心房撲動(AF)心房纖顫(Af)臨床與心電圖課件

心房撲動（AF）心房纖顫（Af）

臨汾堯都區(qū)第一醫(yī)院主任醫(yī)師：梁全保

2016.10.6臨床與心電圖

一、定義：指心房內產生多個異位起搏點或因心房肌復極不一致而引起心房內多處微返折于是導致心房不規(guī)則的激動，使心房失去整體的收縮力。1二、診斷1、臨床診斷①心房撲動：聽診心律齊，故臨床上聽診難以診斷。②心房纖顫：a心律絕對不齊b心音強弱不一c心率與脈搏不一致2、心電圖診斷①心房撲動：a各導P波消失代之大小形態(tài)基本一致的鋸齒樣F波，大多在250—350次/分。b心房激動多呈一定比例傳到心室，

即呈

3:1、4:1傳導……故R-R勻齊。2cQRS時限正常d等電位消失。3②心房纖顫：a各導P波消失代之大小不等形態(tài)不一

的f波，大多在400-600次/分。bR-R絕對不齊cQRS時限正常d等電位消失4b緩慢型心房纖顫：心室率多在100次/分以下。63、按顫動波振幅高低分為：a粗顫，f＞0.1mv，常提

示有左房肌勞損，多見

于風心病。7四、心房纖顫的病因：1、器質性心臟?。猴L心病、高血壓、冠心病、心肌病、

預激綜合癥、甲亢、洋地黃中毒等。2、部分正常人：情緒激動，運動，急性酒精中毒，這

幾年來由酒精中毒引起的Af較多，多見于

年輕人，均有周末、年終和新年狂飲史，

有人將此命名為“假日心臟綜合征”在特

發(fā)性Af病例中，約15-30%名與飲酒有關。五、房顫的危害1、降低排血量：房顫的心房有效收縮消失，心排血量比竇

性心律的減少25%或更多。2、嚴重的并發(fā)癥：a體循環(huán)栓塞（栓子來自左心房，多在

左心耳）

b非瓣膜心臟病合并房顫的發(fā)生腦卒中機會較

無房顫者高出5-7倍。c瓣膜病合并房顫時。腦栓塞的發(fā)生率較高，

腸系膜動脈栓塞的診斷：腹痛、血性便、腸

梗阻。9六、房顫的治療ECG（歐洲）心臟病學會2010年版指南1、三降三升

三降：死亡率、危險率、腦卒中率

三升：生活質量、心功能、活動耐量。2、治療策略：a抗凝治療：有效降低死亡率，排在第

一位，可口服華法令、阿托伐他訂鈣、

麝香保心丸、拜阿司匹林。b率律治療：減輕癥狀、寬松控制心率、

適度維持竇律，室律性的用洋地黃：

正性肌力，負性頻率。3、關于轉律問題①室率正常后轉復的可使用乙胺碘呋酮（注意QT間期）

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胺碘酮的可達現(xiàn)象：胺碘酮服用：4-6小時開始發(fā)生作用，一般在一周后出

現(xiàn)效果，3周走高峰，排泄慢，停藥30日

后體內濃度僅有16-34%，故作用維持時

間為半月，甚至達一月之久使用中可出現(xiàn)：“可達龍”現(xiàn)象，即修飾心電圖：QT

延長、U波出現(xiàn)，此為達到治療濃度

的征象，而不是毒性效應。出現(xiàn)：Ⅱ度Ⅲ度傳導阻滯則考慮毒性作用

，可考慮

停藥。②房顫超過6個月的不主張轉復（因可引起栓塞）11

4、伴心衰的房顫應積極消融治療a藥物治療：控制心室率和維持室律b房室結消融治療（AVN），此為對心衰伴房顫患

者的有益選擇，可降低患者心臟的死亡率，提高

心功能分級。八、心房顫動心電圖的其它表現(xiàn)1、心房顫動伴心室內差異性傳導

132、心房顫動伴室性過早搏動

144、房顫伴Ⅲ度房室傳導阻滯：室率在45次/分，R-R勻齊

（用洋地黃者多為中毒）165、心房纖顫伴陣發(fā)性室性心動過速

在心房纖顫的基礎上陣發(fā)性出現(xiàn)QRS