事故災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援課件

第七章事故（人為）災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援第七章事故（人為）災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援

災(zāi)害

戰(zhàn)爭(zhēng)

突發(fā)公共事件

自然災(zāi)害

事故災(zāi)害

公共衛(wèi)生事件氣象災(zāi)害海洋災(zāi)害洪水災(zāi)害地質(zhì)災(zāi)害地震災(zāi)害生物災(zāi)害森林災(zāi)害火災(zāi)事故交通事故礦難踩踏工傷事故化學(xué)事故其它事故傳染病疫情不明原因群體疾病食品安全職業(yè)危害動(dòng)物疫情

社會(huì)安全事件恐怖襲擊事件經(jīng)濟(jì)安全事件涉外突發(fā)事件－－－我校學(xué)生慘案災(zāi)害戰(zhàn)爭(zhēng)突發(fā)公共事主要教學(xué)內(nèi)容

災(zāi)情特點(diǎn)1

損傷機(jī)制2

救援原則3本章重點(diǎn)：主要教學(xué)內(nèi)容災(zāi)情特點(diǎn)1損

第一節(jié)火災(zāi)第一節(jié)火災(zāi)火災(zāi)火災(zāi)是嚴(yán)重威脅人民生命財(cái)產(chǎn)，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的常見災(zāi)難類型全球每年發(fā)生火災(zāi)約600萬起，造成數(shù)萬人死亡和數(shù)以億計(jì)的經(jīng)濟(jì)損失我國(guó)每年發(fā)生火災(zāi)超過1萬起，造成1000多人死亡，數(shù)千人受傷火災(zāi)火災(zāi)是嚴(yán)重威脅人民生命財(cái)產(chǎn)，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的常1.1典型災(zāi)難案例-公眾聚集場(chǎng)所火災(zāi)1.河南焦作市“3.29”特大火災(zāi)2.河南洛陽市“12.25”特大火災(zāi)3.廣東深圳龍崗區(qū)舞王俱樂部“9.20”特大火災(zāi)表12000年公眾聚集場(chǎng)所火災(zāi)典型戰(zhàn)例數(shù)據(jù)來源：公眾聚集場(chǎng)所火災(zāi)典型戰(zhàn)例分析，火災(zāi)科學(xué)，2014,36:53-56。1.1典型災(zāi)難案例-公眾聚集場(chǎng)所火災(zāi)1.河南焦作市“3.291.1典型災(zāi)難案例-地鐵隧道等地下空間火災(zāi)表220世紀(jì)90年代以來世界地鐵火災(zāi)情況數(shù)據(jù)來源：地鐵火災(zāi)研究現(xiàn)狀綜述，安防科技，2008,1（1）：6-8.1.1典型災(zāi)難案例-地鐵隧道等地下空間火災(zāi)表220世紀(jì)91.1典型災(zāi)難案例火災(zāi)類型還有：石化企業(yè)火災(zāi)：2005年中石油吉林石化公司雙苯廠爆炸哦，8人死亡，60傷，損失4600多萬元，80噸苯類污染松花江家庭、學(xué)校等住宅火災(zāi)：德英兩國(guó)調(diào)查75%以上死于住宅火災(zāi)油船火災(zāi)：發(fā)動(dòng)機(jī)噴火、照明電路短路等引發(fā)森林火災(zāi)（人為）1.1典型災(zāi)難案例火災(zāi)類型還有：1.2火災(zāi)災(zāi)情特點(diǎn)（共性）：火焰、煙氣蔓延迅速空氣污染、通氣不暢、視線不良人物集聚，雜亂擁擠心理緊張、行為錯(cuò)亂大量人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失社會(huì)政治影響大1.2火災(zāi)災(zāi)情特點(diǎn)（共性）：火焰、煙氣蔓延迅速災(zāi)情特點(diǎn)公共聚集場(chǎng)所火災(zāi)的主要特征：

1、人員傷亡大2、財(cái)產(chǎn)經(jīng)濟(jì)損失大

3、社會(huì)政治影響大地鐵、隧道等地下場(chǎng)所火災(zāi)特征：1、火場(chǎng)溫度高，煙霧濃，危害嚴(yán)重

2、人員疏散困難、逃生距離大

3、對(duì)火災(zāi)的探測(cè)和撲救困難石化企業(yè)火災(zāi)特點(diǎn)：1、火災(zāi)多為爆炸性，危害大

2、蔓延速度快，火場(chǎng)溫度高

3、易形成立體火災(zāi)，撲救困難

4、火災(zāi)損失大，影響大1.2火災(zāi)特征（個(gè)性）：災(zāi)情特點(diǎn)公共聚集場(chǎng)所火災(zāi)的主要特征：1.2火災(zāi)特征（個(gè)性）：災(zāi)情特點(diǎn)住宅火災(zāi)特征：1、用電不慎引起的火災(zāi)頻繁

2、生活用火不慎易引起火災(zāi)如：炊事、吸煙、生活照明取暖等油船火災(zāi)：1、環(huán)境復(fù)雜，交通受限，難以迅速展開救援

2、船體導(dǎo)熱性強(qiáng)，火勢(shì)蔓延速度快，易形成立方體燃燒

3、煙霧大有毒有害氣體多1.2火災(zāi)特征（個(gè)性）：災(zāi)情特點(diǎn)住宅火災(zāi)特征：1.2火災(zāi)特征（個(gè)性）：1．直接傷害（1）火焰燒傷（2）熱煙灼傷2．間接傷害

