急救中的醫(yī)護(hù)配合技術(shù)

關(guān)于急救中的醫(yī)護(hù)配合技術(shù)第1頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三目錄1、危重病人特點2、臨床護(hù)士的能力3、目前存在的問題4、醫(yī)護(hù)配合技術(shù)5、搶救工作制度第2頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三危重病人特點第3頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-234急危重癥病人的特點病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險

需立即實施多樣化的搶救措施

第4頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-235需要搶救的危重病人生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻準(zhǔn)備搶救或復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭第5頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！

急危重癥的處理技巧第6頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三臨床護(hù)士的能力專業(yè)能力和人文素養(yǎng)第7頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-238臨床護(hù)士工作具備能力過硬的救護(hù)技術(shù)不用別人說（胸有成竹）高難度的靜脈穿刺為昏迷病人插胃管CPR效果判定等快速判斷病情輕重緩急的能力與醫(yī)師交流的能力與病人及家屬交流的能力眼明手快有同情心能獨擋一面第8頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-239護(hù)士在危重癥患者中的作用評估觀察治療溝通:病人、醫(yī)護(hù)、家屬第9頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-2310醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū)美國模式：醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿——醫(yī)生指揮，護(hù)士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的——我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生第10頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-2311我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏互利可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同樹立團(tuán)隊精神、和諧關(guān)系第11頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-2312團(tuán)隊精神

技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作

CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運病人搶救治療措施在實施過程中相互彌補(bǔ)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛第12頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-2313和諧關(guān)系共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補(bǔ)充第13頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三目前護(hù)士工作中存在的問題第14頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三急救時急救流程混亂手忙腳亂，不知所措,“忘記”評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏；未及時啟動急救系統(tǒng)；醫(yī)師到來才開始急救，延誤搶救時機(jī)。過于依賴儀器設(shè)備分工合作不明確中途離場第15頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三醫(yī)護(hù)配合技術(shù)第16頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三急危重癥搶救配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合第17頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三培養(yǎng)護(hù)士在搶救過程中的臨床思維模式增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度加強(qiáng)護(hù)士在搶救過程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力提高護(hù)士對病人病情的觀察能力危重癥救護(hù)配合的重要性打造高品質(zhì)急救護(hù)理隊伍預(yù)見性思維第18頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三搶救護(hù)理配合工作范圍第19頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-2320搶救病人時對護(hù)士的要求了解整個病區(qū)危重病人數(shù)量，病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用第20頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-2321搶救病人時對護(hù)士的要求搶救病人時護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不能離開病人，一邊采取急救措施一邊呼救維持搶救現(xiàn)場秩序第21頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-2322搶救病人時對護(hù)士的要求保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄第22頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-2323搶救病人時對護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管（咽插管）、呼吸氣囊使用等麻醉機(jī)、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫機(jī)、洗胃機(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制第23頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三病案（以CPCR為例）患者，女，57歲。家人發(fā)現(xiàn)其猝然倒地，口吐白沫，立即報“120”急救。約5分鐘后“120”救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測BP140/70mmHg，呼吸表淺6次/分，HR64次/分，即建立靜脈通道并轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。約5min后，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，立即行CPR（氣管插管接呼吸囊輔助呼吸并持續(xù)胸外按壓），急救靜脈給藥。第24頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三護(hù)士要分工合作，實施規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶救時間2014-07-2325A

護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生行氣管搶救中起小組長的作用（頭位）B

護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)生命體征的監(jiān)測管理，建立兩條靜脈通道，保證靜脈用藥、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用等（側(cè)位）C

護(hù)士負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，補(bǔ)充物品藥品，完成搶救記錄（腳位）插管、簡易呼吸囊的使用，在第25頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三

1名護(hù)士配合搶救的程序2014-07-2326評估患者，呼救，置于合適體位

胸外心臟按壓，暢通氣道（清除口咽部異物），人工呼吸醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓，人工呼吸心電監(jiān)護(hù)，評估患者，電擊除顫，必要時心肺復(fù)蘇儀輔助胸外按壓，協(xié)助氣管插管，接人工呼吸機(jī)開放靜脈通路，頭部降溫，監(jiān)測生命體征。安撫家屬，做好記錄

第26頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三

2名護(hù)士配合搶救的程序2014-07-2327護(hù)士（甲）評估患者，呼救，合適體位胸外心臟按壓暢通氣道，人工呼吸醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做心肺復(fù)蘇（或使用心肺復(fù)蘇儀）協(xié)助氣管插管，接人工呼吸機(jī)頭部降溫多臟器功能支持護(hù)士（乙）推急救車，取除顫儀心電監(jiān)護(hù)，評估患者，電擊除顫開放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄，安撫患者家屬情緒第27頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三3名護(hù)士配合搶救的程序第28頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三搶救工作制度第29頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組；2．制定搶救治療方案；3．制定搶救護(hù)理計劃；4．做好查對工作和搶救記錄；5．醫(yī)護(hù)共同組織參加病例搶救討論；6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品；7．搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔；8．做好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實。搶救工作的組織管理第30頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-2331搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等第31頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-2332搶救工作制度對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班第32頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-2333搶救工作制度及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作（6小時內(nèi)）第33頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-2334搶救工作制度—搶救護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）第34頁，共37頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2014-07-2335搶救工作制度—醫(yī)護(hù)配合嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，