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化膿性腦膜炎治療進(jìn)展

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院叢志強(qiáng)李文馨1細(xì)菌性腦膜炎:化膿性腦膜炎（化膿菌所致）非化膿性腦膜炎(結(jié)核桿菌、布氏桿菌)病死率高:總病死率25%（493例成人患者）新生兒10%（70年代為50%）2致病菌:腦膜炎雙球菌（流腦）肺炎鏈球菌 >80%流感嗜血桿菌 金黃葡、綠膿多見(jiàn)于腦室引流、腰穿或腦外科手術(shù)后，大腸桿菌腦膜炎常見(jiàn)于新生兒。3由于能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶→對(duì)青霉素類耐藥菌株日益增多耐藥性：流感桿菌5%～50%肺炎球菌 45%腦膜炎球菌50%因此，從青霉素時(shí)代→三代頭孢新時(shí)代！51.頭孢曲松(頭孢三嗪、羅氏芬、菌必治)抗菌性：對(duì)三種常見(jiàn)致病菌強(qiáng)活性對(duì)鏈球、葡球、腸桿強(qiáng)活性綠膿 弱活性酶解率最低4%滲透率較低〈10%（倒數(shù)第二）半衰期8h劑量成人2～4g/d小兒100～200mg/Kg/d 靜滴，qd62.頭孢噻肟鈉（凱帝龍）抗菌性：對(duì)三種致病菌強(qiáng)活性鏈球、大腸桿、變形桿強(qiáng)活性金葡、綠膿 中活性酶解率較低14%滲透率較高15%半衰期1～2h劑量2～4g/dbid小兒200mg/Kg/d7

進(jìn)一步的抗菌療法1.腦膜炎球菌、肺炎球菌、流感桿菌⑴羅氏芬33例小兒化腦:流感桿菌(15)、腦膜炎球菌(7)肺炎球菌(2)草鏈球(2)表葡(2)B型鏈(1)不明(4)100mg/Kgvqd療程平均13天治愈100%細(xì)菌轉(zhuǎn)陰12～46h84例成人化腦:腦膜炎球菌(34)肺炎球(25)大腸桿(3)肺炎桿(2)流感桿(2)草鏈球(2)不明(16)50mg/Kg/d（最大4g）治愈87%8⑶頭孢呋肟（西力欣）抗菌性：三種菌 強(qiáng)活性鏈球、金葡、腸桿強(qiáng)活性綠膿 不敏感酶鮮率較低僅為11%滲透率高18%半衰期1.3h劑量200～400mg/Kg/d分3次靜注成人：2～3gvq8h療效50例200mg/Kg/d分3次v療程9～13天治愈86%10⑵頭孢哌酮鈉（先鋒必、達(dá)諾欣）抗菌性：三種菌敏感金葡、表葡、綠膿、腸桿敏感酶解率高達(dá)76%滲透率最低〈5%半衰期2h劑量2～4gvbid兒200mg/Kg/d分2次v先用注射

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