相瑞艷 QCC在ICU護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用1111課件

QCC

在ICU護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用濟寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科相瑞艷為什么要進行質(zhì)量管理？2013年9月3日消息，北京，8月31日，在醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救。家屬稱，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標注的是另一個患者的名字。遂將遺體拉回醫(yī)院討說法。圖為2013年9月1日，事發(fā)科室護士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認藥瓶，承認錯用藥物。任何一件不良事件或糾紛的產(chǎn)生都不僅僅是一個人的一個行為所致！我們的目標質(zhì)量——永恒的主題美國每年越有44000~98000人死于醫(yī)療差錯?！绹t(yī)學(xué)科學(xué)院1999年報告大多數(shù)的醫(yī)療傷害來源于系統(tǒng)故障，而不是單單是個人的問題。質(zhì)量持續(xù)改進持續(xù)改進的手法：PDCA、RCA、FMEA、QCC……重結(jié)果忽視系統(tǒng)管理對個人忽視團隊重處罰輕分析改善重制定輕修改品管大師朱蘭博士說過：品質(zhì)，始于教育，終于教育。目前質(zhì)量管理中存在的誤區(qū)品管圈是推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的有效工具[1]。QCC活動使護理管理實現(xiàn)了以物為中心的的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理的轉(zhuǎn)變。能提高護理人員的質(zhì)控意識、問題意識以及解決問題的能力，有助于護理質(zhì)量的持續(xù)改進[2]。品管圈可以增強團隊凝聚力，提升護理人員的綜合素質(zhì)[3]。備注：[1]梁銘會，劉庭芳，董四平，品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(2):37-39

[2]王申，品管圈在護理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報,2013,22(6):574-576[3]章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量理中的作用[J].中華護理雜志,2013,48(2):127-130Iwouldliketoshare

相同部門(工作現(xiàn)場)

統(tǒng)計計巧5-12人腦力激蕩QCC的特性同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性推行品管圈的好處(一)對個人的好處品管圈會議中可以有機會在大眾面前講話彼此結(jié)交更多的朋友，有助于營造工作場所愉快的氣氛能意識到本身工作的重要性與職責(zé)，因而對自己的工作更感到自豪學(xué)習(xí)質(zhì)量管理及統(tǒng)計方法的知識運用，充實個人能力改善了個性，與養(yǎng)成專心處理問題的能力，這些品管圈的經(jīng)驗也可以應(yīng)用到家庭生活上Part2質(zhì)量管理工具舊QC七大手法1.管理，教育用2.改善及解析用3.源流管理用4.現(xiàn)場操作標準用可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對策方法特性要因圖1.決定改善目標2.明了改善的效果3.掌握重點分析柏拉圖能以前面幾項為改善之要點，可忽略最后幾項1.日常管理用2.收集數(shù)據(jù)用3.改善管理用查檢表幫助每個人在最短時間內(nèi)完成必要之資料收集應(yīng)用層別區(qū)分法，找出資料差異的因素，而對癥下藥層別法借用其他圖形，本身無固定圖形1.了解二種因素(或資料)之間的關(guān)系2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系散布圖應(yīng)用范圍較受限制1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)2.發(fā)現(xiàn)異狀即時采取行動生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的一種管制情報管制圖1.了解分布2.了解制程能力3.與規(guī)格比較4.批品質(zhì)情況

直方圖

手法圖形用途備注了解一批品質(zhì)之好壞比較數(shù)據(jù)的數(shù)量

柱狀圖數(shù)據(jù)對時間的變化

推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類

餅

圖觀察重點柏拉圖安排工作進度

甘特圖分析原因或?qū)で髮Σ唪~骨圖圖表使用時機：表示要因注意要點大要因通常代表是一個具體方向中要因通常代表的是一個概念、想法小要因通常代表的是具體事件至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支特性要因圖會有24個小要因，且這些要因都不能重覆。頭腦風(fēng)暴法又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有任何懷疑的表情、動作、神色

