌肌梗死、急急性心力力衰竭、急急性腦卒卒中、急急性顱腦腦損傷、急急性呼吸吸衰竭等等。2、以搶救救生命為為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)的原則，先救治，后交費(fèi)。3、實(shí)行首首診負(fù)責(zé)責(zé)制，急急診科全全體醫(yī)護(hù)護(hù)人員必必須全力力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時(shí)機(jī)。4、在搶救救過程中中，如需需請(qǐng)相關(guān)關(guān)科室會(huì)會(huì)診，電電話通知知后，各各相關(guān)科科室醫(yī)生生必須在110分鐘鐘內(nèi)趕到到。5、實(shí)行上上報(bào)制度度，在進(jìn)進(jìn)行危重重病人和和急診搶搶救的同同時(shí)，必必須向科科主任、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)報(bào)告患者者病情及及搶救情情況，特特殊情況況報(bào)告醫(yī)醫(yī)務(wù)科，中中晚間及及節(jié)假日日?qǐng)?bào)告醫(yī)院院總值班班。6、急診科科必須對(duì)對(duì)重點(diǎn)病病種患者者救治的的病人提提供快速速、有序序、安全全、有效效的診療療服務(wù)。7、科室全全體醫(yī)務(wù)務(wù)人員必必須熟悉悉本科室室重點(diǎn)病病種急診診搶救流流程和職職責(zé)。凡凡需多個(gè)個(gè)科室協(xié)協(xié)同搶救救的患者者，原則則上由對(duì)對(duì)患者生生命威脅脅最大的的疾病的的?？瓶瓶剖沂罩沃?。急診診科醫(yī)師師收住院院的病人人，各臨臨床科室室不得以以任何借借口推諉諉拒收。8、對(duì)突發(fā)發(fā)公共事事件，有有3名以以上傷病病員時(shí)，應(yīng)應(yīng)在緊急急救治的的同時(shí)，立立即報(bào)告告科主任任護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)，同時(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)務(wù)科，中中晚間及及節(jié)假日日?qǐng)?bào)告醫(yī)醫(yī)院總值值班。9、對(duì)重點(diǎn)點(diǎn)病種搶搶救要及及時(shí)登記記，定期期總結(jié)、分分析、反反饋，并并提出持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)措施。急診科科2014年年1月急診重點(diǎn)病病種綠色色通道管管理規(guī)定定

為了確保急急診重點(diǎn)點(diǎn)病種危危重病人人得到及及時(shí)、有有效的醫(yī)醫(yī)療救治治，最大大限度爭(zhēng)爭(zhēng)取搶救救的時(shí)間間，進(jìn)一一步提重重點(diǎn)病種種高危患患者的搶搶救成功功率，特特制定重重點(diǎn)病種種患者緊緊急會(huì)診診和優(yōu)先先入院搶搶救的相相關(guān)規(guī)定定，進(jìn)一一步規(guī)范范重點(diǎn)病病種患者者的急診診服務(wù)流流程。1、結(jié)合我我院急診診患者病病種結(jié)構(gòu)構(gòu)及我院院?？苾?yōu)優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)點(diǎn)，以下下為重點(diǎn)點(diǎn)病種：：急性心心肌梗死死、急性性心力衰衰竭、急急性主動(dòng)動(dòng)脈夾層層、惡性性心律失失常、急急性肺栓栓塞、腦腦卒中、急急性創(chuàng)傷傷、急性性顱腦損損傷、急急性呼吸吸衰竭等等2、以搶救救生命為為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，先救治，后交費(fèi)。3、實(shí)行首首診負(fù)責(zé)責(zé)制，實(shí)實(shí)施搶救救科室及及檢驗(yàn)、輸輸血、放放射、藥藥劑、手手術(shù)等相相關(guān)輔助助科室的的醫(yī)護(hù)人人員必須須全力搶搶救，無無條件為為患者提提供方便便，不得得以任何何理由推推諉患者者，延誤誤患者的的最佳診診療時(shí)機(jī)機(jī)。4、在搶救救過程中中，如需需相關(guān)科科室會(huì)診診，搶救救科室呼呼叫院內(nèi)內(nèi)搶救會(huì)會(huì)診原則則上相關(guān)關(guān)科室醫(yī)醫(yī)生在110分鐘鐘內(nèi)，緊緊急情況況5分鐘鐘內(nèi)到達(dá)達(dá)。5、實(shí)行上上報(bào)制度度，在進(jìn)進(jìn)行危重重病人和和急診搶搶救的同同時(shí)，必必須向科科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告患者病情及搶救及情況，正常工作日?qǐng)?bào)告所在醫(yī)務(wù)科，夜間或休息日?qǐng)?bào)告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班協(xié)調(diào)相關(guān)科室協(xié)助搶救，并在必要時(shí)組織搶救會(huì)診。