急診工作中如何防范醫(yī)療事故與糾紛課件

防范醫(yī)療糾紛與事故的對策典型病例患者謝某，男，60歲，因腹瀉，發(fā)熱1天來診，伴嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，黃色水樣便10余次。查體：T39.1℃，BP150/80mmHg，P86次/分。心肺未見異常，腹平軟，臍周壓痛，無跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)示W(wǎng)BC11.6便常規(guī)WBC2－3個(gè)/HP.診斷為急性腸炎，予左癢沙星靜滴治療后回家，當(dāng)時(shí)患者無不適反應(yīng)。下午突然病死在家中思考問題：1.此病例的主要診斷是什么？2.首診醫(yī)師、護(hù)士的處理存在什么問題？3.當(dāng)您是首診醫(yī)師、護(hù)士時(shí)，您會(huì)如何處理？一、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及原因分析2004年全國消費(fèi)者對醫(yī)療和藥品的投訴共有17246件，比上年增加了3891件。中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)

增幅三成湖南省自2001年1月起的一年半時(shí)間里，發(fā)生醫(yī)院陳尸事件179起，圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員事件568件。398名醫(yī)務(wù)人員被打傷，32人致殘北京從1999年到2002年的3年間，共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，影響醫(yī)院正常診療秩序事件1567起。醫(yī)生子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查（2004年）愿意子承父業(yè)的10.4%不愿意的醫(yī)生護(hù)士戴著鋼盔為病人檢查病情造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因媒體社會(huì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自身患者政策和體制二、充分認(rèn)清發(fā)生醫(yī)療糾紛與事故的原因原因1.防范醫(yī)療糾紛與事故的意識(shí)不強(qiáng)。2.不熟悉醫(yī)療規(guī)范與法規(guī)。3.缺乏協(xié)調(diào)溝通能力。4.不善于減輕負(fù)擔(dān)與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5.不注意醫(yī)療文書工作。6.醫(yī)護(hù)工作不能做到三個(gè)到位（即工作責(zé)任、工作質(zhì)量、工作服務(wù)）工作責(zé)任、工作質(zhì)量、工作服務(wù)責(zé)任是質(zhì)量的保證；責(zé)任是誠信的基礎(chǔ)。質(zhì)量是醫(yī)院生命；質(zhì)量更是病人的生命；質(zhì)量也是自身形象的根基。服務(wù)是醫(yī)院生存的根本，病人是醫(yī)院的上帝。7.對潛在生命危險(xiǎn)的病人認(rèn)識(shí)不清缺乏急危重病的預(yù)測能力，急診要經(jīng)常對疾病進(jìn)行評估，決定病人的去向，有時(shí)病性并不重，但離院后短時(shí)間內(nèi)再次診療就可能十分嚴(yán)重，甚至猝死。急診劃清三條線：病人是情況是即死還是非即死，是致死性疾病還是非致死性疾病，器質(zhì)性還是功能性疾病。先從重病考慮，急診寧愿從重原則交待病情。8.常見易誤診誤治的急癥與疾病如下：①急性頭痛；②急性胸痛；③急性腹痛；④急性呼吸困難；⑤中毒；⑥昏迷；⑦外傷（頭顱、肌腱、神經(jīng)、血管）⑧休克（過敏性、無顯性出血）1.強(qiáng)化防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)，更好地保護(hù)自身

尊重生命－－切為了病人尊重人權(quán)－－執(zhí)行告知制度、保護(hù)病人隱私權(quán)注重責(zé)任－－從細(xì)節(jié)做起2.熟悉醫(yī)護(hù)規(guī)范與法規(guī)使醫(yī)療護(hù)理行為規(guī)范化、法律化。執(zhí)行好醫(yī)護(hù)核心制度：

（如首診責(zé)任制危重病人搶救制度值班制度三級(jí)檢診制度會(huì)診制度請示報(bào)告制度三查七對制度醫(yī)護(hù)文書書寫制度等）

懂得法律要求：執(zhí)行好傳染病管理法、藥品管理法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等6、善于識(shí)別最危險(xiǎn)的情況，及時(shí)處理最危險(xiǎn)的問題

1）心搏、呼吸驟停是臨床中最嚴(yán)重最危險(xiǎn)的急癥

§及時(shí)、正確和有效的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵?！炜旖萦行У倪M(jìn)一步生命支持和后續(xù)救治可提高復(fù)蘇存活率，減少死亡率和致殘率?！旒皶r(shí)正確地識(shí)別心搏呼吸驟停是保護(hù)自己和病人的前提。

×30：22）休克是最常見的急癥，也是易出現(xiàn)危重的急癥休克病人的早期診斷，尤其是休克病因的早期確定是糾正休克的關(guān)鍵，及時(shí)有效的糾正休克可降低死亡率。4）心血管急癥－－最常見、最易變、最危險(xiǎn)如急性心肌梗塞，急性心律失常，急性心功能不全，高血壓危象等，若能及時(shí)診斷和有效的處理，對病人預(yù)后的改善十分重要。

5）呼吸系統(tǒng)急癥

急性呼吸困難早期認(rèn)識(shí)與及早明確病因即時(shí)的正確處理是穩(wěn)定病人生命的關(guān)鍵.

