心衰(心力衰竭)中醫(yī)診療方案

心衰(心力衰竭)中醫(yī)診療方案心衰(心力衰竭)中醫(yī)診療方案心衰(心力衰竭)中醫(yī)診療方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考心衰(心力衰竭)中醫(yī)診療方案日期：20xx年X月心衰（心力衰竭）中醫(yī)診療方案一、中西醫(yī)病名（一）中醫(yī)病名：心衰是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一種病癥。（二）xx病名：心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排出量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液儲(chǔ)留。二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心悸、氣喘、水腫為本病的主要特征。（2）早期表現(xiàn)氣短心悸，或夜間突發(fā)驚悸喘咳，端坐后緩解。隨著病情的發(fā)展，心悸頻發(fā)，動(dòng)則喘甚，或持續(xù)端坐呼吸，不能平臥，咳嗽咯痰，或泡沫狀血痰；水腫呈下垂性，以下肢為甚，甚則全身水腫。終末期出現(xiàn)脅痛，或脅下積塊，面色蒼白或青灰，肢冷，唇舌紫黯，脈虛數(shù)或微弱。常伴乏力、神疲、腹脹、納呆、便溏。（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心癉、肺脹、眩暈、消渴等病史，或繼發(fā)于傷寒、溫病，也可見(jiàn)于一些危重疾病的終末期。以中老年人為多。感受外邪、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、五志過(guò)極等可能導(dǎo)致心衰發(fā)作或加重。BNP（B型腦鈉利肽）或TN-ProBNP（N-末端原腦鈉利肽）、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線胸片、冠狀動(dòng)脈造影、心臟ECT（核素心肌灌注顯像）等有助于本病的診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）、癥狀（1）左心力衰竭的癥狀以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主：①程度不同的呼吸困難：a、勞力性呼吸困難。b、端坐呼吸。c、陣發(fā)性夜間呼吸困難。d、急性肺水腫。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咯痰是肺泡和支氣管粘膜瘀血所致，開(kāi)始常于夜間發(fā)生，坐位或立位減輕，咳白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)；長(zhǎng)期慢性淤血，肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴(kuò)張的血管，一旦破裂可引起大咯血。③乏力、疲倦、頭暈、心慌：這些都是心排血量不足，器官、組織、灌注不良及代償性心率加快所致的癥狀。④少尿及腎功能損害癥狀：嚴(yán)重右心室血液重分配時(shí)，首先是腎血流量減少，患者出現(xiàn)少尿，長(zhǎng)期慢性腎血流量減少可出現(xiàn)腎功能不全的各種癥狀。（2）右心衰竭的癥狀以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主：①消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀。②勞力性呼吸困難：可為繼發(fā)于左心衰的呼吸困難，單純右心衰引起的呼吸困難為分流性先天性心臟病或肺部疾患所致。2）、體征（1）左心衰體征①肺部濕性羅音：隨病情輕重，可從局限于肺底部直至彌漫全肺，側(cè)臥位時(shí)下垂的一側(cè)啰音較多。②心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，一般均有心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰除外）及相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。（2）右心衰體征①水腫：表現(xiàn)為始于身體低垂部位的對(duì)稱性凹陷性水腫。也可表現(xiàn)為胸腔積液，以雙側(cè)多見(jiàn)，單側(cè)以右側(cè)多見(jiàn)。②頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則更具特征性。③肝臟腫大：肝淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化。④心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征外，可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。3）輔助檢查（1）X線檢查：可表現(xiàn)為心影的擴(kuò)大、心臟形狀的改變、肺淤血征、肺水腫征等；（2）超聲心動(dòng)圖：提供心臟大小、心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能情況。并能估計(jì)心臟的收縮和舒張功能。