癲癇康復(fù)課件

癲癇的康復(fù)第一節(jié)

概述第二節(jié)

癲癇的臨床特點和分類第三節(jié)癲癇的康復(fù)評定和治療

第一節(jié)

概述概念流行病學(xué)病因分類癇性發(fā)作分類致癇灶與癲癇病理灶癲癇灶的定位癲癇的診斷腦電圖基礎(chǔ)知識概念癲癇（epilepsy）是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點，是發(fā)作性意識喪失的最常見原因。癇性發(fā)作（seizure）是指每次發(fā)作或每種發(fā)作的短暫過程。病因分類原發(fā)性（特發(fā)性）繼發(fā)性（癥狀性）隱源性

癇性發(fā)作分類

（國際抗癲癇聯(lián)盟1981年）部分性發(fā)作局部起始單純性無意識障礙?？煞诌\動、軀體感覺或特殊感覺、自主神經(jīng)癥狀和精神癥狀。復(fù)雜性有意識障礙繼發(fā)泛化全面性發(fā)作雙側(cè)對稱，有意識障礙。包括強直、強直-陣攣、陣攣、失神、肌陣攣、失張力發(fā)作未分類的癲癇發(fā)作致癇灶與癲癇病理灶癲癇病理灶屬于神經(jīng)病理學(xué)概念，系腦內(nèi)的形態(tài)學(xué)異常，可間接或直接導(dǎo)致EEG癇性放電及臨床癇性發(fā)作，是癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)。致癇灶屬于神經(jīng)生理學(xué)概念，指EEG上出現(xiàn)的一個或數(shù)個最明顯的癇性放電部位，它可能是由于癲癇病理灶的擠壓、局部缺血等導(dǎo)致局部皮層神經(jīng)元減少及膠質(zhì)增生而形成。癲癇源定位技術(shù)神經(jīng)電生理學(xué)定位腦電圖（EEG）視頻腦電圖動態(tài)腦電圖神經(jīng)影像學(xué)定位頭顱MRI功能影像學(xué)定位功能磁共振SPECTPET腦電圖EEG腦電圖是從顱外頭皮或顱內(nèi)記錄到的局部神經(jīng)元電活動的總和。即皮層的大錐體細胞及其頂、樹突突觸后電位的總和。將腦部的生物電活動放大100萬倍主要參數(shù)：頻率波幅波形位相波幅

也稱電壓，是任意兩個電極之間的電位差。通過腦波的高度確定電壓值。單位：微伏低波幅：<50μV中波幅：50~150μV高波幅：>150μV8-13Hz正弦樣波，清醒閉目狀態(tài)下出現(xiàn)于雙側(cè)枕區(qū)，睜眼或思維活動時可被抑制。正常α節(jié)律的頻率變化范圍不超過1-1.5Hz，兩側(cè)波幅可不對稱，一般右側(cè)波幅稍高，但相差不超過20%，若兩側(cè)波幅相差大于50%，則為異常。α節(jié)律：

嬰幼兒期未形成α節(jié)律

3歲左右出現(xiàn)8Hzα節(jié)律

10歲時接近成人節(jié)律10Hz60歲后節(jié)律開始減慢α節(jié)律的頻率與年齡密切相關(guān)睡眠EEG潛伏期(思睡期)：清醒狀態(tài)時α波幅降低,α節(jié)律解體,低波幅θ波,陣發(fā)θ節(jié)律.淺睡期(Ⅰ期)：在α解體的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頂尖波.輕度睡眠期(Ⅱ期)：α波消失,出現(xiàn)12---14Hz睡眠紡錘波,以額、中央?yún)^(qū)為主.中度睡眠期(Ⅲ期)：2Hz以下高波幅δ波占20%---50%,仍有睡眠紡錘波.深度睡眠期(Ⅳ期)：2Hz以下高波幅δ波占50%以上快速眼動期(REM期)：低至中波幅混合波異常EEG背景節(jié)律異常陣發(fā)性異常棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波陣發(fā)性慢波癲癇的腦電圖發(fā)作間期:腦電圖的表現(xiàn)形式為單個或孤立的棘波\尖波和棘慢復(fù)合波\尖慢復(fù)合波\多棘慢波,表示病灶存在.發(fā)作期:可見明顯不同于背景活動的腦電活動,通常為單一節(jié)律性波,或波幅突然降低\彌漫性不規(guī)則慢波或快波\假性正?；?第二節(jié)癲癇的臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作全面性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)部分性發(fā)作無意識障礙局灶癥狀臨床和EEG提示部分神經(jīng)元首先被激活意識障礙自動癥運動癥狀