6）消化系統(tǒng)急癥

消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血壞死性胰腺炎和以腹痛為主訴的女性宮外孕破裂出血等診斷要及時(shí)。

7）內(nèi)分泌急癥

除糖尿病、酮性酸中毒，各種危象等及時(shí)救治，尤其是糖尿病病人的低血糖須警惕。9）昏迷是一個(gè)需多科參加鑒別診斷的危象急癥，要重視急性中毒、腦血管急癥和頭顱外傷及腫物所致的昏迷的快速診斷與救治。7.各級(jí)醫(yī)護(hù)人員同心同德，做到“六個(gè)

三”，才能真正保護(hù)自己和單位樹立三個(gè)觀念：病人第一，時(shí)間第一，效率第一強(qiáng)化三個(gè)到位：責(zé)任到位，質(zhì)量到位，服務(wù)到位做到三個(gè)合理：合理診療，合理用藥，合理收費(fèi)提高三個(gè)能力：急救應(yīng)急反應(yīng)能力，急救思維處理能力，協(xié)調(diào)與溝通能力構(gòu)造三個(gè)和諧：醫(yī)患和諧，科內(nèi)和諧，科外和諧達(dá)到三個(gè)滿意：病人滿意，領(lǐng)導(dǎo)滿意，自己滿意牢固樹立五個(gè)意識(shí)：預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，告知意識(shí)，從重考慮意識(shí)，整體意識(shí)，留觀意識(shí)。

四.防范醫(yī)療糾紛與事故須注意的幾個(gè)問題1.急危重癥病人、病情易突變，診治最易出現(xiàn)問題，最易發(fā)生糾紛與事故，要高度重視。時(shí)間——快救治——準(zhǔn)、快危險(xiǎn)——預(yù)見與防范2.醫(yī)療文書與護(hù)理文書要一致，尤其是搶救危重病人的記錄。3.對疾病的診療要?jiǎng)討B(tài)觀察，善于用輔助檢查提供醫(yī)學(xué)證據(jù)。4.對輔助檢查結(jié)果要及時(shí)查看，結(jié)合臨床認(rèn)真分析。5.對診療的不同意見要在內(nèi)部多討論達(dá)成一致，不應(yīng)在病人和家屬面前議論和評說。6.一切的告示均以簽字為準(zhǔn)。告知病情要留有余地。7.認(rèn)真做好醫(yī)療文書工作，遵循實(shí)事求是，及時(shí)準(zhǔn)確將所看到的、所做到的、所想到的均要及時(shí)記錄。這是最好舉證。8.養(yǎng)成良好修養(yǎng)是取信病人的基礎(chǔ)。9.出現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，尊重事實(shí)，認(rèn)真分析，找到證據(jù)。原則問題不能隨便認(rèn)錯(cuò)，一般問題多說對不起。10.院前急救應(yīng)規(guī)范①院前急救最易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛與事故。②快速反應(yīng)與安全第一。③急救的三個(gè)能力的體現(xiàn)。④現(xiàn)場急救以救命為原則，重點(diǎn)是呼吸、循環(huán)、神志。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)急救：防顛簸、防窒息、防出血、防抽搐。11.善于面對與處理醫(yī)療護(hù)理投訴①心要誠。②關(guān)愛病人與部下。③善于化解矛盾，不能激化矛盾。④解釋問題，注意靈活與原則相結(jié)合，規(guī)范與科學(xué)相結(jié)合。五、2005年心肺復(fù)蘇指南新進(jìn)展要點(diǎn)

（1）四早生存鏈：早識(shí)別與呼叫、早CPR、早電擊除顫、早高級(jí)生命支持

（2）重視早期有效通氣，避免過度通氣，現(xiàn)場急救可用面罩球囊給氧。

（3）重視心臟胸外持續(xù)有效按壓頻率100次/分。

（4）早電擊除顫目前認(rèn)為4分鐘內(nèi)為最好，以低能量雙向波為宜。

（5）胸外心臟按壓與人工呼吸比例30:2/單人、雙人

（6）首選心肺復(fù)蘇藥物：腎上腺素+納洛酮可提高心肺復(fù)蘇率。阿托品、可達(dá)龍也常用。靜脈給藥優(yōu)于氣管給藥。

（7）注重早期腦的復(fù)蘇A腦復(fù)蘇藥物治療進(jìn)展不大

B低溫治療有一定的腦保護(hù)作用

C目前正在研究腦復(fù)蘇干細(xì)胞移植治療理想的種子細(xì)胞—骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（Mesenchymalstemcell.MSC)（7）提高心肺復(fù)蘇成活率須注意的幾個(gè)問題A八忌諱：忌高熱、忌抽搐、忌高滲、忌腦水腫反跳、忌自由基損傷、忌低氧血癥、忌低灌注、忌臟器損害。B一觀察：生命體征與器官功能和內(nèi)環(huán)境。C一支持：生命體征與器官功能D一處理：復(fù)蘇后綜合癥。珠江醫(yī)院醫(yī)療特色〈1〉神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究所（急性腦血管病.顱腦創(chuàng)傷.腫瘤等）〈2〉創(chuàng)傷骨科醫(yī)學(xué)中心（斷肢（指）再植.脊椎損傷