即使是狗屎，也能找出金子?。☆^腦風(fēng)暴流程從明確問題到會后評價，頭腦風(fēng)暴法有3個階段明確闡述問題主持人在看板上記錄圈員提出見解會后評價介紹問題如圈員感到困惑可做一些簡單練習(xí)指定一人在看板上記錄全部見解鼓勵圈員自由提出見解以鑒別的眼光討論所有提出的見解也可讓圈外人員參與評價頭腦風(fēng)暴人員組成主持人的要求對主題有深刻理解不獨斷有激情能控制場面和進度既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者有引導(dǎo)能力5-12人有主持人有記錄員Part3QCC操作步驟觀念：不要回避問題，創(chuàng)造團隊文化！這個事不是我干的什么問題我怎么沒有發(fā)現(xiàn)問題在于病人不配合這不是我負責(zé)的工作，是其它人負責(zé)圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認真執(zhí)行分派到的各項工作工作時，遵守作業(yè)標準書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標準不妥或認為有更好的，一定向圈長或輔導(dǎo)員反應(yīng)與其他圈員情感交流，互助合作。品管圈的組成圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法要有“我能把品管圈帶好“的企圖心領(lǐng)導(dǎo)整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負責(zé)人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁。品管圈的組成輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任了解并認同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒訉Σ块T品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動氣氛經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動狀況適度評價及鼓勵所屬品管圈品管圈的組成濟寧市第一人民醫(yī)院ICU一區(qū)源遠圈圈員張會圈員龐慧圈員李洪偉圈員張青青圈員曹靜圈員盛芬圈員馬紅兵圈員王梅紅圈員岳增如圈員孫紅圈長張曉芬ICU一區(qū)圈名+圈徽征集圈名、圈徽源遠圈圈名意義源泉：力求開啟QCC發(fā)展的源頭。

源遠流長：“夫源遠者流長，根深者枝茂”，蓬勃發(fā)展。

圓圓圈：諧音，朗朗上口，希望工作取得圓滿成果。圈徽意義CareConsern

Comfortable懷抱臂彎愛心誠心責(zé)任心進取心小環(huán)漸變寓意ICU護理質(zhì)量在QCC小組的有效干預(yù)下日益提升外環(huán)寓意醫(yī)院開展QCC活動的大環(huán)境QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1、主題選定主題選定問題在哪兒?(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實際現(xiàn)象(二)偏離目標目標值差距實際現(xiàn)象問題的定義

1、主題選定發(fā)現(xiàn)問題的方法--十點分析法1.有困難的事2.有困擾的事3.不順利的事4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨，挨罵的事7.被其它單位批評的事8.比其它單位差的事9.有差異的事10.危險的事問題點書寫格式

動詞+名詞+評價基準降低靜脈留置針

重打率縮短出院手續(xù)辦理等候時間降低口插管VAP

發(fā)生率降低門鈴對講機使用次數(shù)評價法、記名式團體技巧法、優(yōu)先次序矩陣腦力激蕩＋親和圖（KJ）記名式團體技巧、查檢表2341列出工作場所之問題點對問題加以討論及理解對于問題進行評價決定主題決定主題之步驟可協(xié)助之方法主題選定常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級政策圈能力迫切性可行性分數(shù)評價項目與等級分數(shù)主題選定主題選定衡量指標需明確列出，形式有三種「計量」可測量出來，如病人排隊候藥時間可以「數(shù)」的出來，如差錯件數(shù)依「知覺」才能衡量出來，建議以「外部顧客」為主，如門診病人，若無外部顧客則以「內(nèi)部顧客」為主，如住院藥房的病區(qū)護士衡量指標注意事項主題選定說明做這個題目的效益跟價值對單位而言對護理部而言對醫(yī)院而言對病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由整個過程最好有循證的依據(jù)查找國際、國內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標準從選題開始的循證QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果2、擬定活動計劃書計劃擬定表30％40％20％10％PDCA擬定活動計劃書注意事項每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計劃的時間是否合理是否有列每步驟的負責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標明計劃線及實施線，且計劃線在實施線之上計劃線及實施線不符合之處是否有提出說明QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標準的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀錄歸納出本次主題的特性

