最新：中國產(chǎn)科麻醉專家共識主要內(nèi)容

最新:中國產(chǎn)科麻醉專家共識主要內(nèi)容產(chǎn)科麻醉主要包括孕產(chǎn)婦的手術(shù)麻醉?鎮(zhèn)痛和危重癥救治等?產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)大,極具挑戰(zhàn)性?特別是近年來產(chǎn)科麻醉發(fā)展迅速,新理念?新技術(shù)?新方法不斷涌現(xiàn)?為此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)產(chǎn)科麻醉學(xué)組組織專家,根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)證據(jù)的綜合分析?專家意見?臨床可行性數(shù)據(jù),并結(jié)合我國國情,在2017年版專家共識的基礎(chǔ)上撰寫了《中國產(chǎn)科麻醉專家共識(2020)》,供麻醉醫(yī)師?麻醉護(hù)士?產(chǎn)科醫(yī)師?助產(chǎn)士及手術(shù)護(hù)士參考?本文是快捷版本?一?剖宮產(chǎn)麻醉(一)麻醉前評估和準(zhǔn)備1?病史采集既往病史(包括手術(shù)麻醉史)?孕期保健?相關(guān)的產(chǎn)科病史及相關(guān)用藥情況(重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥)?2?體格檢查重點(diǎn)評估氣道?心血管系統(tǒng)?如擬行椎管內(nèi)麻醉則檢查腰背部脊柱情況?3?實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)?凝血功能?血型交叉檢查及心電圖檢查等?4?胎心率檢查麻醉前?后由專業(yè)人員監(jiān)測胎心率?5?預(yù)防反流誤吸措施⑴對于無合并癥的擇期手術(shù)產(chǎn)婦麻醉前禁飲清液體至少2h,禁食固體類食物6~8h?⑵對于急診飽胃或擬行全身麻醉者,麻醉前30min可酌情口服0.3M枸櫞酸鈉30ml?靜脈注射H2受體拮抗劑(如雷尼替丁50mg)和/或胃復(fù)安(10mg)等?6?多學(xué)科會(huì)診對高危產(chǎn)婦,建議在麻醉前組織多學(xué)科討論?7?麻醉物品和設(shè)備準(zhǔn)備并檢查產(chǎn)婦和新生兒搶救相關(guān)的藥品?設(shè)施設(shè)備?(二)麻醉方法選擇麻醉方法的選擇應(yīng)個(gè)體化?主要根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的狀態(tài)和麻醉的支撐條件選擇麻醉方法?只要有椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證,優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉?(三)主要麻醉技術(shù)及其操作規(guī)范1?硬膜外麻醉禁忌證:(1)孕產(chǎn)婦拒絕?(2)患有精神病?嚴(yán)重神經(jīng)官能癥?精神高度緊張等不能配合操作者?(3)嚴(yán)重脊柱畸形?外傷等可能影響穿刺者?(4)休克?低血容量等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者?(5)穿刺部位感染或菌血癥可能導(dǎo)致硬膜外感染者?(6)低凝血功能狀態(tài)者?(7)血小板數(shù)量<50*109/L?(8)其他?麻醉實(shí)施:(1)麻醉操作體位:側(cè)臥屈曲位或坐位?(2)穿刺點(diǎn):L1-2或L2-3椎間隙?(3)操作方法:可采用正中路?旁正中路或側(cè)路進(jìn)行穿刺?判斷是否進(jìn)入硬膜外腔可用負(fù)壓消退法(建議選用生理鹽水)?穿刺成功后向頭端置入導(dǎo)管3~5cm?(4)局麻藥選擇:1)利多卡因:常用1.5%~2%的鹽酸利多卡因或1.7%碳酸利多卡?