ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測計劃

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測計劃之南宮幫珍創(chuàng)作創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日為了降低ICU住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病率，對ICU病人進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測，特制定計劃如下：一、監(jiān)測目的了解各類型ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素，及時采用辦法，有效控制1CU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生.二、監(jiān)測方法和內(nèi)容監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必需是入住ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的病人；病人住進(jìn)ICU的時間N48小時，轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染均屬ICU感染.與ICU感染率計算有關(guān)的感染必需是發(fā)生在ICU,即病人住進(jìn)ICU時,該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，應(yīng)追蹤觀察48小時,其間確定的感染仍屬ICU感染.月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù).監(jiān)測部位：監(jiān)測的重點部位是由侵襲性把持所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染.資料收集：每個被監(jiān)測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”及“ICU醫(yī)院感染個案調(diào)查表”，ICU病人發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例掛號表”.監(jiān)測周期為1年，監(jiān)測時間從2015年3月1日ICU目標(biāo)性監(jiān)創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日測正式啟動開始.三、器械相關(guān)感染界說（一） 、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染癥狀及體征并有胸部X線及實驗室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)師診斷的肺部感染.（二） 、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）病人留置血管導(dǎo)管或拔出血管導(dǎo)管48小時內(nèi)呈現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥，并陪伴發(fā)熱（T〉38°C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染暗示；W1歲的病人有發(fā)熱（T>38C,肛溫），或低體溫（<37C,肛溫），或呼吸暫停，或心動過緩.除血導(dǎo)管外無其他明確的感染源.除上述臨床癥狀之外，診斷成立至少還應(yīng)具備以下各項中的一項.1、 導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（〉15cfu/導(dǎo)管尖端5cm）或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽性（〉102cfu/導(dǎo)管端），并與外周靜脈血培養(yǎng)（至少一次）分離到的病原菌相同.2、 同時從血管導(dǎo)管、外周靜脈血抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，前者與后者細(xì)菌濃度比例〉3：1.3、 同時從血管導(dǎo)管、外周靜脈抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，導(dǎo)管所取血樣培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性的時間比外周靜脈血早2小時以上.對罕見皮膚共生菌，如棒狀桿菌屬（除白喉桿菌外）、芽飽桿菌屬（除炭疽桿菌外）、丙酸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草綠色鏈球菌、氣球菌屬、微球菌屬，需要分歧時間、需要分歧時間、收集2次或2次以上的血培養(yǎng)均陽性才華確診.如血液中1次或1次以上培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、年夜腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、假絲酵母菌屬等即可確診.（三）、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）感染前48小時內(nèi)使用過導(dǎo)尿管，呈現(xiàn)泌尿道感染的癥狀和體征；或者無癥狀，且尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)N104cfu/ml,革蘭陰性桿菌數(shù)N105cfu/ml.四、各級人員職責(zé)與任務(wù)醫(yī)師1、嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的指征、置管部位、正確的置管方法.2、當(dāng)發(fā)生或懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng).中心靜脈置管患者不需慣例進(jìn)行導(dǎo)管尖真?zhèn)€培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時,應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保管的需要性，根據(jù)保管與否，分別采用分歧的送檢方法.3、正確填寫檢驗陳說申請單.4、根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療.5、發(fā)生醫(yī)院感染病例時及時上報醫(yī)院感染管理科.護(hù)士1、每日晨8時掛號ICU患者日志.2、觀察患者生命體征及插管部位變動.3、記錄導(dǎo)管置入和拔出的時間以及把持者.4、加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理：中心靜脈導(dǎo)管每2天更換一次紗布，每7天更換一次透明敷貼1-2次，污染時及時更換.5、當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時，要正確收集標(biāo)本并及時送檢. 