中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病課件

中西醫(yī)結(jié)合診療2型糖尿病

追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康中西醫(yī)結(jié)合診療2型糖尿病1需求和優(yōu)勢(shì)概念、發(fā)病機(jī)理中醫(yī)治療理念并發(fā)癥的診治需求和優(yōu)勢(shì)概念中醫(yī)治療理念并發(fā)癥的診治2需求與優(yōu)勢(shì)低BMI更低約為25kg/m2中心肥胖，內(nèi)臟脂肪堆積代謝綜合征患者比例高餐后血糖比例高β細(xì)胞功能不足更易患腎臟疾病癌癥比例高，如肝癌中國(guó)糖尿病表型需求與優(yōu)勢(shì)低BMI更低約為25kg/m2中國(guó)糖尿病表型3糖尿病發(fā)病率升高IGT高發(fā)并發(fā)癥高發(fā)并發(fā)癥進(jìn)展快降低生活質(zhì)量增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)血糖管理未達(dá)標(biāo)需求與優(yōu)勢(shì)目前存在的問(wèn)題并發(fā)癥高發(fā)降低生活質(zhì)量血糖管理未達(dá)標(biāo)需求與優(yōu)勢(shì)目前存在的問(wèn)題4弊西藥治療優(yōu)勢(shì)需求與優(yōu)勢(shì)降糖迅速療效明顯服用便捷西藥治療不足藥物副作用肝腎功損害低血糖頻發(fā)弊西藥治療優(yōu)勢(shì)需求與優(yōu)勢(shì)降糖迅速療效明顯服用便捷西藥治療不足52022/10/21中醫(yī)可以做什么？2022/10/20中醫(yī)可以做什么？6《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“上工治未病，不治已病，此之謂也”“治”，為治理管理的意思。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“上工治未病，不治已病，此之謂也”7胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素IGT=“未病先防”

4—7年“診斷糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000顯性糖尿病=“既病防變”2型糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素I8中醫(yī)優(yōu)勢(shì)所在

減少西藥服用劑量，減輕西藥帶來(lái)的臨床副作用改善消渴癥狀，提高療效中醫(yī)優(yōu)勢(shì)所在減少西藥服用劑量，減輕西藥帶來(lái)的臨床副作9中醫(yī)優(yōu)勢(shì)所在

以中醫(yī)治未病思想為指導(dǎo)，對(duì)糖耐量低減患者的中藥干預(yù)治療使糖尿病患者血糖波動(dòng)減小，糖化血紅蛋白更達(dá)標(biāo)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)所在以中醫(yī)治未病思想為指導(dǎo)，對(duì)糖耐量低減患者10中醫(yī)優(yōu)勢(shì)所在

防治糖尿病足優(yōu)勢(shì)獨(dú)特延緩或逆轉(zhuǎn)早期慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量中醫(yī)優(yōu)勢(shì)所在防治糖尿病足優(yōu)勢(shì)獨(dú)特延緩或逆轉(zhuǎn)早期慢性并112022/10/21什么是中西結(jié)合？

運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法來(lái)繼承發(fā)展中醫(yī)藥，中西醫(yī)互相補(bǔ)充，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)展一個(gè)全新的醫(yī)療體系。陳可冀著名中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家、中國(guó)科學(xué)院院士2022/10/20什么是中西結(jié)合？運(yùn)用現(xiàn)代科12中西醫(yī)結(jié)合治療原則復(fù)合、結(jié)合的原則

單一的降糖藥使用不如作用于多個(gè)環(huán)節(jié)的降糖藥聯(lián)合使用效果為好。優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則

中醫(yī)辨證論治加用中藥或滋陰補(bǔ)氣，或活血化瘀鞏固機(jī)體內(nèi)環(huán)境如陰陽(yáng)、氣血、升降等機(jī)制相對(duì)調(diào)整，對(duì)原有劑量的西藥降糖藥往往更為敏感，而依具體情況可以減少西藥用量。增效減副（作用）的原則中西醫(yī)結(jié)合治療原則復(fù)合、結(jié)合的原則132型糖尿病發(fā)病機(jī)制

遺傳因素（稟賦不足）環(huán)境因素（飲食失節(jié)、情志失調(diào)勞欲過(guò)度）2型糖尿病發(fā)病機(jī)制遺傳因素（稟賦不足）環(huán)境因素（飲食142型糖尿?。ㄏ剩┲嗅t(yī)診斷

