慢性病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理

目的要求1.掌握慢性病的定義、特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素2.熟悉慢性病對(duì)病人及其家庭的影響3.熟悉護(hù)士在慢性病管理中的角色4.掌握高血壓的危險(xiǎn)因素5.高血壓社區(qū)管理和居家護(hù)理1第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。一、慢性?。ǘ┞圆“l(fā)病趨勢(shì)惡性腫瘤心腦血管病心臟病肥胖癥糖尿病精神病等(一)慢性病的定義：是一種長(zhǎng)期的、不可逆的患病過(guò)程，造成人體多種功能障礙。慢性病與社區(qū)護(hù)理2第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。（三）我國(guó)主要慢性病現(xiàn)狀患病率高據(jù)2004年調(diào)查顯示：

成人高血壓患病率為18.8%，現(xiàn)患人數(shù)1.6億。成人糖尿病患病率為2.6%,現(xiàn)患人數(shù)2000多萬(wàn)。城鄉(xiāng)差異減小3第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。二、慢性病的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素（一）慢性病的特點(diǎn)1.沒(méi)有明確的病因2.早期沒(méi)有明顯的癥狀3.病理改變是不可逆4.危險(xiǎn)因素是可以預(yù)防的4第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。二、慢性病的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素（二）慢性病的危險(xiǎn)因素1.行為因素吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動(dòng)2.環(huán)境因素自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理環(huán)境3.不可改變因素年齡、性別、遺傳因素5第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。三、慢性病對(duì)病人及家庭影響（一）對(duì)病人的影響病人自理能力、自我評(píng)價(jià)及生活滿(mǎn)意度病人的精神壓力（二）對(duì)家庭的影響角色多種性照顧者身體和精神健康狀況的影響6第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。四、社區(qū)護(hù)士在慢性病中的角色（一）社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中的角色健康教育者、實(shí)施者、研究者、組織者（二）提高慢性病人在疾病治療中的積極作用提高病人的依從性尋找藥物治療以外的方法7第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。常見(jiàn)慢性病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理8第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。一、原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理三“高”與三“低”患病率高、危害性高、增長(zhǎng)趨勢(shì)高知曉率低、治療率低、控制率低9第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。（一）高血壓的危險(xiǎn)因素

不可改變的因素

年齡、遺傳因素可改變的因素

超重和肥胖

膳食高鹽、低鉀、低鈣吸煙、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒

缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期精神緊張10第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。（二）原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)起病隱匿早期：癥狀不明顯，可有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力下降等癥狀后期：血壓常持續(xù)在較高水平，可伴有心、腦、腎等靶器官受損表現(xiàn)11第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。（三）原發(fā)性高血壓診斷與治療1.診斷：在未使用抗高血壓藥的情況下，Ｂp>140/90mmHg2.治療：（1）非藥物治療≠不吃藥（改變不良的生活方式）：1）減肥2）合理膳食3）增加體力活動(dòng)4）減輕精神壓力5）戒煙（2）藥物治療:科學(xué)用藥降血壓藥：利尿藥，β受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及α受體阻滯劑12第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。科學(xué)用藥×不吃藥√高血壓患者必須長(zhǎng)期用藥×血壓降下來(lái)了就停藥√高血壓決不能把降壓藥吃吃停停，就是降壓藥需要減量或調(diào)整的話(huà)，也應(yīng)該在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)×只要能降壓就是好藥√高血壓的治療用藥，最好是咨詢(xún)醫(yī)生，吃藥不但要看治療效果，還要看哪些藥副作用小，對(duì)身體健康沒(méi)有影響。13第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。自我管理定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次

治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心

定時(shí)服用降壓藥

條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓

隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

14第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。（四）原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理1.三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：建立健康的生活方式，開(kāi)展行為干預(yù)，改變不良行為行慣二級(jí)預(yù)防：建立健康檔案，定期隨訪，高危人群的監(jiān)測(cè)及定期測(cè)量血壓三級(jí)預(yù)防：搶救重度病人，預(yù)防并發(fā)癥，積極康復(fù)治療注意三大誤區(qū)，提高依從性：不愿服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥15第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。（四）原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理2.原發(fā)性高血壓病人的居家護(hù)理（1）飲食：低鹽、低脂、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀；多吃水果蔬菜；不吸煙酗酒（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（3）適度娛樂(lè)、社交（4）遵醫(yī)行為，定期測(cè)量血壓16第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。減壓患者可通過(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力。避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著。當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)。精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。17第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。限鹽限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，最好控制到5g以下。普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。18第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。戒煙限酒

吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓

與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說(shuō)飲少量酒有益，有的說(shuō)有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。19第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。減肥超重的人容易患高血壓。當(dāng)身體的脂肪過(guò)多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰圍/臀圍比例來(lái)衡量）即常說(shuō)的將軍肚，患高血壓的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。20第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。合理膳食控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類(lèi)、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類(lèi)糖屬于單糖，易引起血脂升高。限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚(yú)。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類(lèi)。限制鹽的攝入量：

