護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件

護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理1查房目標(biāo)1、了解髖關(guān)節(jié)的解剖及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥2、掌握THR術(shù)后常見并發(fā)癥及護理方法3、重點掌握THR術(shù)后功能鍛煉方法查房目標(biāo)1、了解髖關(guān)節(jié)的解剖及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥21人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的護理人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育

定義手術(shù)方法護理問題護理措施注意事項如何保護護理評估內(nèi)

容1人工全髖關(guān)節(jié)定義手術(shù)方法護理問題護理措施注意事項如何保護護3護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件4護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件5護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件6概念人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacement,THR)是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一。7概念人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacem人工髖關(guān)節(jié)的外形8人工髖關(guān)節(jié)的外形8人工髖關(guān)節(jié)表面髖人工全髖關(guān)節(jié)人工半髖關(guān)節(jié)生物型骨水泥型9人工髖關(guān)節(jié)表面髖人工全髖人工半髖關(guān)節(jié)生物型骨水泥型9骨水泥型假體生物型假體10骨水泥型假體生物型假體101111骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死股骨頸骨折粗隆間骨折類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結(jié)核等感染適應(yīng)癥12骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死股骨頸骨折粗隆間骨折類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭表面髖,是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

13髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：13141415151616髖關(guān)節(jié)置換術(shù)視頻演示17髖關(guān)節(jié)置換術(shù)視頻演示17（Keypointinterpretations）個案病例護理程序的步驟：（Keypointinterpretations）個案病18評估現(xiàn)病史既往史個人史家族史體格檢查專科情況輔助檢查入院診斷心理社會狀況病程經(jīng)過評估19病史介紹患者姓名：XXX性別：男床號：18住院號：XXXXX年齡：66歲民族：漢入院日期：20XX-XX-XX診斷：左股骨頸骨折，左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后狀態(tài)，慢性阻塞性肺疾病，支氣管擴張合并感染，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，高血壓20病史介紹患者20現(xiàn)病史：患者2個月前不慎跌倒致左髖部疼痛，攝片提示“左側(cè)股骨頸骨折”，于一月前在全麻下行左側(cè)股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)后位外側(cè)改良Gibson切口，手術(shù)切口約10cm，目前手術(shù)傷口愈合良好。病程中患者有咳嗽咳痰喘息，無發(fā)熱，飲食可，睡眠一般，兩便正常。21現(xiàn)病史：患者2個月前不慎跌倒致左髖部疼痛，攝片提示“左側(cè)股骨既往史：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史20余年，間斷服用強的松、雷公藤等慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張病史20余年，目前仍有咳嗽咳痰。個人史：出生并生長于本地，無粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無疫區(qū)接觸史，有吸煙飲酒史，過敏藥物：頭孢哌酮他唑巴坦鈉。已婚，育有1子1女，配偶體健。22既往史：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史20余年，間斷服用強的松、雷公藤等慢家族史：無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無糖尿病、血友病等遺傳性疾病。家族中無此類患者。心理、社會、經(jīng)濟狀況:心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定，醫(yī)護配合度、依從性良好，家屬已接受患者目前狀況，對疾病有一定了解，能給予一定支持?；颊呤♂t(yī)保，已退休，無宗教信仰。23家族史：無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無糖尿病、血友病等遺一般狀況：入院生命體征T：36.4℃P：86次/分R：20次/分BP：130/70mmHg神清，精神一般，平車推入。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕羅音。左髖部略腫脹，左側(cè)大腿外側(cè)約10cm手術(shù)切口，基本愈合，左下肢強迫位，左腹股溝韌帶中點處壓痛（+），雙下肢長度基本對稱，左足背動脈搏動正常，末梢感覺正常，左下肢可見肌肉萎縮。四肢肌力肌張力正常。

臥位的性質(zhì)有哪幾種？24一般狀況：24ADL評分：35分，重度殘疾疼痛評分：3分Morse跌倒墜床風(fēng)險評分：30分Braden壓瘡風(fēng)險評分：18分髕骨上緣10cm：左側(cè)27.0CM,右側(cè)29.0cm髕骨下緣10cm：左側(cè)23.5CM,右側(cè)22.5cm25ADL評分：35分，重度殘疾25輔助檢查20XX.XX.XX本院X線：左側(cè)股骨頸骨折，頭下型骨折，XX.XX左髖部X線：左側(cè)股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后20XX.XX.XX本院彩超：雙下肢動脈粥樣硬化伴細(xì)小斑塊形成，雙側(cè)下肢深靜脈未見異常26輔助檢查20XX.XX.XX本院X線：左側(cè)股骨頸骨折，頭下型實驗室檢查日期/項目白細(xì)胞（10∧9／L）中性粒細(xì)胞（%）血紅蛋白（g／L）正常值3.5-9.540-75130-1759.XX15.1188120.39.XX12.480.55131.59.XX11.5173.12126.427實驗室檢查日期/項目白細(xì)胞（10∧9／L）中性粒細(xì)胞（%）血實驗室檢查日期/項目總蛋白（g／L）白蛋白（g／L）D-2聚體（∪g／mL）正常值65-8540-550-0.609.XX61.833.00.859.XX63.330.50.769.XX61.530.90.8428實驗室檢查日期/項目總蛋白（g／L）白蛋白（g／L）D-2聚治療經(jīng)過治療項目項目名稱理療雙下肢氣壓治療、左髖關(guān)節(jié)紅外線療法、雙下肢推拿治療、左下肢中頻脈沖電療法、站立訓(xùn)練藥物口服藥：維D鈣咀嚼片、復(fù)方甲氧那明膠囊、生血寧片、尼群地平片、維生素B1片、芪蓉潤腸口服液、養(yǎng)血清腦顆粒、塞來昔布膠囊、阿司匹林腸溶片靜脈用藥：骨瓜提取物、燈盞花素氯化鈉注射液肌肉注射藥：注射用鼠神經(jīng)生長因子其他：開塞露29治療經(jīng)過治療項目項目名稱理療雙下肢氣壓治療、左髖關(guān)節(jié)紅外患者經(jīng)綜合康復(fù)治療，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)能在拐杖輔助下獨立行走，于昨日辦理出院。轉(zhuǎn)歸30患者經(jīng)綜合康復(fù)治療，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)能在拐杖輔助下獨立行走，于昨護理問題1、有下肢深靜脈血栓形成危險2、自理能力缺陷3、軀體移動障礙4、疼痛5、有受傷的危險6、有皮膚受損的危險7、有感染的可能8、清理呼吸道低效9、有假體脫落的危險10、知識缺乏11、肌肉萎縮12、有廢用綜合癥的危險13、有便秘的可能31護理問題1、有下肢深靜脈血栓形成危險31術(shù)后并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)）假體脫位疼痛（髖痛大腿痛）感染關(guān)節(jié)僵硬假體松動GO術(shù)后并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩32時間護理問題P1目標(biāo)：患者掌握功能鍛煉方法，住院期間不發(fā)生下肢深靜脈血栓評價措施：2013-09-0915:00下肢深靜脈血栓形成危險：與術(shù)后患肢制動、患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)1、鼓勵患者主動運動；2、指導(dǎo)幫助患者進行肢體的被動運動；3、遵醫(yī)囑使用活血化瘀藥物，降低血液凝固度；4、監(jiān)測雙下肢腿圍及凝血指標(biāo)；5、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性雙下肢氣壓波治療。2013-09-2711:00患者住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓時間護理問題目標(biāo)：患者掌握功能鍛煉方法，住院期間不發(fā)生下肢33人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉術(shù)后早期進行康復(fù)鍛煉的目的是：保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等各種并發(fā)癥原則：遵循個體化，漸進性，全面性人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉術(shù)后早期進行康復(fù)鍛煉的目的是：保持34人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第一階段(術(shù)后1～3天)：主要以肌肉的靜力收縮運動和遠端關(guān)節(jié)的運動為主，包括股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)運動、臀肌收縮運動、髕骨推移運動第二階段(術(shù)后4-10天)：主要是加強肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運動。包括直腿抬高運動、屈髖屈膝運動第三階段(術(shù)后11天至1個月)：此時，患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，以離床訓(xùn)練為主。包括臥位外展、臥位到坐位訓(xùn)練、坐位到站立、扶拐訓(xùn)練、站立到扶拐行走的訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第一階段(術(shù)后1～3天)：主要以肌35人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第四階段(術(shù)后1個月后)：包括屈髖練習(xí)、伸膝練習(xí)、髖外展練習(xí)第五階段(術(shù)后2個月后)：可使用靜止自行車鍛煉：此方法有助于下肢肌肉和髖部活動協(xié)調(diào)性增強第六階段(術(shù)后3個月后)：此期患肢可逐漸負(fù)重，逐步由雙拐一單拐一棄拐杖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第四階段(術(shù)后1個月后)：包括屈髖36康復(fù)訓(xùn)練方法伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。直腿抬高：每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)