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指指南》多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。2型糖尿?。ㄏ剩┲嗅t(yī)診斷

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防152型糖尿?。ㄏ剩┑闹嗅t(yī)認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介內(nèi)生燥熱耗傷陰精口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無(wú)力、皮膚燥癢、易生癤腫。飲食不節(jié)情志失調(diào)先天不足勞欲過(guò)度

胸痹、中風(fēng)、眩暈、麻木、痹證、水腫。消渴本證損傷陰陽(yáng)久病入絡(luò)，血脈瘀滯久病失治消渴變證2型糖尿?。ㄏ剩┑闹嗅t(yī)認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介內(nèi)生燥熱口渴多飲、消谷善饑、162型糖尿病的階段細(xì)胞功能

(%)餐后高血糖糖耐量異常２型糖尿病第一階段２型糖尿病第二階段２型糖尿病第三階段2510075050-12-10-6-20261014離確診時(shí)間（年）LebovitzH.DiabetesReview1999;7:139–153.健脾、化痰、活血生津止渴益氣健脾延緩或逆轉(zhuǎn)早期慢性并發(fā)癥2型糖尿病的階段細(xì)胞功能

(%)餐后高血糖糖耐２型糖尿病17２型糖尿病治療目標(biāo)IGT期結(jié)合，通過(guò)中醫(yī)藥健脾、化痰、活血干預(yù)治療，降低IGT患者的血糖、血脂，同時(shí)可改善患者胰島素抵抗，提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性，逆轉(zhuǎn)糖耐量異常糖尿病期1、通過(guò)辨證論治，減輕或改善口干、疲乏、多汗、四肢麻木、水腫2、健脾益氣、活血通絡(luò)法緩解肢體涼、麻、痛的下肢血管、神經(jīng)病變癥狀；3、補(bǔ)益肝腎、活血通脈等方法可促進(jìn)眼底出血滲出的吸收，提高患者的視力，延緩其發(fā)展4、采用補(bǔ)腎固攝、滋腎瀉濁等方法治療，可以使患者尿蛋白排出減少，保護(hù)腎功能，減少糖尿病腎病的發(fā)生率。２型糖尿病治療目標(biāo)IGT期182型糖尿?。ㄏ剩┡c西藥降糖藥協(xié)同降糖:以西醫(yī)降糖藥為基礎(chǔ)，加以中藥湯劑口服以綜合診治。

整體觀念和辨證論治是中醫(yī)診療的基本思想，所以中醫(yī)在治療糖尿病及其并發(fā)癥上有與西藥口服降糖藥完全不同的特點(diǎn)。他不似降糖藥及胰島素有著不同的降糖作用，中醫(yī)從整體出發(fā)，采用“望聞問(wèn)切”，通過(guò)中藥起到綜合調(diào)節(jié)代謝的作用。一副中藥往往既有減低胰島素抵抗作用，又有保護(hù)β細(xì)胞的功能，同時(shí)還兼有調(diào)節(jié)血脂，改善微循環(huán)的作用，單獨(dú)使用西藥降糖效果不理想者，配合使用中藥治療可使血糖下降理想，并且能夠顯著改善患者的自覺(jué)癥狀，一舉兩得。2型糖尿?。ㄏ剩┡c西藥降糖藥協(xié)同降糖:以西醫(yī)降糖藥為基礎(chǔ)，19西醫(yī)治療難點(diǎn)：血糖波動(dòng)大，餐后血糖高，胰島素敏感性下降。中醫(yī)治療特點(diǎn)：辨病與辨證相結(jié)合中藥治療：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ㄡ樉闹委煟和ㄟ^(guò)辨證論治，以肺脾腎三經(jīng)為主穴，隨證加減。膏方應(yīng)用：補(bǔ)虛扶弱、抗衰延年、糾正亞健康狀態(tài)、防病治病2型糖尿?。ㄏ剩┪麽t(yī)治療難點(diǎn)：血糖波動(dòng)大，餐后血糖高，胰島素敏感性下降。2型20糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