后者起效快,特別適合急診剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉或硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用?2)布比卡因:目前較少用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉?如無其他局麻藥可選擇,可應(yīng)用0.5%布比卡因,禁用0.75%濃度的布比卡因原液?3)羅哌卡因:具有低心臟毒性和低神經(jīng)毒性的優(yōu)點(diǎn),常用0.5%~0.75%?4)左旋布比卡因:安全性高于布比卡因,常用0.5%~0.75%?5)氯普魯卡因:起效迅速,作用時(shí)間短暫,常選擇3%氯普魯卡因用于緊急剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉?(5)建議麻醉阻滯最高平面:T6-T4?(6)硬膜外麻醉局部麻醉藥用量較大,應(yīng)警惕局部麻醉藥中毒等不良反應(yīng)?預(yù)防措施包括:注藥前回抽?給予試驗(yàn)劑量(1.5%利多卡因3~5ml)以排除導(dǎo)管置入血管內(nèi);配伍1:200000~1:400000的腎上腺素(合并心臟病?子癇前期的產(chǎn)婦慎用)等?2?蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)禁忌證:中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,特別是脊髓或脊神經(jīng)根病變的孕產(chǎn)婦?其余參考硬膜外麻醉禁忌證?麻醉實(shí)施:(1)麻醉操作體位:左側(cè)屈曲位或坐位?(2)穿刺點(diǎn):優(yōu)先選擇L3-4椎間隙?(3)操作方法:推薦筆尖式腰麻針行正中路穿刺?確認(rèn)腰麻針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后注入局麻藥?(4)麻醉藥物選擇:羅哌卡因常用劑量為:10~20mg,布比卡因常用劑量為:5~15mg?腰麻時(shí)可伍用鞘內(nèi)阿片類鎮(zhèn)痛藥以減少局麻藥用量?降低低血壓發(fā)生率和改善麻醉效果?鞘內(nèi)常用阿片類藥物為舒芬太尼5~5μg?芬太尼10~25μg?禁用利多卡因和氯普魯卡因?可以通過混合葡萄糖將腰麻藥液配置成重比重液,葡萄糖濃度不宜超過8%?(5)建議麻醉阻滯最高平面:T6-T4?(6)如有必要,可謹(jǐn)慎選用連續(xù)腰麻?3?腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)禁忌證:參考硬膜外麻醉和腰麻?麻醉實(shí)施:(1)麻醉操作體位:左側(cè)屈曲位或坐位?(2)操作方法:單點(diǎn)法(針內(nèi)針)—推薦優(yōu)先選擇L3-4椎間隙行硬膜外穿刺,成功后用筆尖式腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針管腔穿破硬膜,確認(rèn)腦脊液流出后緩慢注入腰麻藥液?拔出腰麻針,經(jīng)硬膜外針置入硬膜外導(dǎo)管?雙點(diǎn)法—選擇L1-2或T12-L1椎間隙行硬膜外穿刺,成功后留置硬膜外導(dǎo)管?然后選擇L3-4或L4-5椎間隙行腰麻穿刺,確認(rèn)腦脊液流出后注入腰麻藥液?(3)麻醉藥物選擇:同單純腰麻或單純硬膜外麻醉時(shí)的藥物配伍?如麻醉開始即同步硬膜外注入麻醉藥物,腰麻藥物劑量可適當(dāng)減少?4?全身麻醉(全麻)全麻具有起效迅速?通氣保障?麻醉可控制?舒適度高等優(yōu)點(diǎn),但也存在反流誤吸?新生兒抑制?術(shù)中知曉?插管拔管困難等缺點(diǎn)?現(xiàn)有證據(jù)還不支持全麻作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)先麻醉方式,因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證?麻醉實(shí)施:(1)麻醉誘導(dǎo):優(yōu)先選擇快速順序誘導(dǎo),建議在手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備措施完成后開始?