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第三章血液1
血液是一種存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的流體組織,由血漿和懸浮于其中的血細(xì)胞組成。在心臟舒縮活動(dòng)的推動(dòng)下,在體內(nèi)不斷循環(huán),發(fā)揮運(yùn)輸物質(zhì)和溝通各部分組織液的功能。2一、血液的組成3血細(xì)胞比容
血細(xì)胞在血中所占的容積百分比
男:40-50%
女:37-48%新生兒:55%
貧血患者血細(xì)胞比容↓嚴(yán)重脫水患者的血細(xì)胞比容常增大。4(一)血漿1.水血漿中含水90%以上2.基本成分:
晶體物質(zhì)溶液(多種電解質(zhì)、小分子有機(jī)物、氣體),易透過(guò)毛細(xì)血管與組織液交換,含量與組織液基本相同。5血漿蛋白:血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱(chēng),不能透過(guò)毛細(xì)血管。
用鹽析法可分為三類(lèi):白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原。
血漿與組織液的區(qū)別:主要是蛋白質(zhì)含量不同
6白蛋白(40~48g/L)球蛋白(15~30g/L)纖維蛋白原α1α2βγ血漿蛋白(65~85g/L)(電泳法)(鹽析法)白蛋白與球蛋白濃度比值(A/G):1.5~2.57(2)血漿蛋白的功能
①運(yùn)輸功能白蛋白和球蛋白可作為載體運(yùn)輸激素、脂質(zhì)、離子、維生素等。 ②緩沖功能白蛋白及其鈉鹽組成緩沖對(duì),同其它緩沖對(duì)一起,緩沖血漿酸堿度的變化,保持血液pH的相對(duì)穩(wěn)定。 ③形成膠體滲透壓調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分的分布。 ④參與機(jī)體的免疫功能在免疫功能中有重要作用的免疫抗體、補(bǔ)體系統(tǒng)等,都是由血漿球蛋白構(gòu)成的。⑤參與生理性止血功能絕大多數(shù)的凝血因子、生理性抗凝物質(zhì)、纖溶系統(tǒng)的物質(zhì)都是血漿蛋白。 ⑥營(yíng)養(yǎng)功能血漿中的蛋白質(zhì)起著營(yíng)養(yǎng)貯備的作用。8血液的理化特性血液的比重血液的比重約為1.050~1.060,血漿的比重約為1.025~1.030。全血的比重大于血漿,說(shuō)明血細(xì)胞的比重大于血漿,據(jù)測(cè)定紅細(xì)胞的比重約為1.090~1.092。因此,全血的比重主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量,而血漿的比重主要取決于血漿蛋白的數(shù)量。9血液的粘滯性液體流動(dòng)時(shí)由于內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦所表現(xiàn)出的流動(dòng)緩慢的性質(zhì),稱(chēng)為粘滯性。血液的粘滯性一般是指血液與水相比的相對(duì)粘滯性,血液的粘滯性約為水的4~5倍,血漿的粘滯性約為1.6~2.4倍。由于液體的粘滯性來(lái)自液體內(nèi)部各分子之間的磨擦力,因此,血液的粘滯性主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量,而血漿的粘滯性則主要取決于血漿蛋白的數(shù)量。某些疾病→微循環(huán)血流速度→血液的粘度↑→血流阻力↑,心臟負(fù)擔(dān)↑;微循環(huán)灌注↓10
血液的理化特性全血
血漿
紅細(xì)胞
顏色
紅色
淡黃色
紅色
比重
