子宮內(nèi)膜癌課件

第4節(jié)子宮內(nèi)膜癌1第4節(jié)子宮內(nèi)膜癌1子宮內(nèi)膜癌起源于子宮內(nèi)膜，是女性生殖道常見的惡性腫瘤,占女性生殖器惡性腫瘤的20%-30%。生育年齡到絕經(jīng)后均可發(fā)生，但63%的患者發(fā)病于50-70歲。2子宮內(nèi)膜癌起源于子宮內(nèi)膜，是女性生殖道常見的惡性腫瘤,占女性病因

雌激素長期持續(xù)刺激月經(jīng)的因素：初潮年齡、延遲絕經(jīng)妊娠和生育：不孕不育是子宮內(nèi)膜癌的高危因素體質(zhì)因素：肥胖、高血壓、糖尿病有關(guān)疾?。郝殉残运鏖g質(zhì)瘤，多囊卵巢綜合征3病因雌激素長期持續(xù)刺激3病因家族及遺傳因素

X線暴露史

4病因4病理-巨檢病變部位:子宮底,兩側(cè)宮角分型:彌漫型局限型病變居全宮腔病變居宮腔部分浸潤淺肌層浸潤深肌層晚期宮腔積膿早期刮凈

5病理-巨檢病變部位:子宮底,兩側(cè)宮角5病理-鏡檢內(nèi)膜樣腺癌:80%

腺癌伴鱗狀上皮分化:

鱗狀上皮良性,惡性和交界性6病理-鏡檢內(nèi)膜樣腺癌:80%6特殊組織類型:

漿液性腺癌乳頭狀結(jié)構(gòu),裂隙樣腺體細(xì)胞復(fù)層,芽狀結(jié)構(gòu)有砂粒體老年常見惡性度高,易轉(zhuǎn)移病理-鏡檢7特殊組織類型:病理-鏡檢7特殊組織類型:

透明細(xì)胞癌癌細(xì)胞排列細(xì)胞形態(tài):胞漿豐富或鞋釘樣惡性度高,早期轉(zhuǎn)移病理-鏡檢8特殊組織類型:病理-鏡檢8轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延:

上：經(jīng)宮角至輸卵管下：宮頸至陰道肌層：漿膜至輸卵管卵巢，盆腔腹膜，子宮直腸陷凹及大網(wǎng)膜血行轉(zhuǎn)移：少見9轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延:9轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑易轉(zhuǎn)移因素浸潤深肌層宮頸累及或子宮峽部分化不良10轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑10轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移途徑與原發(fā)灶生長部位有關(guān)

宮底：闊韌帶上部骨盆漏斗韌帶卵巢腹主動脈旁LN

宮角或前壁：園韌帶腹股溝LN

子宮下段及頸管:同宮頸癌

后壁病灶：宮骶韌帶直腸前LN

前壁病灶：膀胱，陰道前壁11轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移途徑與原發(fā)灶生長部位有關(guān)11臨床分期臨床分期和手術(shù)-病理分期多數(shù)應(yīng)用手術(shù)-病理分期僅少數(shù)以放療為首選治療的患者應(yīng)用臨床分期分4期:I局限于子宮

II累及宮頸

III子宮外,盆腔內(nèi)

IV盆腔外

12臨床分期臨床分期和手術(shù)-病理分期12臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：老年婦女圍絕經(jīng)婦女年輕子宮內(nèi)膜癌：

<３５歲13臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：13臨床表現(xiàn)-癥狀

陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血圍絕經(jīng)期陰道流血年輕婦女月經(jīng)異常異常陰道流液：漿液或漿液血性膿血性伴臭味下腹疼痛：浸潤周圍或?qū)m頸梗阻全身癥狀：晚期表現(xiàn)，如惡病質(zhì)14臨床表現(xiàn)-癥狀陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血14臨床表現(xiàn)-體征

早期無陽性體征進(jìn)展后可有子宮增大晚期子宮明顯增大合并宮腔積膿可有觸痛雙附件包塊癌組織可脫出于宮口周圍轉(zhuǎn)移

15臨床表現(xiàn)-體征早期無陽性體征15診斷病史:高危因素臨床表現(xiàn):

絕經(jīng)后陰道流血絕經(jīng)過渡期陰道流血異常陰道流血激素治療3月16診斷病史:高危因素16診斷1.分段診刮：確診子宮內(nèi)膜癌的手段目的：鑒別宮頸和子宮內(nèi)膜癌協(xié)助臨床分期注意：步驟先宮頸刮宮再刮內(nèi)膜刮出組織分瓶送檢高度可疑內(nèi)膜癌，足夠組織17診斷1.分段診刮：確診子宮內(nèi)膜癌的手段17診斷－輔助診斷手段２.其它組織學(xué)檢查：宮頸管搔刮子宮內(nèi)膜活檢18診斷－輔助診斷手段２.其它組織學(xué)檢查：18診斷-輔助診斷手段３.細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸，宮頸管細(xì)胞學(xué)檢查后穹隆細(xì)胞學(xué)檢查子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查：宮腔沖洗宮腔刷宮腔吸引涂片19診斷-輔助診斷手段３.細(xì)胞學(xué)檢查：19診斷-輔助診斷手段４.超聲檢查：目標(biāo)：協(xié)助診斷和分期或術(shù)前判斷高危因素子宮：經(jīng)陰道超聲（ＴＶＳ）宮腔內(nèi)膜肌層子宮外：宮旁及腹腔的臟器