誘導(dǎo)前常規(guī)吸純氧3~5min,或深吸氣5~8次(氧氣流量10L·min-1)?麻醉誘導(dǎo)藥物選擇:1)靜脈麻醉藥:①硫噴妥鈉:是經(jīng)典的產(chǎn)科全麻誘導(dǎo)藥物,推薦劑量為:4~5mg·kg-1?②丙泊酚:剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)的常用藥物,推薦劑量為1.5~2.5mg·kg-1?③依托咪酯:適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)波動(dòng)耐受性差的孕產(chǎn)婦?推薦劑量:0.2~0.3mg·kg-1?④其他:氯胺酮特別適合于血容量低?合并哮喘產(chǎn)婦的麻醉誘導(dǎo)?推薦劑量:0.5~1mg·kg-1?艾司氯胺酮為右旋氯胺酮,較氯胺酮鎮(zhèn)痛效能更強(qiáng),蘇醒更快,精神方面的不良反應(yīng)更少?2)阿片類鎮(zhèn)痛藥:應(yīng)用阿片類藥物需做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備?①芬太尼:起效快,作用時(shí)間長,易透過血胎屏障?推薦劑量為2~5μg·kg-1靜脈注射?②舒芬太尼:效能大于芬太尼?推薦劑量為0.2~0.5μg·kg-1靜脈注射?③瑞芬太尼:是速效?短效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,對胎兒無明顯副作用?推薦劑量:0.5~1μg·kg-1靜脈注射或以3~4ng·ml-1效應(yīng)室目標(biāo)濃度靶控輸注(TCI)?④其他阿片類藥物:布托啡諾?納布啡對內(nèi)臟痛作用有一定優(yōu)勢,可用于胎兒娩出后的麻醉維持或術(shù)后鎮(zhèn)痛?3)肌肉松弛劑:①氯化琥珀膽堿:起效快?作用時(shí)間短,是經(jīng)典的產(chǎn)科全麻誘導(dǎo)的肌松藥?推薦劑量:1~1.5mg·kg-1靜脈注射?②羅庫溴銨:是至今起效最快的非去極化肌松藥,推薦劑量0.6~1.2mg·kg-1靜脈注射?(2)人工氣道建立:建議優(yōu)先選擇氣管插管?但越來越多的證據(jù)支持喉罩用于剖宮產(chǎn)全麻,特別是禁食充分?低反流風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦以及氣管插管失敗者?優(yōu)先建議選用雙管型喉罩?當(dāng)選用喉罩作為人工氣道時(shí),因其置入刺激較小,誘導(dǎo)可不用阿片類鎮(zhèn)痛藥物?在人工氣道建立之前,不反對正壓人工面罩通氣,但需要控制通氣壓力(<15cmH2O)?(3)麻醉維持:在胎兒娩出之前,應(yīng)特別注意麻醉深度和藥物對新生兒抑制之間的平衡,盡量縮短麻醉誘導(dǎo)開始至胎兒娩出的時(shí)間,最好在10min之內(nèi)?胎兒娩出后,重點(diǎn)考慮麻醉深度?麻醉對子宮收縮的影響?胎兒娩出后應(yīng)降低吸入麻醉藥濃度,適當(dāng)增加鎮(zhèn)靜藥?鎮(zhèn)痛藥的劑量?(四)剖宮產(chǎn)麻醉低血壓防治1?體位胎兒娩出前保證子宮左傾位,避免仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生?2?液體擴(kuò)容可以在麻醉前(預(yù)擴(kuò)容)或麻醉開始即刻(同步擴(kuò)容)輸注500~1000ml的晶體液或膠體液,以預(yù)防麻醉期間低血壓?優(yōu)先推薦同步擴(kuò)容?3?血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物是防治椎管內(nèi)麻醉低血壓的主要策略?腰麻時(shí)優(yōu)先推薦預(yù)防性輸注血管活性藥物以降低低血壓發(fā)生率?但對于合并子癇前期?高血壓?心臟病等產(chǎn)婦,不建議預(yù)防性應(yīng)用?(1)α1受體激動(dòng)劑:去氧腎上腺素?甲氧明等可使收縮壓及舒張壓同時(shí)升高,又能減慢心率,降低心肌氧耗,可作為產(chǎn)科低血壓防治的一線藥物?預(yù)防性應(yīng)用:去氧腎上腺素20~40μg靜脈注射或0.5μg·kg-1·min-1靜脈輸注;甲氧明1~2mg靜脈注射或4μg·kg-1·min-1靜脈輸注?