1.050~1.060
1.025~1.030
1.090
粘滯性
4~5
1.6~2.4
滲透壓
300mmol/LpH7.35~7.45 11(三)血漿滲透壓1.概念:
溶液所具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的力量,稱(chēng)為滲透壓。溶液的滲透壓與單位體積溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比,而與溶質(zhì)的種類(lèi)及顆粒的大小無(wú)關(guān)。2.血漿滲透壓(1)正常值:300mOsm/kgH2O或770kPa(5800mmHg)(2)構(gòu)成:晶體滲透壓(99%以上) 膠體滲透壓12血漿晶體滲透壓:血漿滲透壓主要來(lái)自溶解于其中的晶體物質(zhì),稱(chēng)為血漿晶體滲透壓。血漿膠體滲透壓:血漿中所含蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓。很小,不超過(guò)1.5mOsm/KgH2O。13血漿晶體滲透壓的作用晶體滲透壓是形成血漿滲透壓的主要部分,主要由NaCl等小分子物質(zhì)構(gòu)成。血漿晶體滲透壓保持相對(duì)穩(wěn)定,對(duì)于調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水分的交換,維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)和功能具有重要的作用。血漿膠體滲透壓的作用對(duì)于調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分的交換,維持血容量具有重要的作用。14血漿液晶滲壓↓引起細(xì)胞腫脹血漿液晶滲壓↑引起細(xì)胞皺縮15(四)血漿的pH1.正常值:pH為7.35~7.45。2.pH的維持:血液緩沖系統(tǒng)+肺、腎調(diào)節(jié)
血液中存在一系列緩沖對(duì),可對(duì)血液酸堿度的變化起緩沖作用,特別是在肺和腎不斷排出體內(nèi)過(guò)多剩的酸或堿的情況下,血漿pH的波動(dòng)范圍極小。163.主要的緩沖對(duì):
NaHCO3/H2CO3、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)、
Na2HPO4/NaH2PO4。
以NaHCO3/H2CO3為主,血漿pH主要決定于二者的比值(正常時(shí)為20)。17四、血液的功能1.維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)(1)運(yùn)輸功能:運(yùn)輸O2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素到組織器官;運(yùn)輸CO2和代謝產(chǎn)物排出體外(2)緩沖功能:血液中的緩沖物質(zhì)可中和酸性代謝物質(zhì),保持pH值穩(wěn)定;(3)維持體溫:水比熱大,吸收大量熱量,維持體溫相對(duì)恒定。2.抵御病原微生物和異物入侵。3.參與生理止血18第二節(jié)血細(xì)胞1.血細(xì)胞的組成紅細(xì)胞(99%)白細(xì)胞(0.1%)血小板 19血細(xì)胞的生成一、造血過(guò)程及其調(diào)節(jié)(一)造血:血細(xì)胞由造血干細(xì)胞生成的過(guò)程。(二)造血器官
1.在胚胎早期,造血中心在卵黃囊。以后轉(zhuǎn)移到肝、脾,再逐漸轉(zhuǎn)移到骨髓。
2.到嬰兒出生時(shí),幾乎完全依靠骨髓造血。造血需求增加時(shí),肝,脾才參加造血。
