便秘的中醫(yī)辯證治療課件

便秘的中醫(yī)辯證治療

便秘的中醫(yī)辯證治療

便秘的表情咋這么難哪？便秘的表情咋這么難哪？便秘的表情痛苦?。”忝氐谋砬橥纯喟。　?013年中國(guó)慢性便秘診治指南》（2013年，武漢）

定義便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便<3次。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手法輔助排便。慢性便秘則是指便秘的病程至少為6個(gè)月《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》（2013年，武漢）

定《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

定義但有少數(shù)人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘。對(duì)同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長(zhǎng)時(shí)間大便1次時(shí)，也應(yīng)視為便秘。便秘是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病?！?013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

定義但有少數(shù)人平素一貫中醫(yī)釋名是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖時(shí)間不延長(zhǎng)但排便困難的癥狀。中醫(yī)釋名是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖時(shí)間不延長(zhǎng)但排便羅馬II有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性便秘具備在過(guò)去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：(1)＞1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力；(2)＞1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)；(3)＞1/4的時(shí)間有排便不盡感；(4)＞1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；(5)＞1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助；(6)＞1/4的時(shí)間有每周排便＜3次。羅馬II有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性便秘便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)）在過(guò)去的12個(gè)月中，持續(xù)或累積至少12周并有下列2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：□4次大便至少一次是過(guò)度用力□4次大便至少一次感覺(jué)排空不暢□4次大便至少一次為硬?；蝾w粒狀□4次大便至少一次有肛門直腸梗阻感或阻塞感□4次大便至少一次需手法幫助□每周大便次數(shù)少于3次，日排便量小于35克不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)）在過(guò)去的12個(gè)月中，持續(xù)或累積至便秘的中醫(yī)辯證治療課件便秘的中醫(yī)辯證治療課件《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》慢性便秘的診斷慢性便秘的診斷主要基于癥狀，詢問(wèn)病史在慢性便秘診斷中非常重要。應(yīng)注意全面詢問(wèn)便秘的癥狀、嚴(yán)重程度、對(duì)便秘癥狀的感受及對(duì)生活質(zhì)量的影響?！?013年中國(guó)慢性便秘診治指南》慢性便秘的診斷《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》不同的癥候群提示可能的病理生理機(jī)制，伴隨癥狀可為鑒別診斷提供線索。病人合并的慢性基礎(chǔ)疾病和用藥史可能是導(dǎo)致或加重便秘的主要原因。除了上述信息外還應(yīng)了解病人飲食結(jié)構(gòu)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度和精神心理等情況，以取得對(duì)病情的全面了解而進(jìn)行合理的診斷和治療。《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》不同的癥候群提示可能的病

《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

便秘分型目前按病理生理學(xué)機(jī)制，功能性疾病所致的便秘可分為1.慢傳輸型便秘（slowtransitconstipationSTC）2.排便障礙型便秘3.混合型便秘4.正常傳輸型便秘（normaltransitconstipationNTC）

《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

便秘分型目《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

臨床癥狀1.慢傳輸型便秘（STC）：(1)、常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難。(2)、肛直腸指檢時(shí)無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬的糞便，而肛門外括約肌的縮肛和力排功能正常。(3)、全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)。(4)、缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣球排出試驗(yàn)正常，肛門直腸測(cè)壓顯示正常?！?013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

臨床癥狀《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

臨床癥狀2.排便障礙型便秘（出口梗阻型）：(1)、排便費(fèi)力、不盡感或下墜感、排便量少，有便意或缺乏便意。排便時(shí)肛門直腸堵塞感、排便費(fèi)時(shí)、需要手法輔助排便等。(2)、肛門直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，力排時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮。(3)、全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)志物可潴留在直腸內(nèi)。(4)、肛門直腸測(cè)壓時(shí)顯示力排時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺(jué)閾值異常?！?013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