伸屈髖膝直腿抬高康復(fù)訓(xùn)練方法伸屈髖膝直腿抬高37康復(fù)訓(xùn)練方法

功能鍛煉第三階段，患者體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）康復(fù)訓(xùn)練方法功能鍛煉第三階段，患者體力逐漸恢復(fù)，可在床邊38康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，將術(shù)側(cè)腿移到392、如何坐下

坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90°，要坐較高的椅子。2、如何坐下坐下之前做好準(zhǔn)備，屈髖不能超過90°，403、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。3、如何站立從椅子上站起,身體首414、站立練習(xí)

站立抬腿練習(xí)站立后伸和外展練習(xí)開始時感覺頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。4、站立練習(xí)站立抬腿練習(xí)站立后伸和外展練習(xí)開始時感覺頭425、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。5、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，助行器擺在身前243時間護理問題P2目標(biāo)：病人住院期間生活需要得到滿足。評價措施：2013-09-0915:00自理能力缺陷：ADL評分35分，重度殘疾1、生活護理：保持床單元整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機械性刺激。保持病室安靜，集中操作，增進睡眠。協(xié)助病人洗漱、進食、床上大小便等，保持口腔清潔；增進舒適感和滿足病人的基本生活需求。2、安全護理：床鋪要有保護性床欄，有人陪護，防止墜床跌倒。3、保持肢體功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。2013-09-2709:00患者住院期間生活需要得到滿足，能夠在指導(dǎo)下逐步完成生活自理活動。ADL65分時間護理目標(biāo)：病人住院期間生活需要得到滿足。評價措施：20144時間護理問題P3目標(biāo)：家屬和病人掌握功能鍛煉方法評價措施：2013-09-0915:00軀體移動障礙（1）練習(xí)股四頭肌的等長舒縮：指導(dǎo)進行患肢股四頭肌的等長舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。每天多次，每次5~20分鐘。

（2）指導(dǎo)病人進行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。

（3）髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：幫助病人坐在床邊進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。

（4）轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練。2013-09-2709:00患者已較好的掌握功能鍛煉方法，且主動進行功能鍛煉時間護理目標(biāo)：家屬和病人掌握功能鍛煉方法評價措施：2013-45時間護理問題P8目標(biāo)：病人痰量減少，能被及時清除，呼吸道通暢評價措施：2013-09-0910:00清理呼吸道低效：與呼吸道分泌過多，粘稠有關(guān)1、為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。維持合適的室溫及濕度2、指導(dǎo)病人掌握深呼吸、有效咳嗽的方法3、根據(jù)病情保證攝入足夠的水分4、用藥護理：給予止咳祛痰等藥物。2013-09-1616:00患者每日痰液較少，呼吸順暢。時間護理問題目標(biāo)：病人痰量減少，能被及時清除，呼吸道通暢措施46時間護理問題P9目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生假體脫位評價措施：2013-09-0910:00有假體脫落的危險1、臥床時兩腿之間及患側(cè)大腿下各放一枕頭，使患肢呈外展中立位。

2、臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許后取患肢側(cè)臥位；更換體位時，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。

3、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位2013-09-2710:00患者住院期間未發(fā)生假體脫落，掌握相關(guān)預(yù)防知識。時間護理問題目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生假體脫位措施：1、臥床時47

髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢。防止髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)限制一般要3個月,定時復(fù)查，注意個體差異。髖關(guān)節(jié)防脫位注意事項注意髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、48“五勿”勿交叉雙腿勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕)勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動作“五勿”49坐位練習(xí)坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐位練習(xí)50坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手51出院指導(dǎo)（一）、出院康復(fù)練習(xí)1、由助行器改為雙拐進行行走2、繼續(xù)住院期間的

站位練習(xí)前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過雙拐連線，健側(cè)足前移越過雙拐連線20～30cm，交替進行。出院指導(dǎo)（一）、出院康復(fù)練習(xí)1、由助行器改為雙拐進行行走2、523、上下樓梯練習(xí)大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈。上樓梯：

健側(cè)先邁上臺階，

術(shù)側(cè)再邁上臺階；下樓梯：雙拐先移到下一臺階，術(shù)側(cè)腿再邁下臺階，最后健側(cè)腿邁下臺階。3、上下樓梯練習(xí)大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，上樓梯：下樓梯53（二）、注意事項1、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備

為座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；為座椅準(zhǔn)備一個舒適的墊子，有安全的靠背和扶手，備一腳凳方便患肢休息；把馬桶升高

洗澡間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子；清除家中活動區(qū)域內(nèi)所有可能引起摔跤的物品。（二）、注意事項1、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備為座椅、坐便器542、盡量避免進行深蹲屈髖超過90°。護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件553、在穿鞋襪時，應(yīng)該臥床，足置于床上,屈體屈髖穿，避免雙下肢交叉。4、建議避免在不平滑不平整路面行走,在術(shù)后2月內(nèi)不要開汽車。5、在通過機場安全檢查時可向安檢人員說明情況并出具相關(guān)證明。護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件56謝謝聆聽！謝謝聆聽！57痰飲咳嗽病脈證并治第十二傷寒金匱教研室張建榮痰飲咳嗽病脈證并治第十二傷寒金匱教研室58痰飲咳嗽病脈證并治第十二本篇專論痰飲病，咳嗽是痰飲導(dǎo)致的癥狀。另外，雖定名痰飲病，但以論飲證為主。《雜病廣要》謂：“古方詳于飲而略于痰，后世詳于痰而略于飲”。痰飲病較為抽象，涉及范圍極為廣泛。痰飲病名為仲景首創(chuàng)；《內(nèi)經(jīng)》有水飲、積飲、溢飲記載；《本經(jīng)》有：“留飲痰澼（癖）”記載。痰飲病名有廣義和狹義之分，廣義痰飲包括有四飲，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，這四飲中的痰飲即狹義痰飲。四飲之命名是據(jù)痰飲停留部位和主癥所決定。其他所謂的微飲、留飲、伏飲，是針對痰飲病程長短、病情輕重、以及痰飲病邪留伏深淺而命名；所謂水在五臟，實際是指水飲波及五臟后，產(chǎn)生與五臟相關(guān)之癥。以上名稱所指病證，分別均可用四飲加以概括歸類。痰飲咳嗽病脈證并治第十二本篇專論痰飲病，咳嗽是59廣義痰飲癥狀除咳吐出有形的痰涎水飲外，常見癥狀有：咳、喘、嘔、滿、痛、腫、悸、眩等，即所謂無形之痰。無形之痰是本篇研究的著眼點。痰飲病概念：主要為外感或內(nèi)傷致肺脾腎等臟腑氣化與宣泄運轉(zhuǎn)功能失調(diào)，使津液凝聚蓄積局部臟腑經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的疾病。痰飲發(fā)生原因：如風(fēng)寒濕侵襲，體內(nèi)陽氣郁閉，則影響津液的輸散敷布而成痰飲；或素體內(nèi)傷，陽氣不足，即無力運化津液而成痰飲。人體正常津液運化敷布，主要依賴肺脾腎，因肺主宣化，脾主運化，腎主氣化，此三臟陽氣充裕，互相協(xié)作，才能完成津液布化，其中尤以脾腎之陽至關(guān)重要。李時珍所謂的：肺為儲痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根，即從病理角度反映了這種關(guān)系。臟腑陽氣虛弱，可產(chǎn)生痰飲，痰飲形成后，又能致陽氣更虛，或?qū)е滦碌募膊?。所以，痰飲是原發(fā)疾病的結(jié)果，又是繼發(fā)疾病的致病因素。

