2022年醫(yī)學(xué)專題-白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)的優(yōu)點

白內(nèi)障的相關(guān)知識(zhīshi)及護(hù)理第一頁，共二十八頁。白內(nèi)障的相關(guān)(xiāngguān)知識什么(shénme)是白內(nèi)障白內(nèi)障的癥狀白內(nèi)障的形成白內(nèi)障的分類白內(nèi)障的治療白內(nèi)障的術(shù)前檢查白內(nèi)障的護(hù)理(hùlǐ)術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)第二頁，共二十八頁。白內(nèi)障是眼科的常見病，多發(fā)病，而且是世界范圍內(nèi)最主要的致盲性眼病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全(wánquán)統(tǒng)計，全世界約有盲人2700—3500萬，其中白內(nèi)障約有1600—2100萬，而我國約有白內(nèi)障500萬人。

世界(shìjiè)盲人約2700—3500萬白內(nèi)障約有1600—2100萬我國約有白內(nèi)障500萬人第三頁，共二十八頁。什么(shénme)是白內(nèi)障？1982年世界衛(wèi)生組織規(guī)定了白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：1、晶狀體渾濁2、視力低于0.73、排除其他眼部疾病可以診斷白內(nèi)障第四頁，共二十八頁。第五頁，共二十八頁。白內(nèi)障的常見(chánɡjiàn)癥狀1.白內(nèi)障的初期癥狀可表現(xiàn)為近視力提高，其原因是核性白內(nèi)障增加了晶狀體的聚焦能力，看近距離物體(wùtǐ)顯得更清楚。多數(shù)老年人因老視看近距離物體(wùtǐ)有困難，在患白內(nèi)障后的初期，他們驚異地發(fā)現(xiàn)，他們不戴老花鏡也能閱讀了，這種現(xiàn)象通常稱為第二視力。

2.明亮光線下，瞳孔縮小，眼睛的光通道變窄，許多白內(nèi)障患者在明亮光線下視力更差。而且光線周圍出現(xiàn)暈圈，眩光和散射光。當(dāng)白內(nèi)障患者從暗處進(jìn)入明亮環(huán)境時，或在明亮的燈下閱讀時視力模糊會特別明顯。這也是白內(nèi)障的早期癥狀表現(xiàn)。3.雖然一般白內(nèi)障為無痛性，但少數(shù)患者可因晶狀體腫脹而使眼壓增高，出現(xiàn)眼痛的癥狀表現(xiàn)。4.患先天白內(nèi)障的小兒可有動作遲鈍，眼的跟隨運動差等。第六頁，共二十八頁。第七頁，共二十八頁。白內(nèi)障是怎樣(zěnyàng)形成的？除外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障等有比較明顯的病因外，白內(nèi)障形成過程可能有多方面的因素，情況相當(dāng)復(fù)雜。比較明確的病因有：老化、遺傳代謝異常、外傷、中毒、輻射(fúshè)、局部營養(yǎng)障礙，都可使晶狀體蛋白發(fā)生變性。第八頁，共二十八頁。白內(nèi)障如何(rúhé)分類?1、按病因：分為老年性（年齡相關(guān)性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障等。其中臨床最常見的是老年性白內(nèi)障2、按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障。

3、按晶狀體渾濁形態(tài)(xíngtài)：分為點狀、冠狀和板層白內(nèi)障。4、按晶狀體渾濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5、按渾濁程度：分為初期，膨脹期，成熟期和過熟期白內(nèi)障。

第九頁，共二十八頁。治療(zhìliáo)白內(nèi)障有哪些方法？1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)方法有白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)、白內(nèi)障針吸術(shù)、白內(nèi)障針撥術(shù)等，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，目前治療白內(nèi)障最好(zuìhǎo)的手術(shù)方法是白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)。

第十頁，共二十八頁。白內(nèi)障超聲乳化(rǔhuà)+人工晶體植入術(shù)方法：超聲乳化術(shù)只需要(xūyào)3mm左右的切口，利用超聲乳化儀將渾濁的晶體乳化吸出，再植入一枚人工晶體來替代病變的晶狀體。第十一頁，共二十八頁。第十二頁，共二十八頁。白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體(jīngtǐ)植入術(shù)的優(yōu)點它具有如下優(yōu)點：

1、手術(shù)切口小，不縫合，術(shù)后散光小，恢復(fù)快，效果好

2、術(shù)中不易撕破后囊，術(shù)后發(fā)生黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)等并發(fā)癥的機(jī)率低。3、將手術(shù)時機(jī)提前到未成熟期，甚至是初發(fā)期，只要白內(nèi)障導(dǎo)致您的視力下降至0.5以下，對您的日常生活和工作來影響，就可以手術(shù)，不必等到視力下降到僅有光感或手動，縮短了白內(nèi)障帶給患者視物不清的痛苦過程第十三頁，共二十八頁。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)(shùshù)前應(yīng)做哪些檢查？1、眼部檢查：視功能、眼前節(jié)、眼壓、驗光、角膜曲率、A/B超、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、角膜地形圖等。

2、全身檢查：血壓、三大常規(guī)(chángguī)、肝腎功能、（空腹）血糖、凝血功能、胸透、心電圖等。了解術(shù)前有無咳嗽、便秘、藥物過敏史、精神異常等，若有異常，應(yīng)采取治療措施。第十四頁，共二十八頁。非接觸式眼壓計角膜(jiǎomó)地形圖眼部裂隙(lièxì)燈檢查第十五頁，共二十八頁。白內(nèi)障的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)前護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理1、預(yù)防(yùfáng)術(shù)后眼內(nèi)感染2、預(yù)防人工晶體移位的護(hù)理3、潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

第十六頁，共二十八頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)1.解釋白內(nèi)障手術(shù)的必要性和安全性，術(shù)前各項準(zhǔn)備的目的和意義。向患者說明白內(nèi)障手術(shù)（超聲乳化術(shù)）采用表面麻醉方法(fāngfǎ)，手術(shù)切口小，時間短，術(shù)后反應(yīng)輕，手術(shù)成功率高，消除患者對手術(shù)的恐懼。2.