20診斷-輔助診斷手段４.超聲檢查：20診斷-輔助診斷手段５.宮腔鏡檢查：對早期內(nèi)膜癌可提高診斷率診斷宮頸受累意義有爭認(rèn)

21診斷-輔助診斷手段５.宮腔鏡檢查：21診斷-輔助診斷手段６.其他診斷手段：其它影像學(xué)診斷：

幫助分期和治療選擇血清CA125：病情監(jiān)測22診斷-輔助診斷手段６.其他診斷手段：22鑒別診斷老年性陰道炎和子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿：婦科檢查和病理確診，二者可合并存圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血：排除器質(zhì)性疾病方可診斷子宮內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤女性生殖道惡性腫瘤23鑒別診斷老年性陰道炎和子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿：23治療主要治療手段:手術(shù),放療和藥物治療的選擇根據(jù)高危因素病人的一般情況可提供的醫(yī)療條件高危因素:細(xì)胞分化組織類型宮頸累及肌層浸潤淋巴結(jié)情況24治療主要治療手段:手術(shù),放療和藥物24治療-手術(shù)治療首選主要治療手段,尤其在早期病例手術(shù)的療效優(yōu)于放療晚期盡可能手術(shù)手術(shù)范圍根據(jù)臨床分期

25治療-手術(shù)治療首選主要治療手段,尤其在早期病例25治療-手術(shù)治療I期:分期手術(shù)筋膜外子宮切除+雙附件切除淋巴結(jié)取樣或清掃術(shù):

特殊病理類型

G3

肌層浸潤>1/2

直徑>2cm26治療-手術(shù)治療I期:分期手術(shù)26II期:

廣泛子宮切除+盆腔和腹主動脈LN清除+術(shù)后放射治療或術(shù)前放射治療+手術(shù)治療放射治療后全子宮切除卵巢不保留>III期:

綜合治療治療-手術(shù)治療27II期:治療-手術(shù)治療27治療-放射治療單獨治療:

老年內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)綜合治療:I,II期患者手術(shù)后輔助或手術(shù)前晚期患者與手術(shù)等結(jié)合治療28治療-放射治療單獨治療:28治療-藥物治療孕激素治療:

晚期,復(fù)發(fā)年輕,早期要求保留生育功能大劑量,足療程評估療效抗雌激素制劑:Tamoxifen29治療-藥物治療孕激素治療:29治療-藥物治療化療:

晚期復(fù)發(fā)特殊組織類型單藥或聯(lián)合30治療-藥物治療化療:30隨訪隨訪內(nèi)容:

