基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件

基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)目錄第一部分中醫(yī)基本操作第二部分常見病中醫(yī)治療第三部分中成藥2基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)中醫(yī)基本操作第一章毫針刺法第二章艾灸療法第三章拔罐療法第四章刮痧療法第五章穴位貼敷療法第六章推拿療法3基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)毫針療法毫針刺法,是指利用毫針針具,通過(guò)一定的手法刺激機(jī)體的穴位袁以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑,從而達(dá)到扶正祛邪、治療疾病的目的。毫針刺法的適應(yīng)癥非常廣泛,能治療內(nèi)、外、婦、兒等科的多種常見病、多發(fā)病。一、基本操作方法包括消毒、進(jìn)針、行針、留針、出針等。(一)消毒針刺前必須做好針具、腧穴部位及醫(yī)生手指的消毒（具體消毒方法可參考邱茂良主編《針灸學(xué)》的相關(guān)章節(jié)）。(二)進(jìn)針法進(jìn)針時(shí),一般用左右雙手配合。右手持針，靠拇、食、中指夾持針柄，左手按壓針刺部位，以固定腧穴皮膚。具體的進(jìn)針方法，臨床常用的有以下幾種：1、爪切進(jìn)針法用左手拇指或食指的指甲掐切腧穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入。

4基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)2、舒張進(jìn)針法用左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，右手持針刺入。用于皮膚松弛部位的腧穴。3、提捏進(jìn)針法用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針從捏起的上端將針刺入。用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等。4、夾持進(jìn)針法左手拇、食二指持消毒干棉球，裹于針體下端露出針尖，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面，右手捻動(dòng)針柄，兩手同時(shí)用力，將針刺入腧穴。用于較長(zhǎng)毫針的進(jìn)針。(三)行針與得氣毫針刺入后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感及進(jìn)行補(bǔ)瀉，要施行提插、捻轉(zhuǎn)等行針手法。得氣亦稱針感，是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。當(dāng)這種經(jīng)氣感應(yīng)產(chǎn)生時(shí)，醫(yī)生會(huì)感到針下有沉緊的感覺;同時(shí)病人出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺。得氣與否以及得氣的快慢，直接關(guān)系到針刺的治療效果。常用的行針手法有以下兩種：1、提插法提插法是將針刺入腧穴一定部位后，使針在穴內(nèi)進(jìn)行上、下進(jìn)退的操作方法。將針從淺層向下刺入深層為插；由深層向上退至淺層為提。5基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

2、捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法是將針刺入一定深度后，用右手拇指與食、中指夾持針柄，進(jìn)行一前一后的來(lái)回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的操作方法。(四)留針與出針醫(yī)生可根據(jù)病情確定留針時(shí)間，一般病證可酌情留針15-30分鐘。出針時(shí)，用左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針作輕微捻轉(zhuǎn)，慢慢將針提至皮下，然后將針起出，用消毒干棉球按壓針孔，以防止出血。二、常見疾病的毫針刺法(一)中風(fēng)病中風(fēng)病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂、口角歪斜、語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病。臨床按病位深淺以及病情輕重，分為中臟腑和中經(jīng)絡(luò)。中臟腑病位較深，病情危重；中經(jīng)絡(luò)病位淺，病情輕，多無(wú)神志改變。本病的形成，主要在陰陽(yáng)失調(diào)的情況下偶因憂思惱怒，或以勞累、房勞等因，致風(fēng)陽(yáng)煽動(dòng)，心火暴盛，風(fēng)火相并，氣血上逆；或因嗜酒，恣食厚味，脾虛痰熱內(nèi)盛，化火動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火挾痰上擾，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)腦梗死、腦出血等腦血管意外疾病。

6基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)本節(jié)主要講述中經(jīng)絡(luò)的毫針治療。1、半身不遂治法：取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。一般均刺病側(cè)，也先針健側(cè)，后針病側(cè)，即“補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)”的治法。取穴：百會(huì)、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里。隨證配穴：足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加天樞；語(yǔ)言不利加廉泉。特別提示：急性期每日1次，恢復(fù)期及后遺癥期隔日1次，每次留針20-30分鐘，10次為1療程。風(fēng)池穴深部為延髓，操作時(shí)要針尖微下，向鼻尖斜刺0.8-1.2寸;廉泉穴向舌根斜刺0.8-1.5寸。2、口角歪斜治法：取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。取穴：頰車、地倉(cāng)。隨證配穴：按病情酌情配取牽正、下關(guān)、水溝、四白等穴。對(duì)于面部穴位，初起單刺病側(cè)，病久可左右均刺。特別提示：每日1次，每次留針20-30分鐘，10次為1療程。(二）頭痛臨床分為原發(fā)性頭痛與繼發(fā)性頭痛兩類。針灸治療主要應(yīng)用于原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛需根據(jù)病因進(jìn)行診治。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府，又為髓海所在，不論感受外邪還是犯于內(nèi)傷，皆可導(dǎo)致頭痛。外感以感受風(fēng)、寒、熱、濕邪為主，7基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)內(nèi)傷與肝、脾、腎三臟的陰陽(yáng)失衡有關(guān)。此外，外傷跌仆，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)被阻，也可導(dǎo)致頭痛。其診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)偏頭痛、緊張性頭痛等，以及高血壓、眼、耳、鼻等疾病引起的頭痛。1、按頭痛部位分經(jīng)治療治法:按頭痛部位分經(jīng)取穴。取穴:太陽(yáng)頭痛（后枕痛）：天柱、風(fēng)池、后溪少陽(yáng)頭痛（側(cè)頭痛）：率谷、懸顱、外關(guān)陽(yáng)明頭痛（前額痛）：上星、印堂、合谷厥陰頭痛（巔頂痛）：百會(huì)、前頂、太沖2、按外感、內(nèi)傷辨證治療（1）外感頭痛治法:取足少陽(yáng)、手太陰經(jīng)穴為主。取穴:百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、列缺。（2）內(nèi)傷頭痛治法:取督脈、足少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)穴為主。取穴:百會(huì)、頭維、風(fēng)池。隨證配穴：肝陽(yáng)頭痛加太沖；痰濁頭痛加中脘、豐??；瘀血頭痛加阿是穴;血虛頭痛加血海、足三里;腎虛頭痛加腎俞、太溪。8基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)特別提示：頭部穴位多予以斜刺或平刺，肢體穴位多直刺。進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，每次留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。風(fēng)池穴深部為延髓，操作時(shí)要針尖微下，向鼻尖斜刺0.8-1.2寸，或平刺透風(fēng)府穴。(三）面癱病面癱病是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。表現(xiàn)為一側(cè)面部松弛，額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角下垂，并被牽向健側(cè)，不能蹙額、皺眉、漏齒、鼓頰等動(dòng)作，部分患者初期耳后疼痛，還可出現(xiàn)味覺減退或聽覺過(guò)敏，甚至外耳道出現(xiàn)皰疹等。本病多由絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)，致經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。其診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的面神經(jīng)麻痹。治法:以手足陽(yáng)明經(jīng)為主，手足少陽(yáng)為輔。對(duì)于面部穴位，初起宜淺刺、輕刺，一周后酌予平刺透穴或斜刺。取穴:風(fēng)池、翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車、合谷。隨證配穴：鼻唇溝平坦加迎香；鼻中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承槳；目不能合加陽(yáng)白、攢竹或申脈、照海。特別提示：每次留針20-30分鐘，每日1次，10次為1療程。

9基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(四）肩凝癥肩凝癥是以肩部彌漫性疼痛伴活動(dòng)受限為主要癥狀的一種疾病。表現(xiàn)為日輕夜重，晨起關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕，局部可伴有廣泛的壓痛。外旋、外展、上舉、后旋等動(dòng)作受限。后期病變組織發(fā)生粘連，功能障礙逐漸加重，形成“凍肩”，最后導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能喪失。本病早期以疼痛為主，晚期以功能障礙為主。一般認(rèn)為，肩部受涼、過(guò)度勞累、慢性勞損與本病的形成有關(guān)。其診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的肩關(guān)節(jié)周圍炎。治法：分部近取與遠(yuǎn)取穴相結(jié)合。瀉法。取穴：肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、條口。隨證配穴：上臂痛加臂臑、曲池;肩胛痛加曲垣、天宗。特別提示：每次留針20-30分鐘，每日1次嗎，10次為1療程。(五)腰痛病腰痛病是以自覺腰部疼痛為主癥的一類病證，表現(xiàn)為腰部重痛、酸麻，拘急不可俯仰，或痛連臀腿。本病的發(fā)生主要與感受外邪、跌仆損傷或勞欲過(guò)度等有關(guān)。其診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的腰部扭傷、腰椎間盤突出癥、肌筋膜炎等。治法：取足太陽(yáng)、督脈經(jīng)穴為主。據(jù)證候虛實(shí)酌用補(bǔ)瀉。取穴:腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴。隨證配穴：勞損者加次髎;腎虛者加命門。特別提示：腎俞直刺0.5-1寸；每次留針20-30分鐘，每日1次，10次為1療程。10基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)三、針刺禁忌癥1、婦女妊娠三個(gè)月以內(nèi)者，不宜針刺小腹部的穴位。2、懷孕三個(gè)月以上者，其腹部、腰骶部不宜進(jìn)行針刺。3、一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期間應(yīng)禁刺。4、有出血傾向者，不宜針刺。5、小兒囟門未合時(shí)，頭頂部的腧穴不宜針刺。6、皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位，不宜針刺。四、針刺注意事項(xiàng)1、患者在過(guò)于饑餓、勞累及精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。2、對(duì)身體虛弱、氣血虧虛的患者，針刺時(shí)手法不宜過(guò)強(qiáng)，并盡量讓患者采取臥位。3、對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜深刺。4、針刺眼區(qū)和頸部穴位淵如風(fēng)府、啞門等)時(shí)，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間留針，以免傷及重要的組織器官。5、對(duì)尿潴留的患者，針刺小腹部腧穴時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適當(dāng)?shù)姆较颉⒔嵌群蜕疃?。五、針刺時(shí)異常情況的處理與預(yù)防暈針：多見于初次接受針刺的患者，由于精神緊張、體位不適、針刺刺激太強(qiáng)等，患者會(huì)突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌汗出、暈厥等。應(yīng)立即停止針刺，將針全部起出，讓患者仰臥，頭部放低，可指掐或針刺水溝、素髎、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、足三里、涌泉等急救穴，并采取其他必要的處理措施。11基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)滯針：由于患者精神緊張，或針刺后患者因疼痛局部肌肉強(qiáng)烈收縮，或進(jìn)針后患者體位變動(dòng)，使肌肉纖維纏繞針體，導(dǎo)致行針時(shí)或留針后針下滯澀，行針或出針困難，使患者感覺疼痛。應(yīng)囑患者放松，或在滯針腧穴附近，進(jìn)行循按或扣彈針柄，或在附近再刺一針。彎針：由于手法不熟練，或針下碰到堅(jiān)硬的組織，或留針時(shí)患者體位變動(dòng)，或因滯針處理不當(dāng)，使針柄改變了進(jìn)針或留針時(shí)的方向，行針及出針困難，患者感到疼痛。應(yīng)停止行針，將針順著彎曲的方向緩慢退出。斷針：由于針具質(zhì)量不佳，或行針時(shí)過(guò)于用力，使針折斷在人體內(nèi)。用左手拇食指在針旁按壓皮膚，使針的殘端暴露體外，右手用鑷子將針拔出；若折斷部分深入皮膚時(shí)，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。血腫：由于刺破血管導(dǎo)致微量的皮下出血，出現(xiàn)局部青紫或包塊，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛劇烈，可采用先冷敷后熱敷之法。氣胸：針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過(guò)深，刺穿了胸腔和肺組織，氣體積聚于胸腔而導(dǎo)致氣胸，患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難等。一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即起針，并讓患者采取半臥位休息，切勿恐懼而翻轉(zhuǎn)體位。一般漏氣量少者，可自然吸收;對(duì)于嚴(yán)重病例需及時(shí)組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧等。

