2021-主管護(hù)師-內(nèi)科369-模擬卷-專業(yè)知識-321試題含答案

2021-主管護(hù)師-內(nèi)科369-模擬卷-專業(yè)知識-3.21您的姓名：[填空題]*_________________________________您的班次：[填空題]*_________________________________一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.流行性腦脊髓膜炎的主要臨床特征是[單選題]*A.急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、腦膜刺激征B.急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、呼吸衰竭C.急起高熱、驚厥、呼吸衰竭D.緩慢起病，發(fā)熱不明顯、頭痛劇烈，無休克E.急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點瘀斑、腦膜刺激征【正確答案】答案解析：流腦起病急、進(jìn)展快，以腦膜的急性炎癥為主，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、顱內(nèi)壓高、腦膜刺激征等共同特點。由于流腦敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死和血栓形成，血管周圍出血，因此皮膚黏膜瘀點瘀斑是其特征性表現(xiàn)。2.對于被病犬咬傷的接受過全程主動免疫的患者，需要怎樣接種疫苗[單選題]*A.在傷后1、3、14日各一劑，共3劑B.在傷后1、7、14日各一劑，共3劑C.在傷后1、7、14、28各一劑，共4劑D.在傷后1、3日各一劑，共2劑【正確答案】E.在傷后1、3、7、14、28日各一劑，共5劑答案解析：如患者曾經(jīng)接受過全程主動免疫，則咬傷后不需要被動免疫治療，僅在傷后當(dāng)天與第3天強化主動免疫一次。E項是沒有接受過主動免疫的患者所要進(jìn)行的接種方式。3.下列洋地黃類藥物中毒后的處理措施中，不正確的是[單選題]*A.停用排鉀利尿劑B.停洋地黃類藥物C.補充鉀鹽D.糾正心律失常E.對快速心律失常可用阿托品治療【正確答案】答案解析：此題考查洋地黃藥物中毒后的處理措施:洋地黃藥物易發(fā)生過量中毒反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng):立即停洋地黃類藥物;停用排鉀利尿劑;補充鉀鹽;糾正心律失常。此題中選項E對快速心律失?？捎冒⑼衅分委熓清e誤的，對于快速心律失常應(yīng)使用利多卡因治療，而阿托品是用于緩慢型心律失常治療的藥物。4．代謝性酸中毒常見的原因是()[單選題]*A．低鉀血癥B.腸瘺、腸梗阻【正確答案】C.肺氣腫、哮喘D.急性胃擴(kuò)張E.持續(xù)胃腸減壓答案解析：肺氣腫及哮喘因通氣功能障礙導(dǎo)致C02潴留，而致呼吸性酸中毒;低鉀致H+-K+交換增加,K+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，H+從細(xì)胞外移至細(xì)胞內(nèi).使細(xì)胞外液、血液中H+濃度下降，發(fā)生堿中毒;急性胃擴(kuò)張及持續(xù)胃腸減壓均致酸性物質(zhì)丟失過多，導(dǎo)致堿中毒。腸瘺及腸梗阻導(dǎo)致堿性液體丟失過多，產(chǎn)生代謝性酸中毒，故選B。5.膽堿酯酶活性檢測用于診斷[單選題]*A.亞硝酸鹽中毒B.一氧化碳中毒C.有機(jī)磷殺蟲藥中毒【正確答案】D.甲醇中毒E.阿托品類中毒答案解析：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，對判斷中毒程度、療效和預(yù)后極為重要，膽堿酯酶活性降至正常人的70%以下即可診斷。血液COHb測定是診斷一氧化碳中毒的特異性指標(biāo)，需在脫離中毒現(xiàn)場8小時內(nèi)采集標(biāo)本。6.心絞痛發(fā)作時疼痛的典型部位是[單選題]*A.左臂內(nèi)側(cè)B.下頜C.心前區(qū)D.左肩部E.胸骨后【正確答案】答案解析：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛部位主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。7.流行性乙型腦炎極期最主要的3種兇險癥狀為()[單選題]*A.高熱、驚厥、循環(huán)衰竭B.高熱、驚厥、呼吸衰竭【正確答案】C.高熱、昏迷、驚厥D.昏迷、驚厥、呼吸衰竭E.昏迷、呼吸衰竭、高熱答案解析：患者持續(xù)高熱，增加腦細(xì)胞耗氧量，加重患者的腦缺氧。腦缺氧和腦水腫可引起頻繁驚厥或抽搐，這又進(jìn)一步加重腦缺氧，形成惡性循環(huán)。乙腦患者較長時間的腦缺氧、腦水腫還可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，嚴(yán)重的腦水腫引起腦病，可引起迅速的中樞性呼吸衰竭?；杳曰颊吆粑婪置谖锊灰卓瘸?，嚴(yán)重者可引起外周性呼吸衰竭。乙腦患者很少引起循環(huán)障礙而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。8.引起原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最常見的病因是[單選題]*A.希恩綜合征B.缺碘性地方性甲狀腺腫C.慢性淋巴性甲狀腺炎【正確答案】D.先天性甲狀腺發(fā)育不良E.甲狀腺大部切除術(shù)后答案解析：甲狀腺功能減退癥是成人對甲狀腺激素缺乏的特征性臨床反應(yīng)。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)是最常見類型,大概是自身免疫性疾病,通常發(fā)生是由于橋本甲狀腺炎，故本題答案是C。第二個多見類型是治療后甲減,尤其因甲亢進(jìn)行放射性碘和外科治療，丙硫氧嘧啶,他巴唑和碘過度治療甲減,終止治療后往往恢復(fù).輕度甲狀腺功能減退常見于老年婦女。甲狀腺腫大甲減可發(fā)生于地方性甲狀腺腫病人，缺碘會減少甲狀腺激素合成9.血壓驟然升高，劇烈頭痛，嘔吐，意識模糊抽搐，屬于[單選題]*A.高血壓病1級B.高血壓病2級C.高血壓病3級D.高血壓危象【正確答案】E.高血壓腦病答案解析：①高血壓分級的主要依據(jù)是血壓的高低。高血壓1級血壓為140~159/90~99mmHg，2級血壓為160~179/100~109mmHg，3級血壓為≥180/110mmHg。本例血壓為160/95mmHg，如按收縮壓標(biāo)準(zhǔn)分級為高血壓2級，如按舒張壓標(biāo)準(zhǔn)分級為高血壓1級，而高血壓分級是為了評估腦血管意外的風(fēng)險性，因此應(yīng)以高級別為準(zhǔn)，故本例應(yīng)診斷為高血壓病2級而不是1級(B)。②高血壓危象是指血壓急劇升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、抽搐昏迷等。