由部分發(fā)作起始擴展為GTCS單純性繼發(fā)泛化復(fù)雜性自動癥(automatism)先兆進食性；模仿性；手勢性；詞語性特殊感覺及自主神經(jīng)癥狀意識障礙常見意識模糊；少見意識喪失運動癥狀不對稱強直、陣攣、變異性肌張力動作或復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）－臨床表現(xiàn)強直－陣攣發(fā)作(GTCS)以意識喪失和全身抽搐為特征痙攣后期

強直期陣攣期意識喪失骨骼肌強直收縮呼吸暫停持續(xù)10～30秒肌肉陣攣持續(xù)30～60秒短暫的強直痙攣后肌肉松弛尿失禁意識逐漸清醒多持續(xù)數(shù)分鐘全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)或持續(xù)30分鐘以上不能自行停止。誘因：不適當(dāng)?shù)赝Ｓ肁EDs不規(guī)范的AEDs治療急性腦病、藥物中毒感染、精神因素、過勞、孕產(chǎn)和飲酒第三節(jié)癲癇的康復(fù)評定與治療生活質(zhì)量的評定：生活質(zhì)量（QOLIE）主要包括以下幾個方面：身體功能狀況（日常活動、總體健康、癲癇發(fā)作、藥物及藥物不良反應(yīng)等）心理因素（對癲癇的認識，情緒焦慮、抑郁）社會因素（與家庭、朋友等人際關(guān)系）環(huán)境因素（地理環(huán)境、工作滿意程度、交通、社會關(guān)懷）獨立程度與生活質(zhì)量相關(guān)的因素癲癇本身和抗癲癇藥物精神心理社會因素認知能力與癲癇有關(guān)的生活質(zhì)量量表癲癇患者生活質(zhì)量量表（QOLIE）華盛頓癲癇社會心理調(diào)查表利物浦評價組合量表癲癇患者外科調(diào)查表美國癲癇基金會關(guān)注指數(shù)癲癇患者生活質(zhì)量量表（QOLIE）包括QOLIE-17、簡化的QOLIE-89、QOLIE-31、

QOLIE-10。QOLIE-31是國際上應(yīng)用最廣泛的量表，可用來快速、全面評估成年癲癇患者關(guān)心的與健康相關(guān)的主要生活質(zhì)量問題QOLIE-31分為7個方面和一個總體條目，即：對發(fā)作的擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、精力狀態(tài)、藥物的影響、社會活動能力、認知功能和總體健康水平。特點是記分簡便、完成評價的時間短、使用方便、重復(fù)性好。癲癇的康復(fù)目標(biāo)

癲癇是可治性疾病，治療不僅要完全控制發(fā)作，還要使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會。藥物治療確定是否用藥不用首次發(fā)作未明病因前發(fā)作間期>1年去除明顯誘因前用1年中>=2次發(fā)作者有進行性腦部疾病者EEG提示癲癇放電者藥物治療的原則盡量單藥治療個性化治療嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)長期規(guī)范治療減量和停藥：特發(fā)性——發(fā)作控制1-2年非特發(fā)性——發(fā)作控制3-5年卡馬西平復(fù)雜部分性發(fā)作及繼發(fā)性GTCS首選藥物可加重失神和肌陣攣性發(fā)作治療劑量10~20mg/(kg.d)對肝酶有自身誘導(dǎo)作用故需漸加大劑量不良反應(yīng)：頭暈、共濟失調(diào)、剝脫性皮炎、粒細胞減少、肝功損害丙戊酸鈉廣譜AEDs

：GTCS及GTCS合并失神的首選也適于部分性發(fā)作常規(guī)劑量：成人600~1500mg/d

兒童20~50mg/(kg.d)不良反應(yīng)：肝臟損害；血小板減少癲癇發(fā)作時的急救有發(fā)作先兆時，迅速讓患者平臥。保持冷靜，去除患者身上任何硬的或危險物品，以防外傷。解開衣領(lǐng)、袖口、腰帶，使呼吸道保持通暢，防止嘔吐物堵塞喉部。當(dāng)抽搐停止后，將患者頭、身置于側(cè)臥位以利呼吸，以及分泌物自然流出。出現(xiàn)超過5～10分鐘全身仍然僵硬和（或）發(fā)作之后患者還沒有醒，且還可能繼續(xù)出現(xiàn)發(fā)作情形，必須迅速將患者送往醫(yī)院進一步治療?？祻?fù)功能訓(xùn)練應(yīng)注意康復(fù)治療人員了解患者接受AEDs的情況，在發(fā)作控制平穩(wěn)后，進行康復(fù)訓(xùn)練，按照評估的結(jié)果制定康復(fù)訓(xùn)練計劃?？祻?fù)訓(xùn)練場所寬敞安靜、光線柔和，按照年齡和功