(掌握重點、柏拉圖)流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握--如何制作流程圖定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)（開始與結(jié)束）描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列利用適當(dāng)?shù)姆柪L制檢查是否完整開始作業(yè)作業(yè)作業(yè)作業(yè)結(jié)束決策開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報表、紀錄、資料等檔判斷：選擇決定流向路徑檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料流程出口及入口之接點流程動向現(xiàn)狀把握--流程符號插管YESNO拔管評估拔管準備再次評估及記錄導(dǎo)管類型、型號初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評估病人意識，年齡，有無拔管史常規(guī)護理現(xiàn)狀把握--柏拉圖注意事項只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣橫軸的項目未依數(shù)據(jù)大小排列（應(yīng)該由大到?。┳筮吙v軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比確不是100％『其它』項表示原因未明、或項目多卻為小的原因，一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾項，否則表示有錯誤，要再分析QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果4.目標設(shè)定高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率

降幅48.02%9.87%5.13%目標設(shè)定目標設(shè)定目標值設(shè)定舉例改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%目標值=5.13%改善幅度=48.02%設(shè)定理由

目標值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=9.87-（9.87×0.6×0.8）

=5.13目標確定過程中容易出現(xiàn)的問題目標未量化目標值過低問題解決型課題進行現(xiàn)狀調(diào)查的主要目的就是為確定目標值提供依據(jù)。如現(xiàn)狀調(diào)查已很充分，可直接提出目標，不必單獨進行目標值制定依據(jù)分析或可行性分析有的小組用領(lǐng)導(dǎo)重視支持、小組成員素質(zhì)高、經(jīng)驗豐富，質(zhì)量意識強等理由作為目標值制定的依據(jù)，缺乏說服力QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果5.解析問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團體技巧)←查檢柏拉圖→解析原因性系統(tǒng)圖杰弗遜紀念大廈?據(jù)說美國華盛頓廣場有名的杰弗遜紀念大 廈，因年深日久，墻面出現(xiàn)裂紋。為能保 護好這幢大廈，有關(guān)專家進行了專門研討?最初大家認為損害建筑物表面的元兇是侵 蝕的酸雨。專家們進一步研究，卻發(fā)現(xiàn)對 墻體侵蝕最直接的原因，是每天沖洗墻壁 所含的清潔劑對建筑物有酸蝕作用解析問1、為什么要每天沖洗呢？

因為大廈每天被大量鳥糞弄臟問2、為什么這棟大廈有那么多的鳥糞?因為大廈周圍聚了特別多的燕子問3、為什么燕子專喜歡聚在這里？

因為建筑物上有燕子最喜歡吃的蜘蛛問4、為什么有那么多蜘蛛?因為大廈四周有蜘蛛喜歡吃的飛蟲問5、為什么有那么多飛蟲

因為這里的飛蟲繁殖特別快解析問6、為什么飛蟲繁殖特別快 因為這里的塵埃最適宜飛蟲繁殖問7、為什么這里的塵埃最宜飛蟲繁殖,?

塵埃本無特別,只是配合了從窗子射進來的充足陽光,正好形成了特別刺激飛蟲繁殖興奮的溫床,大量飛蟲聚集在止,以超常的激情繁殖,于是給蜘蛛提供超常集中的美餐,蜘蛛超常聚集,又吸引了燕子聚集留連,燕子吃飽了,就近在大廈上方便---?解決問題的結(jié)論是:關(guān)上窗簾，擋住過分充足的陽 光。(杰弗遜紀念館大廈至今完好,不信可以自己 去看)關(guān)聯(lián)圖0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭頭只進不出是問題，箭頭只出不進是主因，箭頭有進有出是中間因素冰山圖表象根因近因改善前柏拉圖2012年共收治364例氣管插管并使用機械通氣的患者，其中236例發(fā)生VAP。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果6.對策擬定對策擬定針對要因（真因）來思考改善對策評價改善對策(可行,經(jīng)濟,效益性)對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策,而非應(yīng)急臨時對策考慮對策相互關(guān)系,擬訂實施順序及期間并進行工作分配對策擬訂后,需獲得上級核準方可執(zhí)行