（消渴病痹癥）主要癥狀：四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無(wú)力和萎縮等。西醫(yī)基礎(chǔ)治療：控制血糖，抗氧化應(yīng)激，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。中醫(yī)辨證論治：根據(jù)不同證型，給予相應(yīng)中藥。中醫(yī)外治法1.水針療法：穴位注射以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。2.中藥外洗、外敷：糖痛足浴方、溫通活血乳膏。3.肢體加壓治療4.紅外線(xiàn)光浴治療：辨證選穴、穴位貼敷5.推拿治療6.針灸治療：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

（消渴病痹癥）主要癥狀：四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)21糖痛足浴方使用方法：共入搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100～200min，放火爐上煮沸后，文火在煮30min，離火后先熏手足，待藥液溫度降至50度左右，再將手足入藥液中浸泡30min，每日2次，每劑藥可連用1日～2日。功效：活血通絡(luò)，既可擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，糾正神經(jīng)組織缺血缺氧，同時(shí)也改善周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度。適應(yīng)癥：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

臨床療效：治療后臨床癥狀包括四肢末端的疼痛、麻木、蟻行感、畏涼等均有較明顯的改善、對(duì)空腹血糖、血液流變學(xué)、肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善。糖痛足浴方使用方法：共入搪瓷盆中，加水5000ml浸泡10022溫通活血乳膏原方組成：川芎、細(xì)辛、桂枝、紅花、辣椒等七味；使用方法：以溫通活血乳膏涂擦至患部,配合TDP；功效：溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛；適應(yīng)癥：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；臨床療效：臨床169病例觀察提示：對(duì)糖尿病患者肢端麻木、針刺樣疼痛、畏涼、畏寒感有較大的改善，同時(shí)溫通活血乳膏的應(yīng)用改變了劑型，提高了患者使用的依從性，使治療效果穩(wěn)定。溫通活血乳膏原方組成：川芎、細(xì)辛、桂枝、紅花、辣椒等七味；23溫通活血乳膏研究機(jī)理現(xiàn)代藥理研究證明：川芎及其提取物：對(duì)周?chē)苡兄苯訑U(kuò)張作用，對(duì)平滑肌有抗痙作用，川芎嗪科明顯改善微循環(huán)障礙；細(xì)辛、桂枝：鎮(zhèn)痛抗炎；辣椒：辣椒堿、二氫辣椒堿具有鎮(zhèn)痛、止癢功效，外用能使皮膚局部血管起反射性擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)旺盛，有去瘀腫和利關(guān)節(jié)功效。機(jī)理研究：SD大鼠通過(guò)溫通活血乳膏的干預(yù)后，可提高坐骨神經(jīng)組織中的超氧化物歧化酶（SOD）水平，降低丙二醛（MDA）含量，證明溫通活血乳膏可以通過(guò)抗氧化還原作用，降低脂質(zhì)過(guò)氧化水平，從而對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變大鼠坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢具有改善作用。溫通活血乳膏研究機(jī)理現(xiàn)代藥理研究證明：24糖尿病腎?。ㄏ誓I?。┲饕Y狀：疲乏無(wú)力，腰膝疲軟或腰痛，視物模糊，蛋白尿，水腫，高血壓，氮質(zhì)血癥等，西醫(yī)基礎(chǔ)治療：控制血糖、血壓，保護(hù)腎臟減少蛋白，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂。中醫(yī)辨證論治：根據(jù)不同證型，給予相應(yīng)中藥。中醫(yī)外治法1.中藥保留灌腸：糖腎灌腸方。2.穴位貼敷：糖腎貼敷方3.針灸治療：體針糖尿病腎?。ㄏ誓I?。┲饕Y狀：疲乏無(wú)力，腰膝疲軟或腰痛，視25灌腸方法：將藥濃煎取汁500ml，溫度為37-38℃，一次性輸液管插入肛門(mén)20-30cm。每次灌入100-250ml，保留1h以上，每晚1次，連續(xù)15天為一療程。功效：通腑泄?jié)峤舛?，利用血肌酐和尿素氮在腸粘膜血管內(nèi)外的濃度差將血肌酐和尿素氮轉(zhuǎn)移到腸道，然后通過(guò)導(dǎo)瀉的方式排出體外，達(dá)到改善腎功能的目的。適應(yīng)癥：糖腎灌腸方可以應(yīng)用于糖尿病腎病的各臨床分期。臨床療效：糖腎灌腸方聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病Ⅳ期的療效優(yōu)于單純西藥治療，可有效降低各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