臨床癥狀2.排便障礙型《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

臨床癥狀3.混合型便秘：病人上述癥狀都存在4.正常傳輸型便秘（NTC）便秘型腸道易激綜合征（IBS）多屬于NTC,病人的腹痛、腹部不適與便秘相關(guān)?！?013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

臨床癥狀3.混合型便秘慢性便秘的病因（西醫(yī)）慢性便秘有功能性和器質(zhì)性病因1.直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔病、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。2.內(nèi)分泌或代謝性疾?。喝缣悄虿∧c病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變

慢性便秘的病因（西醫(yī)）慢性便秘有功能性和器質(zhì)性病因慢性便秘的病因4.腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變5.結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。6.精神及心理障礙7.藥物性因素：鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類、抗抑郁劑、抗帕金森氏病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。慢性便秘的病因4.腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變中醫(yī)病因中醫(yī)認(rèn)為便秘的病位在大腸，系大腸傳導(dǎo)功能失常所致，但與肺、肝、脾、腎關(guān)系密切。肺燥熱移于大腸，使大腸傳導(dǎo)失職而便秘；脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停，大便難行；肝氣不疏則郁，氣郁化火，火邪傷津，腸道失潤(rùn)；腎精虧耗則腸津澀少，腎命火衰可使陰寒凝結(jié)、傳導(dǎo)失職而便秘。中醫(yī)病因中醫(yī)認(rèn)為便秘的病位在大腸，系大腸傳導(dǎo)功能失常所致，但中醫(yī)病因病機(jī)1．熱盛傷津熱盛津虧液耗，腸道失潤(rùn)，大便燥結(jié)為熱秘。2．氣機(jī)郁滯憂思過(guò)度，或久臥久坐少動(dòng)，或因外傷損及腸胃，致氣機(jī)郁滯，通降失調(diào)，傳導(dǎo)失職，糟粕停滯而便秘為氣秘。3．氣血虧虛年老精血虛少，或產(chǎn)后失血過(guò)多，或病后氣血未復(fù)，或房室勞倦、損傷氣血陰精、血虛津虧則腸道失潤(rùn)、氣虛則推動(dòng)無(wú)力，均可造成便秘。4．陰寒凝結(jié)常食生冷、過(guò)用苦寒、伐傷陽(yáng)氣、年老及病后陽(yáng)氣衰弱、脾腎陽(yáng)虛、命門火衰、溫煦無(wú)權(quán)、引起陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣不通、津液不潤(rùn)、糟粕不行而成冷秘之證。中醫(yī)病因病機(jī)1．熱盛傷津熱盛津虧液耗，腸道失潤(rùn)，大中醫(yī)病因病機(jī)3.氣血虧虛年老精血虛少，或產(chǎn)后失血過(guò)多，或病后氣血未復(fù)，或房室勞倦、損傷氣血陰精、血虛津虧則腸道失潤(rùn)、氣虛則推動(dòng)無(wú)力，均可造成便秘。4．陰寒凝結(jié)常食生冷、過(guò)用苦寒、伐傷陽(yáng)氣、年老及病后陽(yáng)氣衰弱、脾腎陽(yáng)虛、命門火衰、溫煦無(wú)權(quán)、引起陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣不通、津液不潤(rùn)、糟粕不行而成冷秘之證。中醫(yī)病因病機(jī)3.氣血虧虛年老精血虛少，或產(chǎn)后失血過(guò)多中醫(yī)病因病機(jī)辨證要點(diǎn)