3.成年后則完全依靠骨髓(扁骨和長(zhǎng)骨近端骨骺的骨髓)造血,髓外造血?jiǎng)t屬異常。20胚胎發(fā)育期及出生后造血部位的遷移21(三)造血微環(huán)境:造血必須的特殊環(huán)境
造血干細(xì)胞(能夠)定居、存活、增殖、分化和成熟的場(chǎng)所,包括:造血組織內(nèi)的基質(zhì)細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞分泌的胞外基質(zhì)和多種造血調(diào)節(jié)因子,以及進(jìn)入造血組織的神經(jīng)和血管。22(四)造血過(guò)程造血干細(xì)胞→多系祖細(xì)胞→單系祖細(xì)胞→可辨認(rèn)的前體細(xì)胞→成熟血細(xì)胞23骨髓內(nèi)的造血過(guò)程分為連續(xù)性的三個(gè)階段第一階段是造血(多潛能)干細(xì)胞分化形成各系定向祖細(xì)胞;第二階段是各系定向祖細(xì)胞繼續(xù)分化和增殖生成各種血細(xì)胞的母細(xì)胞;第三階段是各種母細(xì)胞發(fā)育成熟,最后分別生成各類(lèi)成熟血細(xì)胞。24造血干細(xì)胞的特點(diǎn)自我更新:多向分化的潛能:第一階段---造血干細(xì)胞階段1干細(xì)胞→1干細(xì)胞+1定向祖細(xì)胞能形成各系定向祖細(xì)胞通過(guò)自我復(fù)制可保持自身細(xì)胞數(shù)量的穩(wěn)定,通過(guò)多向分化形成各系定向祖細(xì)胞。25第二階段---定向祖細(xì)胞階段造血干細(xì)胞在分化為幼稚血細(xì)胞之前,還經(jīng)歷一個(gè)發(fā)育的中間階段,這個(gè)階段中的細(xì)胞已經(jīng)失去了造血干細(xì)胞所具有的自我復(fù)制能力,同時(shí)也逐步限制了多向分化的能力,它們只能朝著有限的方向或一個(gè)方向分化,這種特定階段的細(xì)胞稱(chēng)為定向祖細(xì)胞。造血干細(xì)胞在分化過(guò)程中首先生成兩種干細(xì)胞:一種是髓系干細(xì)胞,由此進(jìn)一步區(qū)分為紅系祖細(xì)胞、?!獑魏讼底婕?xì)胞、巨核系祖細(xì)胞,再進(jìn)一步分化生成紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板;另一種是淋巴干細(xì)胞,由此分化生成T、B淋巴系祖細(xì)胞,再進(jìn)一步分化生成各類(lèi)淋巴細(xì)胞。26第三階段---前體細(xì)胞階段造血細(xì)胞已發(fā)育成為形態(tài)上可以辨認(rèn)的各系幼稚細(xì)胞。27造血干細(xì)胞是所有血細(xì)胞的共同來(lái)源,是生成血細(xì)胞的原始細(xì)胞。骨髓移植目的是重建造血和免疫功能。2829紅細(xì)胞(RBC)是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞,內(nèi)含血紅蛋白(Hb),因而使血液呈紅色。(一)紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量1.形態(tài):雙凹圓碟形,直徑約7~8μm。無(wú)細(xì)胞核,無(wú)線(xiàn)粒體。
意義:①使紅細(xì)胞表面積與體積的比值增大,由細(xì)胞中心到大部分表面的距離縮短,有利于氣體進(jìn)出細(xì)胞;②有利于紅細(xì)胞進(jìn)行可塑性變形。紅細(xì)胞生理302.數(shù)量:成年男性(4.5~5.5)×1012/L
成年女性(3.5~5.0)×1012/L初生嬰兒可超過(guò)6.0×1012/L,以后隨著體重↑超過(guò)RBC的生成,血漿相對(duì)增多,RBC比容下降。兒童期RBC量保持低水平,青春期接近成人,性別差異明顯。
312.數(shù)量:成年男性(4.5~5.5)×1012/L