6、急診科科、手術(shù)術(shù)室、IICU、藥藥房、血血庫、檢檢驗(yàn)科和和功能影影像檢查查等科室室必須對(duì)對(duì)重點(diǎn)病病種患者者救治的的病人提提供快速速、有序序、安全全、有效效的診療療服務(wù)。7、各輔助助檢查科科室須及及時(shí)接受受標(biāo)本和和患者。檢檢驗(yàn)常規(guī)規(guī)項(xiàng)目自自檢查開開始到出出具結(jié)果果≤30分分鐘。心心電圖、影影像常規(guī)規(guī)檢查開開始到出出具結(jié)果果≤30分分鐘。超超聲檢查查開始到到出具結(jié)結(jié)果時(shí)間間≤30分分鐘。有有關(guān)科室室在完成成上述檢檢查結(jié)果果之后，須須及時(shí)電電話告知知患者所所在的科科室。

8、相相關(guān)科室室醫(yī)務(wù)人人員必須須熟悉本本科室重重點(diǎn)病種種急診搶搶救流程程和職責(zé)責(zé)。凡需需多個(gè)科科室協(xié)同同搶救的的患者，原原則上由由對(duì)患者者生命威威脅最大大的疾病病的專科科科室收收治。如如有爭(zhēng)議議，急診診科醫(yī)師師有權(quán)裁裁決，或或由醫(yī)務(wù)務(wù)科（或或總值班班）決定定。急診診科醫(yī)師師收住病病人，科科室不得得以任何何借口推推諉拒收收。

99、對(duì)突突發(fā)公共共事件（如交通事故），有3名以上傷病員的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急救治的同時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。10、對(duì)重重點(diǎn)病種種要及時(shí)時(shí)登記，定定期總結(jié)結(jié)、分析析、質(zhì)量量評(píng)價(jià)、反反饋，并并提出持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)措施，上上報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科。二○一二年年四月三三十日自貢市第三三人民醫(yī)醫(yī)院急診科緊急急狀態(tài)下下人力資資源調(diào)配配原則及及指導(dǎo)規(guī)規(guī)定一、制定本本調(diào)配方方案的目目的：為加強(qiáng)急診診科突發(fā)發(fā)事件處處理的應(yīng)應(yīng)急能力力，提高高緊急救救護(hù)速度度和協(xié)調(diào)調(diào)水平，確確保我科科迅速有有效地處處理各類類突發(fā)事事件，合合理有效效的調(diào)動(dòng)動(dòng)人力資資源，最最大限度度地保障障人民群群眾的生生命財(cái)產(chǎn)產(chǎn)安全，結(jié)結(jié)合我科科實(shí)際，制制定緊急急狀態(tài)下下人力資資源調(diào)配配方案。二、適用范范圍：（一）自然然災(zāi)害（如如地震、水水災(zāi)等）（二）事故故災(zāi)難（如如道路交交通事故故等）（三）突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件（如傳傳染病流流行、中中毒等）（四）科室室內(nèi)部緊緊急事件件(如病病人突然然增多、工工作人員員病休多多等)三、組織機(jī)機(jī)構(gòu)與職職責(zé)分工工（一）人力力資源調(diào)調(diào)配應(yīng)急急領(lǐng)導(dǎo)小小組：組長(zhǎng)：：張軍建建（6551011）副組長(zhǎng)：代代高英（6633113）高宇宇（6551022）（二）人力力資源應(yīng)應(yīng)急隊(duì)成成員：王王世先（6661118）陳利利勤（6669449）鐘東琴琴（6552355）虞金蓉蓉（6661111）黃曉蘭蘭（6662566）徐潔潔（6555700）朱琳琳（6558666）李旭（6679661）陳婧（6672116）羅羅丹（6699886）楊楊臘梅（6698332）羅靖（6616225）朱玲玲（6887322）周曉（6661221）吳良東東（188990000009100）黃黃書明（6658221）鄒世斌斌（6444300）王王亞磊（6690009）楊勛能能（6992877）劉劉林（113322080097773）熊杰（6633116）黃一遠(yuǎn)遠(yuǎn)（6661011）張張家麗（6690889）章晉（6691005）郭先彬彬（155008810773722）（三）職責(zé)責(zé)1、人力資資源調(diào)配配應(yīng)急領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組負(fù)責(zé)指指揮和管管理科室室人力資資源的緊緊急調(diào)配配。