高血壓腦病是指血壓嚴(yán)重升高，超過了腦血管的自身調(diào)節(jié)能力，腦組織血流灌注過多所引起的腦水腫，常表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、抽搐昏迷等。因此兩者臨床表現(xiàn)相似，區(qū)分高血壓危象和高血壓腦病的關(guān)鍵是:前者血壓短期內(nèi)急劇升高，后者血壓緩慢嚴(yán)重升高。本例為血壓驟然升高，故應(yīng)診斷為高血壓危象，而不是高血壓腦病(D)。10.下列指導(dǎo)低血容量性休克補液治療最可靠的檢測指標(biāo)是[單選題]*A.血紅蛋白B.頸外靜脈充盈度C.中心靜脈壓【正確答案】D.肢端溫度E.血細(xì)胞比容答案解析：低血容量性休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體液、血紅蛋白或全血，恢復(fù)足夠的循環(huán)血量。一般應(yīng)作中心靜脈壓監(jiān)測維持正常CVP值。11.腎細(xì)胞癌最常見的組織病理類型是[單選題]*A.乳頭狀腎細(xì)胞癌B.未分類腎細(xì)胞癌C.嫌色細(xì)胞癌D.集合管癌E.透明細(xì)胞癌【正確答案】答案解析：腎細(xì)胞癌最常見病理類型為透明細(xì)胞癌。12.對腸結(jié)核臨床表現(xiàn)的表述不正確的是[單選題]*A.腹痛多位于右下腹B.進(jìn)餐后可誘發(fā)或加重腹痛C.腹瀉糞便為不含黏液、膿血的軟便，有里急后重的感覺【正確答案】D.癥狀以腹瀉為主，無里急后重E.并發(fā)結(jié)核性腹膜炎以青壯年女性多見答案解析：糞便為不含黏液、膿血的軟便，無里急后重感覺。間斷有便秘，大便呈羊糞狀、隔數(shù)天又有腹瀉。增生型腸結(jié)核多以便秘為主。13.左心衰竭的重要體征是[單選題]*A.心尖區(qū)收縮期奔馬律B.頸靜脈怒張C.交替脈【正確答案】D.水沖脈E.體循環(huán)淤血答案解析：交替脈是脈搏一強一弱交替出現(xiàn)但節(jié)律正常，這是由于心室收縮力強弱不均所致，交替脈是左心衰竭的重要體征。14.下列不屬于帕金森病患者特征性表現(xiàn)的是[單選題]*A.“搓丸樣”動作B.小寫癥C.三偏綜合征【正確答案】D.“慌張步態(tài)”E.機(jī)體呈“齒輪樣肌強直”答案解析：帕金森病臨床表現(xiàn):多數(shù)病人在50歲以后發(fā)病，平均年齡約為55歲，男性稍多于女性。起病緩慢，逐漸進(jìn)展。多數(shù)首發(fā)癥狀為動作不靈活和震顫，隨著病程的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)以下癥狀和體征:1.靜止性震顫:常從一側(cè)上肢開始，呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對掌屈曲的不自主震顫，如同“搓丸”樣動作。因具有靜止時震顫明顯，動作時減輕，入睡后消失等特點，故稱為靜止性震顫。隨病程進(jìn)展，震顫可逐步累及下頜、唇、面和四肢。2.運動減少:病人隨意運動減少、減慢。常表現(xiàn)為開始的動作困難和緩慢，如行走時起動和終止均有困難，起動后則呈慌張步態(tài)。精細(xì)動作很難完成，系褲帶、鞋帶等不易完成;書寫時手抖，并有越寫越小的傾向，稱為“寫字過小癥”。語聲單調(diào)、低沉，進(jìn)食、飲水可致嗆咳。3.肌強直:多從一側(cè)的上肢或下肢的近端開始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對側(cè)和全身的肌肉。面肌強直時表情和瞬目減少，造成“面具臉”。頸肌、軀干肌強直可使軀體呈前屈姿勢，行走時上肢協(xié)同擺動動作消失或減少。可因嚴(yán)重肌強直和繼發(fā)性關(guān)節(jié)強直等導(dǎo)致患者長期臥床，日常生活不能自理。體檢時，肢體呈“齒輪樣肌強直”。4.體位不穩(wěn):行走時步距縮短，碎步、人往前沖，呈“慌張步態(tài)”。5.其他癥狀:由于自主神經(jīng)受累可出現(xiàn)唾液和皮脂分泌增加，汗液分泌增多或減少，大小便排泄困難和直立性低血壓，也可有精神癥狀，如憂郁和癡呆等。15.皮質(zhì)醇增多癥的特征性表現(xiàn)為[單選題]*A.向心性肥胖【正確答案】B.高血壓C.高血糖D.膽固醇明顯增高E.骨質(zhì)酥松答案解析：1.脂肪代謝障礙特征性表現(xiàn)為向心性肥胖--滿月臉、水牛背、球形腹，但四肢瘦小。2.蛋白質(zhì)代謝障礙大量皮質(zhì)醇促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，形成負(fù)氮平衡狀態(tài)。病人因蛋白質(zhì)過度消耗而表現(xiàn)為皮膚菲薄，毛細(xì)血管脆性增加，呈現(xiàn)典型的皮膚紫紋。3.糖代謝障礙病表現(xiàn)為血糖升高，糖耐量減低。4.電解質(zhì)紊亂大量皮質(zhì)醇有潴鈉、排鉀作用。病人表現(xiàn)為輕度水腫或低血鉀癥。5.心血管病變常表現(xiàn)為高血壓。6.神經(jīng)精神障礙病人易出現(xiàn)不同程度的激動、煩躁、失眠、抑郁、妄想等神經(jīng)精神的改變。16.慢性主動脈瓣關(guān)閉不全，最常見的病因是[單選題]*A.先天性心臟病B.風(fēng)濕性心臟病【正確答案】C.感染性心內(nèi)膜炎D.退行性心臟瓣膜病E.結(jié)締組織病答案解析：慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的病因中2/3由風(fēng)濕性心臟病所致，且常同時并發(fā)二尖瓣損害。先天性畸形、感染性心內(nèi)膜炎、退行性病變及結(jié)締組織病都是導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全的次要病因。17.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是[單選題]*A.功能性腎衰竭B.營養(yǎng)吸收障礙C.上消化道大量出血D.脾功能亢進(jìn)【正確答案】E.凝血因子合成減少答案解析：肝硬化失代償期會出現(xiàn)門脈高壓癥的表現(xiàn)。其中脾臟因門脈壓力增高腫大，常伴有脾功能亢進(jìn)，從而加速血細(xì)胞破壞，并抑制血細(xì)胞的成熟，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少。18.西咪替丁治療消化性潰瘍的作用機(jī)制是[單選題]*A.抑制迷走神經(jīng)B.削弱壁細(xì)胞功能C.阻止組胺與H2受體結(jié)合【正確答案】D.作用于H+-k+-ATP酶E.黏附在潰瘍表面阻止胃酸侵襲答案解析：西咪替丁屬于H2受體拮抗劑。主要是通過組胺與H2受體結(jié)合，抑制胃酸分泌達(dá)到治療消化性潰瘍的目的。19.腦血栓形成，患者早期溶栓的實施時間應(yīng)在發(fā)病后[單選題]*A.2小時內(nèi)B.6小時內(nèi)【正確答案】C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)E.48小時內(nèi)答案解析：早期溶栓是指發(fā)病后及早采用溶栓治療使血管再通，以減輕腦水腫、縮小梗死灶、恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶。若血液供應(yīng)在一定時間內(nèi)恢復(fù)，腦功能可恢復(fù)正常，即再灌注時間窗，不同的患者再灌注時間窗存在差異，一般認(rèn)為不超過6小時。20.肝硬化反復(fù)大量放腹水可引起[單選題]*A.感染B.上消化道出血C.肝性腦病【正確答案】D.黃疸E.肝腎綜合征答案解析：腹水中含有大量的鉀離子。肝硬化大量放腹水可引起缺鉀性堿中毒，促使NH透過血腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生氨中毒。加之血容量減少及腎功能減退，大量放腹水還可造成大量蛋白質(zhì)和電解質(zhì)的丟失，從而誘發(fā)肝性腦病。21.呼吸衰竭時應(yīng)特別慎用[單選題]*A.呼吸興奮劑B.祛痰平喘劑C.鎮(zhèn)靜安眠劑【正確答案】D.脫水利尿劑E.強心劑答案解析：呼吸興奮劑有利于改善呼吸功能;祛痰平喘劑均有利于清理呼吸道;嚴(yán)重呼吸衰竭可導(dǎo)致腦水腫、腦疝危及生命，此時可給予脫水治療;合并心力衰竭時可使用強心劑;以上藥物均不會抑制呼吸或加重呼吸衰竭。而鎮(zhèn)靜安眠藥物對呼吸有一定的抑制作用，可能加重呼吸衰竭，故應(yīng)特別慎重應(yīng)用。22.肝硬化患者自發(fā)性利尿的方法是指[單選題]*A.限制水、鈉攝入【正確答案】B.口服甘露醇C.口服利尿藥D.輸注白蛋白E.腹水濃縮回輸答案解析：限制鈉、水的攝入，進(jìn)水量限制在1000ml/d左右，鈉鹽限制在1~2g/d，部分病人可產(chǎn)生利尿作用，腹水消退。23.高血壓聯(lián)合用藥的原則[單選題]*A.無論血壓多高，最好使用單一藥物治療B.二級以上高血壓開始治療時應(yīng)該采用聯(lián)合治療【正確答案】C.一種藥物出現(xiàn)副作用時應(yīng)加用另一種藥物D.為了達(dá)到療效，無論何種高血壓都是用兩種以上的藥物治療E.首先用兩種不同類藥物，無效需加用第三種藥物答案解析：藥物治療從小劑量開始以減少不良反應(yīng)，如果患者對單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量，可以通過聯(lián)合用藥最大程度地降低血壓，將可能存在的與劑量相關(guān)的副作用減到最小。如果一個藥物的療效反應(yīng)很差，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第1種藥物劑量或加用第2種藥物。對2級或3級高血壓患者，或總心血管風(fēng)險處于高危或極高危的患者，一開始即應(yīng)使用聯(lián)合治療。24.穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)不正確的是[單選題]*A.心前區(qū)或胸骨后壓榨感B.持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)停止活動或含服硝酸甘油后緩解C.疼痛性質(zhì)為壓迫性D.沒有放射痛【正確答案】E.癥狀嚴(yán)重時可伴出汗答案解析：有時可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側(cè)、咽部、下頜等部位。25.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯伴阿-斯綜合癥病人首選的治療方法是[單選題]*A.安裝永久性心臟起搏器【正確答案】B.靜脈滴注異丙腎上腺素C.靜脈注射阿托品D.同步電復(fù)律E.非同步電復(fù)律答案解析：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯和完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人，心室率緩慢，伴有血流動力學(xué)障礙，出現(xiàn)阿-斯綜合征時，應(yīng)立即按心跳驟停處理。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)及時安裝人工心臟起搏器。26.克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是[單選題]*A.起病急B.畏寒，高熱C.胸痛，氣急，發(fā)紺D.可早期出現(xiàn)休克E.咳膠凍樣磚紅色膿痰【正確答案】答案解析：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患的病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。27.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是[單選題]*A.雄激素過多B.腎上腺皮質(zhì)激素過多C.雌激素過多【正確答案】D.甲狀腺激素過多E.醛固酮過多答案解析：肝功能減退時對雌激素的滅活作用減弱，致使雌激素在體內(nèi)蓄積，通過負(fù)反饋抑制腺垂體的分泌功能，從而影響垂體－性腺軸，致使雄激素減少，出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮。肝掌與雌激素增多有關(guān)。28.對可疑糖尿病患者需做的具有確診意義的檢查是[單選題]*A.尿糖定性試驗B.胰島素抗體測定C.尿糖定量試驗D.空腹血糖測定E.口服葡萄糖耐量試驗【正確答案】答案解析：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）對診斷糖尿病有疑問者可進(jìn)行。29.食管癌最常見的好發(fā)部位是[單選題]*A.頸段B.上段C.中段【正確答案】D.下段E.賁門答案解析：食管癌的病變部位以中段居多，下段次之，上段最少30.食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示[單選題]*A.癌腫部有炎癥B.癌已侵犯食管外組織【正確答案】C.有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移D.癌腫較長E.食管氣管瘺答案解析：食管癌患者出現(xiàn)持續(xù)背痛，說明已侵及食管外組織，為晚期癥狀。31.關(guān)于自身免疫性胃炎，正確的是[單選題]*A.病變部位在胃竇部B.在我國發(fā)病率較高C.相當(dāng)于以往命名的B型胃炎D.由自身免疫引起【正確答案】E.主要原因是幽門螺桿菌感染答案解析：慢性萎縮性胃炎又可再分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類，前者以胃竇為主，相當(dāng)于以往命名的B型胃炎，多由幽門螺桿菌感染引起慢性淺表性胃炎發(fā)展而來;后者病變主要位于胃體部，相當(dāng)于以往命名的A型胃炎，由自身免疫引起。32.關(guān)于噻嗪類利尿藥，哪項是錯誤的:[單選題]*A.有降血壓作用B.利尿作用不受腎小球濾過作用的影響【正確答案】C.能升高血糖D.