（1）濃煙窒息（2）中毒（80%）（3）砸傷、埋壓（4）刺傷、割傷（5）精神異常1.3損傷機(jī)制：1．直接傷害1.3損傷機(jī)制：1.組織管理現(xiàn)場(chǎng)自救迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院等非醫(yī)療專業(yè)性救援醫(yī)療專業(yè)性救援2.現(xiàn)場(chǎng)急救*3.轉(zhuǎn)運(yùn)傷員特重?zé)齻?h）、特大面積燒傷（1h）已休克要抗休克，運(yùn)輸時(shí)輸液救援原則：1.組織管理救援原則：（1）迅速脫離熱源：現(xiàn)場(chǎng)救援原則*冷卻滅火法隔離滅火法窒息滅火法化學(xué)抑制滅火法可燃物助燃物引火源（1）迅速脫離熱源：現(xiàn)場(chǎng)救援原則*冷卻滅火法可燃物發(fā)生火災(zāi)時(shí)的處置報(bào)警與救火同時(shí)進(jìn)行。切斷通向火場(chǎng)的電源、燃?xì)庠?，同時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移火場(chǎng)附近的易燃易爆危險(xiǎn)物品，轉(zhuǎn)移不了的應(yīng)設(shè)法降溫冷卻。如果被大火圍困，應(yīng)保持頭腦冷靜不要慌亂，根據(jù)火勢(shì)選擇最佳自救方案，以便爭(zhēng)取時(shí)間盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)。發(fā)生火災(zāi)時(shí)的處置報(bào)警與救火同時(shí)進(jìn)行。自救方法不要為穿衣、找錢財(cái)而耽誤寶貴的逃生時(shí)間迅速選擇與火源相反的通道脫離險(xiǎn)境如樓梯雖已起火，但火勢(shì)不很猛烈時(shí)，可披上用水浸濕的衣褲或者被單由樓上快速?zèng)_下自救方法不要為穿衣、找錢財(cái)而耽誤寶貴的逃生時(shí)間自救方法如樓梯火勢(shì)相當(dāng)猛烈時(shí)，可利用繩子或床單滑下逃離火場(chǎng)不要乘電梯，防止電梯的電路等被火燒壞而被困在電梯內(nèi)遇險(xiǎn)如各種逃生之路均被切斷，應(yīng)退居室內(nèi)，采取防煙堵火措施自救方法如樓梯火勢(shì)相當(dāng)猛烈時(shí)，可利用繩子或床單滑下（1）迅速脫離熱源：（2）現(xiàn)場(chǎng)分類檢傷：燒傷處理：開放氣道、CPR等措施維持呼吸道通暢（窒息和呼吸衰竭時(shí)現(xiàn)場(chǎng)死亡的主要原因）；其他傷害：如骨折、大出血等（3）避免繼發(fā)新的損傷：避免拉扯剝脫（4）防止休克與感染：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、保護(hù)創(chuàng)面避免污染（5）燒傷局部處理：冷水濕敷（中小面積處理）（6）其他現(xiàn)場(chǎng)急救措施：包扎、止血、固定、補(bǔ)液等；中毒急救現(xiàn)場(chǎng)救援原則*（1）迅速脫離熱源：現(xiàn)場(chǎng)救援原則*

早電話早CPR早除顫早ACLS生存鏈建立液體通道19早電話早CPR燒傷的創(chuàng)面處理：小范圍燒傷：流動(dòng)清涼水沖洗0.5-1h。大范圍燒傷：不能冷水處理燒傷部位在顏面、頭頸、會(huì)陰等:應(yīng)防并發(fā)癥，防休克應(yīng)補(bǔ)充淡鹽水，補(bǔ)充血容量，減輕休克。（忌土方：抹牙膏紫藥水等）燒傷的創(chuàng)面處理：小范圍燒傷：流動(dòng)清涼水沖洗0.5-1h。燒傷的創(chuàng)面處理：早期處理：1/1000的“洗必泰”與生理鹽水交替洗、烤干水泡處理：※未破-放液/保持皮膚完整；

※深I(lǐng)I度燒傷水泡：去腐皮抗感染；

※已感染創(chuàng)面：去分泌物-新潔爾滅沖洗-濕

敷療法或中藥加壓包扎療法-隔日換藥；

※大面積創(chuàng)面：肉芽長(zhǎng)出再植皮術(shù)燒傷創(chuàng)面用藥：創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、敏感抗生素從低-高用藥燒傷的創(chuàng)面處理：早期處理：1/1000的“洗必泰”與生理鹽水

