感染疾病的控制消毒等

第一節(jié)抗感染藥物與耐藥性抗菌藥物的種類(lèi)和作用機(jī)制細(xì)菌耐藥性抗病毒藥物種類(lèi)和作用機(jī)制第一頁(yè)，共六十九頁(yè)?？刮⑸锼幬锏耐黄?929英國(guó)AlexanderFleming1932德國(guó)GerhardDomagk選擇毒性（selectivetoxicity）第二頁(yè)，共六十九頁(yè)?？咕幬锟咕幬锏姆N類(lèi)殺菌藥（bactericidaldrug）青霉素類(lèi)、氨基甙類(lèi)抑菌藥（bacteriostaticdrug）四環(huán)素、磺胺抗生素（antibiotics）微生物來(lái)源的抗菌藥物，化學(xué)修飾半合成的衍生物第三頁(yè)，共六十九頁(yè)?？咕幬锏姆N類(lèi)第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。抗菌藥物的作用機(jī)制第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。青霉素的母核第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。細(xì)菌的耐藥性（drugresistance）非遺傳性耐藥取決于細(xì)菌的生理狀態(tài)，如休眠遺傳性耐藥由遺傳物質(zhì)編碼第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。遺傳性耐藥機(jī)制產(chǎn)生鈍化酶細(xì)胞通透性的改變靶位結(jié)構(gòu)的改變建立代謝旁路同工酶的替代作用第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。細(xì)菌耐β-內(nèi)酰胺類(lèi)的機(jī)制細(xì)菌染色體或質(zhì)粒編碼β-內(nèi)酰胺酶（β-lactamase），水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物分解。染色體突變導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁的PBP缺陷。β-內(nèi)酰胺藥物不能激活細(xì)菌細(xì)胞壁的自溶酶，細(xì)菌雖被抑制，但不被殺死，常見(jiàn)于葡萄球菌和鏈球菌。第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。細(xì)菌耐藥的遺傳物質(zhì)染色體利福平耐藥耐藥質(zhì)粒（R質(zhì)粒）編碼水解或修飾藥物分子的酶β-內(nèi)酰胺酶、氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶（CAT）、乙?；浮⑾佘栈?、磷酸化酶等轉(zhuǎn)座子（transposon，Tn）①轉(zhuǎn)座酶（transposase）基因②轉(zhuǎn)座酶抑制基因③耐藥基因第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。染色體、質(zhì)粒編碼的耐藥第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。質(zhì)粒耐藥的重要性耐藥質(zhì)粒普遍存在于各種細(xì)菌，尤其是G-桿菌質(zhì)粒編碼的耐藥性通常是多重耐藥（multipledrugresistance，MDR）質(zhì)粒可通過(guò)接合在菌株間高頻傳遞第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。細(xì)菌耐藥的控制維持高水平藥物濃度聯(lián)合使用兩種沒(méi)有交叉耐藥的藥物避免濫用藥物第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)?？共《舅幬镱?lèi)型化學(xué)藥物基因制劑天然藥物第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)?？共《舅幬餀C(jī)制阻斷病毒脫殼阻斷病毒核酸合成核苷類(lèi)似物（nucleosideanalogue）、核苷酸類(lèi)似物（nucleotideanalogue）和非核苷類(lèi)似物主要應(yīng)用于皰疹病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒阻斷病毒蛋白質(zhì)合成阻斷病毒釋放第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。抗病毒藥物作用的靶位點(diǎn)第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。阻斷病毒核酸合成的藥物核苷類(lèi)似物（nucleosideanalogue）核苷酸類(lèi)似物（nucleotideanalogue）非核苷類(lèi)似物主要應(yīng)用于皰疹病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。阻斷病毒核酸合成的藥物第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷的作用原理第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。第二節(jié)消毒與滅菌滅菌消毒防腐抑菌無(wú)菌熱力滅菌法高壓蒸汽滅菌法化學(xué)消毒劑的種類(lèi)和作用機(jī)制第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。問(wèn)題消毒、滅菌、無(wú)菌？常見(jiàn)的物理滅菌有哪些方法？書(shū)本、空氣、牛奶、葡萄酒用什么方法消毒？高壓蒸汽滅菌法原理、適用對(duì)象？消毒劑作用原理是什么？使用消毒劑有何注意事項(xiàng)？第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。滅菌sterilization殺滅或去除物體上所有微生物的方法，包括芽胞。消毒disinfection

指殺死物體上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。防腐antisepsis

抑制體外細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。細(xì)菌一般不死亡。抑菌bacteriostasis

抑制細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)繁殖的方法。常用的抑菌劑（bacteriostat）某些抗生素。無(wú)菌asepsis