12基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)艾灸療法

灸法是以艾絨或以艾絨為主要成分制成的灸材，點(diǎn)燃后懸置或放置在穴位或病變部位，借灸火的熱力以及藥物的作用，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到防治疾病目的的一種外治方法。灸法具有溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用，常用于寒濕痹痛、臟腑虛寒、陽(yáng)氣虛脫、氣虛下陷、經(jīng)絡(luò)瘀阻等證及亞健康調(diào)理。―、基本技術(shù)艾灸療法種類很多，常用的有隔物灸、懸灸兩大類。(一)隔物灸:是指用藥物或其他材料將艾炷(用艾絨制成的圓錐形小體稱為艾炷，一般錐體高1厘米左右，錐體直徑0.8厘米左右，燃燒一炷即為一壯)與施灸穴位的皮膚隔開進(jìn)行施灸的方法。目前常用的隔物灸有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸等。1、隔姜灸:用鮮姜切成直徑大約3厘米-4厘米，厚約0.3厘米-0.4厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后置于應(yīng)灸的穴位上或患處，再將艾炷放置于姜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)患者感覺灼燙時(shí)，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免燙傷。艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完應(yīng)灸壯數(shù)。2、隔鹽灸：用純凈食鹽填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，當(dāng)患者感覺灼燙時(shí)，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免燙傷。艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完應(yīng)灸壯數(shù)。13基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

3、隔蒜灸：用鮮大蒜頭，切成厚約0.3厘米-0.5厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后置于應(yīng)灸的穴位上或患處，再將艾炷放置于蒜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)患者感覺灼燙時(shí)，可將蒜片稍提起，稍停后放下再灸，以免燙傷。艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完應(yīng)灸壯數(shù)。(二)懸灸:用點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚3厘米-5厘米處熏烤，使患者局部感覺溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感，一般施灸時(shí)間10-15分鐘。常用的懸灸方法有溫和灸、雀琢灸、回旋灸等。1、溫和灸：用點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚3厘米左右處熏烤，使患者局部感覺溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感，灸至皮膚潮紅為度，一般施灸時(shí)間10分鐘-15分鐘。

2、雀啄灸：用點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)施灸部位一上一下的擺動(dòng)，如鳥雀啄食一樣，一般施灸時(shí)間5分鐘-10分鐘。3、回旋灸：用點(diǎn)燃的艾條，與施灸部位皮膚保持一定距離，均勻地左右移動(dòng)或往復(fù)回旋熏烤施灸。4、溫盒灸：是將溫灸盒置于所選的施灸部位中央，點(diǎn)燃艾條后，放在施灸穴位上方的灸盒中鐵紗上，蓋好封蓋以調(diào)節(jié)溫度，每次每部位灸20-30分鐘，一次可艾灸數(shù)穴。二、常見疾病的艾灸療法(一)感冒感冒常由外感風(fēng)寒，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、苔薄白、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)，可按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。本病相當(dāng)于西醫(yī)的普通感冒病。14基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

治則:疏風(fēng)解表散寒。常用懸灸法、隔姜灸法。操作步驟：1、取穴：風(fēng)池、大椎、曲池、合谷、尺澤。2、配穴：風(fēng)寒加風(fēng)門、肺俞、列缺曰氣虛加足三里；身痛加大杅;腹痛、腹瀉加神闕。3、懸灸法：將點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取2-4穴，每穴每次艾灸15-20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1-2次，至痊愈。4、隔姜灸法：用鮮姜切成直徑大約3厘米-4厘米，厚約0.3厘米-0.4厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后置于穴位上，再將艾炷放置于姜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)患者感覺灼燙時(shí)，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免燙傷。艾炷燃盡，易炷再灸，每穴每次艾灸5-7壯。每次選取3-4穴，每日1次，至痊愈。特別提示：對(duì)于體虛易感冒者，可在夏季進(jìn)行預(yù)防性治療。在感冒流行季節(jié)可按上述方法預(yù)防性治療一周。

15基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(二）面癱病面癱常由風(fēng)寒外襲，入中面部經(jīng)絡(luò)，以一側(cè)面部肌肉癱瘓、額紋消失、眼裂變大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)為主要臨床表現(xiàn)，部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，可按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。本病相當(dāng)于西醫(yī)的周圍性面癱。治則:疏風(fēng)通絡(luò)，行氣活血。常用懸灸法、隔姜灸法。操作步驟：1、取穴：翳風(fēng)、頰車、地倉(cāng)、合谷、陽(yáng)白。2、配穴：風(fēng)邪勝者加灸太陽(yáng)、風(fēng)池；氣虛者加灸足三里。3、懸灸法：將點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取2-4穴，每穴每次艾灸15-20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1-2次，7-10次為1療程。4、隔姜灸法：用鮮姜切成直徑大約3厘米-4厘米，厚約0.3厘米-0.4厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后置于穴位上，再將艾炷放置于姜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)患者感覺灼燙時(shí)，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免燙傷。艾炷燃盡，易炷再灸，每穴每次艾灸5-7壯。每次選取3-4穴，每日1次，5次為1療程。特別提示：面癱早期，應(yīng)重灸翳風(fēng)穴，懸灸時(shí)間在30分鐘以上為佳。面癱恢復(fù)期，可增加懸灸神闕穴以補(bǔ)益正氣。面部皮膚嬌嫩，應(yīng)避免灼傷皮膚?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)避風(fēng)寒。16基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(三）泄瀉?。c易激綜合征腹瀉型）泄瀉亦稱腹瀉，常由脾胃虛弱，濕邪內(nèi)盛而致，以排便次數(shù)增多，糞便稀薄為臨床表現(xiàn)，可按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。本病相當(dāng)于西醫(yī)的腸易激綜合征腹瀉型。治則:健脾化濕。常用懸灸法、隔鹽灸法。操作步驟：1、取穴:天樞、足三里。2、配穴：胃脘脹痛者加中脘、內(nèi)關(guān);濕盛者加上巨虛、陰陵泉；脾胃虛弱者加脾俞、公孫、氣海;命火虛弱者加命門、腎俞、關(guān)元、神闕;肝木乘脾者加脾俞、太沖。3、懸灸法:將點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取2-4穴，每穴每次艾灸15-20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1次，10次為1療程。4、隔鹽灸法:取神闕穴，用純凈食鹽填敷于臍部，于鹽上再置一薄姜片，中間以針刺數(shù)孔，上置大艾炷施灸，當(dāng)患者感覺灼燙時(shí)，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸。當(dāng)艾炷燃盡，易炷再灸，每次艾灸7-10壯。每日1次，5-7次為1療程。特別提示:隔鹽灸前應(yīng)清潔神闕穴局部，艾灸時(shí)時(shí)刻詢問患者的局部感覺，避免燙傷。

17基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(四）痛經(jīng)痛經(jīng)多因體質(zhì)素弱，氣血不足，沖任失調(diào)，胞宮失養(yǎng)，復(fù)因情志不調(diào)、或經(jīng)期受寒飲冷，以致經(jīng)血滯于胞宮而成。以月經(jīng)期前后或月經(jīng)期中發(fā)生周期性小腹疼痛或痛引腰骶為主要臨床表現(xiàn)，可按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。本病相當(dāng)于西醫(yī)的原發(fā)性痛經(jīng)。治則:溫養(yǎng)沖任，通經(jīng)止痛。常用懸灸法、隔姜灸法。操作步驟：1、取穴：中極、氣海、三陰交。2、配穴：氣血虧虛加脾俞、胃俞;肝腎不足加肝俞、腎俞;寒凝加歸來(lái)、地機(jī)；氣滯加肝俞、太沖。3、懸灸法：將點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取2-4穴，每穴每次艾灸15-20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1次，每個(gè)月經(jīng)周期，以月經(jīng)前3-4天開始治療，5次為1療程，共治療三個(gè)月經(jīng)周期。4、隔姜灸法：用鮮姜切成直徑大約3厘米-4厘米，厚約0.3厘米-0.4厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后置于穴位上，再將艾炷放置于姜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)患者感覺灼燙時(shí)，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸。當(dāng)艾炷燃盡，易炷再灸，每穴每次艾灸7-10壯。每次選取3-4穴，每日1次，以每個(gè)月經(jīng)周期的月經(jīng)前3-4天開始治療，5次為1療程，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。特別提示：灸法具有溫腎暖宮、活血化瘀的功效，治療原發(fā)性痛經(jīng)療效較好。月經(jīng)前后和行經(jīng)期應(yīng)注意保暖，避免受涼，忌勞累。