成年女性(3.5~5.0)×1012/L3.血液中血紅蛋白的含量: 成年男性120~160g/L
成年女性110~150g/L4.貧血:紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白濃度低于正常。321、可塑變形性概念:細(xì)胞雙凹圓碟形的特點(diǎn),使紅細(xì)胞可以產(chǎn)生很大的變形,在通過(guò)口徑小于其直徑的毛細(xì)血管或血竇孔隙時(shí),紅細(xì)胞將發(fā)生變形,并在通過(guò)后恢復(fù)原狀,這種變形稱(chēng)為紅細(xì)胞可塑變形性。影響因素:表面積與體積的比值:胞內(nèi)容物粘度:紅細(xì)胞膜彈性:比值大,易變形。Hb濃度↑→粘度↑→變形能力↓彈性大,變形能力大(二)紅細(xì)胞的生理特性33
2.衰老和異常的RBC難以通過(guò)脾竇而被清除RBC通過(guò)脾竇的過(guò)程1.未成熟的RBC變性能力差,難以通過(guò)骨髓血竇,不易進(jìn)入血液循環(huán)。34
2、懸浮穩(wěn)定性概念:紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中的特性。指標(biāo):紅細(xì)胞沉降率(簡(jiǎn)稱(chēng)血沉),凝全血置于血沉管中,垂直靜置使血細(xì)胞自然下沉。1小時(shí)末觀(guān)察血沉管內(nèi)血漿層的高度。 正常值:男性為0~15mm/h; 女性為0~20mm/h
異常情況:妊娠、活動(dòng)性結(jié)核、風(fēng)濕熱、腫瘤時(shí)血沉加快。35④影響因素:紅細(xì)胞疊連
紅細(xì)胞彼此之間以凹面相貼→總表面積/總?cè)莘e的比值↓→與血漿之間的摩擦力↓→懸浮穩(wěn)定性↓→血沉加快
影響紅細(xì)胞疊連的因素在于血漿成分的變化,與紅細(xì)胞本身無(wú)關(guān)
抑制疊連:白蛋白、卵磷脂促進(jìn)疊連:球蛋白、纖維蛋白原及膽固醇36⑤測(cè)定血沉的意義:
血沉愈慢,懸浮穩(wěn)定性愈好;血沉愈快,懸浮穩(wěn)定性愈差。測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷,也可作為判斷病情變化的參考依據(jù)。37(3)滲透脆性概念:于紅細(xì)胞膜表面積與細(xì)胞容積之比較大,將紅細(xì)胞置于滲透壓稍低的溶液中,水分子可滲入紅細(xì)胞內(nèi)。此時(shí)紅細(xì)胞表面積與容積之比減小,但細(xì)胞膜仍保持完整。隨著溶液滲透壓的逐漸下降,進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)的水分子也逐漸增多,紅細(xì)胞開(kāi)始膨脹直至破裂發(fā)生溶血。這表明紅細(xì)胞膜對(duì)低滲溶液具有一定的抵抗力,這一特征稱(chēng)紅細(xì)胞的滲透脆性指標(biāo):用引起溶血的NaCl溶液的濃度來(lái)衡量紅細(xì)胞滲透脆性的大小。
正常值:正常紅細(xì)胞在0.42%NaCl溶液中,開(kāi)始出現(xiàn)溶血;在0.35%NaCl溶液中,完全溶血。38溶血:在低滲溶液中,由于水分進(jìn)入造成RBC(膨脹)破裂,血紅蛋白逸出。衰老RBC>剛成熟RBC;遺傳性球形紅細(xì)胞>正常RBC39小結(jié):等滲溶液與等張溶液等滲溶液:滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液等張溶液:能使紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的溶液等張溶液一定是等滲溶液;等滲溶液未必是等張溶液舉例:0.85%NaCl溶液既是等滲溶液,也是等張溶液,故稱(chēng)為生理鹽水。1.9%尿素溶液雖是等滲溶液,但不是等張溶液。尿素能夠自由通過(guò)紅細(xì)胞膜,不能在溶液中保持與紅細(xì)胞內(nèi)相等張力的緣故。張力:溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的溶質(zhì)所造成的滲透壓402.紅細(xì)胞的功能(1)運(yùn)輸O2和CO2(主要功能)(2)紅細(xì)胞內(nèi)有多種緩沖對(duì),具有一定的緩沖酸堿度變化的能力。(3)與免疫復(fù)合物結(jié)合使其易于被吞噬。