第二節(jié)礦難第二節(jié)礦難礦難我國(guó)煤炭的產(chǎn)量居世界首位，但事故頻發(fā)，造成大量礦工傷亡美國(guó)煤礦工人死亡人數(shù)僅為0.03人/百萬噸煤，我國(guó)這一數(shù)字為2.04（68倍）我國(guó)生產(chǎn)了全世界35%的煤，但礦難造成的死亡人數(shù)卻占世界礦難總死亡人數(shù)的80%煤炭被稱為“帶血的黃金”礦難我國(guó)煤炭的產(chǎn)量居世界首位，但事故頻發(fā)，造成大量礦工傷亡1.1典型礦難案例：1.1典型礦難案例：常見礦難瓦斯爆炸塌方（冒頂）火災(zāi)透水觸電氣體中毒事故類型常見礦難瓦斯爆炸事故類型事故特點(diǎn)突發(fā)性災(zāi)難性破壞性復(fù)合傷多見事故特點(diǎn)突發(fā)性損傷機(jī)制砸傷擠壓傷墜落傷切割傷溺水窒息爆炸傷:燒傷、窒息、中毒、沖擊傷害

（高壓、缺氧、高溫、CO中毒）**1942年日本侵占的本溪煤礦發(fā)生瓦斯和粉塵爆炸，當(dāng)場(chǎng)1528死、268傷，為世界最大的煤礦爆炸案（停止送風(fēng)）礦難傷情特征損傷機(jī)制砸傷礦難傷情特征傷情特點(diǎn)發(fā)生率高、死亡率高、致殘率高受傷者以井下礦工為主，年輕、文化素質(zhì)偏低損傷類型主要骨折，顱腦傷，內(nèi)臟傷，軟組織傷，燒傷等。還常發(fā)生窒息、中毒、溺水等傷情特點(diǎn)發(fā)生率高、死亡率高、致殘率高救援原則井下和井口保健站、礦醫(yī)療站、礦務(wù)局總醫(yī)院三級(jí)急救醫(yī)療網(wǎng)（及時(shí)報(bào)告、迅速救援）先救后送、邊救邊送自救互救（撤離與自救）煤礦救護(hù)隊(duì)救援原則：救援原則井下和井口保健站、礦醫(yī)療站、礦務(wù)局總醫(yī)院三級(jí)急救醫(yī)療塌方（冒頂）救援原則（1）檢傷分類：輕重緩急（2）保持呼吸通暢：開放氣道；清除泥，煤渣，嘔吐物；舌根后墜，氣管插管術(shù)（3）維持呼吸循環(huán)功能：給氧、呼吸機(jī)；CPR、除顫；控制外出血（4）處理合并創(chuàng)傷：（5）防治休克：給氧，建立靜脈通道、輸液、固定傷肢、或使用抗休克褲塌方（冒頂）救援原則（1）檢傷分類：輕重緩急（1）避免繼發(fā)性損傷：切斷電源，加強(qiáng)通風(fēng)，降低瓦斯密度，避免二次爆炸（2）搶救遇險(xiǎn)人員：先活者，先重傷，先易

自救互救，去火去熱源；搬運(yùn)時(shí)保護(hù)創(chuàng)傷面，防再次損傷污染；中毒窒息移至通風(fēng)處進(jìn)行CPR;休克者趕緊移至地面救治。瓦斯爆炸救援原則（1）避免繼發(fā)性損傷：切斷電源，加強(qiáng)通風(fēng)，降低瓦斯密度，避（1）保持呼吸道通暢（2）燒傷局部處理（3）特殊部位燒傷處理（4）休克、感染防治（5）合并傷處理礦難火災(zāi)救援原則礦難火災(zāi)救援原則（1）檢傷分類（2）保持呼吸道通暢（3）處理合并傷（4）防治并發(fā)癥：腦水腫、肺水腫、呼吸窘迫綜合征、酸中毒、急性腎衰等（5）合并傷處理井下水災(zāi)救援原則井下水災(zāi)救援原則礦難礦難