治療性應(yīng)用:去氧腎上腺素50~100μg靜脈注射;甲氧明2~3mg靜脈注射?(2)去甲腎上腺素:提升血壓效果好,沒有明顯的反射性心動(dòng)過緩的副作用,也可以作為低血壓防治的一線藥物?預(yù)防性應(yīng)用:4~6μg靜脈注射或0.08μg·kg-1·min-1靜脈輸注?治療性應(yīng)用:6~10μg靜脈注射?(3)麻黃堿:可作為產(chǎn)科低血壓防治的二線藥物,推薦用法:5~15mg靜脈注射或滴注?二?高危產(chǎn)科麻醉及并發(fā)癥的處理(一)前置胎盤?胎盤早剝?兇險(xiǎn)型前置胎盤?胎盤植入1?麻醉前準(zhǔn)備⑴確定異常胎盤的類型?⑵評估術(shù)前循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度?重點(diǎn)關(guān)注凝血功能狀態(tài)?⑶根據(jù)病情,留置橈動(dòng)脈?頸內(nèi)靜脈穿刺導(dǎo)管行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測?如具備條件,術(shù)前留置腹主動(dòng)脈?髂總動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈球囊?⑷準(zhǔn)備血液回輸相關(guān)設(shè)施設(shè)備?做好大出血預(yù)案?2?麻醉選擇⑴如果母體?胎兒情況尚好,估計(jì)出血量較少,可選擇椎管內(nèi)麻醉,備全身麻醉?⑵如果母體?胎兒情況尚好,估計(jì)出血量較大,可先選擇椎管內(nèi)麻醉,胎兒娩出后視出血情況改氣管插管全身麻醉?⑶如果胎兒情況較差需要盡快手術(shù)或母體有活動(dòng)性出血?低血容量休克,有明確的凝血功能異?；駾IC,選擇全身麻醉?3?麻醉管理全麻誘導(dǎo)和維持基本與普通剖宮產(chǎn)麻醉相同?重點(diǎn)關(guān)注血容量?血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)?胎盤早剝易誘發(fā)DIC,對懷疑有DIC傾向的產(chǎn)婦,在完善相關(guān)檢查的同時(shí),可謹(jǐn)慎地預(yù)防性的給予小劑量肝素,并補(bǔ)充凝血因子和血小板?(二)妊娠期高血壓疾病的麻醉重度子癇前期易并發(fā)心力衰竭?腦出血?胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥,其最有效的處理措施是行剖宮產(chǎn)終止妊娠?HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要是在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)以肝酶升高?溶血以及血小板減少為主的一種臨床綜合征?一般發(fā)生在妊娠的中晚期以及產(chǎn)后的數(shù)日內(nèi)?1?麻醉前評估和準(zhǔn)備重點(diǎn)評估氣道情況?凝血功能情況?水電解質(zhì)酸堿平衡狀態(tài)?治療藥物應(yīng)用等情況?根據(jù)手術(shù)的緊急程度選用合適降壓藥物調(diào)控血壓,使目標(biāo)血壓控制在收縮壓:140~150mmHg,舒張壓:90~100mmHg?重度子癇前期患者首選硫酸鎂預(yù)防子癇?2?麻醉選擇⑴無凝血功能異常?無循環(huán)衰竭?意識清醒的產(chǎn)婦,建議首選椎管內(nèi)麻醉?⑵處于休克?昏迷?子癇?凝血功能異常者,建議選擇全身麻醉?3?麻醉管理不建議積極的容量擴(kuò)充來改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),除非有明確的容量不足的證據(jù)?子癇前期術(shù)中血管活性藥物劑量應(yīng)適當(dāng)減少,如術(shù)前應(yīng)用過含利血平成分的降壓藥物,禁用麻黃堿或腎上腺素,建議應(yīng)用α1受體激動(dòng)劑?全麻誘導(dǎo)可伍用硫酸鎂?