18基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(五)膝痹病膝痹常因膝關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損、肝腎不足、外邪痹阻經(jīng)脈所致。不通則痛，不榮則痛，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)?；顒?dòng)或天氣變化時(shí)疼痛加重，常反復(fù)發(fā)作，可按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。本病相當(dāng)于西醫(yī)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。治則:通痹止痛。常用懸灸法、隔姜灸法。操作步驟：1、取穴：局部壓痛點(diǎn)。2、配穴：血海、梁丘、犢鼻、膝眼，寒濕重者加足三里、陰陵泉。3、懸灸法：將點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取2-4穴，每穴每次艾灸15-20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1次，10次為1療程。4、隔姜灸法：用鮮姜切成直徑大約3厘米-4厘米，厚約0.3厘米-0.4厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后置于穴位上，再將艾炷放置于姜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)患者感覺灼燙時(shí)，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸。當(dāng)艾炷燃盡，易炷再灸，每穴每次艾灸7-10壯。每次選取3-4穴，每日1次，10次為1療程。特別提示：注意膝關(guān)節(jié)的防寒保暖，增強(qiáng)體質(zhì)，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，避免久行、久立。19基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(六)項(xiàng)痹病項(xiàng)痹常因督脈勞損、氣血不足、感受外邪等導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，以項(xiàng)部疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，頸部活動(dòng)受限，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)，可按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。本病相當(dāng)于西醫(yī)的頸椎病。治則：活血通經(jīng)。常用懸灸法、隔姜灸法、溫盒灸法。操作步驟：1、取穴：頸部壓痛點(diǎn)、頸夾脊、大椎、肩井。2、配穴：督脈勞損者加命門、腰陽(yáng)關(guān)；氣血不足者加足三里、神闕曰風(fēng)寒盛者加風(fēng)門、肺俞;氣滯血瘀者加膈俞。3、懸灸法：將點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取3-4穴，每穴每次艾灸15-20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1次，7-10次為1療程。4、隔姜灸法：用鮮姜切成直徑大約3厘米-4厘米，厚約0.3厘米-0.4厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后置于穴位上，再將艾炷放置于姜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)患者感覺灼燙時(shí)，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸。當(dāng)艾炷燃盡，易炷再灸，每穴每次艾灸7-10壯。每次選取3-4穴，每日1次，7-10次為1療程。5、溫盒灸法:將溫灸盒置于所選的施灸部位中央，點(diǎn)燃艾條后，放在施灸穴位上方灸盒中的鐵紗上，蓋好封蓋以調(diào)節(jié)溫度，每次每部位灸20-30分鐘，一次可艾灸數(shù)穴。每日1次，7-10次為1療程。特別提示：灸法對(duì)頸椎病的頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型療效較好。同時(shí)要?jiǎng)谝葸m合，減少頸部勞損，防風(fēng)寒，適當(dāng)頸項(xiàng)功能鍛煉。20基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(七）腰痛腰痛常因肝腎不足、外邪侵襲、經(jīng)脈氣血痹阻所致，以腰部及腰骶部的慢性疼痛、時(shí)輕時(shí)重、纏綿不愈、休息可緩解、勞累后加重、常有固定壓痛點(diǎn)為臨床表現(xiàn)，可按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。本病相當(dāng)于西醫(yī)的慢性腰肌勞損。治則：補(bǔ)益肝腎，溫通經(jīng)脈。常用懸灸法、隔姜灸法、溫盒灸法。操作步驟：1、取穴：腰部壓痛點(diǎn)、腰夾脊穴。2、配穴：肝腎不足者加腎俞、志室；陽(yáng)虛者加命門、腰陽(yáng)關(guān)；寒濕重者加大腸俞、氣海俞。3、懸灸法：將點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取3-4穴，每穴每次艾灸15-20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1次，7-10次為1療程。4、隔姜灸法：用鮮姜切成直徑大約3厘米耀4厘米，厚約0.3厘米耀0.4厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后置于穴位上，再將艾炷放置于姜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)患者感覺灼燙時(shí)，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸。當(dāng)艾炷燃盡，易炷再灸，每穴每次艾灸5-7壯。每次選取3-4穴，每日1次，7-10次為1療程。5、溫盒灸法：將溫灸盒置于所選的施灸部位中央，點(diǎn)燃艾條后，放在施灸穴位上方灸盒中的鐵紗上，蓋好封蓋以調(diào)節(jié)溫度，每次每部位灸20-30分鐘，一次可艾灸數(shù)穴。每日1次，7-10次為1療程。特別提示：腰部壓痛點(diǎn)要重灸。21基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)二、忌癥1、中暑高熱、高血壓危象、肺結(jié)核晚期大量咯血等忌用艾灸療法。2、孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。三、注意事項(xiàng)1、如因施灸不慎灼傷皮膚，局部出現(xiàn)小水泡，可囑患者保護(hù)好水泡，勿使破潰，任其吸收，一般2-5日即可愈合。如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，再適當(dāng)外涂燙傷油等，保持瘡面潔凈。2、注意暈灸的發(fā)生。如發(fā)生暈灸現(xiàn)象，按暈針處理。3、患者在精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時(shí)不適宜艾灸。4、注意防止艾灰脫落或艾炷傾倒而燙傷皮膚或燒壞衣被。尤其幼兒患者更應(yīng)認(rèn)真守護(hù)觀察，以免發(fā)生燙傷。艾條灸畢后，應(yīng)將剩下的艾條套入滅火管內(nèi)或?qū)⑷碱^浸入水中，以徹底熄滅，防止再燃。如有絨灰脫落床上，應(yīng)清掃干凈，以免復(fù)燃。22基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)拔罐療法

拔罐法是以罐為工具，借助熱力排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，使局部皮膚充血、瘀血，以達(dá)到防治疾病的目的。常用于感冒、頭痛、不寐、肩凝癥、腰痛病、項(xiàng)痹病、胃脘痛病、痛經(jīng)及帶狀皰疹等疾病。―、基本技術(shù)目前常用的罐具種類很多，如：竹罐、陶罐、玻璃罐和抽氣罐等。拔罐方法有火罐法、煮罐法、抽氣罐法等，其中火罐法最為常用。操作時(shí)用鑷子夾住95%的酒精棉球，點(diǎn)燃后在罐內(nèi)繞1-3圈再抽出，并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上。這種方法比較安全，但須注意的是點(diǎn)燃的酒精棉球切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚。根據(jù)病情需要，在具體運(yùn)用火罐時(shí)，還有留罐、走罐、閃罐、刺血(刺絡(luò))拔罐等方法（具體操作可參照孫國(guó)杰主編《針灸學(xué)》的相關(guān)章節(jié))。23基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

1、留罐拔罐后將罐子吸拔留置在施術(shù)部位5-10分鐘，然后將罐起下。2、走罐一般用于面積較大、肌肉豐厚的部位，如腰背部、大腿部等。一般選用口徑較大的玻璃罐，先在罐口或欲拔罐部位涂一些凡士林油膏、液體石蠟等潤(rùn)滑劑，再將罐拔住，然后用右手握住罐子，上下往返推移，至所拔部位皮膚潮紅、充血甚或瘀血時(shí)，將罐起下。3、閃罐將罐拔住后，又立即取下，再迅速拔住，如此反復(fù)多次地拔上起下，起下再拔，直至皮膚潮紅為度。4、刺絡(luò)拔罐將應(yīng)拔部位的皮膚消毒后，用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚針叩刺，然后將火罐吸拔在點(diǎn)刺的部位上，使之出血，加強(qiáng)刺血治療的作用。一般針后拔罐留置5-10分鐘。二、常見疾病的拔罐療法(一)感冒感冒是常見的外感疾病，四時(shí)均可發(fā)生，尤以冬、春季氣候驟變時(shí)為多。表現(xiàn)為鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適等。本病的發(fā)生是因病邪侵入人體肌表所致。邪氣乘虛由皮毛、口鼻而入，偏寒者，則致寒邪束表，肺氣不宣，陽(yáng)氣郁阻，毛竅閉塞曰偏熱者，則熱邪灼肺，腠理疏泄，肺失清肅。其診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)普通感冒和流行性感冒。24基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)治法：取背部督脈和膀胱經(jīng)穴為主。走罐及留罐法。操作步驟：患者取俯臥位，暴露背部，在督脈和膀胱經(jīng)上均勻涂抹液體石蠟等潤(rùn)滑劑，用閃火法拔罐，將火罐扣在督脈上，然后醫(yī)者用右手握罐，以左手扶住并拉緊皮膚，上下往返推罐3-5次，待皮膚潮紅,再將火罐分別移至兩側(cè)的膀胱經(jīng),用同樣的方法在兩側(cè)膀胱經(jīng)上各走罐3-5次，最后將火罐停于大椎、風(fēng)門、肺俞等穴，留罐10分鐘后起罐。起罐后，擦凈潤(rùn)滑劑。特別提示：此法選用的火罐不要過(guò)大，操作時(shí)應(yīng)注意輕吸，勿刺激過(guò)強(qiáng)，皮膚潮紅即可。操作完畢后，囑患者注意覆蓋背部，勿使背部受寒。(二)腰痛病腰痛病是以自覺腰部疼痛為主癥的一類病證，表現(xiàn)為腰部重痛、酸麻，拘急不可俯仰，或痛連臀腿。本病的發(fā)生主要與感受外邪、跌仆損傷或勞欲過(guò)度等有關(guān)。其診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的腰部扭傷、腰椎間盤突出癥、腰背肌筋膜炎等。治法：取腰部督脈和膀胱經(jīng)穴為主。走罐及留罐法。操作步驟：患者取俯臥位，背腰部皮膚充分暴露。先在背腰部正中均勻涂抹液體石蠟等潤(rùn)滑劑，用閃火法將中號(hào)玻璃罐扣在督脈上，醫(yī)者左手扶住患者肩部，右手握住火罐，緩慢沿督脈推進(jìn)或拉回，如此往返推拉10-15次，反復(fù)操作，直至皮膚深紅或紫色為度。然后于腰部脊柱兩側(cè)同法操作。起罐后，擦凈潤(rùn)滑劑。1周1-2次，5次為一療程。25基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