第三節(jié)交通事故第三節(jié)交通事故交通事故交通事故是人類文明的副產(chǎn)品。1889年9月紐約發(fā)生第一起致死性交通事故全世界因交通事故致死的人數(shù)已超過3000萬。我國(guó)：約220人/天，年財(cái)產(chǎn)損失約10億元WHO：道路交通安全是一個(gè)嚴(yán)重的人類健康問題！交通事故交通事故是人類文明的副產(chǎn)品。我國(guó)災(zāi)難發(fā)生狀況國(guó)家安監(jiān)總局：09年全國(guó)共發(fā)生38萬起事故，平均每天1000起，事故造成的死亡人數(shù)達(dá)到83196人，大體一天要死亡220人2010年，全國(guó)共發(fā)生道路交通事故3906164起，造成65225人死亡、254075人受傷，直接財(cái)產(chǎn)損失9.3億元2015年全國(guó)共發(fā)生道路交通事故10597358（近2.7倍）起，死亡大約68432人。我國(guó)災(zāi)難發(fā)生狀況國(guó)家安監(jiān)總局：09年全國(guó)共發(fā)生38萬起事故“中國(guó)特色”的交通事故道路事故：(四級(jí)）校車渣土車酒駕(舉不勝舉)鐵路事故：火車脫軌，追尾列車失火爆炸橋梁隧道車禍，鐵路道口交通事故自然現(xiàn)象與行車安全“中國(guó)特色”的交通事故道路事故：(四級(jí)）災(zāi)情特點(diǎn)常見，發(fā)生率高，死亡率和致殘率高，損失大，后果嚴(yán)重駕駛?cè)恕④囕v和道路環(huán)境三方面因素相關(guān)疲勞駕駛，超速駕駛，酒后駕駛，思想麻痹，違規(guī)駕駛機(jī)械故障和設(shè)計(jì)缺陷攜帶危險(xiǎn)品道路設(shè)計(jì)施工缺陷，惡劣天氣造成路面結(jié)冰、能見度降低可以預(yù)防和減少的災(zāi)難災(zāi)情特點(diǎn)災(zāi)情特點(diǎn)常見，發(fā)生率高，死亡率和致殘率高，損失大，后果嚴(yán)重災(zāi)損傷機(jī)制撞擊碾壓切割/剌傷跌落揮鞭傷（骨或軟組織）安全帶傷方向盤傷燒傷/爆炸傷損傷機(jī)制損傷機(jī)制撞擊損傷機(jī)制傷情特點(diǎn)致傷因素多、損傷機(jī)制復(fù)雜傷情嚴(yán)重，死亡率高診斷難度大，治療矛盾多顱腦傷胸部傷腹部傷脊椎損傷肢體損傷鐵路事故傷情特征：顱腦損傷居首位復(fù)合傷、多發(fā)傷發(fā)生率高傷情特點(diǎn)致傷因素多、損傷機(jī)制復(fù)雜顱腦傷鐵路事故傷情特征：救援原則交通事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援主要由各地的120急救中心統(tǒng)一調(diào)度、指揮。衛(wèi)生行政部分領(lǐng)導(dǎo)區(qū)域劃分120醫(yī)療呼救專線電話

確保救護(hù)人員安全現(xiàn)場(chǎng)急救基本原則：不要隨意搬動(dòng)傷員正確了解傷亡情況現(xiàn)場(chǎng)急救處理分流轉(zhuǎn)送院內(nèi)分流救治救援原則交通事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援主要由各地的120急救中心統(tǒng)一

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援要點(diǎn)環(huán)境評(píng)估請(qǐng)求支援確認(rèn)損傷機(jī)制：不要隨意搬動(dòng)傷員初期評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)、暴露保護(hù)氣道、頸椎，給氧控制外出血建立靜脈通道，輸液后送，記錄醫(yī)療文件，通報(bào)接收醫(yī)院整個(gè)救援過程牢記“不傷害”原則

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援要點(diǎn)環(huán)境評(píng)估

（一）現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估和自身防護(hù)確保傷員和施救者的安全。危險(xiǎn)因素：車輛、危險(xiǎn)物質(zhì)、火災(zāi)、灰塵以及傷員的血液和體液等。自我保護(hù)意識(shí)，有效措施。（確保救護(hù)人員安全、使用燈光和反光背心、設(shè)置標(biāo)記警示等）

（一）現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估和自身防護(hù)確保傷員和施救者的安全。（二）事故類型評(píng)估和傷員分揀評(píng)估傷員的數(shù)量和嚴(yán)重程度進(jìn)一步的支援，如EMSS、消防、警察等確認(rèn)損傷機(jī)制和數(shù)量分揀，確定傷員救治和后送順序。（二）事故類型評(píng)估和傷員分揀評(píng)估傷員的數(shù)量和嚴(yán)重程度（三）現(xiàn)場(chǎng)急救處理

交通傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則：“先重后輕，先救后治”急救核心：維護(hù)循環(huán)和呼吸功能、止血、保護(hù)傷口、減少污染、挽救生命、減少殘疾。主要措施：（1）保持呼吸道通暢。（2）止血、包扎。（3）休克復(fù)蘇。（4）骨折固定。（三）現(xiàn)場(chǎng)急救處理交通傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則：“先重后輕，先（四）現(xiàn)場(chǎng)救援人員之間的協(xié)調(diào)警察消防醫(yī)療其他（四）現(xiàn)場(chǎng)救援人員之間的協(xié)調(diào)警察（五）各部位傷現(xiàn)場(chǎng)急救特點(diǎn)顱腦傷胸部傷腹部傷脊椎損傷肢體損傷（五）各部位傷現(xiàn)場(chǎng)急救特點(diǎn)顱腦傷（六）交通事故的預(yù)防高危人群法律執(zhí)行改進(jìn)車輛設(shè)計(jì)、制造工藝道路、環(huán)境進(jìn)行整治（六）交通事故的預(yù)防高危人群

第四節(jié)危險(xiǎn)化學(xué)品事故第四節(jié)危險(xiǎn)化學(xué)品事故危險(xiǎn)化學(xué)品易燃易爆毒害腐蝕放射性爆炸品壓縮和液化氣易燃液體易燃自燃和遇濕易燃物品氧化劑和有機(jī)過氧化物毒害品放射性物品腐蝕品危險(xiǎn)化學(xué)品易燃爆炸品典型案例：2005年3月29日，一輛載有35噸液氯的槽罐車與一輛大貨車相撞，導(dǎo)致液氯大量泄漏，死亡28人，350人中毒。大量農(nóng)作物被毀。典型案例：2005年3月29日，一輛載有35噸液氯的槽罐車與典型案例：典型案例：8·12天津?yàn)I海新區(qū)爆炸事故典型案例：8·12天津?yàn)I海新區(qū)爆炸事故典型案例：8·12天津?yàn)I海新區(qū)爆炸事故

