2022宮頸癌病理學診斷與分期(CSCO完整版)

2022宮頸癌病理學診斷與分期(CSCO完整版)宮頸癌發(fā)病率居婦科三大惡性腫瘤之首,是導致女性癌癥死亡的第四大原因?2020年全世界約有60.4萬例宮頸癌新發(fā)病例和34.2萬例死亡病例,其中我國新發(fā)病例10.97萬例,死亡病例5.9萬例?因此,規(guī)范宮頸癌的預防?診斷和治療是提高我國婦女健康水平的關鍵?人乳頭瘤病毒(HPV)是宮頸癌的主要致病因素,規(guī)范化宮頸癌篩查至關重要?病理是診斷宮頸癌的金標準,盆腔磁共振可用于評估局部病灶,復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌推薦進行分子病理診斷?對于初治宮頸癌,以手術和放療為主,輔以化療?靶向治療?免疫治療等治療手段?早期宮頸癌以手術切除為主;放療適用于各期宮頸癌,特別是局部晚期宮頸癌?復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌以局部治療和系統(tǒng)性治療為主?近年來,抗血管生成靶向治療及免疫檢查點抑制劑的應用為復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的治療提供了新的選擇?宮頸癌治療后的隨診和規(guī)范化的檢查也是必不可少的?本指南參考美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)指南?國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,FIGO)指南?歐洲腫瘤內(nèi)科學會(EuropeanSocietyforMedicalOncology,ESMO)指南?依據(jù)最新國內(nèi)外臨床研究結果及國內(nèi)診治共識,結合我國國情,為臨床實踐提供有價值的參考?宮頸癌診斷原則【注釋】a包括雙合診與三合診檢查,推薦2名及以上高年資醫(yī)師婦科檢查;必要時麻醉狀態(tài)下檢查;分期判斷有分歧時,推薦較早分期?需注意子宮頸腺癌存在細胞學假陰性可能?子宮頸活檢無法判斷有無浸潤?微小浸潤癌,需明確浸潤深度時,推薦診斷性子宮頸錐切?如TCT結果與陰道鏡下活檢病理不符,如多HSIL,而陰道鏡活檢未予支持時,也推薦診斷性子宮頸錐切?腹股溝或頸部淋巴結可疑轉(zhuǎn)移時,推薦活檢或細針穿刺細胞學明確?e子宮頸鱗癌推薦檢測SCC;子宮頸腺癌推薦檢測CA125;子宮頸胃型腺癌推薦檢測CEA?CA19-9;子宮頸小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌推薦檢測NSE?推薦盆腔MRI作為評估子宮頸局部腫瘤首選方法?MRI存在禁忌證時選擇盆腔CT?g建議IB1期以上有條件者行PET/CT檢查?可疑有骨轉(zhuǎn)移時,推薦骨掃描檢查;可疑有膀胱和/或直腸受累時,推薦膀胱鏡和/或腸鏡檢查?宮頸癌病理學診斷【注釋】標本離體后應盡快(Ih內(nèi))用3.7%中性甲醛溶液固定,固定液體積應為送檢樣本體積的4-10倍?不同標本需遵循相應取材規(guī)范?活檢標本:描述標本數(shù)目?大小?性狀,分別取材?全部包埋,如果標本最大徑超過5mm,應垂直于黏膜面對剖,立埋?錐切標本:測量記錄長度(錐高)害頸外口(錐底)切緣最大徑以及宮頸管內(nèi)口直徑?以錐頂為中心,垂直于管腔黏膜面間隔大約3mm?縱向連續(xù)切取管壁全層組織,確保每片組織均含有從宮頸內(nèi)口至外口的全部黏膜?手術標本:記錄病變部位?外觀?切面?浸潤間質(zhì)深度?是否累及陰道壁,測量距陰道壁切緣的最短距離?