(三）帶狀皰疹帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的，沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。表現(xiàn)為患部有束帶狀刺痛，皮疹呈簇集狀水皰，水皰如綠豆或黃豆大小，中間夾以血皰或膿皰，排列如帶狀，多發(fā)生在單側(cè)。皰疹在2-3周后漸見干燥結(jié)痂，最后痂退而愈。本病的發(fā)生主要與肝郁化火、過(guò)食辛辣厚味、感受火熱時(shí)毒有關(guān)。其診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。治法：局部取穴為主。刺絡(luò)拔罐法。操作步驟：用75。石的酒精消毒患處，在皰疹聚集處用三棱針或粗毫針進(jìn)行圍刺，以穩(wěn)、準(zhǔn)、快的手法刺破皮膚，迅速以閃火法拔火罐，留罐5-10分鐘，酌情每罐令出血5-10毫升，至疹色漸成暗紅色后起罐，用消毒干棉球擦凈局部。隔日1次，一般治療2-4次。特別提示：操作完畢后，囑患者穿寬松衣服，避免摩擦患處，勿洗浴。此法應(yīng)特別注意火罐的清潔與消毒。26基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)三、禁忌癥1、嚴(yán)重的心臟病患者。2、患有出血性疾病者。3、腫瘤患者。4、患有活動(dòng)性肺結(jié)核者。5、孕婦。6、高熱抽搐者。四、注意事項(xiàng)1、拔罐時(shí)要選擇適當(dāng)體位和肌肉豐滿的部位，骨骼凹凸不平，毛發(fā)較多的部位，火罐易脫落，均不適用。2、拔罐時(shí)要根據(jù)所拔部位的面積大小選擇大小適宜的罐，操作時(shí)動(dòng)作必須迅速，才能使罐吸附有力。3、拔火罐時(shí)注意勿灼傷或燙傷皮膚，若燙傷或留罐時(shí)間太長(zhǎng)而皮膚起水泡時(shí)，小泡勿需處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破即可。水泡較大時(shí)用消毒針將水放出，用消毒紗布包敷，以防感染。27基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)刮痧療法刮痧療法是用特制的刮痧器具，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，在體表進(jìn)行相應(yīng)的手法刮拭，以防治疾病的方法。刮痧療法具有活血化瘀、改善血液循環(huán)，驅(qū)邪排毒、促進(jìn)新陳代謝，益氣扶正、調(diào)節(jié)免疫能力，理筋通絡(luò)、調(diào)整關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能。尤其對(duì)外感性疾病、疼痛性疾病、骨關(guān)節(jié)退行性疾病和神經(jīng)、肌肉、血管性等疾病，均有較好的防治效果。刮痧作為中醫(yī)臨床四大特色技能之一，已被列入全科醫(yī)學(xué)教材，同時(shí)也已被列入中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)中醫(yī)臨床適宜推廣技術(shù)項(xiàng)目、鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)技能項(xiàng)目，已成為公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)的中醫(yī)特色治療項(xiàng)目。一、基本操作方法(一)刮痧器具的選擇根據(jù)病癥和刮痧部位的不同，選擇相應(yīng)的刮痧板和刮痧介質(zhì)。1、刮痧板的選擇（1）橢圓形刮痧板:呈橢圓形或月圓形，邊緣光滑，宜用于人體脊柱雙側(cè)、腹部和四肢肌肉較豐滿部位刮痧。（2）方形刮痧板:一側(cè)薄而外凸為弧形，對(duì)側(cè)厚而內(nèi)凹為直線形，呈方形，宜用于人體軀干、四肢部位刮痧。28基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)2、刮痧介質(zhì)的選擇（1）刮痧油是中草藥與醫(yī)用油精煉而成的油劑，具有清熱解毒、活血化瘀、解肌發(fā)表、緩解疼痛、幫助透痧，以及潤(rùn)滑護(hù)膚增效等作用。宜用于成人刮痧，或刮痧面積大者，或皮膚干燥者。（2）刮痧乳是天然植物合成的乳劑，具有改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、潤(rùn)滑護(hù)膚增效的作用。宜用于兒童刮痧，或面部刮痧，或拔罐進(jìn)行走罐時(shí)。(二)握持刮痧板方法根據(jù)所選刮痧板的形狀和大小，使用便于操作的握板方法。一般為單手握板，將刮痧板放置掌心，一側(cè)由拇指固定，另一側(cè)由食指和中指固定，或由拇指以外的其余四指固定(圖1)。刮痧時(shí)利用指力和腕力使刮痧板與皮膚之間夾角約45度為宜。(三)刮痧的次序選擇刮痧部位順序的總原則為先頭面后手足，先胸腹后背腰，先上肢后下肢，逐步按順序刮痧。全身刮痧者，順序?yàn)樵侯^、頸、肩、上肢、胸腹、背腰及下肢曰局部刮痧者，如頸部刮痧順序?yàn)轭^、頸、肩、上肢;肩部刮痧順序?yàn)轭^、頸、肩上、肩前、肩后、上肢;背腰部刮痧順序?yàn)楸逞空?、脊柱兩?cè)、雙下肢。(四）刮痧的方向總原則為由上向下，由內(nèi)向外，單方向刮拭，盡可能拉長(zhǎng)距離。頭部一般采用梳頭法，由前向后(圖2)；面部一般由正中向兩側(cè)，下頜向外上刮拭(圖3)；胸部正中應(yīng)由上向下，肋間則應(yīng)由內(nèi)向外(圖4)；背部、腰部、腹部則應(yīng)由上向下，逐步由內(nèi)向外擴(kuò)展(圖5、6、7〉；四肢宜向末梢方向刮拭(圖8、9〉。29基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(五)刮痧的補(bǔ)瀉方法刮痧的補(bǔ)瀉方法為臨床常用的綜合手法，可分為：1、刮痧補(bǔ)法：刮痧時(shí)，刮痧板按壓的力度(力量)小，刮拭速度慢，刮拭時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。此法宜用于體弱多病、久病虛弱的虛證患者，或?qū)μ弁疵舾姓叩取?、刮痧瀉法：刮痧時(shí)，刮痧板按壓的力度(力量)大，刮拭速度快，刮拭時(shí)間相對(duì)較短。此法宜用于身體強(qiáng)壯、疾病初期的實(shí)證患者以及骨關(guān)節(jié)疼痛患者。3、刮痧平補(bǔ)平瀉法：介于刮痧補(bǔ)法和刮痧瀉法之間。刮痧時(shí)，刮痧板按壓的力度和速度適中，時(shí)間因人而異。此法宜用于虛實(shí)夾雜體質(zhì)的患者，尤其適宜于亞健康人群或慢性病患者的康復(fù)刮痧。(六)刮痧的時(shí)間刮痧的時(shí)間包括每次治療時(shí)間、刮痧間隔和療程：1、每個(gè)部位一般刮拭20-30次，通常一個(gè)患者選3-5個(gè)部位;局部刮痧一般10-20分鐘，全身刮痧宜20-30分鐘。2、兩次刮痧之間宜間隔3-6天，或以皮膚上痧退、手壓皮膚無(wú)痛感為宜；若病情需要，或刮痧部位的痧斑未退，不宜在原部位進(jìn)行刮拭，可另選其它相關(guān)部位進(jìn)行刮痧。3、急性病痊愈為止，一般慢性病以7-10次為一療程。30基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(七）刮痧的程度刮痧的程度包括刮拭的力量強(qiáng)度和出痧程度：1、刮痧時(shí)用力要均勻，由輕到重，以能夠承受為度。2、一般刮至皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色等顏色變化，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點(diǎn)，或片狀、條索狀斑塊等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛。對(duì)一些不易出痧或出痧較少的患者，不可強(qiáng)求出痧。(八)刮痧手法根據(jù)病證和刮痧部位的不同，刮痧操作的力量大小、速度快慢、刮拭方向、刮痧板邊角接觸的部位以及刮痧配合手法應(yīng)有所不同。刮痧手法分類如下：1、按力量大小分類〈1〉輕刮法：刮痧時(shí)刮痧板接觸皮膚下壓刮拭的力量小，被刮者無(wú)疼痛及其他不適感覺。輕刮后皮膚僅出現(xiàn)微紅，無(wú)瘀斑。此法宜用于老年體弱者、疼痛敏感部位以及辨證屬于虛證的患者?！?〉重刮法：刮痧時(shí)刮痧板接觸皮膚下壓刮拭的力量較大，以患者能承受為度。此法宜用于腰背部脊柱兩側(cè)、下肢軟組織較豐富處、青壯年體質(zhì)較強(qiáng)者以及辨證屬于實(shí)證、熱證的患者。