2、人力資資源應(yīng)急急隊(duì)成員員負(fù)責(zé)科科室緊急急事件的的現(xiàn)場(chǎng)救救護(hù)工作作任務(wù)。四、應(yīng)急處處理（一）處理理原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分分級(jí)指揮揮，各司司其職，密密切協(xié)作作，快速速反應(yīng)，在在科室人人力資源源調(diào)配應(yīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組的的指揮下下，做好好人員、物物資調(diào)配配，保證證搶救工工作高效效、有序序進(jìn)行。（二）調(diào)配配原則1、護(hù)理人人員調(diào)配配原則：：（1）每天天派1名名護(hù)理人人員244小時(shí)聽聽班，由由夜班后后最后一一天正休休的人員員承擔(dān)；；為了加加強(qiáng)中晚晚間人力力資源不不足管理理，每天天派1名名正班承承擔(dān)中晚晚間聽班班。遇多多個(gè)搶救救病人或或中夜班班有第二二次、第第三次出出診可以以通知聽聽班。（2）聽班班人員接接到加班班電話，220分鐘鐘內(nèi)趕到到科室，如如果是出出診，在在加班人人員還沒沒有趕到到科室期期間通知知值班護(hù)護(hù)士長(zhǎng)到到急診科科替班，直直到加班班人員趕趕到科室室，值班班護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)方可離離開。（3）科室室人員出出現(xiàn)2人人以內(nèi)病病事假、上上班人員員突然生生病、中中晚間有有多個(gè)搶搶救病人人時(shí)，由由科室合合理調(diào)配配護(hù)理人人力資源源；人員員出現(xiàn)22人以內(nèi)內(nèi)病事假假，又有有病人增增加的情情況下或或出現(xiàn)22人以上上病事假假，科室室調(diào)配有有困難時(shí)時(shí)，報(bào)告告片區(qū)護(hù)護(hù)士長(zhǎng)，片片區(qū)調(diào)配配有困難難時(shí)，上上報(bào)護(hù)理理部。（4）科室室出現(xiàn)33人以上上的群體體性事件件時(shí)，立立即組織織人員現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)搶救救，救護(hù)護(hù)隊(duì)員到到達(dá)急救救現(xiàn)場(chǎng)后后，應(yīng)迅迅速檢傷傷、分類類，先搶搶救有生生命危險(xiǎn)險(xiǎn)的傷病病員，果果斷采取取必要的的急救措措施及做做好安全全轉(zhuǎn)運(yùn)工工作，同同時(shí)及時(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)院護(hù)理理人力資資源調(diào)配配應(yīng)急領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組。（5）如為為傳染病病疫情，應(yīng)應(yīng)急隊(duì)員員應(yīng)做好好消毒隔隔離措施施，按照照醫(yī)院傳傳染病疫疫情應(yīng)急急預(yù)案處處置。（6）接納納成批病病員后，全全體護(hù)理理人員必必須發(fā)揚(yáng)揚(yáng)吃苦耐耐勞精神神，一切切以病人人為中心心，服從從人力資資源調(diào)配配應(yīng)急領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組的工作作安排，連連續(xù)戰(zhàn)斗斗，有條條不紊，保保證各項(xiàng)項(xiàng)治療、工工作安全全、有序序進(jìn)行。（7）應(yīng)急急處置工工作結(jié)束束后，科科室負(fù)責(zé)責(zé)人報(bào)請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)院護(hù)護(hù)理人力力資源調(diào)調(diào)配應(yīng)急急領(lǐng)導(dǎo)小小組批準(zhǔn)準(zhǔn)，作出出是否解解除緊急急狀態(tài)的的決定。（8）科室室人力資資源調(diào)配配應(yīng)急領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組應(yīng)總結(jié)結(jié)處置各各類緊急急事件的的經(jīng)驗(yàn)和和教訓(xùn)，提提出改進(jìn)進(jìn)工作的的要求和和建議。2、醫(yī)師調(diào)調(diào)配原則則：（1）遇有有第三趟趟及多趟趟出診時(shí)時(shí)，通知知臨床科科室醫(yī)生生到急診診科替班班。（2）遇有有重大搶搶救時(shí)，通通知ICCU醫(yī)師師到急診診科共同同搶救病病人。