依舌質(zhì)舌苔而辨虛實(shí)寒熱，如有苔多實(shí)，無(wú)苔多虛，舌紅無(wú)苔為津血枯，舌淡苔少為氣弱血虛，苔白滑多寒，苔黃厚膩多為熱。大便秘結(jié)腹脹拒按屬實(shí)，大便秘結(jié)腹脹喜按屬虛。中醫(yī)病因病機(jī)辨證要點(diǎn)中醫(yī)病因病機(jī)1．實(shí)秘（1)熱秘：大便干結(jié)，腹脹滿痛，面赤身熱，口干思飲，口臭或口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔黃或黃燥，脈滑。此屬胃腸實(shí)熱，灼津傷液，致腸道失潤(rùn)，腑氣不通。（2)氣秘：大便澀滯不行，胸膈痞滿、噯氣納呆、腹脹腹痛，舌淡紅、苔薄白，脈弦。此屬肝胃氣滯，傳導(dǎo)失職。中醫(yī)病因病機(jī)1．實(shí)秘中醫(yī)病因病機(jī)2．虛秘（1)氣虛便秘：大便多日一行，臨廁努掙，難于排出，掙則汗出短氣，面白神疲、肢倦懶言，舌淡，苔白脈弱，此屬脾肺氣虛，傳導(dǎo)無(wú)力。（2)血虛便秘：大便干結(jié)，面色萎黃，唇甲色淡，頭暈心悸，舌淡，苔白脈細(xì)。此屬血虛津少、不能下潤(rùn)大腸。（3)陽(yáng)虛寒凝便秘：大便艱澀，面色白，腹脹痛，四肢不溫，喜熱惡寒。舌淡，苔薄白，脈沉遲。此屬脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝結(jié)。中醫(yī)病因病機(jī)2．虛秘《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

檢查方法肛門直腸指檢初步了解肛門直腸的器質(zhì)性病變，如直腸息肉、直腸癌、肛瘺等。肛門直腸指檢簡(jiǎn)便、易行，通過(guò)指檢可以了解有無(wú)肛門直腸腫物等器質(zhì)性疾病、了解肛門括約肌和恥骨直腸肌功能，對(duì)于肛門括約肌不協(xié)調(diào)收縮、肛提肌綜合征和非特異性功能性肛門直腸疼痛等的診斷有提示意義。肛門直腸指診不僅是檢查有無(wú)直腸癌的重要的方法，也是判斷有無(wú)出口梗阻性便秘的常用、簡(jiǎn)易手法。尤其是增強(qiáng)的括約肌張力，力排時(shí)括約肌不能有所松弛，反而更加收縮緊張，提示長(zhǎng)期極度費(fèi)力排便，導(dǎo)致括約肌肥厚，同時(shí)在力排時(shí)處于矛盾性收縮?！?013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

檢查方法肛門直腸指檢《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

檢查方法腸道動(dòng)力檢測(cè)手段1.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)口服標(biāo)志物后24小時(shí)、48小時(shí)，72小時(shí)各拍腹部平片，個(gè)別情況5-7天再拍腹部平片。如在72h時(shí)多數(shù)標(biāo)志物仍未抵達(dá)乙狀結(jié)腸和直腸則支持慢通過(guò)便秘，若仍在乙狀結(jié)腸、直腸支持出口梗阻性便秘。

可用胃腸鋇餐檢查代替結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，除了解腸道是否有器質(zhì)性病變，尚可觀察腸道運(yùn)動(dòng)功能。正常時(shí)鋇劑在12～18小時(shí)可達(dá)結(jié)腸脾曲，24～72小時(shí)應(yīng)全部排出，便秘時(shí)可有排空延遲。

《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

檢查方法腸道動(dòng)力檢《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

檢查方法2.肛門直腸測(cè)壓能提供有無(wú)引起便秘的肛門直腸局部機(jī)制，例如在力排時(shí)肛門外括約肌出現(xiàn)矛盾性收縮，提示有出口梗阻性便秘；向直腸氣囊內(nèi)注氣后，如肛門直腸抑制反射缺如，則提示有先天性巨結(jié)腸；以及直腸壁粘膜對(duì)氣囊內(nèi)注氣后引起的便意感、最大耐受限度的容量等，能提供直腸壁的排便閾值是否正常?！?013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