31基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)2、按移動(dòng)速度分類〈1〉快刮法：刮拭的頻率在每分鐘30次以上。此法宜用于體質(zhì)強(qiáng)壯者，主要用于刮拭背部、四肢以及辨證屬于急性、外感病證的患者。（2）慢刮法：刮拭的頻率在每分鐘30次以內(nèi)。此法宜用于體質(zhì)虛弱者，主要用于刮拭頭面部、胸部、腹部、下肢內(nèi)側(cè)等部位以及辨證屬于內(nèi)科、體虛的慢性病患者。3、按刮拭方向分類（1）直線刮法：又稱直板刮法。用刮痧板在人體體表進(jìn)行有一定長(zhǎng)度的直線刮拭。此法宜用于身體比較平坦的部位，如背部、胸腹部、四肢部位。（2）弧線刮法：刮拭方向呈弧線形，刮拭后體表出現(xiàn)弧線形的痧痕，操作時(shí)刮痧方向多循肌肉走行或根據(jù)骨骼結(jié)構(gòu)特點(diǎn)而定。此法宜用于胸背部肋間隙、肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍等部位。4、按刮痧板接觸體表部位分類（1）摩擦法：將刮痧板與皮膚直接緊貼，或隔衣布進(jìn)行有規(guī)律的旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，或直線式往返移動(dòng)，使皮膚產(chǎn)生熱感。此法宜用于麻木、發(fā)涼或綿綿隱痛的部位，如肩胛內(nèi)側(cè)、腰部和腹部；也可用于刮痧前，使患者放松。（2）梳刮法：使用刮痧板或刮痧梳從前額發(fā)際處及雙側(cè)太陽(yáng)穴處向后發(fā)際處做有規(guī)律的單方向刮拭，刮痧板或刮痧梳與頭皮呈45。角，動(dòng)作宜輕柔和緩，如梳頭狀，故名梳刮法。此法宜用于頭痛、頭暈、疲勞、失眠和精神緊張等病證。32基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)（3）點(diǎn)壓法：又稱點(diǎn)穴手法。用刮痧板的邊角直接點(diǎn)壓穴位，力量逐漸加重，以患者能承受為度，保持?jǐn)?shù)秒后快速抬起，重復(fù)操作5-10次。此法宜用于肌肉豐滿處的穴位，或刮痧力量不能深達(dá)，或不宜直接刮拭的骨骼關(guān)節(jié)凹陷部位，如環(huán)跳、委中、犢鼻、水溝和背部脊柱棘突之間等。(4)按揉法：刮痧板在穴位處做點(diǎn)壓按揉，點(diǎn)下后做往返來(lái)回或順逆旋轉(zhuǎn)。操作時(shí)刮痧板應(yīng)緊貼皮膚不滑動(dòng)，每分鐘按揉50-100次。此法宜用于太陽(yáng)、曲池、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、三陰交等穴位。(5)角刮法：使用角形刮痧板或讓刮痧板的棱角接觸皮膚與體表成45。角，自上而下或由里向外刮拭。手法要靈活，不宜生硬，避免用力過(guò)猛而損傷皮膚。此法宜用于四肢關(guān)節(jié)、脊柱兩側(cè)經(jīng)筋部位、骨突周圍、肩部穴位，如風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、中府等。（6）邊刮法：將刮痧板的長(zhǎng)條棱邊，與體表接觸成45。角進(jìn)行刮拭。此法宜用于對(duì)大面積部位的刮拭，如腹部、背部和下肢等。二、常見病癥的刮痧療法(一)感冒感冒是以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要癥狀的常見外感疾病。感冒的病位主要在上焦肺衛(wèi)，由于外感風(fēng)邪或時(shí)行外邪，33基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)客于肺衛(wèi)，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅而引發(fā)感冒。一般病程3-7天，一年四季均可發(fā)生，尤以冬春兩季氣候驟變時(shí)多見。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的流行性感冒、上呼吸道感染等疾病。刮痧治療感冒時(shí)刮拭的主要部位為頭部、頸肩部和上肢。1、刮頭部院患者取坐位。(1)刮頭部?jī)蓚?cè)：術(shù)者一手扶持患者頭部右側(cè)，保持頭部相對(duì)穩(wěn)定，另一手握持刮痧板刮拭頭部左側(cè)，刮拭頭側(cè)部足少陽(yáng)膽經(jīng)循行區(qū)域，從頭前側(cè)太陽(yáng)穴附近開始，繞耳上，向頭側(cè)后部乳突和風(fēng)池穴方向刮拭，先輕刮，然后力量逐漸加重，以患者能夠耐受為度，最后再逐漸減力輕刮。每一側(cè)刮拭10-20次為宜。(2)刮前頭部：術(shù)者一手呈八字扶持患者前額，保持頭部相對(duì)穩(wěn)定，另一手握刮痧板，首先刮拭頭頂部正中督脈循行區(qū)域，從頭頂部的百會(huì)穴向前額方向刮拭，每一側(cè)刮拭10-20次為宜，然后刮拭頭頂部雙側(cè)膀胱經(jīng)循行區(qū)域，刮拭的力量和次數(shù)同正中部位。(3)刮頭后部：術(shù)者一手扶持患者頭頂前部，保持頭部相對(duì)穩(wěn)定，另一手握持刮痧板，首先刮拭頭后部正中督脈循行區(qū)域，從百會(huì)穴向頭后部至頸項(xiàng)過(guò)風(fēng)府穴方向刮拭，每一側(cè)刮拭10-20次為宜，然后刮拭頭后部雙側(cè)，從頭頂部向頭后部至頸項(xiàng)過(guò)風(fēng)池穴方向刮拭，刮拭力量和次數(shù)同頭后部正中部位。注意頭部刮痧不需涂抹刮痧介質(zhì)，并且不強(qiáng)求出痧。

34基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

2、刮頸肩部:患者取坐位。(1)刮頸部:用直線刮法刮頸部督脈循行區(qū)域，從啞門至大椎進(jìn)行刮拭，重點(diǎn)刮拭大椎穴，刮10-20次為宜。(2)刮肩部:用弧線刮法刮兩側(cè)肩部，由風(fēng)池及乳突根部從上向下，經(jīng)過(guò)肩井，刮向肩端，每側(cè)刮10-20次為宜，力量均勻適中，并在風(fēng)池、肩井穴加點(diǎn)壓按揉手法，增強(qiáng)效果。(3)刮上肢:患者取坐位，術(shù)者一手牽拉前臂，另一手握刮板，用直線重刮法刮拭前臂手太陰肺經(jīng)循行區(qū)域，從尺澤經(jīng)孔最、列缺、經(jīng)渠刮至太淵，每側(cè)刮10-20次。在手少陽(yáng)三焦經(jīng)支溝穴、手陽(yáng)明大腸經(jīng)合谷穴處可用刮板棱角點(diǎn)壓按揉3~5次?！炊淀?xiàng)痹病項(xiàng)痹病多由頸椎病引起。頸椎病又稱“頸椎綜合征”，是增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出以及頸椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變，刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部交感神經(jīng)等而出現(xiàn)的一系列綜合癥候群。早期頸項(xiàng)僵硬，繼以頭枕、頸項(xiàng)、肩背、上肢等部位疼痛以及進(jìn)行性肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主癥。輕者頭暈、頭痛、惡心、頸肩疼痛、上肢疼痛、麻木無(wú)力，重者可導(dǎo)致癱瘓，甚至危及生命。本病多發(fā)于40-60歲左右的中老年人，但呈年輕化的發(fā)病趨勢(shì)，與頸部受涼、慢性勞損、坐姿及睡具不當(dāng)、外傷等因素有關(guān)。刮痧治療項(xiàng)痹病時(shí)刮拭的主要部位為頭部、頸肩部和上肢。35基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

1、刮頭部：患者取坐位。采用梳刮法，從前額發(fā)際處及雙側(cè)太陽(yáng)穴處向后發(fā)際處做有規(guī)律的單方向刮拭，使頭部放松。注意重點(diǎn)刮拭太陽(yáng)、百會(huì)和風(fēng)池穴。2、刮頸肩部：患者取坐位，低頭向前傾，術(shù)者一手扶持患者頭頂部，保持頭部相對(duì)穩(wěn)定，另一手握持刮痧板刮拭。(1)刮頸部正中：用直線刮法輕刮頸部正中督脈循行區(qū)域，從風(fēng)府穴向下刮過(guò)大椎穴下至陶道穴，刮10-20次為宜;身體消瘦、頸椎棘突明顯突出者，宜用刮痧板的邊角由上向下依次點(diǎn)壓按揉每一個(gè)椎間隙3-5次，以局部有酸脹感為度。(2)刮頸部脊柱兩側(cè)：用直線刮法重刮頸部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)循行區(qū)域，從天柱穴向下刮至風(fēng)門穴，每側(cè)刮拭20-30次為宜，風(fēng)門穴可采用點(diǎn)壓法、按揉法。(3)刮頸部外側(cè)：用輕刮法、弧線刮法刮拭頸部左右兩側(cè)膽經(jīng)循行區(qū)域，從風(fēng)池過(guò)肩井并延長(zhǎng)至肩頭，每側(cè)刮拭20-30次為宜，肩井穴可采用點(diǎn)壓法、按揉法。(4)刮上肢：患者取坐位，頭頸向?qū)?cè)平旋。術(shù)者用一手牽拉前臂，另一手握刮板，刮拭上肢沿手陽(yáng)明大腸經(jīng)脈循行區(qū)域，由肩上的肩髁向下刮過(guò)曲池至合谷，每側(cè)刮10-20次，在肩髁、曲池穴位處可稍加力重刮，其他部位輕手法相連，合谷穴處宜用刮板棱角點(diǎn)壓按揉3-5次。36基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(三）肩凝癥肩凝癥即肩關(guān)節(jié)周圍炎。肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑膜囊的慢性非特異性炎癥。多由慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致。以肩周疼痛為主，早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，以夜間為甚，不能向患側(cè)側(cè)臥。肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，梳頭、穿衣服等動(dòng)作均難以完成。日久可以發(fā)生肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)肩峰突起、上臂上舉困難、背屈受限等癥狀。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，故俗稱“五十肩”。刮痧治療肩凝癥時(shí)刮拭的主要部位為頸肩部、上肢和下肢。1、刮頸肩部：患者取坐位。(1)刮頸部正中：用輕手法直線刮拭頸部正中督脈循行區(qū)域，從風(fēng)府到大椎穴，刮10-20次即可;若肌肉薄弱，棘突明顯者，可用刮板棱角點(diǎn)壓按揉椎間隙，自上而下，每個(gè)間隙按壓10秒左右。(2)刮肩上部：用弧線刮法從后發(fā)際風(fēng)池穴向肩井穴、肩髁穴方向刮拭，每側(cè)刮拭20-30次為宜，風(fēng)池穴、肩井穴可采用點(diǎn)壓法、按揉法。(3)刮肩胛內(nèi)側(cè):用直線重刮法從后發(fā)際天柱穴向大抒穴、膈俞穴方向刮拭，每側(cè)刮拭20-30次為宜。(4)刮肩后部：先用直線輕刮法由內(nèi)向外刮拭肩胛岡上下，然后用弧線刮法刮拭肩關(guān)節(jié)后緣的腋后線，每一部位刮拭20-30次為宜。(5)肩刮前部：用弧線刮法刮拭腋前線，每側(cè)從上向下刮拭20-30次為宜。