（3）突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件及多個(gè)個(gè)傷病員員就診時(shí)時(shí)，科室室在組織織搶救的的同時(shí)，報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)科，中中晚間報(bào)報(bào)告院值值班，由由醫(yī)務(wù)科科或院值值班通知知相應(yīng)臨臨床科室室醫(yī)生協(xié)協(xié)助搶救救。（4）遇有有特殊情情況，及及時(shí)請(qǐng)相相應(yīng)科室室會(huì)診。各各科室接接到電話話后必須須在100分鐘內(nèi)內(nèi)趕到急急診科。（5）接納納成批病病員后，全全體人員員必須發(fā)發(fā)揚(yáng)吃苦苦耐勞精精神，一一切以病病人為中中心，服服從人力力資源調(diào)調(diào)配應(yīng)急急領(lǐng)導(dǎo)小小組的工工作安排排，連續(xù)續(xù)戰(zhàn)斗，有有條不紊紊，保證證各項(xiàng)治治療、工工作安全全、有序序進(jìn)行。（三）指導(dǎo)導(dǎo)規(guī)定：：1、組長(zhǎng)指指導(dǎo)全科科醫(yī)務(wù)人人員工作作，對(duì)新新技術(shù)重重點(diǎn)指導(dǎo)導(dǎo)；上級(jí)級(jí)醫(yī)師護(hù)士士負(fù)責(zé)檢檢查、指指導(dǎo)下級(jí)級(jí)醫(yī)師護(hù)士士的工作作；下級(jí)級(jí)醫(yī)師護(hù)士士發(fā)現(xiàn)工工作中的的難點(diǎn)、疑疑點(diǎn)及時(shí)時(shí)請(qǐng)教上上級(jí)醫(yī)師師護(hù)士，必必要時(shí)報(bào)報(bào)告科主主任護(hù)士士長(zhǎng)。2、科室每每季度總總結(jié)、分分析。3、接受醫(yī)醫(yī)務(wù)科、護(hù)護(hù)理部及及科護(hù)士士長(zhǎng)的檢檢查、指指導(dǎo)，對(duì)對(duì)檢查中中存在的的問題及及時(shí)整改改。五、應(yīng)急急能力建建設(shè)1、科室每每年至少少2次對(duì)對(duì)應(yīng)急工工作隊(duì)員員開展緊緊急事件件應(yīng)急處處理相關(guān)關(guān)知識(shí)和和技能的的培訓(xùn)，并并組織緊緊急事件件應(yīng)急演演練。同同時(shí)，提提高各科科室人員員之間協(xié)協(xié)調(diào)配合合和現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)搶救的的能力，實(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)緊緊急事件件管理的的規(guī)范化化和程序序化。2、全體人人力資源源調(diào)配應(yīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組及及成員應(yīng)應(yīng)確保通通訊暢通通，以便便及時(shí)處處理各類類緊急事事件。六、獎(jiǎng)懲條條例1、對(duì)在應(yīng)應(yīng)急事件件處理中中表現(xiàn)突突出的工工作人員員進(jìn)行表表揚(yáng)或按按科室獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲條例例給予獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)。2、凡應(yīng)急急工作人人員不參參加培訓(xùn)訓(xùn)、不服服從調(diào)配配者，按按科室獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲條例例給予處處罰。急診科2014年年1月修修訂自貢市第三三人民醫(yī)醫(yī)院急診科急診診創(chuàng)傷患患者嚴(yán)重重程度評(píng)評(píng)估規(guī)范范急診外傷病病人的初初步評(píng)估估與處置置程序，主主要架構(gòu)構(gòu)ABCC的優(yōu)先先級(jí)和為為了及早早辨認(rèn)出出致命性性的問題題上，次次級(jí)評(píng)估估則是“從頭到到腳”的徹底底檢查，然然后對(duì)病病人作出出揀傷分分類，而而外傷病病人治療療的優(yōu)先先次序仍仍然依照照ABCC的原則則。處理外傷病病人主要要有兩個(gè)個(gè)階段，包包括院前前急救和和院內(nèi)急急救兩大大部分。院院前急救救包括：：維持呼呼吸道暢暢通、控控制外出出血和休休克、適適當(dāng)搬運(yùn)運(yùn)病人和和轉(zhuǎn)送至至醫(yī)院?，F(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)緊急急救護(hù)完完畢后，如如需直接接收住院院的患者者，應(yīng)與與相應(yīng)科科室聯(lián)系系并報(bào)告告患者的的病情，報(bào)告內(nèi)容包括：病人基本資料、事故原因、受傷部位、已做處理和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。