天津?yàn)I海新區(qū)爆炸事故2015年8月12日23:30左右，位于天津市濱海新區(qū)天津港的瑞海公司危險(xiǎn)品倉庫發(fā)生火災(zāi)爆炸事故，造成165人遇難（其中參與救援處置的公安現(xiàn)役消防人員24人、天津港消防人員75人、公安民警11人，事故企業(yè)、周邊企業(yè)員工和居民55人）、8人失蹤（其中天津消防人員5人，周邊企業(yè)員工、天津港消防人員家屬3人），798人受傷（傷情重及較重的傷員58人、輕傷員740人），304幢建筑物、12428輛商品汽車、7533個(gè)集裝箱受損。已核定的直接經(jīng)濟(jì)損失68.66億元。/watch/03390768173915638571.html?page=videoMultiNeed8·12天津?yàn)I海新區(qū)爆炸事故

天津?yàn)I海新區(qū)爆炸事故2015年造成事故原因：八)危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急處置能力不足。瑞海公司沒有開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)源辨識(shí)評(píng)估工作，應(yīng)急預(yù)案流于形式，應(yīng)急處置力量、裝備嚴(yán)重缺乏，不具備初起火災(zāi)的撲救能力。天津港公安局消防支隊(duì)沒有針對(duì)不同性質(zhì)的危險(xiǎn)化學(xué)品準(zhǔn)備相應(yīng)的預(yù)案、滅火救援裝備和物資，消防隊(duì)員缺乏專業(yè)訓(xùn)練演練，危險(xiǎn)化學(xué)品事故處置能力不強(qiáng)；天津市公安消防部隊(duì)也缺乏處置重大危險(xiǎn)化學(xué)品事故的預(yù)案以及相應(yīng)的裝備；天津市政府在應(yīng)急處置中的信息發(fā)布工作一度安排不周、應(yīng)對(duì)不妥。從全國(guó)范圍來看，專業(yè)危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急救援隊(duì)伍和裝備不足，無法滿足處置種類眾多、危險(xiǎn)特性各異的危險(xiǎn)化學(xué)品事故的需要。造成事故原因：八)危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急處置能力不足。瑞海公司沒?；返姆N類與數(shù)量?；返姆N類與數(shù)量國(guó)務(wù)院事故調(diào)查組確定工作思路：暫緩撲滅，派防化團(tuán)進(jìn)場(chǎng)①由于?；窋?shù)量?jī)?nèi)容存儲(chǔ)方式不明，暫緩撲滅，確定好具體方案再實(shí)施；②密切關(guān)注環(huán)保監(jiān)測(cè)，派防化團(tuán)進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)；③傷員的搶救救治，遇難者家屬的安撫；④對(duì)附近區(qū)域進(jìn)行交通戒嚴(yán)。

國(guó)務(wù)院事故調(diào)查組確定工作思路：暫緩撲滅，派防化團(tuán)進(jìn)場(chǎng)

突發(fā)性群體性：瞬間出現(xiàn)大批化學(xué)中毒、爆炸傷、燒傷

救援原則（非常規(guī)）：檢傷分類、分級(jí)救護(hù)、后送醫(yī)療、疏散中毒群眾為主快速性和高度致命性：H2S、N2、CO2數(shù)秒可致死危害極大：與化學(xué)品的種類和氣候有關(guān)作用時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)激障礙重：恐怖綜合征（3/4）遠(yuǎn)期損害效應(yīng)事故特點(diǎn)：突發(fā)性事故特點(diǎn)：救援原則：政府職能部門牽頭負(fù)責(zé)國(guó)防、司法、環(huán)保、消防、衛(wèi)生、交通等職能機(jī)構(gòu)系統(tǒng)工程救援原則：（1）多發(fā)傷與復(fù)合傷常見：（沖擊波、熱力、有毒氣體）（2）內(nèi)臟損傷重，易漏診：內(nèi)臟肺損傷（3）治療困難和矛盾突出

治療燒傷要迅速輸液

治療肺沖擊傷慎重輸液

沖燒毒復(fù)合傷治療關(guān)鍵！

抗中毒沖擊波、燒傷和毒劑的復(fù)合傷是所有復(fù)合傷中最嚴(yán)重的一種，傷情最重、最難急救。損傷機(jī)制：損傷機(jī)制：應(yīng)急處置1.綠色搶救通道:

搶救時(shí)先重傷員后輕傷員，先嚴(yán)重污染毒區(qū)，后輕污染毒區(qū)2.控制危險(xiǎn)化學(xué)品事故源:

立即解除致病原因/切斷(控制)事故源、滅火和控爆、防爆等工作是處置該類事件的關(guān)鍵.