37基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(6)肩外側(cè)刮痧：術(shù)者一手握住患者前臂手腕處，使上肢外展45。，用重刮法、直線刮法刮拭肩關(guān)節(jié)外側(cè)的三角肌正中及兩側(cè)緣，每側(cè)刮拭10-20次為宜。2、刮上肢：患者取坐位。術(shù)者用一手牽拉前臂，另一手握刮板，刮拭上肢沿手陽(yáng)明大腸經(jīng)脈循行區(qū)域，由肩上的肩髁向下刮過(guò)曲池至合谷穴，每側(cè)刮10-20次，在肩髁、曲池穴位處可稍加力重刮，其他部位輕手法相連，合谷穴處用刮板棱角點(diǎn)壓按揉3-5次。3、刮下肢：患者取坐位。用直線刮法刮拭足陽(yáng)明胃經(jīng)循行線，從足三里刮至條口穴，每側(cè)刮10-20次，在條口穴可稍加力重刮。(四）腰痛病腰痛病是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛而引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證。西醫(yī)學(xué)的腰肌勞損、腰椎間盤突出引起的腰痛均可參考本節(jié)論治。刮痧治療腰痛病時(shí)刮拭的主要部位為背腰部和下肢。1、刮背腰部：患者取俯臥位。（1）刮背腰部正中：用輕刮法從上向下刮拭背腰部正中督脈循區(qū)域，刮拭10-20次為宜。身體消瘦、椎體棘突明顯突出者，宜用刮痧板的邊角，由上向下依次點(diǎn)壓按揉每一個(gè)椎間隙3-5次，以局部有酸脹感為宜。

38基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(2)刮背腰部脊柱兩側(cè)：用直線重刮法從上向下刮拭背腰部脊柱旁開1.5-3寸的區(qū)域，也可以分別刮拭背部膀胱經(jīng)的兩條側(cè)行線，每側(cè)刮拭20-30次為宜。(3)刮腰骶部：用直線輕刮法刮拭上髎、次髎、中髎、下髎到會(huì)陽(yáng)，每側(cè)刮10-20次為宜。2、刮下肢：患者取俯臥位。(1）刮下肢后側(cè)：用直線刮法刮拭下肢后側(cè)膀胱經(jīng)循行區(qū)域，以膝關(guān)節(jié)為界分上下兩段分別刮拭，先從承扶開始，經(jīng)過(guò)殷門到委中，從委中經(jīng)過(guò)承筋到承山，每段刮拭10-20次為宜，委中穴可用點(diǎn)壓按揉法，承山穴應(yīng)重刮。(2)刮下肢外側(cè)：用直線刮法，刮拭下肢外側(cè)膽經(jīng)循行區(qū)域，以膝關(guān)節(jié)為界分上下兩段分別刮拭，先從環(huán)跳開始，經(jīng)過(guò)風(fēng)市到膝陽(yáng)關(guān)，然后從陽(yáng)陵泉刮到懸鐘，每一部位刮拭10-20次為宜。環(huán)跳可加用點(diǎn)壓法、按揉法。(五)痤瘡痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以面、上胸、背部等處的粉刺、丘疹、膿皰等皮損為主要癥狀。因?yàn)槠涑跗饟p害多有粉刺，所以本病又稱為粉刺。多因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，或感外邪等誘發(fā)。本病為常見病、多發(fā)病，總發(fā)病率約占人口的20%-24%，尤其好發(fā)于青春期男女，約有30%-50%的青年都患有不同程度的痤瘡，一般男性的比例略高于女性，30歲以后病情逐漸減輕或自愈。39基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)刮痧治療痤瘡時(shí)刮拭的主要部位為背部、上肢和下肢。1、刮背部：患者取俯臥位。（1）刮背腰部正中：用直線瀉刮法刮拭背部正中督脈循行區(qū)域，從大椎穴刮至命門穴，刮拭10-20次為宜。（2）刮背腰部脊柱兩側(cè)：用直線重刮法刮拭脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)循行區(qū)域，從肺俞開始，經(jīng)厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞刮至腎俞，每側(cè)刮10-20次為宜。2、刮上肢：患者取仰臥位。刮拭前臂外側(cè)手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行區(qū)域，重點(diǎn)刮拭曲池穴，可加點(diǎn)壓、按揉手法，每側(cè)刮拭10-20次為宜。3、刮下肢:患者取仰臥位。⑴刮下肢外側(cè)：用直線刮法刮拭下肢外側(cè)的足陽(yáng)明胃經(jīng)循行區(qū)域，從足三里穴到豐隆穴，每側(cè)刮拭20-30次。(2)刮下肢內(nèi)側(cè)：用直線刮法刮拭下肢內(nèi)側(cè)的足太陰脾經(jīng)循行區(qū)域，從陰陵泉穴到三陰交穴，每側(cè)刮拭20-30次。(3)點(diǎn)壓、按揉足陽(yáng)明胃經(jīng)的內(nèi)庭穴、足太陰脾經(jīng)的厲兌穴，每穴點(diǎn)壓按揉3-5次。

40基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)三、禁忌癥1、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、全身浮腫、極度虛弱或消瘦者。2、有出血傾向的疾病，如嚴(yán)重貧血、血小板減少性紫癜、白血病、血友病等。3、急性骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、傳染性皮膚病、燒傷、體表腫瘤、皮膚潰爛，或急性外傷創(chuàng)傷部位。4、精神分裂癥、抽搐等不配合進(jìn)行刮痧者。5、醉酒、過(guò)饑、過(guò)飽、過(guò)度疲勞者。6、孕婦的腹部、腰骶部。7、眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍、前后二陰，以及大血管顯現(xiàn)處等部位。四、注意事項(xiàng)1、刮痧時(shí)選取適當(dāng)?shù)墓勿鸩课?，以?jīng)脈循行和病變部位為主，刮痧部位應(yīng)用熱毛巾，或一次性紙巾，或用75%乙醇棉球或生理鹽水棉球進(jìn)行清潔或消毒，然后取適量刮痧介質(zhì)，置于清潔后的擬刮拭部位，用刮痧板涂抹均勻。刮痧后應(yīng)用干凈紙巾、毛巾或消毒棉球?qū)⒐问貌课坏墓勿鸾橘|(zhì)擦拭干凈。2、刮痧時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應(yīng)避免感受風(fēng)寒，夏季刮痧時(shí)，應(yīng)避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹刮拭部位。41基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

3、刮痧過(guò)程中產(chǎn)生的酸、麻、脹、痛、沉重等感覺，均屬正常反應(yīng)。刮痧后皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色等顏色變化，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點(diǎn)，或片狀、條索狀斑塊等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛，都是刮痧的正常反應(yīng)，數(shù)天后即可自行消失，一般不需進(jìn)行特殊處理。4、刮痧過(guò)程中若出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心欲吐，甚至神昏仆倒等暈刮現(xiàn)象，應(yīng)立即停止刮痧，使患者呈頭低腳高平臥位，飲用一杯溫開水或溫糖水，并注意保溫，或用刮痧板點(diǎn)按患者百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉穴。5、刮痧結(jié)束后，最好飲一杯溫水，不宜即刻食用生冷食物，刮痧出痧后30分鐘以內(nèi)不宜洗冷水澡。6、年邁體弱、兒童、對(duì)疼痛較敏感的患者宜用輕刮法刮拭。7、凡肌肉豐滿處，如背部、臀部、胸部、腹部、四肢宜用刮痧板的橫面(薄面、厚面均可)刮拭。對(duì)一些關(guān)節(jié)處、四肢末端、頭面部等肌肉較少、凹凸較多的部位宜用刮痧板的棱角刮拭。8、下肢靜脈曲張或下肢腫脹者，宜由下向上刮拭，采用逆刮法。42基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)穴位貼敷療法穴位貼敷療法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，選取一定的穴位貼敷某些藥物，通過(guò)腧穴刺激療法和藥物外治法的共同作用，起到扶正祛邪、防治疾病的一種療法，本項(xiàng)技術(shù)既可統(tǒng)治外癥，也可內(nèi)病外治，從針灸學(xué)角度看它屬于灸法的延伸。藥物組方多采用具有刺激性及芳香走竄的藥物，如“消喘膏”等制劑，具有一定的“發(fā)皰療法”特征。常用于久咳久喘、腹瀉、痹證、喉喑病、口瘡、小兒遺尿等方面的病證。該療法屬于中醫(yī)外治法的典型代表，具有方便、效佳、價(jià)廉、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。一、基本操作方法(一）辨證選穴用藥1、腧穴選擇及配伍?！?〉辨證取穴：以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)辨證論治選取貼敷的腧穴組方，組穴宜少而精，一般不超過(guò)2-4穴。局部貼敷或以痛為腧，貼藥范圍勿大。（2）辨病選穴、神經(jīng)節(jié)段選穴:根據(jù)疾病診斷，選取患病臟腑相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的腧穴，或根據(jù)病癥所屬相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段選取腧穴進(jìn)行貼敷。43基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)（3）局部選穴:選擇離病變器官組織最近、最直接的腧穴貼敷藥物，或在病灶局部選擇適當(dāng)?shù)陌⑹茄āＲ部稍诨疾∨K腑相應(yīng)的體表選擇腧穴或選用相應(yīng)的背俞穴。（4）遠(yuǎn)端取穴:根據(jù)上下相引的原則，上病下取，下病取上，如鼻鼽、口瘡取涌泉，脫肛取百會(huì)等。2、藥物組方:外治法所使用的藥物與內(nèi)治方藥一致，針對(duì)所患病證辨證用藥，多選氣味倶厚之品，有時(shí)甚至選用力猛有毒的藥物。補(bǔ)法可用血肉有情之品。在此基礎(chǔ)上適當(dāng)伍用通經(jīng)走竄、芳香開竅，活血通絡(luò)之品，以促進(jìn)藥物吸收，如冰片、麝香、沉香、丁香、檀香、菖蒲、川椒、白芥子、姜、肉桂等。選擇適當(dāng)溶劑如姜汁、酒、米醋等調(diào)和貼敷藥物或熬膏，以達(dá)藥力專、吸收快、收效速的目的。(二)貼敷方法1、貼法:將已制好的藥物直接貼壓于穴位，然后外覆膠布粘貼，或先將藥物置于膠布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)腧穴進(jìn)行粘貼。巴布劑、硬膏劑可直接將巴布劑或硬膏中心對(duì)準(zhǔn)穴位貼牢即可。適用于膏藥、巴布劑、丸劑、餅劑、磁片的腧穴貼敷。2、敷法:將已制備好的藥物，直接敷在穴位上，外覆塑料薄膜，并以紗布、醫(yī)用膠布固定即可。適用于散劑、糊劑、泥劑、浸膏劑的腧穴貼敷。對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用低過(guò)敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。