糖腎灌腸方灌腸方法：將藥濃煎取汁500ml，溫度為37-38℃，一次性26糖腎灌腸方現(xiàn)代藥理研究證明：大黃：能降低血肌酐和尿素氮水平，改善脂質(zhì)代謝，抑制腎小管上皮細(xì)胞的肥大和增生，降低細(xì)胞高代謝和腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，并能抑制甚至代償性肥大，減輕腎小球硬化，延緩慢性腎功能不全進(jìn)程；丹參：能明顯降低BUN和Cr含量，提高Cr、BUN清除率和濾過(guò)量，提高生存率，改善腎臟供血，減輕腎臟損傷；附子：改善腎臟微循環(huán)；牡蠣：含豐富的碳酸鈣，可促進(jìn)腸道內(nèi)鈣質(zhì)攝入，提高腸道滲透壓，加快尿毒癥毒素的排泄。糖腎灌腸方現(xiàn)代藥理研究證明：27糖尿病胃輕癱

（消渴痞癥）主要癥狀：早飽、腹脹、納呆、厭食、惡心、嘔吐、暖氣等胃排空遲緩癥狀群。西醫(yī)基礎(chǔ)治療：控制血糖，飲食治療，胃腸動(dòng)力藥。中醫(yī)辨證論治：健運(yùn)脾胃、調(diào)理氣機(jī)。中醫(yī)外治法1.穴位貼敷：糖胃貼敷方2.針灸及推拿治療：脾經(jīng)、胃經(jīng)穴為主3.紅外線(xiàn)穴位光浴治療：氣陰兩虛、脾胃虛寒癥4.中藥封包：脾氣虛弱、脾胃虛寒癥糖尿病胃輕癱

（消渴痞癥）主要癥狀：早飽、腹脹、納呆、厭食、28新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”內(nèi)分泌協(xié)作組副組長(zhǎng)單位新疆維吾爾自治區(qū)內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)之一甲狀腺功能亢進(jìn)癥分組副組長(zhǎng)單位新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥研究院中西醫(yī)結(jié)合呼吸病研究所新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)碩士培養(yǎng)科室科室現(xiàn)況新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科科29內(nèi)分泌科構(gòu)架臨床科室研究基地內(nèi)分泌病一科內(nèi)分泌病二科糖尿病足篩查室糖尿病足室內(nèi)分泌門(mén)診糖尿病的教育中心醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)處理中心倫理審查體系內(nèi)分泌科構(gòu)架糖尿病胰島素泵強(qiáng)化管理中心內(nèi)分泌科構(gòu)架臨床科室研究基地內(nèi)分泌病一科內(nèi)分泌病二科糖尿30編制床位207張年收住病人1500余人次，年門(mén)診量達(dá)38000余人次設(shè)立了糖尿病足室及篩查室，胰島素泵強(qiáng)化管理中心科室現(xiàn)況編制床位207張科室現(xiàn)況31科室設(shè)備四肢多普勒血流檢測(cè)儀超聲清創(chuàng)刀科室設(shè)備四肢多普勒血流檢測(cè)儀超聲清創(chuàng)刀32：特定電磁波治療儀科室設(shè)備：特定電磁波治療儀科室設(shè)備33臨床能力臨床能力342012年到2014年，內(nèi)分泌科各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善臨床能力2012年到2014年，內(nèi)分泌科各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善臨床能力35優(yōu)勢(shì)病種2糖尿?。ㄏ剩?糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（消渴病痹癥）2糖尿病腎?。ㄏ誓I病）3優(yōu)勢(shì)病種2糖尿?。ㄏ剩?糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（消渴病痹癥）236制定2型糖尿?。ㄏ剩⑻悄虿≈?chē)窠?jīng)病變（消渴病痹癥）、糖尿病腎?。ㄏ誓I?。┑闹形麽t(yī)診療方案，并且專(zhuān)科病歷嚴(yán)格按照診療方案執(zhí)行；診療方案制定2型糖尿?。ㄏ剩?、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（37在多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了：“益氣養(yǎng)陰、生津止渴”，“健脾化痰、活血通絡(luò)”，“補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)”等法治療糖尿病及其并發(fā)癥，并制定了三參二黃湯加減；補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；參苓白術(shù)散加減“滋腎瀉濁”法治療糖尿病腎病，并研制出糖腎灌腸方已成為協(xié)定方在臨床應(yīng)用；“活血通絡(luò)”法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，并研制出了糖痛足浴方、溫經(jīng)活血乳膏已成為協(xié)定方在臨床應(yīng)用。理論創(chuàng)新在多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了：理論創(chuàng)新382015年1月，我專(zhuān)科成立內(nèi)分泌一科、內(nèi)分泌二科，擴(kuò)大了優(yōu)勢(shì)病種治療人數(shù)，通過(guò)細(xì)致化、專(zhuān)業(yè)化的工作，提升優(yōu)勢(shì)病種診療水平。針對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥，專(zhuān)科除中藥湯劑及膏方外，采取了穴位貼敷治療、針灸、耳穴壓豆、推拿理療、穴位注射等綜合治療手段，達(dá)到緩解臨床癥狀、控制疾病進(jìn)展、減輕藥物副作用的臨床目標(biāo)，提升了中醫(yī)藥干預(yù)手段在內(nèi)分泌疾病治療中的地位。優(yōu)勢(shì)病種2015年1月，我專(zhuān)科成立內(nèi)分泌一科、內(nèi)分泌二科，擴(kuò)大了優(yōu)勢(shì)39專(zhuān)科針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種制定了糖腎灌腸方、糖胃貼敷方、糖腎貼敷方、糖痛足浴方等協(xié)定方，健脾養(yǎng)陰膏方，經(jīng)觀察，臨床應(yīng)用收效顯著。溫通活血乳膏中藥膏方中藥協(xié)定方中醫(yī)特色專(zhuān)科針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種制定了糖腎灌腸方、糖胃貼敷方、糖腎貼敷方、糖40開(kāi)展了穴位貼敷、中藥涂擦、針灸、耳穴、推拿、拔罐、穴位注射等中醫(yī)療法綜合應(yīng)用于臨床，提升臨床療效及中醫(yī)治療干預(yù)率。中醫(yī)特色開(kāi)展了穴位貼敷、中藥涂擦、針灸、耳穴、推拿、拔罐、穴位注射等41謝謝！謝謝！42中西醫(yī)結(jié)合診療2型糖尿病