護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件60痰飲病特點（1）本虛標(biāo)實：即痰飲因虛而生，生則成實。（2）表里合邪：痰飲可潛伏體內(nèi)，平常無癥狀，若外感風(fēng)寒，即可引動伏飲內(nèi)作，形成表里合邪。（3）飲盛陽郁：痰飲雖為陰邪，若陰凝日久，必致陽氣遏郁，陽郁化熱，便可形成熱痰、燥痰、膿痰、血痰。（4）水飲上犯：水飲一般是下流的，但在脾氣虛或心陽虛等條件下，水飲可以從下而上逆，如痰飲病位在心下或下焦而出現(xiàn)苦冒眩、癲眩等癥。痰飲治法：溫化、發(fā)汗、利小便、逐飲四種基本法則。護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件61四飲脈證【原文】問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。(1)問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。(2)

狹義痰飲：為水飲停留胃腸，關(guān)乎脾腎等臟。水谷精微反停聚胃腸而為痰飲，流注腸間則瀝瀝有聲。其病勢有向下或向上發(fā)展之趨勢。懸飲：為水飲潴留脅下，與肝肺關(guān)系密切。其病勢不上不下，似乎如水囊懸空。

溢飲：為水飲由中而泛溢肌表四肢，關(guān)乎脾、肺兩臟。其病勢有外出欲解之勢。支飲：為水飲停留胸膈或心下，與肺關(guān)系密切。支飲病勢是向上向外發(fā)展。若痰飲潛伏胸膈不解，一旦氣候轉(zhuǎn)變；或外感風(fēng)寒，則新感引動伏飲，一齊并發(fā)，夾攻于肺成為表里俱病。四飲脈證62治則【原文】病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。(15)本條為治療痰飲病的總原則。⑴痰飲病性質(zhì)：痰飲為陰邪，是陽虛陰盛之產(chǎn)物，其形成又易傷陽氣。⑵痰飲病特點：痰飲有遇寒則聚則凝，得溫則行則化的特點。⑶溫藥作用：溫藥具有振奮陽氣，開發(fā)腠理，通行水道之功。⑷“和之”含義：即用藥要以溫運平和為原則，既不可過用剛燥，又不可過用溫補，因剛燥則傷正，溫補則戀邪；更不能獨用陰柔滋膩品損陽助陰。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，即溫化法、治本法。治脾陽虛停飲者，以苓桂術(shù)甘湯為代表方；治腎陽虛停飲者，以腎氣丸為代表方。若痰飲蓄積者，則以治標(biāo)為主，在“溫藥和之”基礎(chǔ)上，可采用行、消、開、導(dǎo)之法。行乃通行陽氣，消乃消其痰結(jié)，開乃開發(fā)腠理，導(dǎo)乃導(dǎo)邪外出。在具體治法方面有：溫化、發(fā)汗、利小便、逐飲等法。治則63三、證治（一）狹義痰飲

1.脾虛停飲

【原文】水在脾，少氣身重。(5)心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。(16)【主癥】胸脅支撐脹滿，頭目眩暈，小便不利，或見短氣等癥?！静∫虿C】為痰飲停留心下，脾胃運化升降失常。胸脅支撐脹滿—飲邪停留心下，致肝氣不舒，胃氣不降，飲邪上逆。頭目眩暈—脾虛飲阻，致清陽不升，濁陰不降。小便不利—飲停而氣化不行。短氣—飲邪阻遏中焦，影響氣機升降出入?！局畏ā繙仃柣?，健脾利水?！痉剿帯寇吖鹦g(shù)甘湯：茯苓—淡滲利水飲；桂枝—辛溫通陽，振奮陽氣；白術(shù)—健脾燥濕；甘草—和中益氣。四味藥配伍，脾陽得復(fù)，水道得通，心下痰飲便可得以消解。本方是溫化痰飲的基礎(chǔ)方，其配伍體現(xiàn)了“溫藥和之”的治療原則?！?、證治—64

2.腎虛停飲【原文】水在腎，心下悸。(7)夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，方見上；腎氣丸亦主之。方見腳氣中。(17)【主癥】短氣，小便不利，可伴畏寒足冷，小腹不仁或拘急等癥?！静∫虿C】為腎虛不能化飲，水飲停留下焦。肺主呼氣，腎主納氣。腎陽虛，既不能溫化水飲，又不能使吸入之氣下納于腎，故短氣，小便不利?！局畏ā繙啬I化飲?！痉剿帯磕I氣丸。方藥組成與分析見虛勞病中。2.腎虛停飲65【討論】

微飲當(dāng)指素患痰飲，平時癥狀表現(xiàn)輕微者。苓桂術(shù)甘湯與腎氣丸是“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的代表方，也是治脾、治腎的代表方，更是治本的代表方，兩方都能促進飲邪運化或氣化而出，此反映了平時以治本的原則。李彣說：“水飲停積有二因，一因脾土衰不能制水，一因腎主水，為胃之關(guān)，腎虛，關(guān)門不利，故積飲于中。此利小便，為行飲要法，苓桂術(shù)甘湯內(nèi)有白術(shù)、茯苓補土以利小便，脾土旺則飲自行，此治脾虛飲停之劑也；腎氣丸內(nèi)有茯苓、澤瀉補腎以利小便，關(guān)門通則飲自去，此治腎虛停飲之劑也。然肺主氣，短氣有微飲，是肺氣虛滯，不能通調(diào)水道，下輸膀胱也。今補脾制水以利小便，則土旺生金而小便利矣。脾屬土，肺屬金，補腎壯水以利小便，則子能令母實，而肺氣亦利矣。腎屬水，是肺之子。夫脾腎兩補，肺氣旋通，有何微飲之不去乎？此制方之妙義也”(《廣注》)?！居懻摗?6