盆腔檢查陰道細(xì)胞學(xué)檢查胸片

CA-125隨訪時間:31隨訪隨訪內(nèi)容:31第5節(jié)卵巢腫瘤32第5節(jié)卵巢腫瘤321.掌握卵巢良惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)、診斷方法。2.熟悉卵巢惡性腫瘤的分期及轉(zhuǎn)移途徑。3.熟悉良性卵巢腫瘤與惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷以及與其他疾病的鑒別診斷。4.掌握卵巢腫瘤常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則。5.掌握卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的治療原則。教學(xué)內(nèi)容331.掌握卵巢良惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)、診斷方法。教學(xué)內(nèi)容331.重點講解卵巢良惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)、診斷、輔助診斷方法的臨床意義2.講解卵巢惡性腫瘤的分期及轉(zhuǎn)移方式特點3.講解卵巢腫瘤的鑒別診斷4.重點講解卵巢常見腫瘤并發(fā)癥診斷與處理原則5.重點講解卵巢良、惡性腫瘤的治療原則教學(xué)目標(biāo)341.重點講解卵巢良惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)、診斷、輔助診斷方成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤之一惡性腫瘤死亡率居婦科惡性腫瘤首位缺乏早期診斷手段上皮性腫瘤好發(fā)于50-60歲婦女生殖細(xì)胞腫瘤多見于30歲以下年輕女性卵巢腫瘤現(xiàn)狀35成為嚴(yán)重威脅婦女生命女性生殖器官常見的惡性腫瘤死亡率居缺乏早一、卵巢腫瘤概述36一、卵巢腫瘤概述36組織學(xué)分類上皮性性索間質(zhì)生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)移性37組織學(xué)分類性索間質(zhì)生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)移性37惡性腫瘤分期1腫瘤局限于卵巢2一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散3一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜轉(zhuǎn)移和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移）采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的手術(shù)-病理分期38惡性腫瘤分期1腫瘤局限于卵巢2一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)（1）粘液性囊腺瘤（2）交界性粘液性囊腺瘤（3）粘液性囊腺癌病理粘液性腫瘤39（1）粘液性囊腺瘤病理粘液性腫瘤39漿液性腫瘤（1）漿液性囊腺瘤（2）交界性漿液性囊腺瘤（3）漿液性囊腺癌40漿液性腫瘤（1）漿液性囊腺瘤40卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤病理內(nèi)胚竇瘤41卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤病理內(nèi)胚竇瘤41卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤42卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤42卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤?顆粒細(xì)胞瘤?卵泡膜細(xì)胞瘤?纖維瘤病理分類及臨床表現(xiàn)顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲，分泌雌激素。多為單側(cè)，圓形或橢圓形,實性或部分囊性。預(yù)后好，5年生存率80%以上，晚期復(fù)發(fā)傾向。卵泡膜細(xì)胞瘤：常與顆粒細(xì)胞瘤同時存在，單側(cè)多，中等大小，良性圓形、卵圓形或分葉狀，有纖維包膜，切面實性，灰白色，常合并子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌。惡性少見，預(yù)后比上皮性癌好。纖維瘤：占卵巢腫瘤2-5%，多見于中年婦女，單側(cè)多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，實性、堅硬。伴有腹水或胸腔積液，為Meigssyndrome,手術(shù)切除腫瘤后，積液自行消失。43卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤病理分類及臨床表現(xiàn)顆粒細(xì)臨床表現(xiàn)良性腫瘤?。憾酂o癥狀，婦科檢查時偶見。大：腹脹或捫及包塊。檢查見包塊活動良，叩診實音,無移動性濁音。子宮旁圓形或類圓形腫塊，囊性，光滑。增大：尿頻、便秘、氣急、心悸等。惡性腫瘤早期：常無癥狀。晚期：腹脹、腹部腫塊及胃腸道癥狀。腹痛、腰痛或下肢疼痛。下肢浮腫。不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后出血。惡病質(zhì)表現(xiàn)。檢查：直腸子宮陷凹處觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)或腫塊，實性或囊性，活動差，分界不清，常伴腹水。44臨床表現(xiàn)良性腫瘤惡性腫瘤早期：常無癥狀。44感染惡變并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂45感染惡變并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂45沿圓韌帶進(jìn)入髂外及腹股溝淋巴結(jié)沿卵巢門淋巴管髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總至腹主動脈旁淋巴結(jié)沿卵巢血管經(jīng)卵巢淋巴管向上至腹主動脈旁淋巴結(jié)直接蔓延腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移少見惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑46沿圓韌帶進(jìn)入髂外及腹股溝淋巴結(jié)沿卵巢門淋巴管髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑47卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑47卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑腹主動脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)48卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑腹主動脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴①盆腔腫塊是否來自卵巢；②卵巢腫塊是腫瘤還是瘤變；③卵巢腫瘤性質(zhì)是良性還是惡性；④腫瘤的可能病理類型；⑤惡性腫瘤的臨床分期。影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物腹腔鏡細(xì)胞學(xué)檢查診斷49①盆腔腫塊是否來自卵巢；影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物腹腔鏡細(xì)胞診斷影像學(xué)檢查B型超聲檢查腹部X線攝片CT、MRI、PET檢查實性高回聲團(tuán)周圍血流豐富經(jīng)腹B型超聲50診斷影像學(xué)檢查B型超聲檢查實性高回聲團(tuán)經(jīng)腹B型超聲50診斷血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高血清AFP：對卵黃囊有特異性診斷價值HCG：對原發(fā)性絨癌有特異性性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等腫瘤標(biāo)志物細(xì)胞學(xué)檢查可抽取腹水或腹腔沖洗液和胸腔積液，行細(xì)胞學(xué)檢查。51診斷血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高腫瘤標(biāo)志物診斷腹腔鏡可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔及橫膈等部位，在可疑部位進(jìn)行多點活檢，抽取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查。52診斷腹腔鏡可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔及橫膈等部位，在鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動，囊性，表面光滑常無腹水多為雙側(cè)，固定，實性或囊實性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞一般情況良好惡病質(zhì)B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點，腫塊邊界不清鑒別診斷1.卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別53鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大2.卵巢良性腫瘤的鑒別鑒別診斷卵巢瘤樣病變輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水542.卵巢良性腫瘤的鑒別鑒別診斷卵巢輸卵管子宮肌瘤妊娠子宮腹水3.卵巢惡性腫瘤的鑒別鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位