追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康中西醫(yī)結(jié)合診療2型糖尿病43需求和優(yōu)勢(shì)概念、發(fā)病機(jī)理中醫(yī)治療理念并發(fā)癥的診治需求和優(yōu)勢(shì)概念中醫(yī)治療理念并發(fā)癥的診治44需求與優(yōu)勢(shì)低BMI更低約為25kg/m2中心肥胖，內(nèi)臟脂肪堆積代謝綜合征患者比例高餐后血糖比例高β細(xì)胞功能不足更易患腎臟疾病癌癥比例高，如肝癌中國(guó)糖尿病表型需求與優(yōu)勢(shì)低BMI更低約為25kg/m2中國(guó)糖尿病表型45糖尿病發(fā)病率升高IGT高發(fā)并發(fā)癥高發(fā)并發(fā)癥進(jìn)展快降低生活質(zhì)量增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)血糖管理未達(dá)標(biāo)需求與優(yōu)勢(shì)目前存在的問(wèn)題并發(fā)癥高發(fā)降低生活質(zhì)量血糖管理未達(dá)標(biāo)需求與優(yōu)勢(shì)目前存在的問(wèn)題46弊西藥治療優(yōu)勢(shì)需求與優(yōu)勢(shì)降糖迅速療效明顯服用便捷西藥治療不足藥物副作用肝腎功損害低血糖頻發(fā)弊西藥治療優(yōu)勢(shì)需求與優(yōu)勢(shì)降糖迅速療效明顯服用便捷西藥治療不足472022/10/21中醫(yī)可以做什么？2022/10/20中醫(yī)可以做什么？48《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“上工治未病，不治已病，此之謂也”“治”，為治理管理的意思?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“上工治未病，不治已病，此之謂也”49胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素IGT=“未病先防”

4—7年“診斷糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000顯性糖尿病=“既病防變”2型糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素I50中醫(yī)優(yōu)勢(shì)所在

減少西藥服用劑量，減輕西藥帶來(lái)的臨床副作用改善消渴癥狀，提高療效中醫(yī)優(yōu)勢(shì)所在減少西藥服用劑量，減輕西藥帶來(lái)的臨床副作51中醫(yī)優(yōu)勢(shì)所在