3.濁陰上犯【原文】心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）【主癥】心下支撐脹滿，苦冒眩。尤在涇云：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見玄黑也”(《心典》)。即苦冒眩為一時性神志障礙，視物旋轉(zhuǎn)，眼前發(fā)黑。【病因病機】為飲停心下，脾胃升降功能失調(diào)。胃中水飲停留，故心下支撐脹滿。飲邪不得下行，反而上逆，則其人苦冒眩；亦為脾虛不能制約濁陰上犯，又不能升發(fā)清陽以滋潤清竅?！局畏ā垦a脾制飲?！痉剿帯繚蔀a湯【方析】方中澤瀉利水除飲；白術(shù)補脾制飲上犯。此二味標(biāo)本兼顧，可使飲消逆降，眩冒自解。3.濁陰上犯67【臨床應(yīng)用】楊氏用澤瀉湯治療眩暈55例，療效甚好。55例均以頭暈?zāi)垦橹靼Y，伴惡心嘔吐者21例，肢體浮腫者19例，高血壓者7例，兼外感者8例。藥用澤瀉30～50g，白術(shù)10～15g。若嘔吐者加半夏、生姜；肢體浮腫者加茯苓；高血壓者加鉤藤、菊花；寒飲內(nèi)盛者加干姜；兼外感者合小柴胡湯。每日1劑，水煎分2次服。服藥最少者1劑，最多者9劑，隨訪1～2年未復(fù)發(fā)者44例；偶有復(fù)發(fā)再服藥而效者8例；反復(fù)發(fā)作，再服藥仍有效者3例。楊氏提出：運用本方，據(jù)病情之輕重，重用澤瀉(3～6倍于白術(shù)之量)，則療效甚好。本方藥簡力宏，凡水飲痰濁所致之眩暈，用之多可獲效。[楊福盛.澤瀉湯治療眩暈55例臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，1988，﹙6﹚：14]【臨床應(yīng)用】684.下焦水逆【原文】假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。（31）【主癥】體格消瘦，臍下悸動欲逆，口吐涎沫，頭目眩暈，小便不利?！静∫虿C】為素有水飲結(jié)于下焦，膀恍氣化不行。體格消瘦為病情較久，飲食精微變?yōu)樘碉?，肌膚失之充養(yǎng)。水飲停于下焦，本可從小便就近而去，因膀胱氣化不行，小便不利，水無去路，反而欲向上沖逆，故見臍下悸動，口吐涎沫。水飲上逆清竅，影響清陽上升，故頭目眩暈。

水飲動于下,臍下悸；逆于中,吐涎沫；犯于上，巔眩。【治法】化氣行水?！痉剿帯课遘呱ⅰ痉轿觥糠街袧蔀a、豬苓、茯苓、白術(shù)淡滲利水化飲，使水飲從小便而去；桂枝通化膀胱之陽，可化氣行水，溫通水道。本方以淡滲利小便為主，可達飲去陽通，氣化轉(zhuǎn)入正常。4.下焦水逆69【討論】

本證之癲眩吐涎沫，尚不能排除癲癇之癲。所謂涎沫，連綿不斷謂之涎，清浮而白謂之沫。此特征也是癲癇的主要特征。五苓散能夠祛風(fēng)化痰，可用于治療癲癇。【參考】

據(jù)現(xiàn)代實驗研究，五苓散能調(diào)節(jié)血液、淋巴液和組織液的滲透壓作用，從而使迷路神經(jīng)水腫減輕或消失，內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)壓力降低乃至恢復(fù)正常，使眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀痊愈。[用五苓散治療內(nèi)耳性眩暈病.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1989，﹙1﹚：24]【討論】705.腸間積飲【原文】腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。(29)【主癥】腹?jié)M，腸間有水氣聲，口舌干燥。【病因病機】水飲積結(jié)腸間，運化功能障礙。脾失運化，水飲內(nèi)走流注腸間，壅滯不通，故腹?jié)M，腸間有水氣聲。飲邪內(nèi)結(jié)，水氣不化，脾不能輸布津液上承，故口舌干燥。【治法】攻逐水飲，前后分消。【方藥】己椒藶黃丸防己—苦辛寒，入膀胱利水，椒目—苦寒，入肺、脾、腎、膀胱，功能利水，上二味辛宣苦泄，導(dǎo)飲于前，使清者從小便而去。葶藶子—辛苦寒，瀉肺行水，大黃—苦寒推蕩飲積，上二味能攻堅決壅，逐水于后，使?jié)嵴邚拇蟊愣?。若服藥后，口中有津液，口舌干燥消除，為腸間水飲已除，脾肺運化輸布津液功能恢復(fù)常態(tài)。若服藥后，口舌干燥未除，反增口渴，說明水飲內(nèi)結(jié)腸間較重，可在原方基礎(chǔ)上加芒硝以軟堅破結(jié)，協(xié)助大黃推蕩飲積下行。5.腸間積飲716.留飲積結(jié)【原文】病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。(18)【主癥】心下痞堅脹滿，其人欲自利，下利稀水濁沫后，堅滿暫時減輕，但傾刻堅滿又復(fù)作，脈伏?！静∫虿C】水飲積留日久，陽氣遏郁不通。飲積心下，則痞堅脹滿；飲積漸多，正氣有祛飲下趨之勢，故欲自利，利后反覺輕快。但因飲邪積結(jié)，陽氣痹阻，病根（宿根）未除，故傾刻新飲又續(xù)而復(fù)積，再次出現(xiàn)心下痞堅脹滿，脈伏等癥?！局畏ā抗ブ鹌茍裕騽堇麑?dǎo)，以絕病根?！痉剿帯扛仕彀胂臏痉轿觥糠街懈仕旃ブ鹆麸?，配相反之甘草以激發(fā)飲邪盡去，取其相反相成；半夏破飲邪結(jié)聚；芍藥、白蜜苦泄甘緩以安中解藥毒。

6.留飲積結(jié)72【討論】

甘遂與甘草，兩味相反藥配伍，尤在涇認(rèn)為“甘草與甘遂相反，而同用之者，蓋欲其一戰(zhàn)，而留飲盡去，因相激而成也，芍藥、白蜜不特安中，抑緩藥毒耳”(《心典》)。即用其毒性反應(yīng)而激發(fā)深伏之飲邪盡去，以消除病根，即所謂相反相成之理；并認(rèn)為芍藥、白蜜可以抑制緩解其毒性反應(yīng)。另外，張璐認(rèn)為“蓋甘草緩甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留”(《張氏醫(yī)通》)。甘遂大苦大寒，為攻逐水飲峻藥，但在體內(nèi)停留時間短暫，故配甘草以緩解其急速之性，使其有足夠的時間發(fā)揮逐飲作用，以根除深留之飲邪，即揚長避短配伍法?！督饏T要略》反藥配伍方除甘遂半夏湯外，還有赤丸方，此二方為方書中最早的反藥配伍方?！居懻摗?3（二）懸飲：懸飲：水飲潴留脅下，與肝肺關(guān)系密切。其病勢不上不下，似乎如水囊懸空?！驹摹匡嫼笏髟诿{下，咳唾引痛，謂之懸飲。(2)水在肝，脅下支滿，嚏而痛。(6)留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉(zhuǎn)甚。（9）脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。(21)病懸飲者，十棗湯主之。(22)【主癥】咳嗽或咯唾痰濁時，牽引脅下作痛；或脅下疼痛牽引缺盆，咳嗽則疼痛轉(zhuǎn)甚；或脅下支撐脹滿，嚏時牽引胸脅作痛，脈沉而弦?！静∫虿C】水飲潴留脅下，致肝氣不能升發(fā)，肺氣不能肅降。兩脅為陰陽之氣升降的通道，肝氣升于左，肺氣降于右。水飲阻脅，肝肺升發(fā)肅降受阻，則脅下疼痛，支撐脹滿；又因肝脈入肺中，肝絡(luò)不和，則肺絡(luò)亦受其累，故咳嗽或打噴嚏時，出現(xiàn)胸脅相互牽引作痛。因病屬里屬飲，加之疼痛，故脈沉而弦?！局畏ā科品e逐水?！痉剿帯渴畻棞痉轿觥繐?jù)徐忠可《論注》云：甘遂性苦寒，能瀉經(jīng)隧水濕；大戟性苦辛寒，能瀉臟腑水濕；芫花性苦溫，能破水飲窠囊。上三味，攻逐經(jīng)隧臟腑胸脅積水之功甚著，且均有毒性，故配以大棗益氣健脾，顧護正氣，以防攻逐傷正。（二）懸飲：懸飲：水飲潴留脅下，與肝肺關(guān)系密切。其病勢不上不74（三）溢飲：此乃水飲由中而泛溢肌表四肢，關(guān)乎脾、肺兩臟。其病勢有外出欲解之勢?！驹摹匡嬎餍?，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。（2）胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢歷節(jié)痛。脈沉者，有留飲。(10)病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。（23）