能升高血漿尿酸濃度E.能抑制碳酸酐酶答案解析：噻嗪類利尿藥物抑制始端遠(yuǎn)曲小管Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運體，使NaCl重吸收減少，可降低腎臟的稀釋功能，但對濃縮功能沒有影響。本類藥物對碳酸酐酶有輕度抑制作用，使HCO3-排出略有增加;也可增加K+的分泌。因此服用此類藥物后，尿中Na+、Cl-、K+、Mg2+、HCO3-排出均有增加，久用可致低血鉀、低血鎂。也就是說利尿作用受腎小球濾過作用的影響，故應(yīng)選答案B33.靜脈滴注甘露醇后引起利尿的性質(zhì)是[單選題]*A.水利尿B.排鈉性利尿C.保鉀性利尿D.滲透性利尿【正確答案】E.排鉀性利尿答案解析：甘露醇靜脈滴注后，可通過腎小球濾過，但不易被腎小管重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收減少，腎排水增加，產(chǎn)生滲透性利尿。34.痛風(fēng)是哪種物質(zhì)代謝障礙所引起的疾病[單選題]*A.蛋白質(zhì)B.嘧啶C.嘌呤【正確答案】D.纖維素E.糖答案解析：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的代謝性疾病。35.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎描述不正確的是[單選題]*A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎B.晨僵可出現(xiàn)在95%以上的患者C.血清類風(fēng)濕因子陽性可出現(xiàn)在98%以上的患者【正確答案】D.最常見合并肺病變是肺間質(zhì)病變E.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)答案解析：血清類風(fēng)濕因子陽性可出現(xiàn)在70%以上的患者，其余描述正確。36.下列屬于血液透析相對禁忌證的是[單選題]*A.急性腎衰竭伴高鉀血癥B.慢性腎衰竭C.急性藥物中毒D.急性毒物中毒E.嚴(yán)重高血壓【正確答案】答案解析：血透無絕對禁忌證，相對禁忌證為:①嚴(yán)重高血壓，收縮壓高于26.7kPa（200mmHg），舒張壓高于13.7kPa（130mmHg）;或腦血管病病人;②休克或收縮壓低于10.7kPa（80mmHg）者;③嚴(yán)重心律失常、心功能不全、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人;④嚴(yán)重感染、敗血癥病人;⑤嚴(yán)重貧血，血紅蛋白低于50g/L者;⑥大手術(shù)后3日內(nèi)或有嚴(yán)重出血或出血傾向者;⑦晚期癌癥病人;⑧極度衰竭、臨危病人;⑨70歲以上老年體弱、心功能不全病人;⑩精神病及不合作者。37.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)注射胰島素及靜滴生理鹽水后，血糖降低、失水糾正、尿量增多，此時最應(yīng)注意防止()[單選題]*A.低血壓B.低鈣血癥C.低血糖D.低鈉血癥E.低鉀血癥【正確答案】答案解析：糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)有不同程度缺鉀，但由于失水量大于失鹽量，且代謝性酸中毒存在，治療前的血鉀水平不能真實反映體內(nèi)缺鉀程度。經(jīng)胰島素治療和補液后，細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀常明顯下降，最應(yīng)積極預(yù)防。38.放射性治療甲亢，適用于[單選題]*A.肝腎功能差B.妊娠哺乳C.30歲以上手術(shù)治療復(fù)發(fā)者【正確答案】D.活動性結(jié)核E.年齡在25歲以上，藥物治療無效答案解析：利用131I釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。適用于30歲以上、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者，禁用于妊娠哺乳婦女、肝腎功能差、活動性結(jié)核等。放射性碘治療可致永久性甲狀腺功能低下。39.屬于醛固酮生理作用的是[單選題]*A.使血糖下降B.抗感染C.增強心肌收縮力、改善微循環(huán)D.維持有效血容量【正確答案】E.免疫抑制答案解析：醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的最重要的鹽皮質(zhì)激素，在維持機(jī)體鈉平衡中起著十分重要的作用。因此可維持有效血容量。40.多重耐藥的金黃色葡萄球菌感染采用[單選題]*A.血液體液隔離B.接觸隔離【正確答案】C.呼吸道隔離D.嚴(yán)密隔離E.保護(hù)隔離答案解析：接觸隔離是為預(yù)防具有高度傳染性或有重要流行病學(xué)意義、并經(jīng)接觸傳播的病原體感染而應(yīng)用的隔離方式。需隔離的疾病或情況:皮膚白喉、多重耐藥的金黃色葡萄球菌感染、大面積燒傷等。41.流行性腦脊髓膜炎普通型敗血癥期最常見的皮疹是[單選題]*A.蝶形疹B.膿皰疹C.雞皮疹D.瘀點和瘀斑【正確答案】E.玫瑰色斑丘疹答案解析：敗血癥期:①突然起病，高熱、頭痛、嘔吐，全身關(guān)節(jié)疼痛，機(jī)能減退等毒血癥狀;②出現(xiàn)皮膚黏膜的瘀點或瘀斑，大小不一。42.惡性腫瘤化療期間，白細(xì)胞降至1×10^9/L，應(yīng)采取的處理措施是[單選題]*A.加強營養(yǎng)B.減少用藥量C.輸血D.改變用藥方案E.保護(hù)性隔離【正確答案】答案解析：由于抗腫瘤藥物對骨髓的抑制，病人常有白細(xì)胞下降，血小板減少。每周查血常規(guī)1~2次，白細(xì)胞降至3.5×10^9/L，血小板降至80×10^9/L時，做好保護(hù)性隔離，給補血藥物，增加營養(yǎng);白細(xì)胞降至1×10^9/L時，要采取保護(hù)性隔離;對重度骨髓抑制者，置病人于無菌室或?qū)恿鳠o菌室內(nèi)，嚴(yán)密保護(hù)和精心護(hù)理。故選E。保護(hù)性隔離43.常與重癥肌無力合并存在的疾病是[單選題]*A.肝癌B.胸腺肥大或胸腺瘤【正確答案】C.網(wǎng)膜下腔出血D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.消化性潰瘍答案解析：臨床研究發(fā)現(xiàn)70％的重癥肌無力病人有胸腺肥大，約10％-15％的重癥肌無力病人合并胸腺瘤。44.熱痙攣引起的肌肉痙攣多見于[單選題]*A.頸項肌B.胸肌C.腹肌D腓腸肌【正確答案】E.腰背肌答案解析：熱痙攣（中暑痙攣）:大量出汗后大量飲水，鹽分補充不足，使血中鈉、氯濃度降低，病人常感到四肢無力，陣發(fā)性肌肉痙攣和疼痛，常呈對稱性，以腓腸肌痙攣最為多見，體溫多正常。45.急性肺水腫的給氧方式為[單選題]*A.高壓給氧B.氣管切開C.高流量乙醇濕化給氧【正確答案】D.間斷低流量吸氧E.