院感專職人員1、對監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染界說與診斷標(biāo)準(zhǔn).2、檢查患者病歷記錄及相關(guān)檢查，向醫(yī)生、護(hù)士了解病人情況，判斷是否存在院內(nèi)感染.3、負(fù)責(zé)檢查ICU護(hù)士填寫的患者日志，每日填寫，防止遺漏.4、輸入醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，每季度分析總結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)辦法.5、測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不竭改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量.五、標(biāo)本收集方法醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的收集時機(jī)和方法，以及送檢時限，及時發(fā)現(xiàn)院感病例.痰標(biāo)本收集1） 患者能自行留痰者讓患者漱口后，用力咳出氣管深處的痰液于無菌痰器內(nèi)，蓋好送檢.最好為清晨第一口痰，防止唾液.2） 無法咳痰或分歧作者協(xié)助患者取適當(dāng)臥位，戴無菌手套,無菌集痰器連接負(fù)壓吸引器和無菌吸痰管，按無菌把持將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本收集臨床醫(yī)師首先判斷血管導(dǎo)管是否有保管的需要性，在選取分歧的收集方法.1、 保管導(dǎo)管（中心靜脈插管）標(biāo)本收集：至少采用2套血培養(yǎng)，一套抽取外周靜脈，另一套抽取導(dǎo)管采血，兩套血標(biāo)本的采血時間必需W10分鐘，分別標(biāo)識表記標(biāo)幟采血部位.2、 導(dǎo)管拔出（中心靜脈插管）標(biāo)本收集：1-2各分歧部位收集外周靜脈血1-2套；并在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管尖端5CM進(jìn)行定量培養(yǎng)或半定量平板滾動培養(yǎng).尿標(biāo)本的收集：1） 中段尿使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮,收集中段尿10~50ml2） 導(dǎo)尿管絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導(dǎo)尿管10ml,收集后立即送檢，如有特殊情況,標(biāo)本應(yīng)保管于4°C.六、資料分析ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導(dǎo)尿管、動態(tài)脈插管、使用呼機(jī)機(jī)等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率.計算指標(biāo)及方法為：醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）=---X100%同期住ICU病人總數(shù)醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（％。）= X1000%。同期住ICU病人日數(shù)尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（％。）= X1000%同期尿道插管病人日數(shù)動態(tài)脈插管病人中血液感染人數(shù)動態(tài)脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率（％。）= X1000%。同期動態(tài)脈插管病人日數(shù)使用呼機(jī)機(jī)病人中肺部感染人數(shù)（%。）= X1000%。同期使用呼機(jī)機(jī)病人日數(shù)6.感染率的比力為了比力各種ICU的感染率,必需考慮住在ICU的病人病情.只有根據(jù)病情嚴(yán)重水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)正后，才華具備相同的基礎(chǔ)進(jìn)行比力.每周依照“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值（表2）”對病人進(jìn)行評定，評定結(jié)果記入“ICU月報表”中，然后計算ICU病人的病情平均嚴(yán)重水平.每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的病人總分值平均病情嚴(yán)重水平（分）二 每周介入評定的ICU病人總數(shù)ICU感染率調(diào)正率二 平均病情嚴(yán)重水平:ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動態(tài)脈插管和呼吸機(jī)的病人較多，因此對其引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測.某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險因素的強(qiáng)度中具有重要作用.病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常界說為單元累計住院天數(shù)（如1000個住院日）中使用器械的天數(shù)尿道插管病人日數(shù)TOC\o"1-5"\h\z尿道插管應(yīng)用率（％°）= X1000累計病人住院日數(shù)動態(tài)脈插管日數(shù)動態(tài)脈插管應(yīng)用率（％。）= X1000累計病人住院日數(shù)使用呼吸機(jī)日數(shù)呼吸機(jī)應(yīng)用率（％。）= X1000累計病人住院日數(shù)總器械應(yīng)用日數(shù)總器械應(yīng)用率（％。）= X1000累計病人住院日數(shù)8.危險因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計算感染率尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率(%o)= X1000累計病人尿道插管日數(shù)動態(tài)脈插管病人中血流感染人數(shù)動態(tài)脈插管相管血流發(fā)病率(%o)= X1000累計病人動態(tài)脈插管日數(shù)使用呼吸機(jī)病人中肺炎人數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率(%o)= X1000累計病人使用呼吸機(jī)日數(shù)9.病例感染率：以處于危險因素中ICU病人數(shù)計算感染率感染病人數(shù)(或感染例次數(shù))病例感染率(%)= X100處在相關(guān)危險因素中的