(公安消防部隊(duì)/消防特勤大隊(duì)完成)3.控制污染區(qū):通過檢測(cè)確定污染區(qū)邊界，做出明顯標(biāo)志，制止人員和車輛進(jìn)入，對(duì)周圍交通實(shí)行管制。應(yīng)急處置1.綠色搶救通道:應(yīng)急處置4.搶救受傷人員：

注意保護(hù)好傷病員的眼睛/置神志不清的病員于側(cè)臥位，防止氣道梗阻/缺氧者給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢/皮膚燒傷應(yīng)盡快清潔創(chuàng)面/嚴(yán)重中毒要立即在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施病因治療及相應(yīng)對(duì)癥、支持治療5.確定有毒有害化學(xué)物質(zhì):

性質(zhì)/危害程度/毒物擴(kuò)散情況。6.受染區(qū)居民自我防護(hù)或撤離:應(yīng)急處置4.搶救受傷人員：應(yīng)急處置7.對(duì)受染區(qū)洗消:

根據(jù)有毒有害化學(xué)物質(zhì)理化性質(zhì)和受染情況實(shí)施洗消。皮膚染毒，首先迅速、及時(shí)洗消是關(guān)鍵，再加特效解毒藥的快速應(yīng)用。對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品中毒關(guān)鍵性治療為特效解毒藥的應(yīng)用，注意防止副作用。莨菪堿類藥物聯(lián)用地塞米松沖擊療法對(duì)大部分危險(xiǎn)化學(xué)品中毒有較好效果。高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，可給予1%亞甲藍(lán)5mL+維生素C2g加入5%葡萄糖液20mL中靜脈緩緩注入；早期也可用潑尼松、氫化可的松或地塞米松減輕溶血反應(yīng)。8.通信、物資、氣象、交通、防護(hù)保障應(yīng)急處置7.對(duì)受染區(qū)洗消:醫(yī)學(xué)救援迅速轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)措施呼吸防護(hù)皮膚防護(hù)眼睛防護(hù)食品防護(hù)支持治療健康宣教醫(yī)學(xué)救援迅速轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)防法制建設(shè)安全監(jiān)管體系重點(diǎn)防范應(yīng)急準(zhǔn)備構(gòu)建化學(xué)品安全的網(wǎng)絡(luò)信息體系預(yù)防法制建設(shè)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的危險(xiǎn)因素67顆粒物粉塵、煙、霧和微生物等懸浮在空氣中的微小粒狀物氣態(tài)物質(zhì)常態(tài)氣體和蒸氣有害氣體有CO、氯氣、氨氣、硫化氫等液體物質(zhì)酸或堿液腐蝕皮膚，揮發(fā)氣體有刺激性一些有機(jī)溶劑還經(jīng)皮膚吸收低氧環(huán)境密閉空間或高海拔空氣中氧氣低于18%危險(xiǎn)燃

燒普通火災(zāi)和各種化學(xué)火災(zāi)高溫、燃燒、塌方，有毒有害氣體致吸入性損傷災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的危險(xiǎn)因素67顆粒物粉塵、煙、霧和微生物等懸浮在空氣個(gè)體防護(hù)分級(jí)68A級(jí)個(gè)體防護(hù)接觸高壓蒸氣和可經(jīng)皮吸收的氣體、液體可致癌和高毒化學(xué)物極有可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤(rùn)和蒸氣暴露的情況接觸未知化學(xué)物有害物濃度達(dá)到可立即威脅生命和健康濃度的可經(jīng)皮膚吸收的化學(xué)物低氧環(huán)境B級(jí)個(gè)體防護(hù)種類確知的氣態(tài)有毒化學(xué)物質(zhì)，不經(jīng)皮膚吸收達(dá)到威脅生命和健康濃度低氧C級(jí)個(gè)體防護(hù)非皮膚吸收氣態(tài)有毒物，毒物種類和濃度已知非威脅生命和健康濃度非低氧環(huán)境D級(jí)個(gè)體防護(hù)防護(hù)對(duì)象為非揮發(fā)性固態(tài)或液態(tài)物質(zhì)毒性或傳染性低防護(hù)裝備全面罩正壓空氣呼吸器；全封閉氣密化學(xué)防護(hù)服抗化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)手套和防護(hù)靴頭部防護(hù)安全帽防護(hù)裝備全面罩正壓呼吸器頭罩式化學(xué)防護(hù)服抗化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)手套和防護(hù)靴頭部防護(hù)安全帽防護(hù)裝備空氣過濾式呼吸防護(hù)用品防護(hù)服抗化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)手套和防護(hù)靴防護(hù)裝備與所接觸物質(zhì)相適應(yīng)的防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)靴個(gè)體防護(hù)分級(jí)68A級(jí)個(gè)體防護(hù)接觸高壓蒸氣和可經(jīng)皮吸收的氣體預(yù)防高危因素救援人員也在災(zāi)難中受到影響，如喪失親人朋友等過去半年的日常工作中較多接觸創(chuàng)傷事件較年輕或?qū)I(yè)經(jīng)驗(yàn)較淺，或?yàn)?zāi)區(qū)工作時(shí)間較長(zhǎng)心理支持中，向受助者提及自己過往的創(chuàng)傷事件工作中較多接觸兒童或談及死亡的災(zāi)民等影響工作效率低，注意力集中困難判斷敏銳度下降，易造成錯(cuò)誤判斷，影響工作決定的準(zhǔn)確性被個(gè)人的情緒反應(yīng)牽動(dòng)去建立與受助者的治療關(guān)系，過分投入，不能理性、客觀分析提供協(xié)助救援人員感到無力，對(duì)救援工作失去希望和干勁，甚至萌生放棄工作的念頭應(yīng)對(duì)策略準(zhǔn)確確立自己在救災(zāi)工作中的角色或個(gè)人定位，擬定自己的工作方向與步驟集中處理可控制的部分，暫且放下不能控制的部分先處理最緊急和最重要的事，將工作分拆、按部就班逐項(xiàng)處理等若救援人員出現(xiàn)極端應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，應(yīng)提醒自己或同伴，必要時(shí)尋求專業(yè)支持預(yù)防高危因素救援人員也在災(zāi)難中受到影響，如喪失親人朋友等防護(hù)一、個(gè)人防護(hù)（一）頭面部防護(hù)(防毒面具)隔絕式防毒面具64型(防化兵)69型(合成軍)87型過濾式防毒面具防護(hù)一、個(gè)人防護(hù)64型(防化兵)69型(合(二）皮膚防護(hù)——防毒衣、防毒斗蓬、防毒手套等；——82型透氣防毒服：物理吸附型皮膚防護(hù)器材；(三)簡(jiǎn)易個(gè)人防護(hù)器材——浸漬口罩：多層織物，2%蘇打水/肥皂水（堿性溶液）；——液態(tài)染毒：雨衣、氈子、雨鞋等。防護(hù)(二）皮膚防護(hù)防護(hù)個(gè)體防護(hù)裝備及使用72白大衣、工作服等普通服裝在有害環(huán)境中對(duì)個(gè)體幾乎沒有防護(hù)作用，在災(zāi)難救援中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用正確的個(gè)體防護(hù)裝備防護(hù)服