持續(xù)低流量吸氧答案解析：急性肺水腫的給氧方式為高流量吸氧，鼻管吸入10~20ml/min純氧，并可用20％~30％乙醇濕化氧氣，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂而改善肺泡通氣。46.符合腎病綜合征的有關(guān)檢查是[單選題]*A.尿蛋白>3.5g/d，血漿蛋白<30g/L【正確答案】B.尿蛋白>3.5g/d，血清蛋白<60g/LC.尿蛋白>3.5g/d，血脂降低D.肌酐清除率下降，甘油三酯升高E.血尿素氮升高，血脂升高答案解析：腎病綜合征的臨床表現(xiàn):①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）;②低蛋白血癥（血漿蛋白<30g/L）;③水腫;④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。47.原發(fā)性震顫麻痹的患者在行走時可表現(xiàn)出[單選題]*A.搖擺步態(tài)B.偏癱步態(tài)C.醉漢步態(tài)D.慌張步態(tài)【正確答案】E.剪刀狀步態(tài)答案解析：常表現(xiàn)為開始的動作困難和緩慢，如行走時起動和終止均有困難，起動后則呈慌張步態(tài)。48.關(guān)于上消化道出血，不正確的是[單選題]*A.最常見的原因為消化性潰瘍B.出血50~70ml可出現(xiàn)黑便C.出血250ml可出現(xiàn)嘔血D.出血量為400ml既出現(xiàn)全身癥狀【正確答案】E.出血量5ml大便隱血試驗陽性答案解析：一次出血量在400ml以下時，一般不引起全身癥狀，如出血量超過400~500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。49.過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別的關(guān)鍵點是[單選題]*A.發(fā)病年齡與性別不同B.紫癜的部位、性質(zhì)與特點不同C.并發(fā)癥不同D.出、凝血的功能狀態(tài)不同E.血小板計數(shù)結(jié)果不同【正確答案】答案解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板計數(shù)明顯減少，而過敏性紫癜血小板計數(shù)正常。50.男性，40歲，患糖尿病應(yīng)用胰島素治療過程中出現(xiàn)心慌、出冷汗。此現(xiàn)象的原因是[單選題]*A.胰島素過敏B.低血糖反應(yīng)【正確答案】C.蛋白質(zhì)缺乏D.水、鈉潴留E.特發(fā)性水腫答案解析：胰島素不良反應(yīng)主要是低血糖，為胰島素應(yīng)用過量。還會出現(xiàn)脂肪萎縮、過敏反應(yīng)及水鈉潴留等。51.女性，40歲，因患甲亢曾接受131I治療，近2年來自覺乏力、畏寒，眼瞼及下肢水腫，其水腫最可能的原因是[單選題]*A.營養(yǎng)不良性水腫B.心源性水腫C.甲狀腺功能低下【正確答案】D.腎源性水腫E.低蛋白性水腫答案解析：131I治療最常見的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退，發(fā)生原因與電離輻射損傷和繼發(fā)的自身免疫損傷有關(guān)。52.肺炎球菌肺炎患者的熱型常呈[單選題]*A.稽留熱【正確答案】B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.不規(guī)則熱答案解析：病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。患者有起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，數(shù)小時內(nèi)體溫可高達(dá)39~41℃，呈稽留熱型。53.成人行結(jié)核菌素試驗，注射48小時后記錄結(jié)果為陽性的皮膚硬結(jié)直徑范圍為[單選題]*A.<5mmB.5~9mmC.10~19mm【正確答案】D.20~29mmE.>30mm答案解析：通常取0.1ml，取5結(jié)素單位（TU）于左前臂屈側(cè)中、上1/3交界處作皮內(nèi)注射，注射后48~72小時測量皮膚硬結(jié)的直徑，小于5mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性，20mm或不足20mm出現(xiàn)水皰、壞死為強陽性。54.閉合性氣胸，肺萎陷不超過百分之幾，患者可無自覺癥狀，不需處理[單選題]*A.10％B.20％C.30％【正確答案】D.40％E.50％答案解析：肺臟具有一定代償能力，萎縮不超過30%時，患者可沒有明顯的自覺癥狀。55.支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是[單選題]*A.貧血貌B.杵狀指C.發(fā)紺D.局部哮鳴音E.局部濕啰音【正確答案】答案解析：教材明確描述，支氣管擴(kuò)張變形，痰集聚，容易形成固定的濕啰音。56.尿中出現(xiàn)蠟樣管型見于[單選題]*A.慢性腎小球腎炎腎病型B.慢性腎炎晚期【正確答案】C.慢性腎炎急性發(fā)作D.間質(zhì)性腎炎E.腎腫瘤答案解析：紅細(xì)胞管型:常見于急性腎炎。白細(xì)胞管型:常見于腎孟腎炎。透明管型:正常人中常見。脂肪管型:常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。蠟樣管型:常見于慢性腎炎晚期。細(xì)顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。57.急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為[單選題]*A.中度貧血B.預(yù)后不佳C.以急性腎炎綜合征起病【正確答案】D.腎功能急劇惡化E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭答案解析：急性腎小球腎炎:于鏈球菌感染后1~3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。

