最經(jīng)典的腦小血管病與腔隙性腦梗死

關于最經(jīng)典的腦小血管病與腔隙性腦梗死第1頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五腦部小血管病

（cerebralsmallvesseldisease,SVD）許多學者將小血管病特指為小動脈（腔內(nèi)徑100-400um，具有內(nèi)彈力板和3-4層平滑肌細胞構成的中層）和微動脈（腔內(nèi)徑<100um，具有連續(xù)的彈力板和1-2層平滑肌細胞構成的中層）的疾病。小動脈和微動脈直接起源于較大的動脈，如大腦中動脈和基地動脈,形成穿支進入腦深部，供應基底神經(jīng)節(jié)和深部白質(zhì)，這些動脈為“終末動脈”，與其他動脈不形成吻合,一旦發(fā)生閉塞則易發(fā)生深部小梗死或慢性低灌注。第2頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五腦部小血管病

（cerebralsmallvesseldisease,SVD）急性病變易發(fā)生腔隙性腦梗死或出血；慢性低灌注則與腦白質(zhì)損害有關。

第3頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五SVD的臨床表現(xiàn)腔隙綜合征腦白質(zhì)疏松綜合征第4頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五腔隙綜合征

典型：純運動性輕偏癱純感覺性卒中構音障礙-手笨拙綜合征共濟失調(diào)性輕偏癱常見不典型：構音障礙伴有中樞性面癱、孤立的構音障礙、孤立的偏側(cè)共濟失調(diào)、偏側(cè)舞蹈-偏側(cè)投擲運動等第5頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五腦白質(zhì)疏松綜合征認知能力下降：初期為執(zhí)行功能下降、注意力不集中，漸為皮層下型輕度認知損害，最后發(fā)展為皮層下血管性癡呆；情緒情感異常：抑郁狀態(tài)或抑郁癥；膀胱功能障礙：尿失禁；步態(tài)異常：帕金森樣步態(tài)等；假性球麻痹：吞咽困難，構音障礙，強哭強笑等；日常生活能力降至完全喪失自主能力。第6頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五SVD的影像學表現(xiàn)通常具備四種影像學改變，可同時存在也可單獨存在：腔隙性腦梗死血管周圍間隙擴大微出血腦白質(zhì)疏松第7頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五

腔隙性梗塞（Lacunarinfarcts）

T1T2Flair低信號高信號高信號腔隙性腦梗死病灶大小在3-20mm，多分布在內(nèi)囊、基底節(jié)、丘腦或橋腦。單一發(fā)病機制無法解釋的多發(fā)性梗死病灶，應考慮腦小血管病。第8頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五血管周圍間隙擴大

（Dilatedperivascualarspace）

血管周圍間隙常分布于殼核附近，直徑小于2mm。直徑在3mm以上考慮血管周圍間隙擴大。T1T2Flair低信號高信號低信號第9頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五

腦白質(zhì)疏松（LA）

Fazekasscale，1987

DWMH皮層下白質(zhì)PVH腦室旁白質(zhì)T1T2Flair低信號高信號高信號第10頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五

微出血（Microbleeds）

GRE-T2*WIT2加權梯度回波

（GRE-T2*WI）對微小出血

后的殘余痕跡（含鐵血黃

素的沉積）敏感性很高；

表現(xiàn)為均勻一致的2-5mm的

卵圓形低信號或信號缺失

，病灶周邊無水腫。好發(fā)部位：

皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、基底

節(jié)及丘腦、腦干、小腦

第11頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五微出血（Microbleeds）新技術磁敏感加權成像（SWI）采用了高分辨力三維梯度回波序列，對微出血的診斷和鑒別診斷較T2*更敏感。SWIT2*第12頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五健康個體體檢時卻發(fā)現(xiàn)：腔隙性梗死梗死范圍直徑不會超過15mm，且不在關鍵部位，故而沒有明顯癥狀腦白質(zhì)疏松盡管不伴有腦梗死，但表現(xiàn)為慢性缺血性改變臨床中會遇到下面的情況第13頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五

臨床中也會遇到下面的情況

一過性癥狀：

頭暈、頭痛、視物不清、言語不利、肢體麻木等認知、情感改變：

記憶力減退、注意力不集中、認知功能下降，抑郁、焦慮不安等這些不典型癥狀輕微且短暫、極易被臨床忽視如未進行全面臨床檢查易被誤診第14頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五引發(fā)的思考？如何理解影像學提示的腔隙性腦梗死？

腔隙性腦梗死=小血管病嗎？第15頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五我院100例腔隙性腦梗死篩查影像（T1、T2、Flair、DWI、T2*、SWI、MRA/CEMRA)：腔隙性腦梗死：78例血管周圍間隙：46例其中間隙擴大10例單獨存在5例微出血：SWI陽性31例

其中T2*僅13例腦白質(zhì)疏松：54例Fazekas-1級33例2級17例3級4例

（以上病灶可單獨或同時存在）臨床評估：步態(tài)、MoCA/MMSE、漢密爾頓焦慮抑郁評分等第16頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五關于腔隙性腦梗死影像分析：第17頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例4載體動脈堵塞穿枝第18頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例4、5載體動脈堵塞穿枝動脈-動脈的栓塞、栓子清除能力下降第19頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例4、5、6載體動脈堵塞穿枝動脈-動脈的栓塞栓子清除能力下降心源性栓塞第20頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五

例1血管周圍間隙擴大第21頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例2微出血第22頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例2微出血第23頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例2微出血第24頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例2微出血第25頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例2微出血第26頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例2微出血第27頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例2微出血第28頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例3橋腦微出血第29頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例3橋腦微出血第30頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例3橋腦微出血第31頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例3橋腦微出血第32頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例3橋腦微出血第33頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例3橋腦微出血第34頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五例3橋腦微出血第35頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五腦血管淀粉樣變性第36頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五如何理解影像學提示的腔隙性腦梗死？影像學提示的腔隙性腦梗死常有以下可能：

大動脈粥樣硬化性：載體動脈堵塞穿枝，斑塊破裂引起的遠端微栓子栓塞或/和栓子清除能力下降。

心源性栓塞：心臟基礎病變+栓子雨樣非流域性栓塞或紋狀體內(nèi)囊小梗死。

腦小血管病變：微梗死、微出血、血管周圍間隙或間隙擴大。第37頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五腔隙性腦梗死=小血管病嗎？腔隙性腦梗死是一組由不同病因?qū)е碌男⊙軇用}病,其病因有血栓性動脈病、栓塞性阻塞和其他原因?qū)е碌男⊙軇用}病。在腔隙性腦梗死中血栓性動脈病是腦小血管病所包含的內(nèi)容。腔隙性腦梗死不等于腦小血管病，但是腦小血管病的一部分。

第38頁，共40頁，2022年，5月20日，3點16分，星期五篩查腦小血管病的意義腦小血管病占所有缺血性卒中病因的25%左右，國內(nèi)高達46%。但其臨床癥狀輕微不典型，極易被忽視