一、初級(jí)評(píng)評(píng)估及處處置1、初級(jí)評(píng)評(píng)估（AABCDDEF）急診外傷病病人評(píng)估估與治療療的優(yōu)先先次序是是基于傷傷害程度度、生命命體征是是否穩(wěn)定定和受傷傷機(jī)制來來決定。因因此，外外傷病人人的初步步處置應(yīng)應(yīng)包括快快速初級(jí)級(jí)評(píng)估，穩(wěn)穩(wěn)定生命命體征，詳詳細(xì)再評(píng)評(píng)估病人人及初步步確定治治療。特特別在院院前急救救階段最最為重要要。A:呼吸吸道是否否通暢B:呼吸吸是否平平穩(wěn)，有有無氣胸胸及連枷枷胸C:血壓、脈脈搏是否否正常，有有無微循循環(huán)障礙礙的體征征，有無無活動(dòng)性性出血D:意識(shí)識(shí)是否清清楚，瞳瞳孔是否否等大，對(duì)對(duì)光反射射是否敏敏感，有有無面部部及肢體體偏癱，有有無肢體體運(yùn)動(dòng)障障礙E:充分暴暴露全身身，以利利于檢查查F：有無四四肢、骨骨盆、脊脊柱骨折折●評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)安全及及傳染病病控制(如：：戴手套套、口罩罩或護(hù)目目鏡)呼吸道與頸頸椎維持持●請(qǐng)伙伴先先以雙手手將病人人頸椎固固定于中中立姿勢(shì)勢(shì)●暢通呼吸吸道或鼻鼻咽呼吸吸道呼吸●評(píng)估呼吸吸狀態(tài)●視情形給給予氧氣氣治療((如：以以氧氣面面罩、鼻鼻導(dǎo)管給給氧)●處理任何何影響呼呼吸的情情況，如如氣胸循環(huán)●檢查脈搏搏●評(píng)估周邊邊循環(huán)((如膚色色、溫度度、指尖尖微血管管填充時(shí)時(shí)間)●檢查是否否有嚴(yán)重重出血情情形，若若有則馬馬上止血血●測(cè)量生命命體征暴露病人●視情形將將病人衣衣物移除除●快速檢查查是否有有嚴(yán)重創(chuàng)創(chuàng)傷傷口口或骨折折情形并并處理補(bǔ)充體液●選擇適當(dāng)當(dāng)大小的的針頭●選擇適當(dāng)當(dāng)溶液●建立第一一條靜脈脈通路●調(diào)至適當(dāng)當(dāng)?shù)嗡佟袢缧枰?，建立第二條靜脈通路頭部●檢查臉部部及頭皮皮是否有有傷口●檢查眼睛睛瞳孔大大小及對(duì)對(duì)光的反反應(yīng)是否否靈敏頸部●檢查是否否有氣管管偏離、頸頸靜脈怒怒張情形形●觸摸頸椎椎是否異異常胸部●觀察是否否有傷口口、骨折折情形●聽診呼吸吸腹部、骨盆盆●觀察是否否有傷口口、骨折折情形●檢查骨盆盆下肢●檢查左腿腿●檢查右腿腿●檢查感覺覺、運(yùn)動(dòng)動(dòng)及末端端循環(huán)上肢●檢查左手手臂●檢查右手手臂●檢查感覺覺、運(yùn)動(dòng)動(dòng)及末端端循環(huán)身體背部與與臀部檢查背部是是否有傷傷口骨折情形并并將病人人移上脊脊柱固定定板●包扎●固定骨折折2、初級(jí)評(píng)評(píng)估及急急救處置置的輔助助工具（1）尿管管及胃管管放置放置尿管及及胃管是是急救處處置的一一部分，必要時(shí)應(yīng)收集送檢驗(yàn)。①尿管：尿尿量是監(jiān)監(jiān)視病人人體液狀狀況的良良好指針針，但對(duì)對(duì)于尿道道斷裂的的病人絕絕對(duì)不可可放置尿尿管。下下列情形形則應(yīng)懷懷疑有尿尿道損傷傷：尿道道口有血血跡；陰囊血血腫；指檢時(shí)時(shí)前列腺腺位置升升高或觸觸摸不到到。因此在在未檢查查直腸、會(huì)會(huì)陰部及及排除尿尿道損傷傷之前不不應(yīng)放置置尿管。②胃管：放放置胃管管是為了了防止胃胃脹氣及及避免吸吸入性肺肺炎。胃胃液中有有血可能能是口咽咽部出血血而吞入入胃部、放放置時(shí)粘粘膜損傷傷或胃損損傷所引引起。對(duì)對(duì)懷疑有有顱底骨骨折的病病人應(yīng)經(jīng)經(jīng)口放置置，以避避免將胃胃管放入入顱內(nèi)。（2）監(jiān)測(cè)測(cè)生命體體征給予病人適適當(dāng)?shù)募奔本忍幚砝砗?，生生命體征征應(yīng)會(huì)有有改善，例例如：呼呼吸速率率、脈搏搏、脈壓壓、血壓壓、體溫溫和尿量量等，這這些體征征應(yīng)在完完成初級(jí)級(jí)評(píng)估后后立即開開始監(jiān)測(cè)測(cè)以盡早早發(fā)現(xiàn)病病情變化化。（3）放射射學(xué)檢查查及其它它輔助工工具在初級(jí)評(píng)估估及急救救處置中中，尤其其在院內(nèi)內(nèi)急救階階段可以以用一些些放射學(xué)學(xué)檢查及及其它輔輔助工具具來幫助助診斷，但但不可以以延誤病病人的急急救時(shí)機(jī)機(jī)。其中中三個(gè)位位置X光光片對(duì)多多處創(chuàng)傷傷病人相相當(dāng)重要要：側(cè)位位頸椎、胸胸部及骨骨盆。側(cè)側(cè)位頸椎椎X光片片可以幫幫忙檢測(cè)測(cè)頸椎的的傷害，胸胸部X光光片可以以檢測(cè)胸胸部潛在在危及生生命的損損傷，骨骨盆X光光片可以以檢測(cè)骨骨盆是否否有骨折折，以利利盡早給給予輸血血治療。診診斷性腹腹腔穿刺刺及腹部部超聲檢檢查，是是診斷腹腹內(nèi)出血血的良好好輔助工工具。