44基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(三）貼敷時(shí)間根據(jù)疾病種類、藥物特性及身體狀況而確定貼敷時(shí)間。一般情況下老年、兒童、病輕、體質(zhì)偏虛者貼敷時(shí)間宜短，出現(xiàn)皮膚過(guò)敏如瘙癢、疼痛者應(yīng)即刻取下。1、刺激性小的藥物每次貼敷4-8小時(shí)，可每隔1-3天貼治1次。2、刺激性大的藥物，如蒜泥、白芥子等，應(yīng)視患者的反應(yīng)和發(fā)皰程度確定貼敷時(shí)間，約數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等（多在1-3小時(shí)〉；如需再貼敷，應(yīng)待局部皮膚基本恢復(fù)正常后再敷藥，或改用其他有效腧穴交替貼敷。3、敷臍療法每次貼敷的時(shí)間可以在3-24小時(shí)，隔日1次，所選藥物不應(yīng)為刺激性大及發(fā)皰之品。4、冬病夏治腧穴貼敷從每年入伏到末伏，一般每7-10天貼1次，每次貼3-6小時(shí)，連續(xù)3年為一療程。二、常見病癥的穴位貼敷療法(一)發(fā)作日久的虛寒型咳嗽、喘證、哮病、肺脹等肺系疾病?？人杂赏飧袃?nèi)傷的多種病因，導(dǎo)致肺氣失于宣發(fā)、肅降時(shí)，使肺氣上逆而引發(fā)，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，有痰有聲為咳嗽。喘即氣喘、喘息，以氣息迫促為其主要臨床表現(xiàn)，作為一個(gè)癥狀，喘可以出現(xiàn)在許多急慢性疾病過(guò)程中，當(dāng)喘成為這些疾病某一個(gè)階段的主證時(shí)，即稱為喘證。哮病是一種突然發(fā)作，以呼吸喘促、喉間哮鳴有聲為臨床特征的疾病，痰濁內(nèi)伏為哮病的宿根，常因感受外邪或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。

45基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)肺脹是因咳嗽、哮喘等證日久不愈，肺脾腎虛損，氣道滯塞不利，出現(xiàn)以胸中脹滿，痰涎壅盛，上氣咳喘，動(dòng)則尤顯，甚則面色晦暗，唇舌發(fā)紺，顏面四肢浮腫，病程纏綿，經(jīng)久難愈為特征的疾病。診斷依據(jù)引自《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。以上病證相當(dāng)于西醫(yī)的慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺氣腫等疾病。這些疾病都具有久咳久喘，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，大多屬于虛寒證型，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作，遷延日久，鼻涕、痰液清稀而白，背部畏寒，冬季癥狀明顯加重或感受風(fēng)寒后發(fā)病，而夏季病情減輕或緩解，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈細(xì)或沉或弱。治法：溫經(jīng)散寒。 操作步驟：采用冬病夏治消喘膏治療。消喘膏藥物組方選溫經(jīng)散寒、辛香走竄、開竅活絡(luò)之品：炒白芥子21克，醋元胡21克，細(xì)辛12克，甘遂12克，藥物烘干或焙干后共研細(xì)末，取老姜汁的原汁(藥物刺激量略高)或用清水稀釋2-3倍(藥物刺激量較小)作為粘附劑，糅合藥粉，制成18份球形膏藥丸備用，藥物可以臨時(shí)配制，也可以密閉包裝冷凍儲(chǔ)存。貼敷時(shí)機(jī)：每年夏季，農(nóng)歷三伏天期間使用。每?jī)纱沃g間隔7-10天，三或四次為一個(gè)療程〈與當(dāng)年伏天次數(shù)一致〉；每年貼1-2個(gè)療程，連續(xù)3年為一個(gè)治療周期。如有效本療法也可長(zhǎng)年使用。46基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)貼敷方法：取俞、心俞、膈俞3對(duì)背腧穴。穴位加減：喘息嚴(yán)重者加定喘，冬季反復(fù)感冒者加大椎，咳嗽痰多者加脾俞，咳嗽遺尿者加腎俞，喉中痰鳴難以咯出者加天突。每個(gè)穴位貼敷一個(gè)藥丸，直接貼壓于局部，按壓成餅狀，并用脫敏膠布固定，表層可再覆以橡皮膏，以防藥物外滲污染衣物?；蛳葘⑺幬镏糜谀z布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)腧穴進(jìn)行粘貼。每次貼3-6小時(shí)，局部刺痛反映明顯者應(yīng)提前取下。皮膚反應(yīng)：藥物貼敷于穴位后，多數(shù)患者局部會(huì)出現(xiàn)麻木、溫?zé)?、燒灼感、疼痛、微癢、針刺、疼痛等感覺，也有部分患者無(wú)明顯感覺，這些均屬于藥物吸收的正常反應(yīng)，患者多能忍受。如果上述感覺特別劇烈、達(dá)到難以忍受的程度，請(qǐng)患者及時(shí)取下藥物，用清水沖洗局部。用藥后局部皮膚出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、輕度出水皰屬于該療法的正常皮膚反應(yīng)。出現(xiàn)適度的皮膚反應(yīng)療效會(huì)更好。本療法絕大多數(shù)患者反應(yīng)輕微，但有1%左右的起皰率，個(gè)別患者敷藥處皮膚會(huì)遺留色素沉著。特別提示：1、具有虛寒型特點(diǎn)的鼻鼽(變應(yīng)性鼻炎)也適用冬病夏治消喘膏治療。2、貼敷藥物期間，患者應(yīng)盡量避免貪涼，避免食用生冷、寒涼、過(guò)咸等有可能減弱藥效的食物。(二)感冒是因風(fēng)邪侵襲人體而引起的疾病，臨床上以頭痛、鼻塞、噴嚏、惡寒、發(fā)熱、脈浮等為主證。診斷依據(jù)同前，相當(dāng)于西醫(yī)的上呼吸道感染、流行性感冒等。治法：解表疏風(fēng)。47基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)操作步驟：1、薄荷泥涂擦法：取鮮薄荷葉數(shù)片，用手揉成泥狀，擦太陽(yáng)穴、迎香、合谷穴，可使頭痛、鼻塞緩解，體溫下降，每日2-4次，1-3天為1療程。2、蒜泥貼敷法：當(dāng)感冒伴有明顯咽痛時(shí)，可用本法貼合谷穴，方法為將大蒜(最好是紫皮獨(dú)頭蒜)10克，去皮洗凈，搗爛如泥狀。每次取3-5克貼穴位上，一般貼1-3小時(shí)，以皮膚發(fā)癢發(fā)紅但不起泡為度，每日貼敷一次，3-5天為1療程。3、冬病夏治消喘膏：適用于身體虛弱，遇冷或冬季加重的反復(fù)感冒患者。特別提示：貼蒜泥法還可以用于以下病證，貼患側(cè)合谷穴治療乳蛾（急性扁桃體炎〉，貼雙側(cè)魚際穴治療喉痹、喑?。毙匝屎硌住?，貼雙側(cè)涌泉穴治療鼻衄不止(鼻粘膜出血〉、鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期〉和腹瀉（急慢性腸炎〉等。(三）口瘡是指口腔瘡瘍或潰爛的一種病證，局部灼痛，常反復(fù)發(fā)作，久久不愈。多由心脾積熱，外感熱邪，或陰虛陽(yáng)亢，或虛陽(yáng)浮越而致。診斷依據(jù)同上，相當(dāng)于西醫(yī)的口腔潰瘍。治法：導(dǎo)熱下行。操作步驟：吳茱萸貼敷法。取吳茱萸12克，烘干或焙干后研細(xì)末，陳醋調(diào)糊適量貼敷兩側(cè)涌泉穴，膠布固定，每日換一次，也可睡前貼敷晨起后取下，7日為一療程。此外，本法對(duì)對(duì)咽喉作痛亦有效。也可以用吳茱萸9克，膽南星3克，共研細(xì)末，醋調(diào)適量貼敷涌泉治療小兒口角流涎。

