I型糖尿病的胰島素治療

I型糖尿病的胰島素治療一、1型糖尿?。ㄒ唬┨悄虿√悄虿。―iabetesMellitus，DM）是一種以高血糖為主要生化特征的全身慢性代謝性疾病。1β細(xì)胞受損，引起胰島素型糖尿病，則以胰島素抵抗為主，伴或不伴有胰島素分泌障礙。糖（二）1型糖尿病1β190％～9522型糖尿病有時(shí)與年長(zhǎng)兒起病緩慢的1c1型糖尿病以c5ng/ml2型糖尿病患者c肽水平＞1.5ng/mlWHO20102.4億DM患者。1、1型糖尿病的臨床表現(xiàn)和診斷典型癥狀：多飲、多食、多尿和消瘦。11.1mmol/顯著增高，并常有尿酮體陽(yáng)性。無(wú)需做葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT。對(duì)于無(wú)典型癥狀患兒，隨機(jī)血糖≥11.1(或)OGTT試驗(yàn)。2、其他類型糖尿病可能兒童和青少年1型糖尿病患者有以下情況還需考慮2型糖尿病的可能：有明確的糖尿病家族史。在發(fā)病初期即肥胖。黑人或亞裔。不需要胰島素。在高血糖發(fā)作期極少或不產(chǎn)生酮尿。有胰島素抵抗證據(jù)（如黑棘皮癥。有伴隨癥狀，如眼病、耳聾及其他系統(tǒng)疾病或綜合征。二、胰島素（一）胰島素的發(fā)現(xiàn)1788英國(guó)德比利時(shí)）將胰島分泌的降糖年加拿大醫(yī)生班廷Best給切除胰腺的年，第一次14歲糖尿病男孩注射了這種胰腺提取物。（二）胰島素的基本結(jié)構(gòu)人胰島素是一種可溶性酸性蛋白質(zhì)，兩條肽鏈經(jīng)兩個(gè)二硫鍵連接，A肽鏈21個(gè)氨基酸，B肽鏈30個(gè)氨基酸。胰島素的三級(jí)結(jié)構(gòu)末端形成穩(wěn)定的、非平行、非共價(jià)的β折疊,易與另一個(gè)分子形成二聚體,在鋅離子存在時(shí),三個(gè)二聚體結(jié)合成更穩(wěn)定的六聚體。（三）胰島素的基本功能胰島素是機(jī)體內(nèi)惟一可以降低血糖的激素，也是惟一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激,亦導(dǎo)致高血壓、冠心病和視網(wǎng)膜血管病等病變。1、胰島素降低血糖的作用機(jī)制促進(jìn)肌肉、脂肪組織等處的靶細(xì)胞細(xì)胞膜載體將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞；通過促使糖原合成酶活性增加，磷酸化酶活性降低，加速糖原合成，抑制糖原分解；通過抑制PEP羧激酶的合成以及減少糖異生的原料，抑制糖異生；減緩脂肪動(dòng)員。2、胰島素的其他作用機(jī)制脂肪的分解氧化。抑制蛋白質(zhì)的分解，因而有利于生長(zhǎng)。其他功能：胰島素可促進(jìn)鉀離子和鎂離子穿過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；促進(jìn)脫氧核糖核酸(DNA)(RNA)的合成。（四）常用的胰島素分類1、動(dòng)物胰島素2、人胰島素短效胰島素：即最常用的一種普通胰島素，為無(wú)色透明液體。中效胰島素：又名低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體。長(zhǎng)效胰島素：又名精蛋白鋅胰島素，亦為乳白色渾濁液體。（R30%的短效R的中效N50R是指短效R和中效N50%。3、胰島素類似物：速效胰島素類似物，長(zhǎng)效胰島素類似物，預(yù)混胰島素類似物。4、其他劑型。三、1型糖尿病的胰島素治療24h目標(biāo)。胰島素給藥法需根據(jù)年齡、病程、生活方式、控制目標(biāo)及患者/家庭意愿來(lái)選擇。胰島素給藥法分為傳統(tǒng)治療及強(qiáng)化治療。（一）胰島素的臨床應(yīng)用10.1.0U/kU/kg。2、胰島素劑量的分配：采用每日2～4次注射，基礎(chǔ)大劑量方案。（二）胰島素應(yīng)用方案1、兩次注射：早餐前及晚餐前各注射一次短效與中效胰島素的混合物。2、三次注射：早餐前使用短與中效胰島素混合物，晚餐前單獨(dú)用短效胰島素，睡前注射中效胰島素或?yàn)槠渌愃频淖兺ǚ桨浮?、四次注射：三餐前30min注射短效胰島素、睡前注射中效胰島素。4、速效+長(zhǎng)效類似物。5、胰島素泵方案。