以中醫(yī)治未病思想為指導(dǎo)，對(duì)糖耐量低減患者的中藥干預(yù)治療使糖尿病患者血糖波動(dòng)減小，糖化血紅蛋白更達(dá)標(biāo)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)所在以中醫(yī)治未病思想為指導(dǎo)，對(duì)糖耐量低減患者52中醫(yī)優(yōu)勢(shì)所在

防治糖尿病足優(yōu)勢(shì)獨(dú)特延緩或逆轉(zhuǎn)早期慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量中醫(yī)優(yōu)勢(shì)所在防治糖尿病足優(yōu)勢(shì)獨(dú)特延緩或逆轉(zhuǎn)早期慢性并532022/10/21什么是中西結(jié)合？

運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法來(lái)繼承發(fā)展中醫(yī)藥，中西醫(yī)互相補(bǔ)充，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)展一個(gè)全新的醫(yī)療體系。陳可冀著名中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家、中國(guó)科學(xué)院院士2022/10/20什么是中西結(jié)合？運(yùn)用現(xiàn)代科54中西醫(yī)結(jié)合治療原則復(fù)合、結(jié)合的原則

單一的降糖藥使用不如作用于多個(gè)環(huán)節(jié)的降糖藥聯(lián)合使用效果為好。優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則

中醫(yī)辨證論治加用中藥或滋陰補(bǔ)氣，或活血化瘀鞏固機(jī)體內(nèi)環(huán)境如陰陽(yáng)、氣血、升降等機(jī)制相對(duì)調(diào)整，對(duì)原有劑量的西藥降糖藥往往更為敏感，而依具體情況可以減少西藥用量。增效減副（作用）的原則中西醫(yī)結(jié)合治療原則復(fù)合、結(jié)合的原則552型糖尿病發(fā)病機(jī)制

遺傳因素（稟賦不足）環(huán)境因素（飲食失節(jié)、情志失調(diào)勞欲過(guò)度）2型糖尿病發(fā)病機(jī)制遺傳因素（稟賦不足）環(huán)境因素（飲食562型糖尿?。ㄏ剩┲嗅t(yī)診斷

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指指南》多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。2型糖尿?。ㄏ剩┲嗅t(yī)診斷

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防572型糖尿?。ㄏ剩┑闹嗅t(yī)認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介內(nèi)生燥熱耗傷陰精口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無(wú)力、皮膚燥癢、易生癤腫。飲食不節(jié)情志失調(diào)先天不足勞欲過(guò)度

胸痹、中風(fēng)、眩暈、麻木、痹證、水腫。消渴本證損傷陰陽(yáng)久病入絡(luò)，血脈瘀滯久病失治消渴變證2型糖尿?。ㄏ剩┑闹嗅t(yī)認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介內(nèi)生燥熱口渴多飲、消谷善饑、582型糖尿病的階段細(xì)胞功能

(%)餐后高血糖糖耐量異常２型糖尿病第一階段２型糖尿病第二階段２型糖尿病第三階段2510075050-12-10-6-20261014離確診時(shí)間（年）LebovitzH.DiabetesReview1999;7:139–153.健脾、化痰、活血生津止渴益氣健脾延緩或逆轉(zhuǎn)早期慢性并發(fā)癥2型糖尿病的階段細(xì)胞功能

(%)餐后高血糖糖耐２型糖尿病59２型糖尿病治療目標(biāo)IGT期結(jié)合，通過(guò)中醫(yī)藥健脾、化痰、活血干預(yù)治療，降低IGT患者的血糖、血脂，同時(shí)可改善患者胰島素抵抗，提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性，逆轉(zhuǎn)糖耐量異常糖尿病期1、通過(guò)辨證論治，減輕或改善口干、疲乏、多汗、四肢麻木、水腫2、健脾益氣、活血通絡(luò)法緩解肢體涼、麻、痛的下肢血管、神經(jīng)病變癥狀；3、補(bǔ)益肝腎、活血通脈等方法可促進(jìn)眼底出血滲出的吸收，提高患者的視力，延緩其發(fā)展4、采用補(bǔ)腎固攝、滋腎瀉濁等方法治療，可以使患者尿蛋白排出減少，保護(hù)腎功能，減少糖尿病腎病的發(fā)生率。２型糖尿病治療目標(biāo)IGT期602型糖尿?。ㄏ剩┡c西藥降糖藥協(xié)同降糖:以西醫(yī)降糖藥為基礎(chǔ)，加以中藥湯劑口服以綜合診治。