RBC表面有Ⅰ型補(bǔ)體受體,可與抗原-抗體-補(bǔ)體免疫復(fù)合物結(jié)合,利于其被吞噬.(4)調(diào)節(jié)心血管功能:近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞能合成某些生物活性物質(zhì),如抗高血壓因子,對(duì)心血管活動(dòng)具有一定的調(diào)節(jié)作用。41(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 紅細(xì)胞在血液中的平均壽命為120天,因此每天有0.8%的紅細(xì)胞需要更新。1.紅細(xì)胞生成所需的原料
(1)蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的基本原料。(2)在幼紅細(xì)胞的發(fā)育成熟過(guò)程中,必須有維生素B12和葉酸作為合成DNA的輔助因子。(3)其他:氨基酸、多種維生素和某些微量元素。42(1)鐵
①
成年人體內(nèi)貯存量:3-4g鐵②存在方式:65%存在于血紅蛋白;
15-30%Fe2++脫鐵鐵蛋白→鐵蛋白③需要量:20-30mg/day(成人)43④來(lái)源:外源性鐵:5%,食物供應(yīng)(蛋黃、肝、豆類(lèi)、菠菜和鐵制炊具)內(nèi)源性鐵:95%來(lái)自體內(nèi)RBC破壞后鐵的再利用。442Fe2++轉(zhuǎn)鐵蛋白→2Fe2+→
Hb巨噬細(xì)胞幼紅RBC衰老RBCHb(Fe2+)→Hb(Fe3+
)
→
Fe3++脫鐵鐵蛋白
→鐵蛋白→含鐵血黃素顆粒(Fe3+
)→
Fe2+2Fe2++轉(zhuǎn)鐵蛋白(血漿)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體鐵在體內(nèi)的循環(huán)利用45⑤利用形式:Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。
⑥缺乏癥:缺鐵性貧血慢性出血疾病、月經(jīng)過(guò)多、鐵攝入不足、胃腸道吸收障礙、妊娠兒童生長(zhǎng)等引起體內(nèi)鐵的供應(yīng)絕對(duì)或相對(duì)不足,使血紅蛋白合成不足,導(dǎo)致小細(xì)胞低色素性貧血。46小細(xì)胞低色素性貧血(缺鐵性貧血)紅細(xì)胞體積較小,數(shù)量正常,平均血紅蛋白低于正常。47(2)葉酸
①
來(lái)源:葉酸存在于肝臟、綠色蔬菜及多種水果中。②作用:在幼紅細(xì)胞的發(fā)育成熟過(guò)程中,葉酸作為合成DNA的輔酶,促進(jìn)細(xì)胞分裂和血紅蛋白的合成。③缺乏癥:巨幼紅細(xì)胞性貧血缺乏葉酸→骨髓幼紅細(xì)胞DNA合成受阻→分裂增殖能力↓→成熟緩慢胞漿RNA合成不受影響→成分相對(duì)↑→胞體變大→功能減退。
48(3)維生素B12來(lái)源:主要存在于動(dòng)物食品(肉、肝)。吸收:胃壁腺細(xì)胞分泌的內(nèi)因子可以促進(jìn)維生素B12
的吸收。作用:與葉酸相似。缺乏癥:葉酸的活化需要維生素B12的參與,因此維生素B12缺乏時(shí),可引起葉酸的相對(duì)不足,也引起巨幼紅細(xì)胞性貧血:紅細(xì)胞體積大,數(shù)量少。49臨床A.