連身式和分體式，一次性和限次使用眼面防護(hù)用具防護(hù)手套、鞋靴呼吸防護(hù)器過濾式（空氣凈化式），隔絕式（供氣式）個(gè)體防護(hù)裝備及使用72白大衣、工作服等普通服裝在有害環(huán)境中對(duì)最新時(shí)事熱點(diǎn)：最新時(shí)事熱點(diǎn)：A神經(jīng)性毒物中毒的急救和治療B氰化物中毒的急救和治療C刺激性氣體中毒的急救和治療各類化學(xué)物質(zhì)中毒的急救和治療方法A神經(jīng)性毒物中毒的急救和治療B氰化物中毒的急救和治療C刺激性A神經(jīng)性毒物中毒的急救與治療1）現(xiàn)場(chǎng)急救：注射神經(jīng)性毒物中毒急救針防止繼續(xù)中毒：（戴面具、洗、消毒）維持呼吸、循環(huán)功能：（人工呼吸、帶過濾罐人工呼吸等）2）治療：抗毒治療：解毒劑維持呼吸、循環(huán)功能：綜合治療：保持安靜控制驚厥A神經(jīng)性毒物中毒的急救與治療1）現(xiàn)場(chǎng)急救：2）治療：B氰化物中毒的急救與治療1）現(xiàn)場(chǎng)急救：戴防毒面具出現(xiàn)中毒吸入亞硝基異戊酯或肌注抗氰針人工呼吸2）治療：抗氰治療：注射藥物綜合治療：維持呼吸循環(huán)、維持液體、電解質(zhì)、酸堿平衡、防治吸入性肺炎，還有眼部的對(duì)癥治療B氰化物中毒的急救與治療1）現(xiàn)場(chǎng)急救：2）治療：C刺激性氣體中毒的急救與治療1）現(xiàn)場(chǎng)急救：戴防毒面具或簡(jiǎn)易防護(hù)器材上呼吸道刺激時(shí)，吸入抗煙劑眼部護(hù)理：清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗皮膚護(hù)理：2）治療：結(jié)膜炎角膜炎按眼科治療處理呼吸道皮膚C刺激性氣體中毒的急救與治療1）現(xiàn)場(chǎng)急救：2）治療：清華大學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室起火，博士后之殤……/s?__biz=MzI2MDA1ODg5Ng==&mid=2650026381&idx=1&sn=ade8b877e9c8b9d1bdf31549437a8bb5&scene=23&srcid=0616QTmHreaq2PUB9s5nNh35#rd《華東理工大學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全倡議書》我校在實(shí)驗(yàn)室安全的管理上所做的……清華大學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室起火，博士后之殤……視頻：廣州演練化學(xué)中毒事故救援視頻：廣州演練化學(xué)中毒事故救援