（三）胰島素劑量調(diào)整1、胰島素用量必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。2、一般當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)量固定時(shí)，血糖是調(diào)節(jié)胰島素的根據(jù)。3、每日應(yīng)測(cè)4次血糖，即早餐前、午餐前、晚餐前及睡前。4則增加早餐前的普通胰島素R；若晚餐前血糖高，則增加早餐前的中性魚精蛋白鋅胰島NPRNPH。52～3天調(diào)整劑量一次。6、每次增減胰島素的劑量不宜過大，以1～2U左右為宜。（四）注射方法與部位cm，一月內(nèi)不要重復(fù)注射同一部位。每次盡量用同一型號(hào)的1ml注射器，按照先后NPH順序抽取藥物，混勻后注射。也可采用胰島素注射筆，較為方便，而胰島素泵注射部位常選用腹部。（五）酮癥酸中毒的胰島素治療1、小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入，采用劑量為0.1u/(kg?h)。2、開通兩條靜脈通路。3、每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。4、維持血糖水平：當(dāng)血糖下降至12～14mmol/I時(shí)，胰島素可減為0.05u/(kg?h)萄糖液勻速靜脈點(diǎn)滴。5、尿酮體轉(zhuǎn)陰后可停止靜脈點(diǎn)滴胰島素，改為皮下注射。（六）特殊情況下胰島素治療1、感染時(shí)胰島素應(yīng)用：糖尿病患兒發(fā)生全身或局部感染時(shí)，胰島素需要量增加。2、嘔吐者可能需要減少每日胰島素用量的20％～50％。3、手術(shù)時(shí)胰島素應(yīng)用：主要目的是預(yù)防麻醉時(shí)發(fā)生低血糖、術(shù)中脫水和酮癥酸中毒，應(yīng)根據(jù)患者情況采取相應(yīng)治療方案，一般以普通胰島素為主。（七）胰島素治療中應(yīng)注意的幾個(gè)問題1、低血糖：是一組由多種原因引起的血糖濃度過低所致的征候群，尤多見于用胰島素強(qiáng)化治療者。用靜脈血漿葡萄糖氧化酶法測(cè)定的血糖正常值水平大致如下：空腹血糖為3.3～6.1mmol/（60～110mg/d，餐后2小時(shí)血糖為3.～7.8mmol/（60～140mg/d。一般認(rèn)2.8mmol/（50mg/d2、Somogyi現(xiàn)象：夜間曾有未被察覺的低血糖，導(dǎo)致體內(nèi)升血糖激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。3dawnphenomeno（黎明現(xiàn)象間出現(xiàn)高血糖，機(jī)制為胰島素拮抗激素分泌增多。（八）胰島素不良反應(yīng)11型（IDDM）2型（NIDDM）患者。一般多出現(xiàn)于胰島素劑量過大，進(jìn)食不規(guī)律或食量過少；或運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)過多時(shí)505～10％葡萄糖。2。如必須胰島素治療者，可采用脫敏療法，一是緊急脫敏，二是非急癥脫敏。3、水腫：糖尿病未控制前，常有失水、失鈉、細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)葡萄糖亦減少，控制后4～6天，可發(fā)生水鈉滯留而水腫?？赡芘c胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉有關(guān)，稱為胰島素可不必處理，水腫較重者可調(diào)換制劑。4、屈光不正：胰島素治療過程中，有時(shí)患者感到視力模糊，尤多見于初用者。系由于胰島1型患者，為此型患者的特征之一。5、體重增加。6、皮下脂肪萎縮或變性。（九）1型糖尿病血糖和糖基血紅蛋白的目標(biāo)—2006年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（十）胰島素治療的展望1、胰島素其他劑型：吸入胰島素劑型，口服胰島素劑型。2、胰島細(xì)胞移植。3,,,一旦發(fā)生副作用則難以控制。4、基因工程胰島母細(xì)胞。5、基因工程胰島干細(xì)胞。6、基因工程非胰島細(xì)胞系。四、最長(zhǎng)壽的糖尿病患者Bob和GeraldCleveland，哥哥Gera