（二）證候診斷1、心血瘀阻，心氣虛衰證候：心悸，乏力，不安，胸悶氣短，口唇青紫，動(dòng)則尤甚。面色暗紅，氣短喘息，勞則加重，尿少浮腫。舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)，紫斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。2、氣陰虧虛證，飲凌心肺證候：心悸氣短，乏力，胸悶憋脹，痰掩上雍，不能平臥，心煩失眠，五心煩熱?？谠镅矢?，盜汗，頭暈，目眩，急躁易怒。舌xx，脈細(xì)數(shù)。3、脾腎陽(yáng)虛，水飲凌心證證候：心悸、咳嗽、氣短、尿少肢腫、面色晦暗、精神不振、畏寒肢冷、腰酸尿少、動(dòng)則喘促，大便溏泄，面色蒼白，全身水腫。舌淡苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代。4、心陽(yáng)欲脫證證候：喘促，心慌，氣短，四肢厥逆，精神淡漠，唇甲青紫，汗出如油，不能平臥，咳吐白色泡末痰或粉紅色泡沫痰，舌質(zhì)紫暗，苔白滑，脈微細(xì)欲絕或沉遲不續(xù)；三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.心血瘀阻、心氣虛衰治法：益氣養(yǎng)心，活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯。人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、桂枝、桃仁、紅花、川芎、赤芍、甘草、大棗、柴胡、桔梗、枳殼2.氣陰兩虛、飲凌心證治法：益氣養(yǎng)陰，瀉肺平喘。方藥：生脈散合血府逐瘀湯。人參、麥冬、五味子、生地、黃精、玉竹、桃仁、紅花、柴胡、當(dāng)歸、川芎、赤芍、車前子、冬瓜皮。3.脾腎陽(yáng)虛，水飲凌心證治法：益氣xx，化瘀利水。方藥：xx湯加減常用藥：炮附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍等4.心陽(yáng)欲脫證治法：xx救逆方藥：四逆湯加人參湯常用藥：附子，干姜，人參、龍骨、牡蠣等（一）辯證選擇中成藥參麥針：用于心衰氣陰兩虛證。xx注射液：用于冠心病缺血性心肌病經(jīng)濟(jì)心肌梗死、心衰等證屬血瘀水停者。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中成藥：心通舒膠囊、穩(wěn)心顆粒。（二）心衰中醫(yī)特色療法：1.針灸療法：1）主穴為大椎、風(fēng)門、肺腧、心腧，手法為點(diǎn)刺，不留針。2）氣促配膻中、肺腧；腹脹配中脘、支溝；尿少配腎俞、三陰交。3）陽(yáng)虛明顯者艾灸關(guān)元、氣海、神闕；氣陰兩虛者取穴腎俞、神門、心腧、勞宮；水腫不消者，選水分、氣海，用補(bǔ)法。2.活血利水足療法：1）藥物組成：紅花10g、金銀花10g、當(dāng)歸10g、玄參10g、澤瀉10g、生甘草10g2）功效：活血化瘀、利水消腫。3）方法：先煎適量藥液倒入足浴盆中，水深以剛覆蓋踝關(guān)節(jié)以上5cm為宜，溫度38-40°C，將雙足在藥液中浸泡30分鐘后，用干毛巾擦凈。每日2次，10天為一療程。（四）注意事項(xiàng)：1.基本原因的治療：治療引起心臟病的原發(fā)疾病。2.消除誘因：常見(jiàn)的誘因?yàn)楦腥?，特別是呼吸道感染，應(yīng)積極選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?，其它使心衰加重的誘因入心律失常等也應(yīng)積極糾正。3.臥床休息，減輕心臟的負(fù)荷，吸氧。4.限制鈉鹽攝入。四、療效評(píng)價(jià)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心力衰竭基本控制，或心功能提高Ⅱ級(jí)以上：有效：心功能較前進(jìn)Ⅰ級(jí)，不足Ⅱ級(jí)無(wú)效：心功能改善不足Ⅰ級(jí)。目前現(xiàn)狀在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，我們采用此方法，中西醫(yī)結(jié)合治療充血性心力衰竭，取得了良好的臨床療效。中藥參與率99%，總有效率95%。五、難點(diǎn)分析1、xx與祛邪的關(guān)系心力衰竭的病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛，血虛，陽(yáng)虛，陰虛，標(biāo)示為血瘀，痰飲，水停，標(biāo)本具病，虛實(shí)夾雜，故扶正與祛邪貫穿心力衰竭全過(guò)程。心力衰竭一般都有不同程度的血瘀，氣虛則血瘀加重，補(bǔ)氣則能緩解血瘀。氣得溫則行，血得溫則活，水得溫澤化，溫陽(yáng)貫穿于心衰治療的全過(guò)程。所以治療當(dāng)溫陽(yáng)益氣，如此則正復(fù)邪去，氣充血行。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病情輕重緩急，適當(dāng)配合瘀行水之法，寓通于補(bǔ)當(dāng)中，以補(bǔ)為主，以通為輔，祛邪而不傷正。心力衰竭陽(yáng)虛日久，或?yàn)E用利尿藥，必?fù)p及陰液。若陽(yáng)虛傷陰，陰陽(yáng)具虛，則需益氣養(yǎng)陰，陰陽(yáng)并補(bǔ)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，正氣康復(fù)。心力