二、次級(jí)評(píng)評(píng)估在初級(jí)評(píng)估估(ABBCDEEF)完成成、復(fù)蘇蘇建立及及病人生生命體征征穩(wěn)定后后才開始始次級(jí)評(píng)評(píng)估，包含完完整病史史、體格格檢查、以以及所有有生命體體征之再再次評(píng)估估。要在適當(dāng)?shù)牡臅r(shí)機(jī)進(jìn)進(jìn)行X光光片檢查查、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查查、超聲聲檢查、計(jì)計(jì)算機(jī)斷斷層掃瞄瞄、診斷斷性腹腔腔灌洗術(shù)術(shù)，或其其他特殊殊檢查。1、詢問病病史：(1)過敏敏史(AAlleergiies))：詢問問有無對(duì)對(duì)藥物或或食物過過敏，由由其是外外傷病人人常用的的抗生素素或局部部麻醉劑劑。詢問問長(zhǎng)期使使用或目目前使用用之藥物物。(2)過去去病史及及懷孕((Passtiillnnesss/Prregnnanccy)：：病人有有無心臟臟病、高高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、或其它疾病，過去有無接受手術(shù)、是否懷孕等。(3)上一一餐何時(shí)時(shí)進(jìn)食和和食物種種類(4)之前前發(fā)生何何事或處處于何環(huán)環(huán)境以及及受傷機(jī)機(jī)制。2、體格檢檢查———從頭到到腳的詳詳細(xì)檢查查(1)頭部部：觀察并并檢查頭頭皮及頭頭部有無無出血、血血腫、撕撕裂傷、挫挫傷、骨骨折等。(2)上頷頷顏面部部份：上上頷顏面面外傷，如如果并未未合并呼呼吸道阻阻塞或大大量出血血，應(yīng)在在病人已已經(jīng)被完完全穩(wěn)定定下來或或危及生生命的傷傷害已經(jīng)經(jīng)處理后后才治療療。確定定治療后后，并尋尋求處理理。有無無鼻子、耳耳朵或口口腔之出出血或腦腦脊髓液液漏、有有無眼眶眶周圍瘀瘀血、耳耳后乳突突區(qū)瘀血血、耳膜膜血腫等等顱底骨骨折之征征象。牙牙齒、下下顎和上上頷骨是是否松動(dòng)動(dòng)。因此此這類病病人，插插胃管必必須經(jīng)由由口腔進(jìn)進(jìn)行。(3)頸椎椎及頸部部：有上上頷顏面面或頭部部外傷之之病人，必必須考慮慮可能有有頸椎損損傷，應(yīng)應(yīng)固定頸頸椎直到到所有頸頸椎檢查查完成并并排除傷傷害。缺缺乏神經(jīng)經(jīng)學(xué)異常常并不能能排除頸頸椎受傷傷。(4)胸部部：有無無如開放放性氣胸胸及連枷枷胸出現(xiàn)現(xiàn)。完整整觸摸整整個(gè)胸廓廓，包含含鎖骨、肋肋骨及胸胸骨。假假如胸骨骨骨折或或肋骨軟軟骨分離離，胸骨骨加壓可可能會(huì)疼疼痛。(5)腹部部：檢查查腹部有有無疼痛痛、反彈彈痛、開開放性傷傷口、出出血、腹腹脹、皮皮下血腫腫、瘀血血、臟器器外露、骨骨盆是否否完整、腸腸蠕動(dòng)聲聲是否正正常等。腹腹部受傷傷必須確確認(rèn)并積積極地治治療，確確定的診診斷并不不如認(rèn)知知傷害的的存在及及需要外外科手術(shù)術(shù)治療這這般重要要。起初初正常的的腹部檢檢查并不不能排除除重要的的腹內(nèi)受受傷。對(duì)對(duì)于腹部部鈍傷的的處理，要要密切地地觀察及及經(jīng)常再再次評(píng)估估腹部變變化，最最好由同同一人觀觀察操作作，須知知病人腹腹部發(fā)現(xiàn)現(xiàn)可能隨隨時(shí)改變變。早期期會(huì)診外外科醫(yī)師師是必須須的。(6)會(huì)陰陰、直腸腸、陰道道：會(huì)陰部應(yīng)檢檢查是否否有挫傷傷、血腫腫、撕裂裂傷、及及尿道出出血。(7)肌肉肉骨骼系系統(tǒng)：肢體要檢視視有無挫挫傷或變變形。觸觸摸骨頭頭檢查有有無壓痛痛，或是是不正常常的活動(dòng)動(dòng)可幫助助確認(rèn)有有無潛在在性骨折折。(8)神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)：：完整的神經(jīng)經(jīng)學(xué)檢查查不只包包括肢體體運(yùn)動(dòng)及及感覺評(píng)評(píng)估，也也包括再再次評(píng)估估病人意意識(shí)程度度、瞳孔孔大小及及反應(yīng)?；杌杳灾笖?shù)數(shù)GCSS分?jǐn)?shù)可可提前發(fā)發(fā)現(xiàn)早期期神經(jīng)狀狀況改變變及其趨趨勢(shì)。3.重復(fù)復(fù)評(píng)估外傷病人必必須經(jīng)常常重復(fù)評(píng)評(píng)估以避避免遺漏漏和尋找找新發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，并且且觀察病病情變化化。當(dāng)致致命的傷傷害已被被控制，其其余可能能致命的的問題及及較不嚴(yán)嚴(yán)重的傷傷害可能能會(huì)變得得明顯。潛潛在的內(nèi)內(nèi)科問題題可能會(huì)會(huì)嚴(yán)重影影響病人人最終的的愈后，必必須保持持高度警警覺?？