缺鐵幼紅細(xì)胞胞漿Hb合成↓胞核成熟正常胞漿成熟障礙小細(xì)胞、低色素性(缺鐵性)貧血
B.VitB12
葉酸缺乏RBC核發(fā)育停滯胞漿發(fā)育正常巨幼紅細(xì)胞性貧血502.紅細(xì)胞的生長(zhǎng)過(guò)程(1)過(guò)程:造血干細(xì)胞→多系造血干細(xì)胞→紅系祖細(xì)胞(BFU-E→CFU-E)→原紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞(2)紅系祖細(xì)胞分為兩個(gè)亞群:早期紅系祖細(xì)胞(爆式紅系集落形成單位BFU-E)和晚期紅系祖細(xì)胞(紅系集落形成單位CFU-E)(3)在原紅細(xì)胞和中幼紅細(xì)胞節(jié)段經(jīng)歷3~4次有絲分裂(4)血紅蛋白合成從原紅細(xì)胞開(kāi)始,持續(xù)到網(wǎng)織入血(5)從原紅細(xì)胞發(fā)育到網(wǎng)織紅細(xì)胞并釋放入血經(jīng)歷4~7天51523.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)(1)爆式促進(jìn)激活物(BPA):可促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞(爆式紅系集落形成單位BFU-E)從細(xì)胞周期中的靜息狀態(tài)進(jìn)入DNA合成期,從而促進(jìn)早期祖細(xì)胞的增殖。造血干細(xì)胞→多系造血干細(xì)胞→紅系祖細(xì)胞(BFU-E→CFU-E)→原紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞53(2)促紅細(xì)胞生成素(EPO):①來(lái)源:主要由腎皮質(zhì)管周細(xì)胞(如成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等)產(chǎn)生,肝也能少量產(chǎn)生。②
作用:
a.主要促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞(CFU-E、紅系集落形成單位)增殖并向形態(tài)可識(shí)別的前體細(xì)胞分化;
b.加速前體細(xì)胞的增值、分化,并促進(jìn)骨髓釋放網(wǎng)織紅細(xì)胞;
c.促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞(BFU-E、爆式紅系集落形成單位)的增殖與分化。54造血干細(xì)胞→多系造血干細(xì)胞→紅系祖細(xì)胞(BFU-E→
CFU-E)→原紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞55PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞(主)肝細(xì)胞(次)③EPO生成的調(diào)節(jié)生理刺激:組織缺氧56(3)雄激素
①直接刺激髓內(nèi)幼紅細(xì)胞的分裂增殖 ②促進(jìn)EPO的分泌(4)雌激素:抑制EPO的作用(5)促進(jìn)RBC生的激素:生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素(6)抑制RBC生的激素:白細(xì)胞介素Ⅰ、腫瘤壞死因子等57(四)紅細(xì)胞的破壞血管外破壞(90%)
(1)脾和肝中破壞單核-巨噬細(xì)胞清除
(2)衰老的紅細(xì)胞在脾內(nèi)被巨噬細(xì)胞所吞噬,經(jīng)消化后,鐵可再利用,而脫鐵血紅素也轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮?,運(yùn)送到肝進(jìn)行處理。2.血管內(nèi)破壞(10%) (1)在血管內(nèi)因機(jī)械沖擊破損(2)釋放的血紅蛋白立即與血漿中的觸珠蛋白結(jié)合,然后被肝攝取,鐵以鐵黃素的形式沉著于肝細(xì)胞內(nèi),脫鐵血紅素則轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮?。?dāng)溶血嚴(yán)重達(dá)到每升血漿中有1g血紅蛋白時(shí),超過(guò)觸珠蛋白的結(jié)合能力,血紅蛋白經(jīng)腎臟從尿排出,形成血紅蛋白尿。58白細(xì)胞(whitebloodcell,WBC)無(wú)色、有核,血液中呈球形(一)數(shù)量和分類(lèi)1.WBC的數(shù)量(4.0-10)109/L 4000-10000/mm3
>10000白細(xì)胞增多