腫瘤區(qū)域以3mm間隔連續(xù)全層切開宮頸,測量腫瘤浸潤的最大深度以及該部位宮頸管壁的厚度?垂直于宮頸管壁縱向切取兩側宮旁組織(含切緣)及附著的部分宮頸管壁組織各1~2塊?淋巴結應全部取材并標注?組織學分型參考2020版WHO女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(見病理學部分)?組織學分級見病理學部分?早期浸潤癌(IA期)應注明腫瘤間質(zhì)浸潤深度,測量值以mm計;IB期及以上浸潤癌,應描述腫瘤浸潤深度占宮頸管壁厚度的三分比,如浸潤深度達管壁內(nèi)1/3層?中1/3層或者外1/3層?早期子宮頸腺癌深度判斷存在爭議?Silva分型以組織形態(tài)學為基礎,采用“浸潤方式”取代“傳統(tǒng)的浸潤深度”對宮頸腺癌進行分類(見病理學部分)?伴發(fā)病變包括炎癥性疾病?囊腫?良性腫瘤和子宮內(nèi)膜異位癥等?需警惕同時存在鱗狀上皮和腺上皮病變的可能?生物學標記只具有輔助診斷意義?子宮頸上皮內(nèi)瘤變分級常用指標p16和Ki-67?子宮頸鱗癌和腺癌分為HPV相關型和非HPV相關型?p16基本可代替PCR檢測?HPVDNA原位雜交?HPVmRNA原位雜交等?其他常用免疫組化標志物如CK7?CK20?CEA?ER?PR?MUC6?CD56和CgA等?復發(fā)?轉(zhuǎn)移或持續(xù)性子宮頸癌基于生物標志物為指導的全身治療?子宮頸癌免疫檢查點抑制劑應用相關指標包括PD-L1?MMR或MSI和TMB?子宮頸肉瘤建議NTRK基因融合檢測?宮頸癌臨床病理分期頸癌分期系統(tǒng)包括國際抗癌聯(lián)盟和美國癌癥聯(lián)合委員會(UICC/AJCC)的腫瘤?淋巴結?轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)(2021年第9版)和國際婦產(chǎn)科學聯(lián)盟(FIGO)系統(tǒng)(2018年更新版)?【說明】1)在獲取所有影像學及病理學資料后確定最終分期,此后不再更改,例如腫瘤治療或復發(fā)后分期不變?規(guī)定所有影像學檢查手段(包括超聲?CT?MRI?PET/CT等)均可用于分期,病理學檢查對腫瘤大小的測量較婦科檢查和影像學檢查更準確,細針抽吸?粗針穿刺,組織活檢,組織切除檢查?手術標本等病理學方法均可用于N?M分期?2)淋巴脈管間隙浸潤(LVSI)不改變腫瘤分期,鏡下浸潤寬度不再作為分期標準?3)病理學對淋巴結轉(zhuǎn)移的評估包括以下3個層面?①孤立腫瘤細胞(ITCs):淋巴結內(nèi)腫瘤病灶直徑<02mm,或單個淋巴結內(nèi)的單個腫瘤頻距,或≤200個成簇細胞?②微轉(zhuǎn)移∶淋巴結內(nèi)腫瘤病灶最大0.2~2mm?③宏轉(zhuǎn)移:淋巴結內(nèi)腫瘤病灶量大徑>2mm?ITCs不影響分期,在TNM分期中可記錄為N0(i+),采用FIGO分期時也應記錄其存在?微轉(zhuǎn)移(Nmi)和宏轉(zhuǎn)移(Na)被認為淋巴結受累,TNM分期中盆腔淋巴結受累為N1,腹主動脈旁淋巴結受累為N2;FIGO分期中則分別為IIIC1和IIIC2?對用于診斷FIGOIIIC期的證據(jù),需注明所采用的方法是:r(影像學)還是p(病理學)?例如,若影像學顯示盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移,分期為IIIC1r;若經(jīng)病理學證實,分期為C1p?需記錄所采用的影像學方法及病理學技術類型?若分期存在爭議,應歸于更早的期別?(4)TNM分期系統(tǒng)中的前綴,c是臨