急進(jìn)性腎小球腎炎:起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。治療以針對急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強化治療（強化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療）以及對癥治療為主。58.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用糖皮質(zhì)激素時，正確的服法為[單選題]*A.飯前服藥B.用藥期間給予低鹽飲食【正確答案】C.給予低蛋白、低鉀食物D.囑病人按需服藥，癥狀減輕可停藥E.長期用藥者定期補充維生素B答案解析：①于飯后服用藥物，遵醫(yī)囑同時服用保護(hù)胃藥物（如H2受體拮抗劑）;②用藥期間給予低鹽、高蛋白、含鉀豐富的食物。長期用藥者應(yīng)補充鈣劑及維生素D，防止骨質(zhì)疏松及股骨頭無菌性壞死;③觀察血糖、尿糖，及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病;④觀察精神情緒變化，并注意區(qū)分是藥物不良反應(yīng)還是疾病本身的癥狀;⑤預(yù)防感染;⑥按時按量服用，囑病人不要擅自更改劑量及突然停藥。59.腎綜合征出血熱的“三大”主征[單選題]*A.發(fā)燒，休克，少尿B.出血，休克，腎損害C.發(fā)燒，出血，腎損害【正確答案】D.發(fā)燒，出血，“三痛”E.休克，少尿，“三痛”答案解析：腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病，臨床上以三大主征（典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害）、五期經(jīng)過（即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期）為主要特征。60.男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無壓痛。提示該患者的診斷可能是[單選題]*A.喉炎B.肺癌【正確答案】C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結(jié)核答案解析：咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。61.糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖[單選題]*A.<6.1mmol/LB.<7.8mmol/LC.6.1~7.0mmol/L【正確答案】D.7.8~11.0mmol/LE.≥11.0mmol/L答案解析：糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖6.1~7.0mmol/L，餐后2小時血糖7.8~11.0mmol/L。62.肢體能在床面上水平移動，但不能抬起，其肌力為[單選題]*A.1級B.2級【正確答案】C.3級D.4級E.5級答案解析：按0-5級劃分:0級為完全癱瘓;1級為肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作;2級為肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，不能抬起;3級為肢體能抵抗重力，離開床面，但不能抵抗阻力;4級為肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常;5級為正常肌力。63.男，35歲，勞累后氣促半年，陣發(fā)性夜間呼吸困難1個月入院，查體:脈壓增大，心尖沖動彌散，心界向左下移位，周圍血管征陽性。應(yīng)診斷為[單選題]*A.高血壓性心臟病B.風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄C.風(fēng)濕性心臟病伴主動脈瓣關(guān)閉不全【正確答案】D.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病E.肺心病答案解析：收縮壓升高，舒張壓降低脈壓增大。外周血管征常見，包括點頭征、水沖脈、毛細(xì)血管搏動征、股動脈槍擊音等，為主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀。64.關(guān)于結(jié)核菌素試驗結(jié)果的描述下列正確的是[單選題]*A.凡是結(jié)核菌素試驗陰性都可以排除肺結(jié)核B.卡介苗接種成功，結(jié)核菌素反應(yīng)多呈陽性【正確答案】C重癥肺結(jié)核的結(jié)核菌素反應(yīng)均呈陽性D.結(jié)核菌素試驗陽性，肯定有結(jié)核病E.初次感染結(jié)核后4周內(nèi)，結(jié)核菌素試驗陽性答案解析：該題考查對結(jié)核菌素試驗結(jié)果的判斷，結(jié)核菌素試驗陰性除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于人體免疫力和變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制的情況，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)重結(jié)核病、各種危重病人和老年人;陽性僅表示結(jié)核感染，并不一定患病?？ń槊缃臃N成功，結(jié)核菌素反應(yīng)多呈陽性。本題選項B正確。65.某肺結(jié)核患者，27歲，給予異煙肼、利福平等藥物繼續(xù)化療，請問肺結(jié)核的主要傳染源是[單選題]*A.污染的食物B.污染的用具C.污染的水源D.傷口感染E.排菌的肺結(jié)核病人【正確答案】答案解析：傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人。66.下述哪項X線征象是原發(fā)性支氣管肺癌的特征[單選題]*A.肺段或肺葉的局限性肺氣腫B.團(tuán)塊狀陰影，有切跡或毛刺直接征象【正確答案】C.阻塞性肺炎D.出現(xiàn)囊狀空洞或斑片狀浸潤E.可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影答案解析：胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最常用和首選的方法。通過X線透視、正側(cè)位胸片可發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀陰影，有切跡或毛刺等直接征象。67.確診一氧化碳中毒的主要依據(jù)是[單選題]*A.血液中還原血紅蛋白量大于50g/LB.血液中還原血紅蛋白量大于70g/LC.血液膽堿酯酶活性降低D.血液檢查碳氧血紅蛋白定性陽性【正確答案】E.血液中氧分壓降低答案解析：確診一氧化碳中毒的主要依據(jù)是:血液碳氧血紅蛋白測定。輕度中毒時血液碳氧血紅蛋白濃度為10%~20%，中度中毒時血液碳氧血紅蛋白濃度為30%~40%，重度中毒時為50%以上。68.患者女，40歲。與家人爭執(zhí)后服敵敵畏100ml，出現(xiàn)呼吸困難，瞳孔縮小，視力模糊，肌肉顫動。其發(fā)生機(jī)制是[單選題]*A.乙酰膽堿失活B.腎上腺素過多C.膽堿酯酶失活【正確答案】D.去甲腎上腺素過多E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶過多答案解析：有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬磷酸酯類或硫代酸酯類化合物，其結(jié)構(gòu)近似乙酰膽堿，進(jìn)入人體后可與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)——乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)一系列中毒癥狀。69.