1.表寒里熱【主癥】身體疼痛而沉重，無汗；或四肢關(guān)節(jié)疼痛。可伴見不汗出、煩躁等癥?！静∫虿C】為水飲寒邪郁滯于表，陽氣郁遏于里而化熱。飲邪由中而泛溢肌表四肢，欲從汗解而不能，或因腠理致密，汗不得出；或因復(fù)感風(fēng)寒，而表郁不宣?！端貑枴っ}要精微論》云：“溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也?！憋嬐Ｓ谥?，脾不及運化，逐漸向肌表四肢浸潤漫溢，向外發(fā)展，為水飲有外解趨勢，若腠理致密，肺氣遏郁，水飲不能宣散外出，則留滯于肌表四肢；或因遇風(fēng)寒束表，毛竅閉塞，陽氣痹阻，水飲郁滯不得外解，則見身體疼痛而沉重；或四肢關(guān)節(jié)疼痛。外有水飲寒邪郁表，體內(nèi)陽熱之氣不得發(fā)散郁而化熱，則伴不汗出、煩躁等癥?！局畏ā堪l(fā)汗解表，兼清里熱。【方藥】大青龍湯（三）溢飲：此乃水飲由中而泛溢肌表四肢，關(guān)乎脾、肺兩臟。其75

2.表里俱寒【主癥】身體疼痛而沉重，無汗；或四肢關(guān)節(jié)疼痛，脈沉?！静∫虿C】為水飲寒邪郁滯于表里。本證飲邪由中泛溢肌表四肢，欲從汗解而不能，或因腠理致密，汗不得出；或因復(fù)感風(fēng)寒而表郁不宣。水飲寒邪郁滯于肌表四肢，則身體疼痛而沉重、無汗；或四肢關(guān)節(jié)疼痛。水飲久留，陽氣閉郁，故脈沉?！局畏ā堪l(fā)汗解表，溫化里飲?！痉剿帯啃∏帻垳?/p>

【討論】溢飲用大青龍湯、小青龍湯，與《傷寒論》治療太陽外感之大、小青龍湯藥味組成完全一致，只是《金匱》大青龍湯中的大棗為12枚，《傷寒論》是10枚，此殊意不大。其主要區(qū)別在于病邪不同，溢飲之表證為水飲郁滯肌表；而《傷寒論》用大小青龍湯所主之表證純系風(fēng)寒外入束表，肌腠尚無水飲郁滯。另外，溢飲雖有水飲郁滯肌表四肢，但尚未發(fā)展至全身水腫，突出表現(xiàn)是身體疼痛而沉重，或身體重滯不舒，這又與風(fēng)水有別。

2.表里俱寒76(四)支飲：為水飲停留胸膈或心下，與肺關(guān)系密切，支飲病勢是向上向外發(fā)展。若痰飲潛伏胸膈不解，一旦氣候轉(zhuǎn)變；或外感風(fēng)寒，則新感引動伏飲，一齊并發(fā)，夾攻于肺成為表里俱病。

1.膈間支飲

【原文】膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黎黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。（24)【主癥】心下痞堅，氣喘胸滿，面色黎黑，煩躁，脈沉緊?！静∫虿C】飲停心下，上逆胸膈。水飲停留心下，結(jié)聚不散，則心下痞堅。飲邪上逆胸膈，致肺氣不利，則氣喘胸滿。飲結(jié)陽郁，營衛(wèi)運行不利，水色外現(xiàn)，則面色黎黑。飲邪內(nèi)結(jié)，陽氣不通，則脈沉緊。若飲盛陽郁化熱，則見煩躁。本病發(fā)病數(shù)十日，水飲浸及胸膈胃脘，曾經(jīng)吐下諸法治療，反損正氣，病仍不愈，結(jié)果致成寒熱虛實錯雜之證?！局畏ā糠稣铒?，寒熱并調(diào)。(四)支飲：為水飲停留胸膈或心下，與肺關(guān)系密切，支飲病勢是77【方藥】（1）木防己湯：防己苦辛寒，桂枝辛溫—二者均入肺與膀胱，此一苦一辛，辛開苦降，可通陽散結(jié)行水；人參—甘苦溫，益氣補虛，以兼顧病久與誤治之虛；石膏—辛寒清郁熱、除煩躁，其沉降之性又可鎮(zhèn)水飲上逆。服木防己湯后，心下由痞堅變?yōu)樘撥?，為水去氣行，結(jié)聚已散，即所謂的“虛者即愈”。（2）木防己去石膏加茯苓芒硝湯：若服藥后仍心下痞堅脹滿，可知病根未除，雖藥能應(yīng)病，經(jīng)數(shù)日后必然復(fù)作，即所謂的“實者三日復(fù)發(fā)”，此原方已力不勝任，須去石膏加茯苓、芒硝，使辛開苦降之法與軟堅淡滲相結(jié)合，從而加強破結(jié)下水之力。

【討論】本證為支飲久病，病情比較復(fù)雜，寒熱虛實錯雜證與補虛瀉實、寒熱并調(diào)之法是其突出特征。此“醫(yī)吐下之不愈?！鄙w謂胸膈間久有伏飲，久治不愈，或治不切法，形成寒熱虛實錯雜之證。正如尤在涇所謂：“痞堅之處，必有伏陽，吐下之余，定無完氣，書不盡言，而意可會也?！北痉饺谘a虛、散寒、化飲、清熱為一方，顧此及彼，對治療支飲久病組方配伍有示范作用。【方藥】（1）木防己湯：78

2.支飲胸腹脹滿【原文】支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。(26)【主癥】胸滿，咳逆倚息，短氣不得臥。據(jù)其方藥看：可伴脘腹積飲。故此證以胸腹支撐脹滿為主癥。【病因病機】肺氣不降，腑氣不通，飲邪結(jié)于胸腹，郁而化熱。因肺與大腸相表里，肺氣肅降，則大腸傳化如常，大便通暢，水飲則不會結(jié)聚。今肺失肅降，大腸傳導(dǎo)失職，水飲積于胸膈胃腸，故見胸腹支撐脹滿。若大腸水飲積滯不通，向上逆行，影響肺氣的肅降，亦可形成胸腹支撐脹滿。水飲本乃寒，此水飲積聚日久，則轉(zhuǎn)化為水熱實證?！局畏ā啃袣庵痫?，開通積聚。【方藥】厚樸大黃湯【方析】方中重用厚樸與大黃行氣泄?jié)M清熱，推蕩胸腹飲積下行；枳實破痞結(jié)，消痰飲。本方適用于飲積與氣滯俱重之證。【討論】本條胸滿，《金鑒》作腹?jié)M。其實本證胸滿與腹?jié)M可并存。陳修園對此方證有精僻認(rèn)識，如指出：“云胸滿者，胸為陽位，飲停于下，下焦不通，逆行漸高，充滿于胸故也。主以厚樸大黃湯者，是調(diào)其氣分開其下口，使上焦之飲順流而下。厚樸性溫味苦，苦主降，溫主散，枳實形圓味香，香主舒，圓主轉(zhuǎn)，二味皆氣分之藥，能調(diào)上焦之氣，使氣行而水亦行也；繼以大黃之推蕩，直通地道，領(lǐng)支飲以下行，有何胸滿之足患哉?！?.支飲胸腹脹滿79

3.痰涎阻肺【原文】支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見前肺癰中。(27)

4.水飲射肺凌心【原文】咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。方見上。(32)夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。方見上。(33)3.痰涎阻肺80