檢查方法2.《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

檢查方法3.球囊逼出試驗(yàn)：球囊逼出試驗(yàn)簡(jiǎn)單、易行，反映排便時(shí)直腸、肛管等結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性，與直腸肛管測(cè)壓的結(jié)果一致性較高，可作為功能性排便障礙的篩查方法。4.直腸排糞造影：排糞造影將一定劑量的鋇糊注入直腸，在X線下模擬生理性排便活動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察肛門直腸的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化。主要用于與便秘相關(guān)的肛門直腸疾病診斷，如直腸黏膜脫垂、內(nèi)套疊，直腸前突等。核磁共振排糞造影則能同時(shí)對(duì)比觀察盆腔軟組織結(jié)構(gòu)、多平面成像。對(duì)于難治性排便障礙型便秘，排糞造影是外科決定手術(shù)治療方式的重要依據(jù)。《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

檢查方法3.《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》判斷便秘嚴(yán)重程度判斷便秘病人的病情嚴(yán)重程度，有助于準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)病情及合理選擇治療方案1.輕度：癥狀較輕，不影響日常生活，通過(guò)整體調(diào)整、短時(shí)間用藥即可恢復(fù)正常排便2.中度：介于兩者之間3.重度：便秘癥狀重且持續(xù)，嚴(yán)重影響生活、工作，需藥物治療，不能停藥或者對(duì)藥物治療無(wú)效《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》判斷便秘嚴(yán)重程度判斷《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

西醫(yī)慢性便秘的治療原則總的來(lái)說(shuō)，慢性便秘的治療原則是進(jìn)行個(gè)體綜合化治療。具體包括（1）合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣；（2）對(duì)明確病因者行病因治療；（3）需長(zhǎng)期使用通便藥維持治療者應(yīng)避免濫用瀉藥；（4）應(yīng)嚴(yán)格掌握外科手術(shù)適應(yīng)證，并對(duì)手術(shù)療效作出客觀預(yù)測(cè)。（5）除此之外，調(diào)整病人的精神心理狀態(tài)非常重要?！?013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

西醫(yī)慢性便秘的治療原則《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

西醫(yī)慢性便秘的治療原則（6）合理膳食應(yīng)增加纖維素和水分的攝入，每日攝入膳食纖維25——35g;每日至少飲水1.5——2.0L。（7）因在晨起和餐后結(jié)腸活動(dòng)最活躍，建議病人在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便。（8）排便時(shí)要集中精力，減少外界因素的干擾，逐漸建立良好的排便習(xí)慣。（9）對(duì)于久病臥床、運(yùn)動(dòng)少的老年病人，適度運(yùn)動(dòng)也對(duì)排便有利?！?013年中國(guó)慢性便秘診治指南》