刂茋?yán)重疼疼痛是處處理外傷傷病重要要的一環(huán)環(huán)。許多多損傷，特特別是肌肌肉骨骼骼外傷，可可對(duì)于有有意識(shí)的的病人造造成疼痛痛和焦慮慮。有效效的止痛痛通常需需要靜脈脈注射鴉鴉片類止止痛劑或或焦慮解解除劑。三、創(chuàng)傷的的揀傷分分類揀傷分類主主要是依依據(jù)病人人的治療療需要和和現(xiàn)有可可利用的的醫(yī)療資資源將病病人加以以分類，揀揀傷分類類同時(shí)也也包括是是否要將將病人立立即轉(zhuǎn)送送到適當(dāng)當(dāng)?shù)尼t(yī)院院接受治治療。外外傷病人人治療的的優(yōu)先次次序是依依照ABBC的原原則：A：呼吸道道及頸椎椎的保護(hù)護(hù)BB：維持持呼吸和和換氣C：：循環(huán)及及出血控控制。自貢市第三三人民醫(yī)醫(yī)院急診服務(wù)時(shí)時(shí)限（1）、院院前急救救出車時(shí)時(shí)間＜3分鐘鐘。（2）、院院內(nèi)急會(huì)會(huì)診≤10分分鐘。（3）、掛掛號(hào)、劃劃價(jià)、收收費(fèi)、取取藥等服服務(wù)窗口口等候時(shí)時(shí)間≤10分鐘鐘。（4）、超超聲檢查查自檢查查開始到到出具結(jié)結(jié)果時(shí)間間≤30分分鐘。（5）、大大型設(shè)備備檢查項(xiàng)項(xiàng)目自開開具檢查查報(bào)告申申請(qǐng)單到到出具檢檢查結(jié)果果時(shí)間≤≤2小時(shí)時(shí)。（6）、血血、尿、大小便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。（7）、生生化、凝凝血、免免疫等檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目自檢查查開始到到出具結(jié)結(jié)果時(shí)間間≤60分分鐘。（8）、細(xì)細(xì)菌學(xué)等等檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目自檢檢查開始始到出具具結(jié)果時(shí)時(shí)間≤4天。（9）、術(shù)術(shù)中冰凍凍病理切切片自送送檢到出出具結(jié)果果時(shí)間≤≤30分分鐘。2014年年1月急診與住院院連貫的的醫(yī)療服服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)一、急診與與住院連連貫的服服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1、醫(yī)院凡凡已設(shè)置置的臨床床內(nèi)科、外外科專業(yè)業(yè)科室均均應(yīng)提供供“24小小時(shí)ⅹ7天”連貫貫不間斷斷的急診診服務(wù)。2、藥學(xué)、醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像（普通通放射、CCT、MMRI、超超聲等）、臨臨床檢驗(yàn)驗(yàn)、輸血血、介入入診療部部門應(yīng)提提供“24小小時(shí)ⅹ7天”連貫貫不間斷斷的急診診服務(wù)。3、進(jìn)入綠綠色通道道的病人人醫(yī)學(xué)檢檢查結(jié)果果報(bào)告時(shí)時(shí)限①病人到達(dá)達(dá)醫(yī)學(xué)影影像科后后，急診診平片、CCT報(bào)告告時(shí)限≤≤30分分鐘。②超聲300分鐘內(nèi)內(nèi)出具檢檢查結(jié)果果報(bào)告（可可以是口口頭報(bào)告告）。③急診檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告時(shí)時(shí)限，臨臨檢項(xiàng)目目≤30分分鐘出報(bào)報(bào)告；生生化、免免疫項(xiàng)目目≤2小時(shí)時(shí)出報(bào)告告。④執(zhí)行危急急值報(bào)告告制度。4、醫(yī)療器器械部門門及保障障部門應(yīng)應(yīng)提供“24小小時(shí)ⅹ7天”連貫貫不間斷斷的搶救救設(shè)備、后后勤保障障支持服服務(wù)。5、對(duì)于行行動(dòng)不便便、高齡齡、殘疾疾等患者者應(yīng)提供供輪椅、平平車等便便民措施施。二、急診與與住院連連貫的服服務(wù)流程程（一）得到到醫(yī)療服服務(wù)的途途徑及入入院前評(píng)評(píng)估1、從院前前急救人人員接診診病人或或病人到到達(dá)急診診科與醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員接觸時(shí)時(shí)，醫(yī)患患活動(dòng)即即開始發(fā)發(fā)生。2、急診檢檢診分診診人員嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行急診檢檢診分診診工作制制度和流流程。