患者女性，20歲，因血壓升高，血糖升高，向心性肥胖，臉部皮膚薄、紅住院，查血壓180/100mmHg，月經(jīng)量少不規(guī)則，CT結(jié)果為垂體生長腫物，X線顯示骨質(zhì)疏松，該患者可能患的是[單選題]*A.庫欣綜合征【正確答案】B.糖尿病C.高血壓D.婦科病E.腫瘤答案解析：庫欣綜合征是指由多種原因?qū)е履I上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）綜合征。主要表現(xiàn)有滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等。本癥女性多于男性，20~40歲者居多。70.患者男性，60歲。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿劑，近日為補充營養(yǎng)，口服蛋白粉。今日家屬發(fā)現(xiàn)其表情淡漠，回答問題準(zhǔn)確，但吐字不清，有雙手撲翼樣震顫，初步診斷為肝性腦病，其發(fā)病誘因為[單選題]*A.上消化道出血B.高蛋白飲食【正確答案】C.感染D.大量排鉀利尿E.放腹水答案解析：由題干可知患肢處于肝性腦病一期（前驅(qū)期），其癥狀是:輕度性格改變和行為異常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺?；颊邞?yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。此患者癥狀符合。由于攝取高蛋白飲食，血氨增高，誘發(fā)肝性腦病。71.男性29歲，乏力，咳嗽1月余，伴低熱，盜汗，痰中帶血，胸部X片示右肺上葉尖段炎癥，伴空洞形成，最可能的診斷是[單選題]*A.肺囊腫繼發(fā)纖維化B.浸潤性結(jié)核伴空洞【正確答案】C.慢性肺膿腫D.癌性空洞伴感染E.肺癌答案解析：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)（乏力盜汗），慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤性肺結(jié)核伴有空洞。72.患者男性，58歲，反復(fù)蛋白尿、水腫5年，近日查血紅蛋白60g/L，血肌酐807μmol/L，尿素氮升高，該患者發(fā)生貧血的主要原因是[單選題]*A.腎臟產(chǎn)生EPO減少【正確答案】B.造血原料缺乏C.血液透析過程失血D.紅細(xì)胞壽命縮短

.E.骨髓抑制答案解析：紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足:EPO是促進(jìn)紅細(xì)胞生成的主要激素，產(chǎn)生于腎臟，當(dāng)腎臟廣泛受損時，EPO的產(chǎn)生減少。造成腎性貧血的病因。73.患者，女性，25歲，孕28周，今晨突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫達(dá)40℃，伴下腹墜痛，排尿疼痛，尿常規(guī)示大量白細(xì)胞，診斷為急性腎盂腎炎。引起該病最常見的致病菌為[單選題]*A.葡萄球菌B.變形桿菌C.大腸埃希菌【正確答案】D.副大腸桿菌E.糞鏈球菌答案解析：腎盂腎炎為細(xì)菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以腸道細(xì)菌最多，大腸桿菌（又叫大腸埃希菌）約占60%~80%，其次依次是副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌等，偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲感染。74.患者，女性，31歲，2周前曾患上呼吸道感染，昨日起下肢及臀部皮膚突然出現(xiàn)大片淤點、淤斑，對稱分布，經(jīng)檢查確診為過敏性紫癜，下列關(guān)于檢查結(jié)果的描述正確的是[單選題]*A.血小板減少B.血小板壽命縮短C.束臂試驗陽性【正確答案】D.出血時間縮短E.凝血時間延長答案解析：過敏性紫癜患者血小板計數(shù)、凝血時間均正常，出血時間可能延長。半數(shù)以上患者束臂試驗陽性，腎受累時，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。75.男，70歲，患肺氣腫15年，合并糖尿病便秘4年，5小時前屏氣排便，突感右側(cè)胸痛，呼氣困難加重，不能平臥就診，下列哪項是其最可能的原因[單選題]*A.自發(fā)性氣胸【正確答案】B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.急性左側(cè)心力衰竭E.肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭答案解析：慢性阻塞性肺氣腫形成的肺大皰，在有劇烈咳嗽，用力排便誘因的情況下突然破裂，形成自發(fā)性氣胸。二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。76.患者，女性，48歲，8月初由外地來京探親，因“發(fā)熱、頭痛5天，神志不清2天”于9月18日入院，經(jīng)查后確診為流行性乙型腦炎。該患者確診為流行性乙型腦炎的最主要依據(jù)是[單選題]*A.血培養(yǎng)B.骨髓培養(yǎng)C.腦脊液常規(guī)檢查D.腦脊液涂片檢查E.特異性IgM抗體【正確答案】答案解析：流行性乙型腦炎的最主要診斷依據(jù)為流行性乙型腦炎特異性IgM抗體陽性。77.患者，女性，48歲，8月初由外地來京探親，因“發(fā)熱、頭痛5天，神志不清2天”于9月18日入院，經(jīng)查后確診為流行性乙型腦炎。感染此病的病毒主要存在[單選題]*A.腦組織中【正確答案】B.血液中C.體液中D.胃液中E.尿液中答案解析：乙腦病毒主要存在于腦組織中，血及腦脊液不易分離出病毒，只能自死者腦組織中分離病毒。78.患者，女性，48歲，8月初由外地來京探親，因“發(fā)熱、頭痛5天，神志不清2天”于9月18日入院，經(jīng)查后確診為流行性乙型腦炎。下列血常規(guī)檢查結(jié)果，符合該患者特點的是[單選題]*A.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正常B.白細(xì)胞總數(shù)降低、中性粒細(xì)胞增高C.白細(xì)胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞降低D.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞降低E.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高【正確答案】答案解析：流行性乙型腦炎患者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。79.患者，女性，48歲，8月初由外地來京探親，因“發(fā)熱、頭痛5天，神志不清2天”于9月18日入院，經(jīng)查后確診為流行性乙型腦炎?