5.外寒引動伏飲

【原文】水在肺，吐涎沫，欲飲水。(4)膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。(11)咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。方見上。(35)【主癥】胸滿氣喘，咳嗽吐痰，發(fā)則寒熱，背痛腰痛，目泣自出，其人振振身瞤?。换蛞娍饶嬉邢⒉坏门P?！静∫虿C】胸膈素有痰飲潛伏，因感受風(fēng)寒而觸發(fā)，形成內(nèi)飲外寒，使肺氣遏郁不利。所謂“膈上病痰”，即水飲潛伏胸膈，根深蒂固，難于根除，形成宿疾，平素即有胸滿氣喘，咳嗽吐痰等癥。一旦外感風(fēng)寒，則新感引動伏飲，一齊并發(fā)，故其病加劇。外寒傷及太陽經(jīng)脈，故其發(fā)作時，見惡寒、發(fā)熱、背痛、腰痛。寒束于表，飲發(fā)于內(nèi)，內(nèi)外合邪，夾攻于肺，使肺失宣降而肺氣上逆，因而咳嗽劇增，致目泣自出；內(nèi)外合邪，飲阻氣壅，陽氣被遏，不能溫養(yǎng)經(jīng)脈，故其人振振身瞤劇。外寒內(nèi)飲致肺氣壅滯不利，故見咳逆倚息，不得平臥。

5.外寒引動伏飲81【治法】解表散寒，溫肺化飲。方用小青龍湯?！居懻摗刻碉嫴∽冎蟹嫛⒘麸?、微飲等反映痰飲病具有潛伏不解，根深蒂固，日久形成宿疾，并有伺機而發(fā)的特征。痰飲潛伏于何臟腑即為何臟腑的隱患。因此，平時治療痰飲宿疾至關(guān)重要，可選用苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸、《外臺》茯苓飲消除痰飲宿疾，以治其本；若外邪引動痰飲宿疾發(fā)作者，以治外邪為主，兼顧痰飲宿疾。【治法】解表散寒，溫肺化飲。方用小青龍湯。82

6.服小青龍湯的變證處理【原文】青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯（桂苓五味甘草湯方），治其氣沖。(36)沖氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細(xì)辛（苓甘五味姜辛湯方），以治其咳滿。(37)咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)納半夏以去其水（桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯方)。(38)水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之（苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方）。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。(39)若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之（苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方）。（40）6.服小青龍湯的變證處理83【討論】

小青龍湯病案的演變處理，說明臨證用藥，應(yīng)結(jié)合全身情況，若只注意上焦飲盛，而忽視下焦陽虛，則會變證蜂起。并以此為例，對變證處理的原則性和靈活性作了示范性說明，如茯苓、五味子、甘草在上述各方中一貫到底，則為處理上盛下虛的原則性用藥：諸如桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、杏仁、大黃皆屬針對特異癥的靈活加減用藥。僅此一案，提到了水飲上犯、沖氣上逆、虛陽上擾、胃熱上沖等的鑒別，以此反映了病情標(biāo)本虛實，寒熱錯雜之上盛下虛的變化機理，告戒醫(yī)者臨證應(yīng)謹(jǐn)守病機，藥隨證變。

本篇治療痰飲病共有方20首：苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸是溫化痰飲的基本方，另外，小半夏湯、小半夏加茯苓湯、桂苓五味甘草湯、苓甘五味姜辛湯、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯都俱備溫化痰飲的主要功效。大青龍湯與小青龍湯表里雙解，突出優(yōu)勢在于解表散飲。五苓散與澤瀉湯利小便，使水飲從小便解除。葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯、甘遂半夏湯、厚樸大黃湯、己椒藶黃丸攻逐水飲之功較著，主要用于痰飲積聚停留而正氣尚不虛。木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯用于寒熱虛實錯雜的痰飲病?！居懻摗?4護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理85查房目標(biāo)1、了解髖關(guān)節(jié)的解剖及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥2、掌握THR術(shù)后常見并發(fā)癥及護理方法3、重點掌握THR術(shù)后功能鍛煉方法查房目標(biāo)1、了解髖關(guān)節(jié)的解剖及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥861人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的護理人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育

定義手術(shù)方法護理問題護理措施注意事項如何保護護理評估內(nèi)

容1人工全髖關(guān)節(jié)定義手術(shù)方法護理問題護理措施注意事項如何保護護87護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件88護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件89護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件90概念人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacement,THR)是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一。91概念人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacem人工髖關(guān)節(jié)的外形92人工髖關(guān)節(jié)的外形8人工髖關(guān)節(jié)表面髖人工全髖關(guān)節(jié)人工半髖關(guān)節(jié)生物型骨水泥型93人工髖關(guān)節(jié)表面髖人工全髖人工半髖關(guān)節(jié)生物型骨水泥型9骨水泥型假體生物型假體94骨水泥型假體生物型假體109511骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死股骨頸骨折粗隆間骨折類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結(jié)核等感染適應(yīng)癥96骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死股骨頸骨折粗隆間骨折類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭表面髖,是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

97髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：139814991510016髖關(guān)節(jié)置換術(shù)視頻演示101髖關(guān)節(jié)置換術(shù)視頻演示17（Keypointinterpretations）個案病例護理程序的步驟：（Keypointinterpretations）個案病102評估現(xiàn)病史既往史個人史家族史體格檢查專科情況輔助檢查入院診斷心理社會狀況病程經(jīng)過評估103病史介紹患者姓名：XXX性別：男床號：18住院號：XXXXX年齡：66歲民族：漢入院日期：20XX-XX-XX診斷：左股骨頸骨折，左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后狀態(tài)，慢性阻塞性肺疾病，支氣管擴張合并感染，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，高血壓104病史介紹患者20現(xiàn)病史：患者2個月前不慎跌倒致左髖部疼痛，攝片提示“左側(cè)股骨頸骨折”，于一月前在全麻下行左側(cè)股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)后位外側(cè)改良Gibson切口，手術(shù)切口約10cm，目前手術(shù)傷口愈合良好。病程中患者有咳嗽咳痰喘息，無發(fā)熱，飲食可，睡眠一般，兩便正常。105現(xiàn)病史：患者2個月前不慎跌倒致左髖部疼痛，攝片提示“左側(cè)股骨既往史：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史20余年，間斷服用強的松、雷公藤等慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張病史20余年，目前仍有咳嗽咳痰。個人史：出生并生長于本地，無粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無疫區(qū)接觸史，有吸煙飲酒史，過敏藥物：頭孢哌酮他唑巴坦鈉。已婚，育有1子1女，配偶體健。106既往史：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史20余年，間斷服用強的松、雷公藤等慢家族史：無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無糖尿病、血友病等遺傳性疾病。家族中無此類患者。心理、社會、經(jīng)濟狀況:心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定，醫(yī)護配合度、依從性良好，家屬已接受患者目前狀況，對疾病有一定了解，能給予一定支持?；颊呤♂t(yī)保，已退休，無宗教信仰。107家族史：無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無糖尿病、血友病等遺一般狀況：入院生命體征T：36.4℃P：86次/分R：20次/分BP：130/70mmHg神清，精神一般，平車推入。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕羅音。左髖部略腫脹，左側(cè)大腿外側(cè)約10cm手術(shù)切口，基本愈合，左下肢強迫位，左腹股溝韌帶中點處壓痛（+），雙下肢長度基本對稱，左足背動脈搏動正常，末梢感覺正常，左下肢可見肌肉萎縮。四肢肌力肌張力正常。