指沒(méi)有活菌的意思。第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。

一、物理消毒和滅菌法

熱力滅菌法干熱滅菌法濕熱滅菌法射線(xiàn)滅菌法過(guò)濾除菌法第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。濕熱滅菌法在同一溫度下濕熱的殺菌效果比干熱好溫?zé)釡缇鷷r(shí)菌體蛋白質(zhì)易變性濕熱穿透力大濕熱蒸汽有潛熱存在第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。1焚燒2燒灼3干烤4紅外線(xiàn)5微波（160~170℃/2h）第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。巴氏消毒法（pasteurization）61.1～62.8℃

30min72℃

15sec殺死液體中的病原菌或某些特定微生物結(jié)核菌（教材中未寫(xiě)，請(qǐng)補(bǔ)充）鏈球菌沙門(mén)菌布魯菌消毒牛奶、酒類(lèi)等食品

用較低溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物，保持物品中的不耐熱成分不被破壞的消毒方法。第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。煮沸消毒法煮沸100℃經(jīng)5min可殺死細(xì)菌的繁殖體，一般消毒以煮沸10min為宜。芽胞需1~2小時(shí)才能殺死。用于一般外科器械、膠管和玻璃注射器、飲水和食具的消毒。第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。流通蒸汽滅菌法細(xì)菌繁殖體需15-30min才能殺死，但不保證殺滅芽胞間歇滅菌法（重復(fù)三次以上）本法是利用反復(fù)多次的流通蒸汽滅菌，以達(dá)到滅菌的目的第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。高壓蒸汽滅菌法Autoclaving壓力：1.05kg/cm2

溫度：121.3℃時(shí)間：15～30min效果殺死一切微生物，包括芽胞耐高熱、不怕潮濕的物品第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。射線(xiàn)滅菌法日光和紫外線(xiàn)殺菌波長(zhǎng)：200～300nm殺菌機(jī)制可誘導(dǎo)細(xì)菌突變用于物體表面和空氣消毒電離射線(xiàn)γ射線(xiàn)、高能量的電子束（陰極射線(xiàn)）不升高溫度且穿透力強(qiáng)適于忌熱物品的滅菌或消毒第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。過(guò)濾除菌法（filtration）常用不能加熱滅菌的血清或液體不能除去病毒、支原體和Ｌ型細(xì)菌常用的除菌濾器蔡氏（Seitz）濾器玻璃濾器（G6）薄膜濾器（d:0.45；d:0.22；d:0.15）第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。濾過(guò)除菌法0.22um,不耐熱的血清等,超凈工作臺(tái)：凈化箱內(nèi)空氣

第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。1.殺滅芽胞最常用和最有效的方法是：____________。a.紫外線(xiàn)照射b.煮沸5minc.巴氏消毒法d.流通蒸氣滅菌法e.高壓蒸氣滅菌法2.滅菌方法錯(cuò)誤的是____________。a.手術(shù)室空氣-紫外線(xiàn)b.排泄物-漂白粉c.飲水-氯氣d.含血清培養(yǎng)基-高壓蒸氣滅菌e.溫度計(jì)-75%酒精3.下述不可能殺滅細(xì)菌芽胞的方法是：____________。a.煮沸法b.巴氏消毒法c.間歇滅菌法d.干熱滅菌法e.高壓蒸氣滅菌法第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。4.關(guān)于紫外線(xiàn)，說(shuō)法錯(cuò)誤的是____________。a.其殺菌作用與波長(zhǎng)有關(guān)b.可損壞細(xì)菌的DNA構(gòu)型c.265-266nm殺菌作用最強(qiáng)d.其穿透力弱，故對(duì)人體無(wú)損害e.紫外線(xiàn)適用空氣和物體表面的消毒5.常用于空氣或物體表面的消毒____________。a.高壓蒸氣滅菌法b.紫外線(xiàn)照射法c.濾過(guò)除菌法d.巴氏消毒法e.干烤法

6.常用于基礎(chǔ)培養(yǎng)基滅菌____________。a.高壓蒸氣滅菌法b.紫外線(xiàn)照射法c.濾過(guò)除菌法d.巴氏消毒法e.干烤法第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。7.常用于手術(shù)器械的滅菌____________。a.高壓蒸氣滅菌法b.紫外線(xiàn)照射法c.濾過(guò)除菌法d.巴氏消毒法

e.干烤法8.常用于血清的除菌____________。a.高壓蒸氣滅菌法b.濾過(guò)除菌法c.紫外線(xiàn)照射法d.巴氏消毒法

e.干烤法

9.將牛奶加熱62℃30分鐘的目的是____________。a.使牛奶中的蛋白質(zhì)變性，易于吸收b.殺滅牛奶中的所有微生物c.殺死牛奶中的病原菌d.使牛奶不含活菌e.防止或抑制微生物在牛奶中生長(zhǎng)和繁殖10.乙醇消毒劑常用的濃度是：____________。a.100％b.95％c.75％d.50％e.30％第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。