<4000白細(xì)胞減少三白細(xì)胞生理592.WBC的分類(lèi)※(1)中性粒細(xì)胞(neutrophil):50%~70%(2)嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil):0.5%~5%(3)嗜堿性粒細(xì)胞(basophil):0%~1%(4)單核細(xì)胞(monocyte):3%~8%(5)淋巴細(xì)胞(lymphocyte):20%~40%60單核細(xì)胞圖:WBC的分類(lèi)⊙61白細(xì)胞總數(shù)具有明顯的生理性波動(dòng):細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)均隨年齡而有所改變。新生兒較高,約15x109/L,尤其以中性粒細(xì)胞為主,以后淋巴細(xì)胞逐漸增多,可達(dá)白細(xì)胞總數(shù)的70%,3—4歲后淋巴細(xì)胞逐漸減少,至青春期與成人基本相同。劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、疼痛、情緒激動(dòng)及妊娠、分娩期均明顯升高,尤其是運(yùn)動(dòng)和分娩期,可高達(dá)34x109/L。日周期變化,下午較清晨高。62(二)白細(xì)胞的生理特性和功能1.生理特性(1)滲出:所有白細(xì)胞都能伸出偽足作變形運(yùn)動(dòng),借以穿過(guò)血管壁,稱(chēng)為血細(xì)胞滲出。(2)趨化性:白細(xì)胞具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行游走的特性。
趨化因子:吸引白細(xì)胞定向運(yùn)動(dòng)的化學(xué)物質(zhì),細(xì)胞的降解產(chǎn)物、抗原-抗體復(fù)合物、細(xì)菌毒素和細(xì)菌等(3)吞噬作用:白細(xì)胞(中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞)可趨化到壞死組織和外源性異物周?chē)鼑愇锊⑵渫倘氚麧{內(nèi)。(4)分泌功能:白細(xì)胞能分泌白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子,調(diào)節(jié)炎癥和免疫反應(yīng)。63步驟:附壁→粘著→游出⊙64白細(xì)胞的變形運(yùn)動(dòng)⊙65白細(xì)胞的趨化性
⊙
66白細(xì)胞的吞噬作用
⊙
672.白細(xì)胞的生理功能
(1)中性粒細(xì)胞(neutrophil)是體內(nèi)主要的吞噬細(xì)胞,在機(jī)體的非特異性細(xì)胞免疫系統(tǒng)中起十分重要的作用。它處于機(jī)體抵抗微生物病原體、特別是急性化膿性細(xì)菌入侵的第一線(xiàn),它的作用主要是:①將入侵細(xì)菌包圍在局部并消滅之,防止病原微生物在體內(nèi)擴(kuò)散;②參與免疫復(fù)合物、衰老紅細(xì)胞與壞死組織的清除。68中性粒細(xì)胞在血管內(nèi)停留的時(shí)間不長(zhǎng)(平均只有6~8小時(shí)),主要進(jìn)入組織中起作用,而且進(jìn)入組織后不再回到血液中來(lái)。血管中的中性粒細(xì)胞,約有一半隨血流循環(huán),稱(chēng)為循環(huán)池,通常作白細(xì)胞計(jì)數(shù),只反映這部分中性粒細(xì)胞的數(shù)量;另一半則附著在小血管壁上,稱(chēng)為邊緣池。此外,骨髓中尚儲(chǔ)存約2.5X1012個(gè)成熟中性粒細(xì)胞,以備在機(jī)體需要時(shí)大量釋放進(jìn)入循環(huán)血流。中性粒細(xì)胞胞漿中含有兩類(lèi)不同的顆粒:一類(lèi)是溶酶體酶,其中含有大量過(guò)氧化物酶、溶菌酶、酸性水解酶、正離子殺菌蛋白等;另一類(lèi)顆粒是特異性顆粒,含有堿性磷酸脂酶、乳鐵蛋白、溶菌酶、氨基肽酶等。69當(dāng)細(xì)菌侵入或組織壞死時(shí),可生成大量能吸引中性粒細(xì)胞移動(dòng)的化學(xué)性趨化因子。吸引中性粒細(xì)胞通過(guò)變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入炎癥部位,再經(jīng)過(guò)趨化移動(dòng)、識(shí)別粘附、吞噬消化等步驟完成消滅細(xì)菌的功能。當(dāng)溶酶體顆粒的各種酶不斷用于消化異物時(shí),顆粒逐漸減少乃至消失,這種現(xiàn)象稱(chēng)為脫粒。如果中性粒細(xì)胞吞噬的細(xì)菌過(guò)多,本身也會(huì)崩潰死亡,并釋放出各種溶酶體酶溶解周?chē)M織而形成膿腫。702.白細(xì)胞的生理功能