西醫(yī)慢性便秘的治療原則中醫(yī)辯證治療一辨證論治1．實(shí)秘（1)熱秘：治宜清熱通腑潤(rùn)腸。代表方麻子仁丸（火麻仁、白芍、枳實(shí)、厚樸、杏仁、大黃)。大便秘結(jié)糞塊堅(jiān)硬，加元明粉軟堅(jiān)通便，屬膽、胰疾病加柴胡、黃芩、金鈴子。屬闌尾炎加丹皮，紅藤、敗醬草。（2)氣秘：治宜順氣導(dǎo)滯。代表方大柴胡湯加減（柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)、大黃、梔子、郁李仁、厚樸、萊菔子、檳榔)。中醫(yī)辯證治療一辨證論治中醫(yī)辯證治療2．虛秘（1)氣虛便秘：治宜益氣潤(rùn)腸。代表方黃芪湯（黃芪、火麻仁、陳皮、白蜜)，大便干結(jié)加柏子仁、郁李仁，肺虛甚加生脈散，氣虛下陷脫肛用補(bǔ)中益氣湯。（2)血虛便秘：治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。代表方四物湯合增液湯加味（當(dāng)歸、生地、熟地、赤芍、白芍、川芎、元參、麥冬、生首烏、枳實(shí))。脘腹脹加厚樸，心煩、舌紅少津加知母、石斛，年老氣血衰加黑芝麻、肉蓯蓉。中醫(yī)辯證治療2．虛秘中醫(yī)辯證治療（3)陽(yáng)虛寒凝便秘：治宜溫通開秘。代表方濟(jì)川煎（當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼)加肉桂、核桃仁、何首烏等。中醫(yī)辯證治療（3)陽(yáng)虛寒凝便秘：中醫(yī)辯證治療二單方驗(yàn)方（１)番瀉葉１０克，開水泡服，早晚各１次。（２)蜂蜜１０ｍ１，口服，或開水沖月，可常服。（３)大黃１０克，開水泡服，早晚各１次。中醫(yī)辯證治療二單方驗(yàn)方中醫(yī)辯證治療三其他療法灌腸療法：肥皂水８００ｍｌ灌腸。開塞露３０ｍ１，肛門灌注。中醫(yī)辯證治療三其他療法中醫(yī)辯證治療1．大黃清胃丸清熱瀉下，治胃腸實(shí)熱便秘。2．牛黃解毒丸苦寒辛涼、清熱瀉火，治胃腸燥熱。3．牛黃清胃丸清三焦實(shí)火，瀉肺胃實(shí)熱。4．新清寧片用于內(nèi)結(jié)實(shí)熱便秘。5．麻仁滋脾丸潤(rùn)腸通便，治燥熱腹脹便秘。6．麻仁潤(rùn)腸丸潤(rùn)腸通便。本品用于腸胃積熱，胸腹脹滿，大便秘結(jié)。7．番瀉葉沖劑瀉熱行滯通便。中醫(yī)辯證治療1．大黃清胃丸清熱瀉下，治胃腸實(shí)熱便秘。飲食調(diào)護(hù)飲食有節(jié)，起居有常，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。多食粗纖維蔬菜，適當(dāng)吃粗糧，禁用粘性食品、茶煮雞蛋。多食水果、如香蕉、蘋果等。每天清晨飲用一杯白開水，平時(shí)多飲水，必要時(shí)適當(dāng)飲用蜂蜜。飲食調(diào)護(hù)飲食有節(jié)，起居有常，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。便秘治療針灸療法便秘治療針灸療法便秘的中醫(yī)辯證治療課件針刺大腸俞、天樞、支溝等穴。實(shí)秘用瀉法;虛秘用補(bǔ)法;冷秘可加艾灸。熱秘可加針刺合谷、曲池;氣滯秘加針刺中脘、行間;氣血虛弱加針脾俞、胃俞;耳針療法,取穴：主穴為大腸、腹、直腸、皮質(zhì)下.針刺大腸俞、天樞、支溝等穴。針刺療法,取穴：足三里、三陰交、脾俞、陽(yáng)關(guān)。針刺療法,取穴：足三里、三陰交、脾俞、陽(yáng)關(guān)。按摩療法

便秘的經(jīng)歷相信很多人都有過(guò)，雖然它看似一個(gè)小毛病，但給生活帶來(lái)了不少煩惱。現(xiàn)在，您不妨用自己的雙手，堅(jiān)持以下自我按摩法，相信能起到通便的作用。按摩療法一、按摩腹部1.摩腹仰臥于床上，用右手或雙手疊加按于腹部，按順時(shí)針做環(huán)形而有節(jié)律的撫摸，力量適度，動(dòng)作流暢。約3～5分鐘。一、按摩腹部2.按揉天樞穴仰臥于床上，用中指指腹放在同側(cè)的天樞穴上，中指適當(dāng)用力，順時(shí)針按揉1分鐘。3.掌揉中脘穴仰臥于床上，左手的掌心緊貼于中脘穴上，將右手掌心重疊在左手背上，適當(dāng)用力揉按1分鐘。

2.按揉天樞穴便秘的中醫(yī)辯證治療課件便秘的中醫(yī)辯證治療