臥位的性質(zhì)有哪幾種？108一般狀況：24ADL評分：35分，重度殘疾疼痛評分：3分Morse跌倒墜床風(fēng)險評分：30分Braden壓瘡風(fēng)險評分：18分髕骨上緣10cm：左側(cè)27.0CM,右側(cè)29.0cm髕骨下緣10cm：左側(cè)23.5CM,右側(cè)22.5cm109ADL評分：35分，重度殘疾25輔助檢查20XX.XX.XX本院X線：左側(cè)股骨頸骨折，頭下型骨折，XX.XX左髖部X線：左側(cè)股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后20XX.XX.XX本院彩超：雙下肢動脈粥樣硬化伴細(xì)小斑塊形成，雙側(cè)下肢深靜脈未見異常110輔助檢查20XX.XX.XX本院X線：左側(cè)股骨頸骨折，頭下型實驗室檢查日期/項目白細(xì)胞（10∧9／L）中性粒細(xì)胞（%）血紅蛋白（g／L）正常值3.5-9.540-75130-1759.XX15.1188120.39.XX12.480.55131.59.XX11.5173.12126.4111實驗室檢查日期/項目白細(xì)胞（10∧9／L）中性粒細(xì)胞（%）血實驗室檢查日期/項目總蛋白（g／L）白蛋白（g／L）D-2聚體（∪g／mL）正常值65-8540-550-0.609.XX61.833.00.859.XX63.330.50.769.XX61.530.90.84112實驗室檢查日期/項目總蛋白（g／L）白蛋白（g／L）D-2聚治療經(jīng)過治療項目項目名稱理療雙下肢氣壓治療、左髖關(guān)節(jié)紅外線療法、雙下肢推拿治療、左下肢中頻脈沖電療法、站立訓(xùn)練藥物口服藥：維D鈣咀嚼片、復(fù)方甲氧那明膠囊、生血寧片、尼群地平片、維生素B1片、芪蓉潤腸口服液、養(yǎng)血清腦顆粒、塞來昔布膠囊、阿司匹林腸溶片靜脈用藥：骨瓜提取物、燈盞花素氯化鈉注射液肌肉注射藥：注射用鼠神經(jīng)生長因子其他：開塞露113治療經(jīng)過治療項目項目名稱理療雙下肢氣壓治療、左髖關(guān)節(jié)紅外患者經(jīng)綜合康復(fù)治療，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)能在拐杖輔助下獨立行走，于昨日辦理出院。轉(zhuǎn)歸114患者經(jīng)綜合康復(fù)治療，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)能在拐杖輔助下獨立行走，于昨護理問題1、有下肢深靜脈血栓形成危險2、自理能力缺陷3、軀體移動障礙4、疼痛5、有受傷的危險6、有皮膚受損的危險7、有感染的可能8、清理呼吸道低效9、有假體脫落的危險10、知識缺乏11、肌肉萎縮12、有廢用綜合癥的危險13、有便秘的可能115護理問題1、有下肢深靜脈血栓形成危險31術(shù)后并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)）假體脫位疼痛（髖痛大腿痛）感染關(guān)節(jié)僵硬假體松動GO術(shù)后并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩116時間護理問題P1目標(biāo)：患者掌握功能鍛煉方法，住院期間不發(fā)生下肢深靜脈血栓評價措施：2013-09-0915:00下肢深靜脈血栓形成危險：與術(shù)后患肢制動、患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)1、鼓勵患者主動運動；2、指導(dǎo)幫助患者進行肢體的被動運動；3、遵醫(yī)囑使用活血化瘀藥物，降低血液凝固度；4、監(jiān)測雙下肢腿圍及凝血指標(biāo)；5、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性雙下肢氣壓波治療。2013-09-2711:00患者住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓時間護理問題目標(biāo)：患者掌握功能鍛煉方法，住院期間不發(fā)生下肢117人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉術(shù)后早期進行康復(fù)鍛煉的目的是：保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等各種并發(fā)癥原則：遵循個體化，漸進性，全面性人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉術(shù)后早期進行康復(fù)鍛煉的目的是：保持118人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第一階段(術(shù)后1～3天)：主要以肌肉的靜力收縮運動和遠端關(guān)節(jié)的運動為主，包括股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)運動、臀肌收縮運動、髕骨推移運動第二階段(術(shù)后4-10天)：主要是加強肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運動。包括直腿抬高運動、屈髖屈膝運動第三階段(術(shù)后11天至1個月)：此時，患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，以離床訓(xùn)練為主。包括臥位外展、臥位到坐位訓(xùn)練、坐位到站立、扶拐訓(xùn)練、站立到扶拐行走的訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第一階段(術(shù)后1～3天)：主要以肌119人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第四階段(術(shù)后1個月后)：包括屈髖練習(xí)、伸膝練習(xí)、髖外展練習(xí)第五階段(術(shù)后2個月后)：可使用靜止自行車鍛煉：此方法有助于下肢肌肉和髖部活動協(xié)調(diào)性增強第六階段(術(shù)后3個月后)：此期患肢可逐漸負(fù)重，逐步由雙拐一單拐一棄拐杖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第四階段(術(shù)后1個月后)：包括屈髖120康復(fù)訓(xùn)練方法伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。直腿抬高：每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)

伸屈髖膝直腿抬高康復(fù)訓(xùn)練方法伸屈髖膝直腿抬高121康復(fù)訓(xùn)練方法

功能鍛煉第三階段，患者體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）康復(fù)訓(xùn)練方法功能鍛煉第三階段，患者體力逐漸恢復(fù)，可在床邊122康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，將術(shù)側(cè)腿移到1232、如何坐下

坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90°，要坐較高的椅子。2、如何坐下坐下之前做好準(zhǔn)備，屈髖不能超過90°，1243、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。3、如何站立從椅子上站起,身體首1254、站立練習(xí)

站立抬腿練習(xí)站立后伸和外展練習(xí)開始時感覺頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。4、站立練習(xí)站立抬腿練習(xí)站立后伸和外展練習(xí)開始時感覺頭1265、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。5、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，助行器擺在身前2127時間護理問題P2目標(biāo)：病人住院期間生活需要得到滿足。評價措施：2013-09-0915:00自理能力缺陷：ADL評分35分，重度殘疾1、生活護理：保持床單元整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機械性刺激。保持病室安靜，集中操作，增進睡眠。協(xié)助病人洗漱、進食、床上大小便等，保持口腔清潔；增進舒適感和滿足病人的基本生活需求。2、安全護理：床鋪要有保護性床欄，有人陪護，防止墜床跌倒。3、保持肢體功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。2013-09-2709:00患者住院期間生活需要得到滿足，能夠在指導(dǎo)下逐步完成生活自理活動。ADL65分時間護理目標(biāo)：病人住院期間生活需要得到滿足。評價措施：201128時間護理問題P3目標(biāo)：家屬和病人掌握功能鍛煉方法評價措施：2013-09-0915:00軀體移動障礙（1）練習(xí)股四頭肌的等長舒縮：指導(dǎo)進行患肢股四頭肌的等長舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。每天多次，每次5~20分鐘。

（2）指導(dǎo)病人進行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。

（3）髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：幫助病人坐在床邊進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。

（4）轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練。2013-09-2709:00患者已較好的掌握功能鍛煉方法，且主動進行功能鍛煉時間護理目標(biāo)：家屬和病人掌握功能鍛煉方法評價措施：2013-129時間護理問題P8目標(biāo)：病人痰量減少，能被及時清除，呼吸道通暢評價措施：2013-09-0910:00清理呼吸道低效：與呼吸道分泌過多，粘稠有關(guān)1、為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。維持合適的室溫及濕度2、指導(dǎo)病人掌握深呼吸、有效咳嗽的方法3、根據(jù)病情保證攝入足夠的水分4、用藥護理：給予止咳祛痰等藥物。2013-09-1616:00患者每日痰液較少，呼吸順暢。時間護理問題目標(biāo)：病人痰量減少，能被及時清除，呼吸道通暢措施130時間護理問題P9目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生假體脫位評價措施：2013-09-0910:00有假體脫落的危險1、臥床時兩腿之間及患側(cè)大腿下各放一枕頭，使患肢呈外展中立位。