術(shù)前三天滴抗生素眼液，術(shù)前1日剪睫毛，眉毛過長者修短，協(xié)助患者做好全身衛(wèi)生處置洗頭洗澡，修剪指甲。術(shù)晨沖洗潔膜囊、沖洗淚道，減少感染機(jī)會。3.術(shù)前教會病人眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動的方法。 第十七頁，共二十八頁。點消炎眼藥水淚道沖洗(chōngxǐ)第十八頁，共二十八頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)4.術(shù)前避免吸煙，以免刺激氣管黏膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽。并以示范和教導(dǎo)練習(xí)的方式教會病人控制咳嗽打噴嚏的方法：張口深呼吸，同時用舌尖頂住上鄂。5.告知病人多練習(xí)用毛巾捂住口鼻，幫助病人適應(yīng)手術(shù)時無菌單的遮蓋。6.保持大便通暢，多食粗纖維食品，如韭菜(jiǔcài)、芹菜，多食水果。第十九頁，共二十八頁。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)（一）預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染1.密切觀察術(shù)眼局部情況，注意分泌物多少、切口的愈合情況、角膜透明度等。2.遵醫(yī)囑術(shù)眼滴抗生素眼液及激素治療。3.局部護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生每日進(jìn)行無菌換藥，必要時術(shù)眼加蓋眼罩，避免術(shù)眼受壓或碰傷。4.保持敷料清潔干燥。手術(shù)后一般(yībān)不會疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬正?，F(xiàn)象。如發(fā)生明顯眼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其它不適，應(yīng)立即報告醫(yī)生。5.手術(shù)后兩周內(nèi)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)，不要對手術(shù)眼施加壓力并預(yù)防外傷。第二十頁，共二十八頁。第二十一頁，共二十八頁。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)（二）預(yù)防人工晶體移位的護(hù)理1.告知病人手術(shù)當(dāng)天盡量多臥床休息，避免劇烈活動，避免彎腰用力，勿低頭取物、勿揉眼睛；輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)嗽或止吐藥物，以防人工晶體移位。2.避免負(fù)重，長時間低頭伏案等，避免過多活動頭部。吃飯、大小便可起床，但動作要緩慢些。避免眼睛過度疲勞(píláo)。3.術(shù)后不要吸煙、飲酒;指導(dǎo)病人進(jìn)食纖維素含量高的食物，如新鮮的水果、蔬菜等。預(yù)防便秘，以防用力過度而導(dǎo)致人工晶體移位。兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。4.把障礙物從病人經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域移開，地面防水、防滑，防止病人因摔倒造成人工晶體移位。第二十二頁，共二十八頁。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)（三）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理1.術(shù)后注意有無感染征象，如眼痛、結(jié)膜充血、水腫情況，以及術(shù)眼分泌物的量及性質(zhì)。2.密切觀察(guānchá)術(shù)眼情況，如眼壓過高及切口裂開、感染等。3.手術(shù)后一天打開眼部敷料，局部使用抗生素、皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼。第二十三頁，共二十八頁。出院(chūyuàn)指導(dǎo)1、注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，白天外出時，請戴鏡保護(hù)眼睛（平鏡、太陽鏡均可），術(shù)后1月內(nèi)避免碰撞術(shù)眼，避免低頭彎腰等活動，3個月內(nèi)避免重體力勞動。2、保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)(shìdàng)參加鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，愉快的心情有利于疾病的康復(fù)。正確對待日常生活中的各種刺激，保證睡眠，預(yù)防感冒，咳嗽厲害時，要服鎮(zhèn)咳藥，以免影起人工晶體移位。第二十四頁，共二十八頁。出院(chūyuàn)指導(dǎo)3、按醫(yī)囑用藥，點眼藥水前請先洗手，按指導(dǎo)方法正確點眼藥水。兩種以上的滴眼液滴用時，至少要間隔10~15分鐘，每次1~2滴即可，不宜過多，以免藥液外溢。眼藥水與眼藥膏要放在陰涼避光處保存(bǎocún)。4、為預(yù)防術(shù)后感染，出院兩周內(nèi)請勿進(jìn)入污染的環(huán)境中以免污物入眼；洗頭、洗臉、洗澡時，動作輕柔，勿使臟水流入眼內(nèi)。第二十五頁，共二十八頁。出院(chūyuàn)指導(dǎo)5、遵守復(fù)診時間，出院后2-3個月，應(yīng)有3次回院復(fù)查。有不適請隨時來院就診，以免延誤病情。6、糖尿病患者(huànzhě)術(shù)后要嚴(yán)格控制血糖，定期檢查眼底，必要時做眼底熒光血管造影或行眼底激光治療，才能保證和鞏固白內(nèi)障術(shù)后的效果。7.術(shù)后三個月視力趨于穩(wěn)定，做屈光檢查，必要時配戴眼鏡，以調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)或看近的視力，以達(dá)到最佳效果。第二十六頁，共二十八頁。謝謝(xièxie)!第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容(nè