全部生殖系統(tǒng)腫瘤課件

女性生殖系統(tǒng)腫瘤女性生殖器官的腫瘤以和的發(fā)病率最高。子宮卵巢常見良性腫瘤：子宮肌瘤卵巢漿液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常見惡性腫瘤：子宮頸癌卵巢的惡性腫瘤

子宮內(nèi)膜癌

子宮肌瘤

生殖器最常見的子宮良性腫瘤。

發(fā)病年齡多見30-50歲；35歲以上婦女發(fā)生率>20%,臨床上報告發(fā)生率4—11%

★分類1.肌壁間肌瘤：60-70%2.槳膜下肌瘤：20%3.粘膜下肌瘤：10-15%4.宮頸肌瘤5.闊韌帶肌瘤一、概述病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關。病理：由子宮平滑肌增生形成的實質(zhì)性球性腫瘤。分類：根據(jù)肌瘤生長過程中與肌壁之間的關系分為三類。腹腔鏡下所見子宮肌瘤（1）漿膜下肌瘤（2）肌壁間肌瘤（3）黏膜下肌瘤肌瘤變性：血供不足缺乏營養(yǎng)而變性。變性常見的種類有：（1）玻璃樣變（2）囊性變（3）紅色樣變（4）肉瘤樣變二、臨床表現(xiàn)健康史：注意詢問月經(jīng)史、生育史或長期使用雌激素的情況；病人發(fā)病后的月經(jīng)變化及治療。身體狀況：1.癥狀2.體征1.月經(jīng)改變：最常見，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，常見于黏膜下肌瘤。

2.腹部包塊

3.壓迫癥狀4.白帶增多5.不孕或流產(chǎn)6.繼發(fā)性貧血輔助檢查：婦科檢查子宮呈不規(guī)則均勻增大，質(zhì)硬表面有結節(jié)狀突起。

B超檢查、宮腔鏡檢查腹腔鏡下肌瘤摘除術子宮頸癌

(carcinomaofcervixuteri)

是最常見的婦科惡性腫瘤，多見于40~55歲、60~69歲的婦女。

正常上皮不典型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌宮頸正常上皮——上皮內(nèi)瘤樣病變——癌癌前病變

原位癌早期浸潤癌浸潤癌

8-10年宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展病史：注意詢問婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、遺傳因素等情況。

二、診斷臨床表現(xiàn)癥狀體征輔助檢查陰道出血：最早期表現(xiàn)為接觸性出血。陰道排液：最初量不多，白色或血性，隨著癌組織破潰，排液增多呈米泔樣，有臭味。疼痛：為晚期主要癥狀。早期局部無明顯表現(xiàn)，或呈慢性宮頸炎表現(xiàn)。隨病情發(fā)展，婦科檢查可見外生型、內(nèi)生型、潰瘍型病變，盆腔兩側(cè)結締組織增厚，結節(jié)狀。1.宮頸刮片細胞學檢查：是普查宮頸癌的常用方法。

2.碘試驗：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片Ⅲ級以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點處活檢。六、教育健康

定期普查早期治療子宮頸病變健康的性生活子宮頸癌疫苗的應用原位癌：全子宮切除加1-2cm陰道壁。早期癌：原則全子宮切除+1-2cm陰道壁，若術中發(fā)現(xiàn)淋巴結大活檢轉(zhuǎn)移宮頸局部廣泛切除。浸潤癌：手術：Ⅰb及IIa放療：IIb以后化療、晚期/復發(fā)癌治療

5年生存率50%

鱗癌較好，I期92-96%，II期70-76%，III期31-41%/腺癌較差，病灶>3cm，淋巴轉(zhuǎn)移多，預后差，腺癌放療效果差。預后一、概述病因：不清，與雌激素的長期刺激，缺乏孕激素拮抗；（高危因素：未婚、不孕不育、肥胖、高血壓、糖尿?。┎±恚?.大體病理2.鏡檢彌漫型宮體癌多發(fā)于宮底、雙側(cè)宮角，依病變范圍分為局限型與彌漫型。分為四種類型：腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細胞癌。

轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見3.血行轉(zhuǎn)移臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宮體Ⅱ期癌灶已侵犯子宮頸Ⅲ期癌灶已擴展到子宮以外，但未超過真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯其他組織和器官子宮內(nèi)膜腺癌治療：手術、放療、化療、

藥物（孕激素＋他莫西芬）輔助檢查：分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。（判斷病變在頸管還是宮腔）卵巢腫瘤

1.卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，組織類型最多；2.早期診斷困難，就診時70%已晚期，5年存活率25-30%。死亡率居婦科癌腫之首。分類上皮性腫瘤：50-70%；槳液性腫瘤最多見，其次為粘液性腫瘤分為：良性、交界性、惡性上皮性癌占卵巢惡性腫瘤的90%生殖細胞腫瘤：25%良性：成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）惡性：未成熟畸胎瘤，無性細胞瘤，內(nèi)胚竇瘤性索間質(zhì)腫瘤:6%顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤纖維瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤:1-9%消化道、乳腺、子宮內(nèi)膜最常見為庫肯勃氏瘤分類漿液性囊腺瘤常見腫瘤及特點漿液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。單側(cè)，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見的卵巢惡性腫瘤。多為雙側(cè)，預后差。卵巢乳頭狀漿液性囊腺癌卵巢漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。單側(cè)，是人體中生長最大的腫瘤，為常見的良性腫瘤之一。粘液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。常見的卵巢惡性腫瘤之一。單側(cè)多見。粘液性囊腺瘤常見腫瘤及特點未成熟畸胎瘤

畸胎瘤成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見的良性腫瘤之一。未成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預后差。成熟畸胎瘤常見腫瘤及特點顆粒細胞瘤：

來源于性索間質(zhì)的腫瘤。好發(fā)于45~55歲的婦女，低度惡性，為最常見的功能性腫瘤，能分泌雌激素。

顆粒細胞瘤卵巢顆粒細胞瘤常見腫瘤及特點纖維瘤：

來源于性索間質(zhì)的腫瘤。良性，多見中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）

纖維瘤卵巢纖維瘤常見腫瘤及特點

內(nèi)胚竇瘤內(nèi)胚竇瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。少見，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。

無性細胞瘤無性細胞瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。好發(fā)于青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對放療特別敏感。卵巢腫瘤的并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn):破裂：感染：惡變：是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,也是婦科常見的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛.確診后立即手術切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有腫瘤破裂時應立即手術治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術。多見于絕期后婦女，早期無癥狀，當腫瘤迅速增大，應疑為惡變，盡早手術切除。二、診斷健康史：早期病史無特殊，注意與卵巢腫瘤有關的主訴。收集與發(fā)病相關的高危因素。臨床表現(xiàn)1.B超檢查:是診斷卵巢腫瘤最主要手段2.細胞學檢查:通過穿刺在腹水中找到癌細胞3.腹腔鏡檢查4.腫瘤標志物:AFP、CA125、β-HCG、性激素輔助檢查癥狀：早期多無癥狀1.腹部包塊2.壓迫癥狀3.腹痛4.全身癥狀

體征:

1.婦科檢查:于子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性或?qū)嵭园鼔K2.腹水:叩診有移動性濁音3.淋巴結腫大卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤腫瘤標志