整體觀念和辨證論治是中醫(yī)診療的基本思想，所以中醫(yī)在治療糖尿病及其并發(fā)癥上有與西藥口服降糖藥完全不同的特點(diǎn)。他不似降糖藥及胰島素有著不同的降糖作用，中醫(yī)從整體出發(fā)，采用“望聞問(wèn)切”，通過(guò)中藥起到綜合調(diào)節(jié)代謝的作用。一副中藥往往既有減低胰島素抵抗作用，又有保護(hù)β細(xì)胞的功能，同時(shí)還兼有調(diào)節(jié)血脂，改善微循環(huán)的作用，單獨(dú)使用西藥降糖效果不理想者，配合使用中藥治療可使血糖下降理想，并且能夠顯著改善患者的自覺(jué)癥狀，一舉兩得。2型糖尿病（消渴）與西藥降糖藥協(xié)同降糖:以西醫(yī)降糖藥為基礎(chǔ)，61西醫(yī)治療難點(diǎn)：血糖波動(dòng)大，餐后血糖高，胰島素敏感性下降。中醫(yī)治療特點(diǎn)：辨病與辨證相結(jié)合中藥治療：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ㄡ樉闹委煟和ㄟ^(guò)辨證論治，以肺脾腎三經(jīng)為主穴，隨證加減。膏方應(yīng)用：補(bǔ)虛扶弱、抗衰延年、糾正亞健康狀態(tài)、防病治病2型糖尿?。ㄏ剩┪麽t(yī)治療難點(diǎn)：血糖波動(dòng)大，餐后血糖高，胰島素敏感性下降。2型62糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

（消渴病痹癥）主要癥狀：四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無(wú)力和萎縮等。西醫(yī)基礎(chǔ)治療：控制血糖，抗氧化應(yīng)激，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。中醫(yī)辨證論治：根據(jù)不同證型，給予相應(yīng)中藥。中醫(yī)外治法1.水針療法：穴位注射以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。2.中藥外洗、外敷：糖痛足浴方、溫通活血乳膏。3.肢體加壓治療4.紅外線(xiàn)光浴治療：辨證選穴、穴位貼敷5.推拿治療6.針灸治療：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

（消渴病痹癥）主要癥狀：四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)63糖痛足浴方使用方法：共入搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100～200min，放火爐上煮沸后，文火在煮30min，離火后先熏手足，待藥液溫度降至50度左右，再將手足入藥液中浸泡30min，每日2次，每劑藥可連用1日～2日。功效：活血通絡(luò)，既可擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，糾正神經(jīng)組織缺血缺氧，同時(shí)也改善周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度。適應(yīng)癥：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