化學(xué)消毒滅菌方法酚類(lèi)氧化劑重金屬鹽類(lèi)醇類(lèi)烷化劑表面活性劑染料酸堿類(lèi)第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。

消毒劑的作用機(jī)理

使菌體蛋白變性和凝固，失去生物活性，導(dǎo)致細(xì)菌死亡破壞或改變蛋白質(zhì)與核酸功能基團(tuán)，使菌體酶蛋白失去酶的活性使細(xì)胞膜通透性受損第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。重金屬鹽類(lèi)第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。氧化劑第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。烷化劑第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。醇類(lèi)第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。酚類(lèi)第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。表面活性劑第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。染料第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。酸堿類(lèi)第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。影響消毒劑作用的因素消毒劑濃度和作用時(shí)間75%ethanol溫度：溫度升高效率增強(qiáng)Anthraxspore—2%戊二醛20℃:104/ml/15min56oC:104/ml/1min細(xì)菌種類(lèi)和數(shù)量結(jié)核桿菌、芽胞被消毒物的性質(zhì)

第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。您生活中常用的消毒液醇類(lèi)氯化物酸或堿第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。第三節(jié)醫(yī)院感染的控制特點(diǎn)醫(yī)院感染的微生物種類(lèi)監(jiān)測(cè)與控制第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)院感染（hospitalinfection）醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquiredinfection）由醫(yī)院的病原生物或其毒素導(dǎo)致的局部或全身感染性疾病感染對(duì)象：一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，包括患者、患者陪護(hù)人員、醫(yī)院職工。第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)院感染的特點(diǎn)感染類(lèi)型：以?xún)?nèi)源性感染為主醫(yī)院感染微生物種類(lèi)：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大腸埃希菌等特點(diǎn)：具有耐藥性甚至多重耐藥感染對(duì)象嬰兒和老年人為主主要傳播途徑

空氣傳播接觸傳播第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。表9-7醫(yī)院感染與傳染病的區(qū)別第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。表9-8常見(jiàn)的醫(yī)院感染微生物嗜嗜第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。表9-9醫(yī)院感染的傳染源和傳播途徑第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)院感染的控制消毒滅菌和無(wú)菌操作隔離（isolation）監(jiān)測(cè)抗生素的使用建立醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)和法規(guī)

第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。第四節(jié)感染性疾病的防控消滅傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群（計(jì)劃免疫和預(yù)防接種）第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。疾病流行強(qiáng)度散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）流行（epidemic）暴發(fā)流行（panepidemic）第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。我國(guó)感染疾病流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等基本得到控制，脊髓灰質(zhì)炎即將被消滅。但結(jié)核病仍未得到控制。發(fā)病率最高的是呼吸道和腸道傳染病。過(guò)去基本消失的性傳播疾病卷土重來(lái)，一些新傳染病如艾滋病、腸出血性大腸桿菌感染（如O157:H7）、新型病毒性肝炎、軍團(tuán)菌病、O139霍亂、肺炎衣原體感染等也在我國(guó)出現(xiàn)。微生物耐藥狀況嚴(yán)重。第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)?？刂坪皖A(yù)防社區(qū)感染主要手段群體免疫（herdimmunity）計(jì)劃免疫預(yù)防性用藥腦膜炎奈瑟菌感染和白喉流行時(shí)，預(yù)防性用藥可以有效防止疫情擴(kuò)散第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫（programmedimmunization）國(guó)家免疫計(jì)劃（NationalImmunizationProgram）兒童免疫接種（ChildhoodImmunization）預(yù)防接種（prophylacticimmunization）計(jì)劃免疫和預(yù)防接種是兩個(gè)不同的概念第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。擴(kuò)大免疫計(jì)劃EPIExpandedProgrammeonImmunization1974年WHO推行建議各國(guó)將天花、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和結(jié)核列入計(jì)劃免疫從全球只有5%兒童接種－＞1990年80%滅絕了天花，脊髓灰質(zhì)炎基本滅絕第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。我國(guó)的計(jì)劃免疫項(xiàng)目卡介苗脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗白百破疫苗麻疹疫苗乙型腦炎疫苗流腦疫苗乙型肝炎疫苗第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。第五節(jié)生物安全一、實(shí)驗(yàn)室生物安全及其重要意義涉及