右美托咪定或利多卡因等藥物,以減輕氣管插管的應(yīng)激反應(yīng),避免血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)過劇?但同時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低全麻誘導(dǎo)藥物劑量,特別是麻醉前應(yīng)用較大劑量硫酸鎂的患者?亦可選用喉罩替代氣管內(nèi)插管以減輕氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)?麻醉復(fù)蘇過程力求平穩(wěn),重點(diǎn)關(guān)注血壓水平及肌力恢復(fù)情況?如在復(fù)蘇過程或復(fù)蘇后發(fā)生子癇,首選硫酸鎂靜脈滴注?由于產(chǎn)后肺水腫?持續(xù)性高血壓以及卒中等風(fēng)險(xiǎn)依然存在,應(yīng)密切監(jiān)測血壓?尿量及液體攝入量?(三)羊水栓塞羊水栓塞(amnioticfluidembolism,AFE)是妊娠期特有的一種并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn),死亡率高?1?臨床表現(xiàn)主要為“三低”:低氧血癥?低血壓?低凝血功能?2?診斷分娩期間或分娩后即刻出現(xiàn)經(jīng)典的三聯(lián)征:突發(fā)低氧?低血壓?低凝血功能是診斷羊水栓塞的臨床標(biāo)準(zhǔn)?需要指出的是肺動(dòng)脈中檢測到羊水的任何成份都不再作為AFE的診斷標(biāo)準(zhǔn)?3?治療措施應(yīng)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作,包括產(chǎn)科?麻醉科?重癥醫(yī)學(xué)?血液科和新生兒科?一旦懷疑AFE,應(yīng)立即啟動(dòng)搶救流程?AFE的治療措施主要是支持性?對癥性的?⑴如發(fā)生心跳呼吸驟停,按照心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行基礎(chǔ)生命復(fù)蘇和高級生命支持?如條件具備,盡可能在5min之內(nèi)娩出新生兒?⑵出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥時(shí),應(yīng)保證患者氣道通暢及充足氧供,必要時(shí)建立人工氣道?正壓通氣?嚴(yán)重者,可采用體外膜肺?心肺轉(zhuǎn)流術(shù)?血液透析等措施?⑶當(dāng)出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)受累?低血壓時(shí),快速建立暢通的液體輸注通路,必要時(shí)留置中心靜脈導(dǎo)管,進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,積極進(jìn)行液體復(fù)蘇,并根據(jù)臨床指征合理選擇血管活性藥物(推薦的藥物有去甲腎上腺素?腎上腺素?多巴胺等)?如右心功能不全,推薦選用米力農(nóng)?液體復(fù)蘇的目標(biāo)為SBP≥90mmHg,PaO?≥60mmHg,尿量≥0.5ml·kg-1·h-1?⑷糾正凝血功能障礙的措施主要為補(bǔ)充凝血物質(zhì)如輸注新鮮冰凍血漿(FFP)?冷沉淀?血小板等血制品和應(yīng)用促凝血藥物如氨甲環(huán)酸?抑肽酶等?持續(xù)性的?頑固性的凝血功能障礙,特別是難以制止的子宮大出血應(yīng)考慮子宮切除術(shù)?⑸建議應(yīng)用肺動(dòng)脈擴(kuò)張藥物如一氧化氮?前列環(huán)素?氨茶堿?罌粟堿等治療羊水栓塞的肺動(dòng)脈高壓?⑹其他措施:腎上腺皮質(zhì)激素如氫化可的松?5-HT3受體阻滯劑如恩丹西酮等也可應(yīng)用?需要注意的是,不推薦羊水栓塞時(shí)常規(guī)應(yīng)用肝素?對于頑固性羊水栓塞患者,可聯(lián)合應(yīng)用阿托品?恩丹西酮?酮咯酸(即所謂的A-OK治療法)?4?瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩試產(chǎn)(trialoflaborafterpreviouscesareandelivery,TOLAC)在臨床中開展越來越多?