第五節(jié)核與輻射事故第五節(jié)核與輻射事故核輻射災(zāi)難一、大型核設(shè)施事故二、放射源丟失或散落三、輻射裝置事故四、核武器恐怖襲擊核輻射災(zāi)難一、大型核設(shè)施事故典型案例——大型核設(shè)施事故1979年3月28日美國(guó)三哩島核電站事故1986年4月26日前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站4號(hào)反應(yīng)堆發(fā)生爆炸2011年3月11日東日本大地震所引發(fā)的福島第一核電站事故(1.3萬人死亡）典型案例——大型核設(shè)施事故1979年3月28日美國(guó)三哩島核電核事故指核設(shè)施內(nèi)部的核材料、放射性產(chǎn)物、廢料和運(yùn)入運(yùn)出核設(shè)施的核材料所發(fā)生的放射性、毒害性、爆炸性或其它危害性事故，意外向環(huán)境釋放大量放射性物質(zhì)，導(dǎo)致工作人員和公眾受到意外的過量照射，威脅人員生命和健康。輻射事故指封閉型或開放型放射源丟失、被盜以及輻射狀指控制失靈或操作失誤導(dǎo)致工作人員或公眾受到意外的過量照射的意外事故。事故種類和分級(jí)：7級(jí)標(biāo)準(zhǔn)核事故指核設(shè)施內(nèi)部的核材料、放射性產(chǎn)物、廢料和運(yùn)入運(yùn)出核設(shè)施核事故分級(jí)事故種類和分級(jí)：7級(jí)標(biāo)準(zhǔn)核事故分級(jí)事故種類和分級(jí)：7級(jí)標(biāo)準(zhǔn)事故災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援課件核事故分級(jí)0級(jí)：偏離就安全方面考慮無危害1級(jí)：異常指偏離規(guī)定功能范圍2級(jí)：事件指場(chǎng)內(nèi)明顯污染或一個(gè)工作人員受過量照射，具有潛在安全后果的事件3級(jí)：嚴(yán)重事件指有極小量的場(chǎng)外釋放，公眾受小部分規(guī)定限值照射，場(chǎng)內(nèi)嚴(yán)重污染或一個(gè)工作人員有急性健康效應(yīng)。其效應(yīng)接近事故且喪失縱深防御措施7級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1-3級(jí)屬于核事件核事故分級(jí)0級(jí)：偏離就安全方面考慮無危害7級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1-3級(jí)4級(jí)：主要在設(shè)施內(nèi)的事故指有少量場(chǎng)外釋放，公眾受規(guī)定限值級(jí)照射；反應(yīng)堆芯放射屏障重大損壞或一個(gè)工作人員受致死性照射5級(jí)：有場(chǎng)外危險(xiǎn)的事故

指場(chǎng)外有限釋放，很可能要求實(shí)施計(jì)劃的干預(yù)；堆芯放射屏障嚴(yán)重?fù)p壞6級(jí)：嚴(yán)重事故

指場(chǎng)外明顯釋放，很可能要求實(shí)施計(jì)劃的干預(yù)7級(jí)：特大事故

指場(chǎng)外大量釋放，有廣泛的健康和環(huán)境影響4級(jí)：主要在設(shè)施內(nèi)的事故指有少量場(chǎng)外釋放，公眾受規(guī)定限值級(jí)事故災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援課件核與輻射事故的特點(diǎn)突發(fā)性和快速性損傷多為復(fù)合傷、照射種類多樣社會(huì)心理影響大影響范圍大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)救援難度大核與輻射事故的特點(diǎn)突發(fā)性和快速性現(xiàn)場(chǎng)救援基本原則快速有效，邊發(fā)現(xiàn)邊搶救，先重后輕、危重病人先搶救后出污染，對(duì)開放性污染傷口先去污染再包扎，盡快撤離現(xiàn)場(chǎng)。保護(hù)搶救者，輪番作業(yè)防護(hù)“三原則”在輻射環(huán)境的時(shí)間盡量少，輪換作業(yè)保持與放射源最大距離充分利用屏蔽防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救援基本原則快速有效，邊發(fā)現(xiàn)邊搶救，先重后輕、危重病人先醫(yī)學(xué)救援原則輻射監(jiān)測(cè)體表污染：產(chǎn)生α、β的放射性核素。內(nèi)污染：進(jìn)入人體的放射性核素超過自然存在量。輻射防護(hù)公眾衛(wèi)生防護(hù)救援人員的防護(hù)應(yīng)急人員防護(hù)醫(yī)學(xué)救援原則輻射監(jiān)測(cè)救援原則：三級(jí)救治體系（1）現(xiàn)場(chǎng)急救（一級(jí)救治**）非放射性損傷放射性損傷：外照射，內(nèi)照射，皮膚損傷（2）核沾染人員的醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理（去污洗消）1．體表污染的去污洗消2．皮膚去污3．污染傷口的處理4．體內(nèi)污染的醫(yī)學(xué)處理？？核輻射為什么吃碘？救援原則：三級(jí)救治體系（1）現(xiàn)場(chǎng)急救（一級(jí)救治**）無損體表：清潔溫水和中性肥皂水鼻、上呼吸道、口腔外耳等：血管收縮劑處理后，生理鹽水沖洗污染的裂痕皮膚：EDTA肥皂水（or5%檸檬酸鈉or5%碳酸氫鈉）洗刷再清水沖洗沾染的傷口：先沖洗（生理鹽水、肥皂水、1:1000高錳酸鉀、5%亞硫酸鈉），然后去淤血污物，再外科清創(chuàng)。若重創(chuàng)應(yīng)先止血、抗休克、骨折固定等急救后再除污染。體內(nèi)核沾染：1）減少吸收：催吐、洗胃、服用吸附劑與緩瀉劑2