臨床療效：治療后臨床癥狀包括四肢末端的疼痛、麻木、蟻行感、畏涼等均有較明顯的改善、對(duì)空腹血糖、血液流變學(xué)、肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善。糖痛足浴方使用方法：共入搪瓷盆中，加水5000ml浸泡10064溫通活血乳膏原方組成：川芎、細(xì)辛、桂枝、紅花、辣椒等七味；使用方法：以溫通活血乳膏涂擦至患部,配合TDP；功效：溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛；適應(yīng)癥：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；臨床療效：臨床169病例觀察提示：對(duì)糖尿病患者肢端麻木、針刺樣疼痛、畏涼、畏寒感有較大的改善，同時(shí)溫通活血乳膏的應(yīng)用改變了劑型，提高了患者使用的依從性，使治療效果穩(wěn)定。溫通活血乳膏原方組成：川芎、細(xì)辛、桂枝、紅花、辣椒等七味；65溫通活血乳膏研究機(jī)理現(xiàn)代藥理研究證明：川芎及其提取物：對(duì)周?chē)苡兄苯訑U(kuò)張作用，對(duì)平滑肌有抗痙作用，川芎嗪科明顯改善微循環(huán)障礙；細(xì)辛、桂枝：鎮(zhèn)痛抗炎；辣椒：辣椒堿、二氫辣椒堿具有鎮(zhèn)痛、止癢功效，外用能使皮膚局部血管起反射性擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)旺盛，有去瘀腫和利關(guān)節(jié)功效。機(jī)理研究：SD大鼠通過(guò)溫通活血乳膏的干預(yù)后，可提高坐骨神經(jīng)組織中的超氧化物歧化酶（SOD）水平，降低丙二醛（MDA）含量，證明溫通活血乳膏可以通過(guò)抗氧化還原作用，降低脂質(zhì)過(guò)氧化水平，從而對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變大鼠坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢具有改善作用。溫通活血乳膏研究機(jī)理現(xiàn)代藥理研究證明：66糖尿病腎?。ㄏ誓I?。┲饕Y狀：疲乏無(wú)力，腰膝疲軟或腰痛，視物模糊，蛋白尿，水腫，高血壓，氮質(zhì)血癥等，西醫(yī)基礎(chǔ)治療：控制血糖、血壓，保護(hù)腎臟減少蛋白，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂。中醫(yī)辨證論治：根據(jù)不同證型，給予相應(yīng)中藥。中醫(yī)外治法1.中藥保留灌腸：糖腎灌腸方。2.穴位貼敷：糖腎貼敷方3.針灸治療：體針糖尿病腎?。ㄏ誓I?。┲饕Y狀：疲乏無(wú)力，腰膝疲軟或腰痛，視67灌腸方法：將藥濃煎取汁500ml，溫度為37-38℃，一次性輸液管插入肛門(mén)20-30cm。每次灌入100-250ml，保留1h以上，每晚1次，連續(xù)15天為一療程。功效：通腑泄?jié)峤舛荆醚◆湍蛩氐谀c粘膜血管內(nèi)外的濃度差將血肌酐和尿素氮轉(zhuǎn)移到腸道，然后通過(guò)導(dǎo)瀉的方式排出體外，達(dá)到改善腎功能的目的。適應(yīng)癥：糖腎灌腸方可以應(yīng)用于糖尿病腎病的各臨床分期。臨床療效：糖腎灌腸方聯(lián)合西藥治療糖尿病腎?、羝诘寞熜?yōu)于單純西藥治療，可有效降低各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

糖腎灌腸方灌腸方法：將藥濃煎取汁500ml，溫度為37-38℃，一次性68糖腎灌腸方現(xiàn)代藥理研究證明：大黃：能降低血肌酐和尿素氮水平，改善脂質(zhì)代謝，抑制腎小管上皮細(xì)胞的肥大和增生，降低細(xì)胞高代謝和腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，并能抑制甚至代償性肥大，減輕腎小球硬化，延緩慢性腎功能不全進(jìn)程；丹參：能明顯降低BUN和Cr含量，提高Cr、BUN清除率和濾過(guò)量，提高生存率，改善腎臟供血，減輕腎臟損傷；附子：改善腎臟微循環(huán)；牡蠣：含豐富的碳酸鈣，可促進(jìn)腸道內(nèi)鈣質(zhì)攝入，提高腸道滲透壓，加快尿毒癥毒素的排泄。糖腎灌腸方現(xiàn)代藥理研究證明：69糖尿病胃輕癱

（消渴痞癥）主要癥狀：早飽、腹脹、納呆、厭食、惡心、嘔吐、暖氣等胃排空遲緩癥狀群。西醫(yī)基礎(chǔ)治療：控制血糖，飲食治療，胃腸動(dòng)力藥。中醫(yī)辨證論治：健運(yùn)脾胃、調(diào)理氣機(jī)。中醫(yī)外治法1.穴位貼敷：糖胃貼敷方2.針灸及推拿治療：脾經(jīng)、胃經(jīng)穴為主3.紅外線(xiàn)穴位光浴治療：氣陰兩虛、脾胃虛寒癥4.中藥封包：脾氣虛弱、脾胃虛寒癥糖尿病胃輕癱

（消渴痞癥）主要癥狀：早飽、腹脹、納呆、厭食、70新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”內(nèi)分泌協(xié)作組副組長(zhǎng)單位新疆維吾爾自治區(qū)內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)之一甲狀腺功能亢進(jìn)癥分組副組長(zhǎng)單位新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥研究院中西醫(yī)結(jié)合呼吸病研究所新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)碩士培養(yǎng)科室科室現(xiàn)況新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五