(2)單核細(xì)胞胞體較大,具有較強(qiáng)的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬能力。從骨髓釋放入血的單核細(xì)胞尚未成熟,在血液中停留2~3天后遷移到周?chē)M織中,體積繼續(xù)增大,吞噬能力增強(qiáng),發(fā)育成巨噬細(xì)胞(成熟細(xì)胞),形成單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。71單核—巨噬細(xì)胞的主要功能有:①通過(guò)變形運(yùn)動(dòng)、趨化移動(dòng)、吞噬胞飲,消滅外來(lái)病原微生物,非特異性地抵御病原體的侵襲;②清除衰老損傷的細(xì)胞碎片;③參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫;④識(shí)別并殺傷腫瘤細(xì)胞;⑤合成與釋放多種細(xì)胞因子,調(diào)節(jié)粒系血細(xì)胞的造血過(guò)程;⑥參與機(jī)體內(nèi)鐵和膽色素的代謝。72(3)嗜堿性粒細(xì)胞①釋放肝素:抗凝血②釋放組胺、過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì):血管通透性↑,平滑肌收縮→哮喘、蕁麻疹(過(guò)敏性癥狀)③嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A:能吸引嗜酸性粒細(xì)胞,以限制嗜堿性粒細(xì)胞在過(guò)敏反應(yīng)中的作用。73(4)嗜酸性粒細(xì)胞①限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)中的作用②參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng),釋放活性氧和顆粒內(nèi)所含的堿性蛋白和過(guò)氧化物酶,損傷蠕蟲(chóng)體免疫細(xì)胞,在免疫應(yīng)答反應(yīng)中起核心作用①
T細(xì)胞與細(xì)胞免疫有關(guān)②
B細(xì)胞與體液免疫有關(guān)(5)淋巴細(xì)胞74
(1)生成調(diào)節(jié):集落刺激因子
①粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF) ②巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF) ③粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)3.白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)白細(xì)胞的分化和增殖受一組造血生長(zhǎng)因子(HGF)的調(diào)節(jié)。這些因子由淋巴細(xì)胞、單核—巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞合成并分泌。由于有些HGF在體外可刺激造血細(xì)胞生成集落,又稱(chēng)為集落刺激因子(CSF)。75
干細(xì)胞↓白系祖細(xì)胞
↓定向白系祖細(xì)胞↓可識(shí)別白系前體細(xì)胞↓成熟白細(xì)胞骨髓
淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等↓(生成、釋放)集落刺激因子(CFS)
乳鐵蛋白轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β
(直接抑制或抑制CFS釋放)白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)⊙+-++76白細(xì)胞的破壞白細(xì)胞的壽命較難判斷。因?yàn)榱<?xì)胞和單核細(xì)胞主要是在組織中發(fā)揮作用,淋巴細(xì)胞則往返循環(huán)于血液、組織液、淋巴之間,且還可增殖分化。一般來(lái)說(shuō),中性粒細(xì)胞在循環(huán)血液中停留約8小時(shí)進(jìn)入組織,三、四天后將衰老死亡;若有細(xì)菌侵入,粒細(xì)胞在吞噬活動(dòng)中可因釋放出的溶酶體酶過(guò)多而發(fā)生自我溶解,與·破壞的細(xì)菌和組織片共同構(gòu)成膿液。77最小的血細(xì)胞,無(wú)核,兩面微凸圓盤(pán)狀直徑2-3um
(一)血小板的數(shù)量(100-300)109/L血小板生理78血小板數(shù)可以有6%—10%的生理性波動(dòng):通常午后較清晨高;冬季較春季高;靜脈血較毛細(xì)血管高;進(jìn)食、體力活動(dòng)和妊娠中、晚期可使血小板增多;婦女月經(jīng)期明顯減少。血小板數(shù)量超過(guò)1000x109/L時(shí)稱(chēng)血小板過(guò)多,容易發(fā)生血栓;
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