對策性系統(tǒng)圖對策擬定－5W1HQCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果7.對策實施與檢討執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動P-D-C-A調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用對策實施對策名稱

主要因

問題點

對策內(nèi)容：What改善對象how實施步驟

對策實施：who負責(zé)人when實施期間where實施地點對策處置：達目標列入標準未達目標再對策

對策效果：

對策執(zhí)行情形對問題點改善效果PDCA對策實施

PDAC對策實施---床頭抬高標尺該項產(chǎn)品已申請專利二代產(chǎn)品：床頭抬高標尺貼床頭抬高專項督導(dǎo)表一代產(chǎn)品：床頭抬高刻度盤QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果8.效果確認效果確認效果確認無形效果有形效果目標達成100%±10%是不錯的，目標達成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達圖之評價法表示無形成果A.自己打分數(shù)或由主管打分數(shù)B.評價項目是偶數(shù)較好(大約5-8項較佳)C.每項目均衡發(fā)展是較好的效果確認（目標值－改進前）（改進前－改進后）×100％【目標達成率】＝＝（64.8－30.3）（35.7－64.8）＝118.6％【進步率】＝×100％（64.8－30.3）＝64.8＝53.2％×100％（改進前－改進后）改進前＝＝×100％

＝＝下降60.59%效果確認—有形成果有形成果【改善幅度】＝（74.8－40）74.846.5％＝×100％改善前柏拉圖改善后柏拉圖幸福感解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動后——活動前效果確認—雷達圖QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果9.標準化標準化（1）為使對策效果能長期穩(wěn)定的維持，標準化是品管圈改善歷程的重要步驟。（2）把品管圈有效對策納入公司或部門標準化體系中標準化QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果10.檢討與改進檢討與改進把改善過程做全盤性的反省/評價明確殘留的問題或新發(fā)生的問題把今后的計劃具體整理出來定期檢查追蹤標準化措施的遵守情況定期核查是否有維持預(yù)期的效果部分對策將可推行至全院水平展開以加強改善效果簡易可行且將護理人員日常照護工作標準化標準化檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認效果是否真正維持著實施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際之改善效果效果確認今后將更嚴格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實每人由各個角度觀點去擬定對策以最經(jīng)濟有效簡單的方法達成效果對策實施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)保持，應(yīng)相信自己的改善能力目標值設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務(wù)化為可能目標設(shè)定應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進效率及顧客管理為基礎(chǔ)的主題，提高醫(yī)院競爭力集思廣益之下主題范圍過于廣范因此選出較重要之問題容易掌握主題選定今后努力方向優(yōu)點項目下一期主題選定？不斷循環(huán)持續(xù)改進降落傘的真實故事第二次世界大戰(zhàn)中期，美國空軍和降落傘制造商之間的真實故事。在當(dāng)時，降落傘的安全度不夠完美，即使經(jīng)過廠商努力的改善，使得降落傘制造商生產(chǎn)的降落傘的良品率已經(jīng)達到了99.9%，應(yīng)該說這個良品率即使現(xiàn)在許多企業(yè)也很難達到。但是美國空軍卻對此公司說No,他們要求所交降落傘的良品率必須達到100%。于是降落傘制造商的總經(jīng)理便專程去飛行大隊商討此事，看是否能夠降低這個水準？因為廠商認為，能夠達到這個程度已接近完美了，沒有什么必要再改。當(dāng)然美國空軍一口回絕，因為品質(zhì)沒有折扣。?

后來，軍方要求改變了檢查品質(zhì)的方法