病歷討論-肢端肥大癥

病歷討論-肢端肥大癥第一頁(yè)，共11頁(yè)。病史患者男性，39歲，回族，農(nóng)民主訴：手足增粗增大伴面容改變24年?，F(xiàn)病史：患者自15歲開始出現(xiàn)雙手及雙足增大增粗，伴有下頜增大，眉弓及顴骨突出，鼻厚，鼻大，舌大，一直未重視。近日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞水平低，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。于門診完善垂體MRI提示垂體腺瘤（1.25*0.63cm），泌乳素11.33ng/ml，生長(zhǎng)激素5.83ng/ml，糖化血紅蛋白6.7mmol/L，隨機(jī)血糖7.31mmol/L。第二頁(yè)，共11頁(yè)。病史現(xiàn)病史：病程中患者精神一般，略有記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，無頭痛、視野缺損，無眼球運(yùn)動(dòng)障礙，有皮膚粗厚，無油質(zhì)感，多汗，無腰背疼痛，無胸悶、胸痛、心悸，無胡須減少、陽(yáng)痿。全身乏力。飲食及睡眠一般。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。個(gè)人史、婚育史及家族史無特殊。第三頁(yè)，共11頁(yè)。查體體溫37.0°，血壓140/90mmHg，身高197cm，體重125Kg，BMI32.21kg/m2，腹圍110cm。體型肥胖，肢大面容，表情正常，頭圍增大，頭顱皮膚增厚，額部皺褶肥厚，無視野缺損，無眼球活動(dòng)受限、復(fù)視，眉弓及顴骨突出，無唇肥厚，鼻寬舌大，牙間隙增寬，下頜增大，枕部外隆出，發(fā)音低沉，無皮膚色素沉著，無黑棘皮表現(xiàn)，無關(guān)節(jié)僵硬，無胸骨突出、桶狀胸，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率84次/分，未聞及病理性雜音，腹部飽滿，無壓痛及反跳痛。手足粗大。第四頁(yè)，共11頁(yè)。輔助檢查-內(nèi)分泌激素甲功七項(xiàng)組合:FT33.65pg/mL，T31.53ng/ml，T47.86μg/dL，F(xiàn)T41.27ng/dL，TSH0.49uIU/mL，Anti-TG15.27IU/ml，Anti-TPO10.42IU/ml。內(nèi)分泌六項(xiàng)組合:PRL12.27ng/ml，P0.39ng/ml，F(xiàn)SH17.65mIU/mL，T4.08ng/mL，LH3.57mIU/mL，E234.00pg/ml。血清促腎上腺皮質(zhì)激素:43.64pg/ml。皮質(zhì)醇:10AM7.90ug/dl，18PM3.58ug/dl，2AM2.03ug/dl，次日10AM0.96ug/dl。第五頁(yè)，共11頁(yè)。輔助檢查-OGTT0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘血糖5.869.65.585.794.88胰島素7.588.533.522.39.6生長(zhǎng)激素11.6610.057.793.6210.23第六頁(yè)，共11頁(yè)。輔助檢查腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常。心臟+頸部B超：腹部B超：肝右葉囊性占位性病變（符合肝囊腫聲像圖表現(xiàn)），膽囊息肉樣病變，脾臟、胰腺及雙腎未見明顯異常。泌尿系B超：雙腎未見明顯異常，雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張，膀胱未見明顯異常，前列腺稍大。動(dòng)態(tài)血壓：白天及夜間SBP、DBP負(fù)荷值均超過正常范圍，全天血壓變化曲線呈非杓型改變，符合動(dòng)態(tài)高血壓改變（血壓最高為178/105mmHg）。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，頻發(fā)室早有時(shí)呈二聯(lián)律，三聯(lián)率，成對(duì)全天分布，心率變異正常。第七頁(yè)，共11頁(yè)。輔助檢查血常規(guī):白細(xì)胞2.8*10~9/L，中性粒細(xì)胞百分比53.2%，單核細(xì)胞百分比10.8%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.49*10~9/L，血紅蛋白152g/L，血小板計(jì)數(shù)85*10~9/L。尿十項(xiàng),尿鏡檢:尿葡萄糖陰性，尿酮體陰性，比重1.033，尿蛋白2+，白細(xì)胞(鏡檢)0-1/HP，紅細(xì)胞(鏡檢)2-4/HP。病房生化全項(xiàng):鉀3.68mmol/L，鈉147.50mmol/L，氯109.2mmol/L，二氧化碳結(jié)合力30.40mmol/L，肌酐55.00μmol/L，白蛋白37.30g/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶21.8