；颊逿40℃，P90次/分，R38次/分，頸強直（+），球結(jié)膜水腫，肺部呼吸音粗，可聞及痰鳴，下列處理措施中錯誤的是[單選題]*A.吸痰B.翻身拍背，體位引流C.遵醫(yī)囑給予安乃近快速降溫【正確答案】D.遵醫(yī)囑給予甘露醇脫水治療E、開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮答案解析：該患者有呼吸加快、呼吸音粗及痰鳴等表現(xiàn)，因此給予吸痰、翻身拍背、體位引流及保持空氣新鮮的措施是非常必要的。患者有頸強直（+）及球結(jié)膜水腫，提示有顱內(nèi)壓增高，因此，遵醫(yī)囑給予甘露醇脫水治療也是恰當(dāng)?shù)??；颊哂懈邿釕?yīng)以物理降溫為主，藥物降溫不宜過快。因此，答案C的處理是錯誤的。80.患者，男性，48歲，有肝硬化病史8年，6個月來出現(xiàn)腹水。4天前開始解黑便，今天因淡漠少言、反應(yīng)遲鈍就診，懷疑有肝性腦病可能。該患者肝性腦病的誘發(fā)因素最可能與下列哪項因素有關(guān)[單選題]*A.上消化道出血【正確答案】B.疼痛C.攝入大量高蛋白質(zhì)飲食D.大量放腹水E.感染答案解析：肝性腦病的發(fā)生多有明顯的誘因，常見誘因有上消化道出血、高蛋白質(zhì)飲食、大量排鉀利尿和腹腔放液、藥物的不恰當(dāng)使用（如安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等）、感染、便秘、手術(shù)、尿毒癥等。一般疼痛不會導(dǎo)致肝性腦病。該患者4天前開始解黑便，提示有上消化道出血。因此，該患者肝性腦病最可能的誘因是A。81.患者，男性，48歲，有肝硬化病史8年，6個月來出現(xiàn)腹水。4天前開始解黑便，今天因淡漠少言、反應(yīng)遲鈍就診，懷疑有肝性腦病可能。為防止肝性腦病進(jìn)一步加重，目前最重要的治療措施是[單選題]*A.禁食B.抗感染C.止血和清除腸道積血【正確答案】D.吸氧E.靜脈輸注白蛋白答案解析：本患者肝性腦病最可能的誘因是上消化道出血。因此目前最重要的措施應(yīng)是止血和清除腸道積血。82.患者，男性，48歲，有肝硬化病史8年，6個月來出現(xiàn)腹水。4天前開始解黑便，今天因淡漠少言、反應(yīng)遲鈍就診，懷疑有肝性腦病可能。醫(yī)囑給予患者乳果糖口服的主要作用是[單選題]*A.增加糖的供給，保護(hù)肝B.導(dǎo)瀉C.抑制腸道細(xì)菌繁殖D.改變腸道pH【正確答案】E.抑制血氨形成答案解析：口服后乳果糖在結(jié)腸被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH值，使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少，同時，酸性環(huán)境可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出。83.患者，男性，68歲。反復(fù)咳嗽、喘息26年，加重1周入院。查體:神清，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80％。X線胸片示右下肺動脈大于17mm，雙肺紋理重，血氧分壓（PaO2）為67mmHg。患者的醫(yī)療診斷是[單選題]*A.呼吸衰竭B.右心衰竭C.肺源性心臟病【正確答案】D.慢性阻塞性肺疾病E.慢性支氣管炎急性發(fā)作答案解析：患者無氧分壓降低，故排除A;患者有反復(fù)咳嗽、喘息、雙肺散在中小水泡音等COPD的臨床表現(xiàn)。又有頸靜脈怒張、肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫等右心衰竭的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為肺、心功能失代償，而不是單獨任何一個，排除選項B、D、E，符合肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)，故應(yīng)選C。84.患者，男性，68歲。反復(fù)咳嗽、喘息26年，加重1周入院。查體:神清，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80％。X線胸片示右下肺動脈大于17mm，雙肺紋理重，血氧分壓（PaO2）為67mmHg。以下對該患者護(hù)理措施不妥的是[單選題]*A.臥床休息B.限制鈉鹽攝入C.低流量、低濃度吸氧D.鼓勵患者咳嗽，給予拍背E.高熱量、低蛋白、高維生素飲食【正確答案】答案解析：該患者目前有右心衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)多休息，減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)，限制鈉鹽攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，故選E。85.患者，男性，68歲。反復(fù)咳嗽、喘息26年，加重1周入院。查體:神清，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80％。X線胸片示右下肺動脈大于17mm，雙肺紋理重，血氧分壓（PaO2）為67mmHg。對該患者最重要的治療措施是[單選題]*A.立即靜點氨茶堿和地塞米松B.立即靜脈注射呋塞米，消除水腫C.給予毛花苷C糾正心律失常D.立即吸氧，靜點呼吸興奮劑E.積極抗感染，保持呼吸道通暢【正確答案】答案解析：對肺源性心臟病患者，改善了呼吸功能后，心力衰竭的癥狀會自行緩解。而肺心病患者要改善呼吸功能，需對癥積極抗感染。保持呼吸道通暢。86.患者，男性，68歲。反復(fù)咳嗽、喘息26年，加重1周入院。查體:神清，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80％。X線胸片示右下肺動脈大于17mm，雙肺紋理重，血氧分壓（PaO2）為67mmHg?；颊呤紫葢?yīng)選用的藥物是[單選題]*A.洋地黃B.抗生素【正確答案】C.利尿劑D.糖皮質(zhì)激素E.抗心律失常藥答案解析：對肺源性心臟病患者應(yīng)首先積極抗感染，故應(yīng)選用適當(dāng)?shù)拿舾锌股?。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。87.治療慢性再生障礙性貧血宜首選[單選題]*A.抗組胺藥B.糖皮質(zhì)激素C.雄激素【正確答案】D.羥基脲E.白消安答案解析：慢性再生障礙性貧血的治療首選雄激素，可直接刺激骨髓紅細(xì)胞生成，也可刺激腎生成紅細(xì)胞生成素。88.治療特發(fā)性血小板減少性紫癜宜首選[單選題]*A.抗組胺藥B.糖皮質(zhì)激素【正確答案】C.雄激素D.羥基脲E.白消安答案解析：糖皮質(zhì)激素為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥，可抑制血小板與抗體結(jié)合，阻止單核-巨噬細(xì)胞吞噬血小板，降低血管壁通透性。89.治療慢性粒細(xì)胞白血病宜首選[單選題]*A.抗組胺藥B.糖皮質(zhì)激素C.雄激素D.羥基脲