建議TOLAC在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛下進(jìn)行?TOLAC最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是子宮破裂,分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),如出現(xiàn)突然的胎心率下降和/或突發(fā)并持續(xù)的劇烈腹痛(分娩鎮(zhèn)痛狀態(tài)下可能被掩蓋)?血壓下降等情況,應(yīng)馬上床旁超聲檢查?診斷明確的子宮破裂應(yīng)緊急手術(shù),麻醉優(yōu)先選擇全麻?麻醉的誘導(dǎo)和維持參照剖宮產(chǎn)全麻處理?(五)產(chǎn)科困難氣道妊娠期的生理性改變使得孕產(chǎn)婦困難氣道的風(fēng)險(xiǎn)比非妊娠女性明顯增高?困難氣道是產(chǎn)科全麻?產(chǎn)科急重癥搶救死亡的主要原因之一?每一位擬行產(chǎn)科手術(shù)的患者,都應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的氣道評估?評估氣道的參數(shù)主要有:Mallampati分級?甲頦間距?BMI指數(shù)?張口度?Cormack分級等?建議應(yīng)用多參數(shù)綜合評估方法,也可以運(yùn)用超聲技術(shù)結(jié)合上述參數(shù)評估氣道?1?困難氣道產(chǎn)婦的術(shù)前準(zhǔn)備⑴嚴(yán)格禁食,服用非顆粒型抗酸劑和H2受體阻滯劑?⑵準(zhǔn)備各種困難氣道設(shè)施設(shè)備?⑶強(qiáng)調(diào)預(yù)充氧的重要性?⑷多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)?2?全麻采用快速順序誘導(dǎo)⑴采用速效短效誘導(dǎo)藥物?⑵優(yōu)化插管體位,頭高位20°~30°能改善直視喉鏡聲門暴露程度,降低胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)?⑶適當(dāng)?shù)沫h(huán)狀軟骨按壓?⑷在誘導(dǎo)過程中持續(xù)吸氧,必要時(shí)低壓面罩通氣?建議將可視喉鏡作為首次插管工具,選用較小型號氣管導(dǎo)管?如首次插管失敗,第二次插管應(yīng)有上級麻醉醫(yī)師在場,最多只能嘗試三次氣管插管,而且第三次氣管插管必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資麻醉醫(yī)師實(shí)施?氣管插管失敗后如果未發(fā)生聲門周圍組織水腫,可以考慮選用喉罩?食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管等聲門上氣道裝置?如發(fā)生無法通氣的情況,可根據(jù)產(chǎn)科緊急程度,考慮立即建立頸前入路氣道如氣管切開或者環(huán)甲膜穿刺,或考慮喚醒?(六)產(chǎn)科圍術(shù)期血液保護(hù)產(chǎn)科術(shù)中回收式自體輸血(intraoperativecellsalvage,IOCS)主要包括術(shù)野血回收?血液回收儀洗滌?回輸前白細(xì)胞濾器過濾三個(gè)環(huán)節(jié)?1?適應(yīng)證⑴預(yù)計(jì)出血量大于1000ml?⑵術(shù)中各種原因?qū)е率а孕菘嘶驀?yán)重貧血,不立即輸血將危及患者生命?⑶預(yù)期需要輸血但異體血源緊張?⑷患者拒絕異體輸血?2?禁忌證⑴術(shù)野存在感染性病灶?⑵合并惡性腫瘤?⑶術(shù)野局部應(yīng)用過某些化學(xué)物質(zhì)或藥物,如:碘伏?過氧化氫?乙醇?低滲液?明膠海綿等?3?注意事項(xiàng)⑴可以采用兩套吸引裝置分別回收術(shù)野血和羊水,也可僅用一套吸引裝置將術(shù)野血和羊水一起回收?⑵建議回收術(shù)野血的負(fù)壓為20~40Kpa?⑶推薦采用肝素作為抗凝液?⑷回輸前建議使用白細(xì)胞濾器?Rh(-)剖宮