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人身損害賠償?shù)膮f(xié)議書范本

甲方：姓名：性別：民族：年齡：

身份證號碼：

乙方：姓名：性別：民族:年齡：

身份證號碼：

甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小復式房屋一套，乙方承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請其妻幫助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯，貼磚至木梯四周時，乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方于2022年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發(fā)生損害事故，造成腳腕骨折。事后，甲方馬上將乙方送往醫(yī)院救治，并墊付了乙方治療所需費用，同時樂觀并妥當處理與乙方的人身損害賠償事宜。現(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方賜予一次性損害賠償費用，故甲、乙雙方本著公正公正、互諒互讓、公平自愿、協(xié)商全都的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：

一、本協(xié)議為雙方公平、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實的意思表示，符合公正合理的原則；

二、甲乙雙方同意根據(jù)：擔當責任。即甲方擔當%的責任，乙方擔當%的責任；

三、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他由甲方墊付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），已由甲方全部墊付；待乙方新合療報銷后，按各自擔當比例結(jié)算。結(jié)算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主見前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用；

四、甲方向乙方一次性支付二次手術費、醫(yī)療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣元（大寫：）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方；

五、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數(shù)額；或與法定數(shù)額有所出入，乃為乙方自愿對之合法權利進行的適當處分；

六、乙方收到一次性補助金后，應當合理安排、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理、養(yǎng)分、交通等相關費用；乙方自行打算此費用的安排方式，后果由乙方自行擔當；

七、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、損害等有關事宜向甲方主見任何其他費用或擔當任何責任；

八、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身損害負有過錯或擔當法律責任；

九、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

十、本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲、乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿足。

甲方簽字：乙方簽字：

日期：年月日日期：

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