48基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)特別提示：吳茱萸醋調(diào)糊貼敷涌泉穴法還可以治療頭暈頭痛(高血壓病〉、小兒遺尿、小兒流涎癥；敷臍中治療脘腹冷痛、胃虛嘔吐、日久腹瀉(消化不良、慢性結(jié)腸炎)。(四）面癱病俗稱口僻、吊線風(fēng)，是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病，多因正氣不足、脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生?；颊叱Ｔ谇宄肯茨樖跁r(shí)發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌動(dòng)作喪失，額部皺紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角下垂，并被牽向健側(cè)，患側(cè)不能作蹙額、皺眉、閉眼、露齒、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作。相當(dāng)于西醫(yī)的面神經(jīng)炎。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營(yíng)。操作步驟：面癱膏。蓖麻仁30克，馬錢子5克(研末〉，加朱砂1克，共搗研成膏，備用。取穴選患側(cè)頰車、地倉(cāng)、四白、陽(yáng)白、翳風(fēng)等穴位，每次選2-4穴，每穴取膏藥綠豆大小貼敷，膠布固定，每天換貼一次，7天為1療特別提示：本法僅限于治療單純性面癱。三、禁忌癥1、顏面部慎用有刺激性的藥物貼敷。嚴(yán)防有強(qiáng)烈刺激性的藥物誤入口、鼻、眼內(nèi)。2、對(duì)于可引起皮膚發(fā)皰、潰瘍的藥物需注意。（1）糖尿病患者應(yīng)慎用或禁用。（2）孕婦及瘢痕體質(zhì)者禁用。（3）眼、口唇、會(huì)陰部、小兒臍部等部位禁用。49基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

四、注意事項(xiàng)1、刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物，貼敷腧穴不宜過(guò)多，貼敷面積不宜過(guò)大，貼敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免刺激過(guò)大或發(fā)生藥物中毒。2、對(duì)于孕婦、幼兒、久病、體弱者一般不貼敷刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物。同時(shí)注意使用藥量不宜過(guò)大，貼敷時(shí)間不宜過(guò)久，并在貼敷期間注意病情變化和有無(wú)不良反應(yīng)。3、治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。4、敷藥后盡量減少出汗、注意局部防水。5、本療法會(huì)出現(xiàn)局部皮膚色素沉著、潮紅、微癢、燒灼感、疼痛、輕微紅腫、輕度出水皰等反應(yīng)，可自然吸收，無(wú)需特殊處理。6、貼敷后部分患者可能會(huì)出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。極少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，對(duì)某種貼敷藥物出現(xiàn)全身性皮膚過(guò)敏癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。7、貼敷部位出現(xiàn)起皰或潰瘍者，待皮膚愈后再進(jìn)行敷藥。小的水皰一般不必特殊處理，讓其自然吸收。大的水皰應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應(yīng)做消毒處理后，外用無(wú)菌紗布包扎，以防感染。

50基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推拿療法推拿古稱按摩、按蹺等，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，運(yùn)用推拿手法或借助于一定的推拿工具作用于人體體表的特定部位或穴位來(lái)防治疾病的一種治療方法，屬于中醫(yī)外治法范疇。當(dāng)今在重新認(rèn)識(shí)天然藥物療法和非藥物療法的優(yōu)越性時(shí)，推拿這一傳統(tǒng)的不藥而愈的治療方法越來(lái)越為人們所重視。目前推拿療法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用與各種骨傷科疾病、周圍神經(jīng)疾病及一些內(nèi)婦兒疾病，均取得了很好的效果，在一些骨傷疾病，例如退行性脊柱病變、肩周炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療上，推拿療法已經(jīng)成為第一首選療法。一、基本技術(shù)(一)揉法用手掌根或手指面部分著力，吸定于一定的部位或穴位上，進(jìn)行輕柔和緩揉動(dòng)的一種手法，稱為揉法。揉法一般分為魚際揉、掌根揉和肘揉三種。手法要領(lǐng)：取站立或坐勢(shì)，兩手輪換操作，沉肩、垂肘，肘關(guān)節(jié)自然伸直或微屈，大魚際或掌根或手指面吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部或掌指作輕柔和緩的擺動(dòng)。

51基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)本法操作時(shí)要呼吸均勻、自然，不可屏氣，壓力要輕柔，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。一般速度每分鐘120-160次。(二)推法用指、掌或肘部著力于一定的部位上進(jìn)行單方向的直線或弧線移動(dòng)，稱為推法。有指推法、掌推法和肘推法三種。用指稱指推法，用掌稱掌推法，用肘稱肘推法。手法要領(lǐng)：沉肩、垂肘，肘關(guān)節(jié)微屈或屈曲，腕部伸平或背伸。指、掌或肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度要緩慢而均勻地做直線推動(dòng)。操作時(shí)，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，不可硬壓、死按，以防推破皮膚。在推動(dòng)時(shí)不能聳肩，也不可左右滑動(dòng)、忽快忽慢。(三）滾法用小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)著力于一定的部位或穴位上，通過(guò)前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，使之產(chǎn)生持續(xù)地作用于部位或穴位上的一種手法，稱為滾法。手法要領(lǐng)：本法一般取站勢(shì)，可單手操作亦可雙手操作。沉肩、垂肘，肘關(guān)節(jié)微屈約120度，置于身體側(cè)前方。腕部放松，用小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)，附著在一定部位，以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部作伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)。操作時(shí)，手法吸定的部位要緊貼體表，不能拖動(dòng)或跳動(dòng)。壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，滾動(dòng)頻率每分鐘120-160次。

52基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)（四）按法以指或掌按壓一定穴位或部位，逐漸用力，按而留之的一種手法，稱按法。有指按法和掌按法兩種。手法要領(lǐng)：沉肩、垂肘，肘關(guān)節(jié)微屈或屈曲，腕關(guān)節(jié)掌屈，拇指或中指伸直，余四指屈曲，以指面為著力部，為指按法;或腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸直，以手掌為著力部，用單掌或雙掌，亦可用雙掌重疊按壓體表，為掌按法。操作時(shí)著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)，前臂靜止發(fā)力，按而不動(dòng)逐漸用力，使力深透，不可用暴力猛然按壓。操作中應(yīng)根據(jù)具體情況決定施力大小和操作時(shí)間。按法在臨床上常與揉法結(jié)合應(yīng)用，組成“按揉”復(fù)合手法應(yīng)用。(五)拿法用拇指與其他手指指面為著力部對(duì)稱用力，夾持一定的穴位或部位，捏而提之謂之拿法。手法要領(lǐng)：沉肩、垂肘，肘關(guān)節(jié)屈曲，懸腕或腕關(guān)節(jié)自然掌屈或伸平，以指面為著力部、前臂靜止性發(fā)力。以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)活動(dòng)為主，大拇指和示、中兩指，或用大拇指和其余四指作相對(duì)用力，在一定的部位和穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏。操作時(shí)，拿取的部位或穴位要準(zhǔn)確，用勁要由輕而重，不可突然用力，動(dòng)作要緩和而有連貫性。53基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)（六）點(diǎn)法以拇指指端或指間關(guān)節(jié)突起部著力于一定的部位或穴位上，按而壓之，戳而點(diǎn)之，謂之點(diǎn)法。有拇指點(diǎn)和屈指點(diǎn)及肘點(diǎn)三種。手法要領(lǐng)：沉肩、垂肘，肘關(guān)節(jié)伸直或屈曲，腕部伸平或掌屈。拇指點(diǎn)是用拇指端點(diǎn)壓體表。屈指點(diǎn)是屈拇指，用拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)點(diǎn)壓體表，或屈示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)或用肘部點(diǎn)壓體表。著力要固定，不得滑移，力量由輕逐漸加重，再逐漸減力，切忌暴力戳按。本法與按法的區(qū)別是，點(diǎn)法作用面積小，刺激量更大。點(diǎn)法在臨床上常與揉法結(jié)合使用，組成點(diǎn)揉復(fù)合手法應(yīng)用。（七）拍法用虛掌或拍子，拍打體表的一種手法，稱為拍法，又稱拍打法。手法要領(lǐng)：上肢放松，肘關(guān)節(jié)微屈，腕部背伸，手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈呈虛掌，以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈曲與腕關(guān)節(jié)懸屈、背伸的活動(dòng)。拍打時(shí)要平穩(wěn)而有節(jié)律，拍打的部位要準(zhǔn)確，用力要先輕后重。拍法多用于腰骶、大腿、上臂等部。（八）搖法用一手握住或夾住關(guān)節(jié)近端肢體，另一手握住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體，做緩和被動(dòng)的環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)的一種手法，稱搖法。因施術(shù)部位的不同而名稱、操作各異。手法要領(lǐng)：搖法動(dòng)作要緩和，用力要穩(wěn)，搖動(dòng)方向及幅度須在患者生理許可范圍內(nèi)進(jìn)行，自小到大，順其自然，因勢(shì)利導(dǎo)，切忌動(dòng)作粗暴和蠻干。特別提示：因頸椎搖法有一定的危險(xiǎn)性暫不收入本書中。54基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)(九)拔伸法拔伸即牽拉、牽引的意思。拔伸法是指用兩手分別握住肢體的遠(yuǎn)近端，做相反方向的牽拉；或利用肢體自身的重量做反牽拉力，兩手握住肢體遠(yuǎn)端，向上或向前牽拉的一種方法。手法要領(lǐng)：1、頭頸部拔伸法：患者正坐。醫(yī)生站在患者背后，用雙手拇指頂在枕骨下方，掌根托住兩側(cè)下頜角的下方，并用兩前臂壓住患者兩肩，兩手用力向上，兩前臂下壓，同時(shí)作相反方向用力。2、肩關(guān)節(jié)拔伸法：患者坐勢(shì)，醫(yī)生用雙手握住其腕上部或肘部，逐漸用力牽拉拔伸，囑患者身體向?qū)?cè)傾斜淵或有一助手幫助固定患者身體冤，以對(duì)抗?fàn)坷?、腕關(guān)節(jié)拔伸法：醫(yī)生一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，兩手同時(shí)作相反方向用力，逐漸牽拉拔伸。4、指間關(guān)節(jié)拔伸法：用一手捏住被拔伸關(guān)節(jié)的近側(cè)端，另一手捏住其遠(yuǎn)側(cè)端，兩手同時(shí)作反方向用力牽引拔伸。5、膝關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者仰臥位，下肢自然伸直。術(shù)者雙手握住一側(cè)下肢的踝關(guān)節(jié)部，沿下肢的縱軸方向持續(xù)拔伸。6、踝關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者用一手托住其足跟，另一手握住腳掌側(cè)面或腳趾，兩手同時(shí)用力，逐漸