3、醫(yī)護(hù)人人員立刻刻對(duì)病人人進(jìn)行評(píng)評(píng)估與篩篩查，隨隨時(shí)判斷斷病人的的需求是是否與醫(yī)醫(yī)院所提提供的醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)資源相相匹配，醫(yī)醫(yī)院的技技術(shù)、設(shè)設(shè)備及人人員等條條件能否否夠滿足足其醫(yī)療療需求。門門診醫(yī)生生在診療療病人時(shí)時(shí)，應(yīng)以以體格檢檢查、臨臨床檢驗(yàn)驗(yàn)或影像像診斷結(jié)結(jié)果對(duì)病病人進(jìn)行行評(píng)估和和篩查，確確定最適適合病人人的治療療方案。4、對(duì)于危危重病人人、外傷傷病人、665歲以以上老人人、殘疾疾人、久久病體弱弱者、疼疼痛病人人和門診診提前預(yù)預(yù)約掛號(hào)號(hào)的病人人，應(yīng)優(yōu)優(yōu)先安排排病人的的診療、檢檢查、取取藥和治治療。5、遇有疑疑難疾病病、三次次未確診診者、危危重?fù)尵染然颊?，?yīng)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)請(qǐng)示上級(jí)級(jí)醫(yī)生或或邀請(qǐng)會(huì)會(huì)診。經(jīng)經(jīng)過完善善相關(guān)輔輔助檢查查、充分分評(píng)估病病情、病病情較重重或符合合“人院標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)”和“轉(zhuǎn)診標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)”者按醫(yī)醫(yī)院規(guī)定定及時(shí)予予以辦理理。（二）入院院前醫(yī)患患溝通1、門（急急）診醫(yī)醫(yī)生針對(duì)對(duì)病情建建議病人人入院((留觀))治療時(shí)時(shí)，應(yīng)告告知病人人及家屬屬人院檢檢查、治治療(手手術(shù))的的目的和和必要性性、治療療的預(yù)期期效果、住住院的大大致時(shí)間間(天數(shù)數(shù))、所所需的大大約醫(yī)療療費(fèi)用、住住院首次次押金等等情況。在在病人得得到充分分的信息息后決定定入院，醫(yī)醫(yī)生開出出相應(yīng)醫(yī)醫(yī)囑。醫(yī)醫(yī)生對(duì)收收人院的的病人要要確認(rèn)科科室的技技術(shù)、設(shè)設(shè)備及人人員等條條件能夠夠滿足其其醫(yī)療需需求。2、醫(yī)院或或科室病病床設(shè)施施不夠時(shí)時(shí)應(yīng)視情情況對(duì)病病人做相相應(yīng)的處處理:病病情危重重需要立立即入院院治療但但收治科科室無床床時(shí)，按按照危重重患者協(xié)協(xié)調(diào)管理理制度的的相關(guān)規(guī)規(guī)定，收收住科室室的加床床。病情情需進(jìn)一一步檢查查、擇期期手術(shù)的的病人可可暫行門門診治療療或安排排回家等等候，預(yù)預(yù)約床位位，待有有空床后后通知住住院;急急診病人人暫時(shí)不不能人院院，如果果病情允允許可先先在留觀觀室觀察察處理;;如果醫(yī)醫(yī)院短期期無法解解決病人人的住院院?jiǎn)栴}，在在病情允允許的情情況下可可以安排排病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院治療療。3、對(duì)于搶搶救、危危重病人人應(yīng)在急急診搶救救室緊急急處理待待病情允允許時(shí)進(jìn)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)前應(yīng)履履行醫(yī)患患溝通，告告知患者者家屬轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中中可能出出現(xiàn)的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，并并取得家家屬簽字字。電話話告知收收治科室室做好安安排病人人的相關(guān)關(guān)準(zhǔn)備，在在醫(yī)務(wù)人人員及家家屬的共共同陪同同下一起起轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）入院院后緊急急處理1、入院后后門診醫(yī)醫(yī)師或接接診醫(yī)師師應(yīng)參與與緊急處處理過程程，并向向值班醫(yī)醫(yī)師交代代病情及及與患者者家屬溝溝通情況況，對(duì)可可能出現(xiàn)現(xiàn)糾紛的的重點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)應(yīng)重重點(diǎn)交待待，對(duì)危危重、搶搶救及需需急診手手術(shù)患者者應(yīng)及時(shí)時(shí)向上級(jí)級(jí)醫(yī)師、科科主任匯匯報(bào)病情情、緊急急治療措措施，請(qǐng)請(qǐng)求上級(jí)級(jí)醫(yī)師指指導(dǎo)，必必要時(shí)向