全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件

全身麻醉藥的臨床應(yīng)用全身麻醉藥的臨床應(yīng)用全身麻醉藥全身麻醉藥(generalanaesthetics):是類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),能可逆性地引起不同程度意識(shí)、感覺(jué)與反射暫時(shí)消失,骨骼肌松弛,有利于手術(shù)進(jìn)行的藥物。全身麻醉藥作用機(jī)制溶于膜→脂質(zhì)分子膜蛋自質(zhì)及離子通脂質(zhì)層排列素亂道構(gòu)象和功能改變抑制神經(jīng)細(xì)阻斷神經(jīng)沖麻胞除極化動(dòng)的傳遞干擾遞質(zhì)門控的抑制性氨基酸受體-離子通道復(fù)合物功能其中與GABA受體和甘氨酸受體離子通道復(fù)合物的作用作用機(jī)制麻醉分期乙醚麻醉分期:第一期自主興奮期:麻醉開(kāi)始到意識(shí)消失,是藥物在清醒動(dòng)物誘導(dǎo)的興奮反應(yīng)。第二期極度興奮期:興奮掙扎,呼吸不規(guī)則到規(guī)則。第三期外科麻醉期:安靜,血壓呼吸平穩(wěn)。分四個(gè)深度麻醉,中度麻醉最為理想。加深后呼吸受抑制。第四期麻醉中毒期:延髓麻醉,呼吸停止。二期稱為麻醉誘導(dǎo)期,三四期沒(méi)有明顯界限。麻醉分期全身麻醉藥根據(jù)給藥的途徑分為:吸入全麻藥(inhalationanaesthetics)靜脈全麻藥(intravenousanaesthetics)全身麻醉藥根據(jù)給藥的途徑分為:第一節(jié)吸入麻醉藥(擴(kuò)充)◆吸入性麻醉藥(InhalationAnesthetics)是通過(guò)呼吸道和肺吸收入血而產(chǎn)生麻醉作用的藥物,為易揮發(fā)的液體或氣體,又稱為揮發(fā)性麻醉藥。包括揮發(fā)性液體(乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷)和氣體(氧化亞氮)吸入麻醉藥兩類◆目前多用麻醉性能較強(qiáng)、較安全易控的液體類吸入麻醉藥如恩氟烷、異氟烷、七氟烷、脫氟烷.第一節(jié)吸入麻醉藥(擴(kuò)充)作用機(jī)制:(1)早期類脂溶性學(xué)說(shuō):脂溶性越高,麻醉作用越強(qiáng)。(2)最近離子通道學(xué)說(shuō):通過(guò)與GABA受體的特殊位點(diǎn)結(jié)合,提高GABA受體對(duì)GABA的敏感性,C1_通道開(kāi)放,引起神經(jīng)細(xì)胞膜超極化,產(chǎn)生中樞抑制作用。作用機(jī)制:吸入性麻醉藥混和氣或氧呼吸護(hù)散血分布繼部液組織化學(xué)性質(zhì)不太活潑的氣體或小分子量、低沸點(diǎn)液體吸入性麻醉藥第一節(jié)吸入麻醉藥【體內(nèi)過(guò)程】最小肺泡濃度(minimumalveolarconcentration,MAC)在一個(gè)大氣壓下,能使50%病人痛覺(jué)消失的肺泡氣體中藥物的濃度,即是最小肺泡濃度QMAC)。MAC越低,藥物的麻醉作用越強(qiáng)一般為1.5-2.0個(gè)MAC第一節(jié)吸入麻醉藥第一節(jié)吸入麻醉藥血/氣分布系數(shù):血中藥物濃度與吸入氣體中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值。該系數(shù)大,誘導(dǎo)緩慢,蘇醒期較長(zhǎng)腦/血分布系數(shù):腦中藥物濃度與血中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值。該系數(shù)大的藥物,易進(jìn)入腦組織,麻醉作用較強(qiáng)全麻藥吸入血后隨即分布轉(zhuǎn)運(yùn)到各個(gè)器官。各器官中分布量的多少取決于該器官的血流供應(yīng)量。腦〉肌肉〉脂肪第一節(jié)吸入麻醉藥吸入性麻醉藥的特性比較氧化亞乙醚氟烷氟烷異氟血/氣分布系數(shù)0.4712.12.31.81.4腦/血分布系數(shù)1.061.142.3~1.454.0MAC(%1001.920.751.681.15誘導(dǎo)用吸入氣2.0~1.5濃度(%)8010~301~42.維持用吸入氣0.51.50濃度(%)50~704~52.01.5誘導(dǎo)期快很慢快快快骨骼肌松弛很差很好差好好吸入性麻醉藥的特性比較全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件全身麻醉藥的臨床應(yīng)用共47張課件41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦?！?/p>