多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等。21第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。適量運(yùn)動(dòng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的禁忌：生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)內(nèi)不宜做運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止22第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。防止高血壓病人的危險(xiǎn)行為早晨（尤其冬天）醒來(lái)后立即起床，做劇烈運(yùn)動(dòng)冬天清晨早早出門(mén)鍛煉嚴(yán)冬季節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間用手洗衣服或蔬菜，高血壓患者雙手浸于4度冷水5--10分鐘，血壓明顯升高.便秘時(shí)太用力屏氣高血壓患者下蹲或彎腰時(shí)頭部沖下，如揀拾東西飽餐后立即沖熱水澡長(zhǎng)時(shí)間搓麻將、看驚險(xiǎn)或悲劇性電視片或足球賽；發(fā)生較嚴(yán)重的腹瀉時(shí)不及時(shí)看醫(yī)生情緒極度激動(dòng)23第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。目的要求1.掌握糖尿病、癌癥、冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)因素2.熟悉糖尿病、癌癥、冠心病、腦卒中的社區(qū)管理和居家護(hù)理24第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。糖尿病一、概念是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。二、糖尿病的病因尚未闡明

遺傳自身免疫環(huán)境糖尿病胰島素缺乏糖代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂脂肪代謝紊亂25第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。（一）危險(xiǎn)因素1.不可控制的危險(xiǎn)因素：遺傳年齡等2.可控制的危險(xiǎn)因素：超重吸煙缺乏體力活動(dòng)高血壓高血脂26第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。2型糖尿病易發(fā)人群27第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)Ⅰ型糖尿病（胰島素依賴(lài)型糖尿?。┒喟l(fā)生在青少年，起病較急、病情較重，易引起酮癥酸中毒，藥物治療以注射胰島素為主。Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病）多發(fā)生在40歲以上成年人，起病緩慢、病情無(wú)癥狀或輕微，少引起酮癥酸中毒，藥物治療以口服降糖藥治療為主。28第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。（三）臨床診斷糖尿病癥狀：具體表現(xiàn)為代謝紊亂癥候群多尿、多飲、多食和體重減輕，即“三多一少”。血糖檢查：任意時(shí)間血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖水平≥7.0mmol/L或口服糖耐量試驗(yàn),2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L29第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。（四）治療1型糖尿?。鹤⑸湟葝u素控制高血糖，穩(wěn)定病情2型糖尿?。猴嬍持委熀瓦\(yùn)動(dòng)治療監(jiān)測(cè)血糖和尿糖無(wú)效者予以口服降血糖藥30第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。（五）糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理1.社區(qū)管理：一級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為主的二級(jí)預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防:糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素,預(yù)防糖尿病的發(fā)生二級(jí)預(yù)防:預(yù)防糖尿病并發(fā)癥三級(jí)預(yù)防:減少糖尿病的致殘率和死亡率,提高病人的生活質(zhì)量31第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。（五）糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理2.并發(fā)癥的護(hù)理低血糖：糖尿病足高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病酮癥酸中毒32第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。（五）糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理3.飲食療法:限制飲食中總熱量的攝入，改善胰島素敏感性，降低血糖33第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。（五）糖尿病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理4.運(yùn)動(dòng)療法34第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。35第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。三、癌癥的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理癌癥是一組疾病，其特征為異常細(xì)胞的失控生長(zhǎng)，并由原發(fā)部位向其他部位播散，這種播散如無(wú)法控制，將侵犯要害器官，引起衰竭，最后導(dǎo)致死亡。癌癥嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命，它和心血管疾病構(gòu)成全世界死亡原因的前兩位。以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌最為多見(jiàn)。36第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。（一）癌癥的危險(xiǎn)因素1.吸煙2.乙肝病毒感染3.膳食不合理4.職業(yè)職業(yè)危害37第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。（二）癌癥的臨床表現(xiàn)、診斷與治療1.臨床表現(xiàn)：2.診斷：區(qū)域性癌癥普查，早期發(fā)現(xiàn)病人，對(duì)提高癌癥病人的生存率是非常重要的。3.治療：外科手術(shù)、放射療法、化學(xué)療法介入治療、生物療法、基因療法傳統(tǒng)中藥38第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。（三）癌癥的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理1.癌癥的社區(qū)管理：（1）一級(jí)預(yù)防：認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素，采取健康生活方式、防止癌癥的發(fā)生（2）二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（3）三級(jí)預(yù)防：延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生命質(zhì)量39第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。（三）癌癥的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理2.癌癥病人的居家護(hù)理（1）手術(shù)后病人的護(hù)理（2）放化療病人的護(hù)理（3）帶有管道病人的護(hù)理（4）癌癥病人的康復(fù)護(hù)理（5）癌癥病人的日常生活（6）臨終病人的護(hù)理1）滿(mǎn)足病人的需要2）緩解癥狀3）精神安慰4）安慰家屬40第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。四、冠心病人的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。冠心病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，城市多于農(nóng)村。中國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率迅速上升，并有年輕化的趨勢(shì)。41第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。（一）危險(xiǎn)因素1.高血壓2.吸煙3.肥胖4.血脂異常5.糖尿病6.其他42第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)、診斷與治療1.臨床表現(xiàn)：心絞痛心肌梗死2.診斷：3.治療：抗血小板聚集藥擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物介入療法43第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。（三）冠心病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理1.冠心病的社區(qū)管理（一）一級(jí)預(yù)防：體檢，找出人群中有危險(xiǎn)因素的個(gè)體，消除其危險(xiǎn)因素（二）二級(jí)預(yù)防：采用藥物或非藥物方法，預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)或加重（三）三級(jí)預(yù)防：搶救危重病人、