產(chǎn)程圖的使用課件

產(chǎn)程圖的使用贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院鄧輝產(chǎn)程圖在國外已使用40余年，1954年Friedmen首先報(bào)道。1977年在我國應(yīng)用，1979年在我省應(yīng)用。（一）產(chǎn)程圖的特點(diǎn)產(chǎn)程圖是一種坐標(biāo)曲線圖，橫坐標(biāo)表示分娩的時(shí)數(shù)和時(shí)間，縱坐標(biāo)表示宮口擴(kuò)張程度和胎頭下降程度。根據(jù)分娩進(jìn)展及檢查結(jié)果，分別描繪宮口擴(kuò)張和胎頭下降二條曲線，以判斷產(chǎn)程是否正常。(4)每2小時(shí)肛查或陰道查宮口開張及胎頭下降1次。宮口開張用紅色線畫，胎頭下降用蘭色線畫。將檢查結(jié)果在產(chǎn)程圖中相應(yīng)的位置畫點(diǎn)聯(lián)線，邊畫邊看產(chǎn)程是否正常。(5)將產(chǎn)程進(jìn)展及處理的情況簡明地填寫在分娩進(jìn)行記錄與產(chǎn)程圖的相應(yīng)的位置上。記錄時(shí)間均用24小時(shí)制(含分娩記錄時(shí)間)，如下午4時(shí)，即16∶00。產(chǎn)程圖正常的組成產(chǎn)程圖(三)各期的識(shí)別（初產(chǎn)婦）分期正常平均時(shí)數(shù)正常最長時(shí)數(shù)潛伏期816活躍期48胎兒娩出期122、活躍期(1)正常值①宮口開張率≥1cm/h②胎頭下降率≥1cm/h③起始角度＞50度(2)異常值①宮口開張率＜1cm/h②胎先露下降率＜1cm/h③起始角度＜50度④活躍期延長：＞8h。4、產(chǎn)程曲線圖的分區(qū):劃線分區(qū)的重點(diǎn)是針對(duì)活躍期的。劃兩條平行線—警戒線、異常線或稱處理線，分成三個(gè)區(qū)—正常區(qū)、警戒區(qū)、異常區(qū)。產(chǎn)程曲線進(jìn)入正常區(qū)內(nèi)宮口開全、一般多能自然分娩產(chǎn)程曲線進(jìn)入警戒區(qū)應(yīng)引起重視產(chǎn)程曲線進(jìn)入異常區(qū)要積極處理或轉(zhuǎn)院兩線設(shè)置的原則：警戒線由AB兩點(diǎn)形成，A點(diǎn)是活躍期開始的時(shí)間，第8小時(shí)處，B點(diǎn)是活躍期結(jié)束的時(shí)間，也就是在產(chǎn)程第12小時(shí)處（平均為4小時(shí)）。關(guān)于B點(diǎn)的設(shè)置各家不一，有用活躍期平均時(shí)間加1～2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的。異常線距警戒線后4小時(shí)處作平行線。

(四)異常產(chǎn)程的處理(1)支持療法①做好心理護(hù)理，精神安慰、消除緊張恐懼、鼓勵(lì)起床活動(dòng)；②鼓勵(lì)飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)、5%葡萄糖500ml+VitC500~1000mg靜滴，③注意糾正酸中毒。④協(xié)助排尿、左側(cè)臥位。(2)治療性休息：安定10mg肌注。用藥后宮縮仃止，提示假性分娩。若宮縮不停也不增強(qiáng)，應(yīng)排除分娩梗阻.并作進(jìn)一步處理。(3)宮頸局封。(4)無明顯分娩梗阻因素者,可行人工破膜或催產(chǎn)素靜滴。(5)有明顯分娩梗阻因素者宜及早行剖宮產(chǎn)。(1)頭盆相稱者試產(chǎn)處理①宮口開張3~4cm,可行人工破膜或?qū)m頸局封。兩法不可同時(shí)使用，以防羊水栓塞。②經(jīng)上述處理1~2小時(shí)后無進(jìn)展者，可加用催產(chǎn)素靜滴催產(chǎn)。③再經(jīng)上述處理，有規(guī)律宮縮，2~4小時(shí)后無進(jìn)展者，宜剖宮產(chǎn)。

注意：上述各種催產(chǎn)處理方法不能同時(shí)聯(lián)用，每種方法用后應(yīng)觀察效果至少1~2個(gè)小時(shí)。要用手觸宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)和間隔時(shí)間、每30分鐘聽胎心一次并記錄之。

(2)活躍期停滯宜作剖宮產(chǎn)。(3)發(fā)生產(chǎn)程進(jìn)展異常，技術(shù)或設(shè)備不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。分娩方式的選擇除了根據(jù)宮縮，胎位，產(chǎn)道等因素外，主要根據(jù)產(chǎn)道受壓程度（有無子宮破裂或子宮先兆破裂），胎頭高低及頭盆關(guān)系松緊程度。產(chǎn)道受壓不明顯，胎頭低，頭盆關(guān)系松則可爭取陰道分娩，反之宜剖宮產(chǎn)。滿分為13分，<3分，人工破膜成功率為0，4-6分，人工破膜成功率為50%，7-9分，人工破膜成功