2、臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許后取患肢側(cè)臥位；更換體位時，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。

3、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位2013-09-2710:00患者住院期間未發(fā)生假體脫落，掌握相關(guān)預(yù)防知識。時間護理問題目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生假體脫位措施：1、臥床時131

髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢。防止髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)限制一般要3個月,定時復(fù)查，注意個體差異。髖關(guān)節(jié)防脫位注意事項注意髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、132“五勿”勿交叉雙腿勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕)勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動作“五勿”133坐位練習(xí)坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐位練習(xí)134坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手135出院指導(dǎo)（一）、出院康復(fù)練習(xí)1、由助行器改為雙拐進行行走2、繼續(xù)住院期間的

站位練習(xí)前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過雙拐連線，健側(cè)足前移越過雙拐連線20～30cm，交替進行。出院指導(dǎo)（一）、出院康復(fù)練習(xí)1、由助行器改為雙拐進行行走2、1363、上下樓梯練習(xí)大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈。上樓梯：

健側(cè)先邁上臺階，

術(shù)側(cè)再邁上臺階；下樓梯：雙拐先移到下一臺階，術(shù)側(cè)腿再邁下臺階，最后健側(cè)腿邁下臺階。3、上下樓梯練習(xí)大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，上樓梯：下樓梯137（二）、注意事項1、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備

為座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；為座椅準(zhǔn)備一個舒適的墊子，有安全的靠背和扶手，備一腳凳方便患肢休息；把馬桶升高

洗澡間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子；清除家中活動區(qū)域內(nèi)所有可能引起摔跤的物品。（二）、注意事項1、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備為座椅、坐便器1382、盡量避免進行深蹲屈髖超過90°。護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件1393、在穿鞋襪時，應(yīng)該臥床，足置于床上,屈體屈髖穿，避免雙下肢交叉。4、建議避免在不平滑不平整路面行走,在術(shù)后2月內(nèi)不要開汽車。5、在通過機場安全檢查時可向安檢人員說明情況并出具相關(guān)證明。護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件140謝謝聆聽！謝謝聆聽！141痰飲咳嗽病脈證并治第十二傷寒金匱教研室張建榮痰飲咳嗽病脈證并治第十二傷寒金匱教研室142痰飲咳嗽病脈證并治第十二本篇專論痰飲病，咳嗽是痰飲導(dǎo)致的癥狀。另外，雖定名痰飲病，但以論飲證為主?！峨s病廣要》謂：“古方詳于飲而略于痰，后世詳于痰而略于飲”。痰飲病較為抽象，涉及范圍極為廣泛。痰飲病名為仲景首創(chuàng)；《內(nèi)經(jīng)》有水飲、積飲、溢飲記載；《本經(jīng)》有：“留飲痰澼（癖）”記載。痰飲病名有廣義和狹義之分，廣義痰飲包括有四飲，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，這四飲中的痰飲即狹義痰飲。四飲之命名是據(jù)痰飲停留部位和主癥所決定。其他所謂的微飲、留飲、伏飲，是針對痰飲病程長短、病情輕重、以及痰飲病邪留伏深淺而命名；所謂水在五臟，實際是指水飲波及五臟后，產(chǎn)生與五臟相關(guān)之癥。以上名稱所指病證，分別均可用四飲加以概括歸類。痰飲咳嗽病脈證并治第十二本篇專論痰飲病，咳嗽是143廣義痰飲癥狀除咳吐出有形的痰涎水飲外，常見癥狀有：咳、喘、嘔、滿、痛、腫、悸、眩等，即所謂無形之痰。無形之痰是本篇研究的著眼點。痰飲病概念：主要為外感或內(nèi)傷致肺脾腎等臟腑氣化與宣泄運轉(zhuǎn)功能失調(diào)，使津液凝聚蓄積局部臟腑經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的疾病。痰飲發(fā)生原因：如風(fēng)寒濕侵襲，體內(nèi)陽氣郁閉，則影響津液的輸散敷布而成痰飲；或素體內(nèi)傷，陽氣不足，即無力運化津液而成痰飲。人體正常津液運化敷布，主要依賴肺脾腎，因肺主宣化，脾主運化，腎主氣化，此三臟陽氣充裕，互相協(xié)作，才能完成津液布化，其中尤以脾腎之陽至關(guān)重要。李時珍所謂的：肺為儲痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根，即從病理角度反映了這種關(guān)系。臟腑陽氣虛弱，可產(chǎn)生痰飲，痰飲形成后，又能致陽氣更虛，或?qū)е滦碌募膊　Ｋ?，痰飲是原發(fā)疾病的結(jié)果，又是繼發(fā)疾病的致病因素。

護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件144痰飲病特點（1）本虛標(biāo)實：即痰飲因虛而生，生則成實。（2）表里合邪：痰飲可潛伏體內(nèi)，平常無癥狀，若外感風(fēng)寒，即可引動伏飲內(nèi)作，形成表里合邪。（3）飲盛陽郁：痰飲雖為陰邪，若陰凝日久，必致陽氣遏郁，陽郁化熱，便可形成熱痰、燥痰、膿痰、血痰。（4）水飲上犯：水飲一般是下流的，但在脾氣虛或心陽虛等條件下，水飲可以從下而上逆，如痰飲病位在心下或下焦而出現(xiàn)苦冒眩、癲眩等癥。痰飲治法：溫化、發(fā)汗、利小便、逐飲四種基本法則。護理個案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理教學(xué)講義課件145四飲脈證【原文】問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。(1)問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。(2)

狹義痰飲：為水飲停留胃腸，關(guān)乎脾腎等臟。水谷精微反停聚胃腸而為痰飲，流注腸間則瀝瀝有聲。其病勢有向下或向上發(fā)展之趨勢。懸飲：為水飲潴留脅下，與肝肺關(guān)系密切。其病勢不上不下，似乎如水囊懸空。

溢飲：為水飲由中而泛溢肌表四肢，關(guān)乎脾、肺兩臟。其病勢有外出欲解之勢。支飲：為水飲停留胸膈或心下，與肺關(guān)系密切。支飲病勢是向上向外發(fā)展。若痰飲潛伏胸膈不解，一旦氣候轉(zhuǎn)變；或外感風(fēng)寒，則新感引動伏飲，一齊并發(fā)，夾攻于肺成為表里俱病。四飲脈證146治則【原文】病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。(15)本條為治療痰飲病的總原則。⑴痰飲病性質(zhì)：痰飲為陰邪，是陽虛陰盛之產(chǎn)物，其形成又易傷陽氣。⑵痰飲病特點：痰飲有遇寒則聚則凝，得溫則行則化的特點。⑶溫藥作用：溫藥具有振奮陽氣，開發(fā)腠理，通行水道之功。⑷“和之”含義：即用藥要以溫運平和為原則，既不可過用剛燥，又不可過用溫補，因剛燥則傷正，溫補則戀邪；更不能獨用陰柔滋膩品損陽助陰。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，即溫化法、治本法。治脾陽虛停飲者，以苓桂術(shù)甘湯為代表方；治腎陽虛停飲者，以腎氣丸為代表方。若痰飲蓄積者，則以治標(biāo)為主，在“溫藥和之”基礎(chǔ)上，可采用行、消、開、導(dǎo)之法。行乃通行陽氣，消乃消其痰結(jié)，開乃開發(fā)腠理，導(dǎo)乃導(dǎo)邪外出。在具體治法方面有：溫化、發(fā)汗、利小便、逐飲等法。治則147三、證治（一）狹義痰飲

1.脾虛停飲

【原文】水在脾，少氣身重。(5)心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。(16)【主癥】胸脅支撐脹滿，頭目眩暈，小便不利，或見短氣等癥?！静∫虿C】為痰飲停留心下，脾胃運化升降失常。胸脅支撐脹滿—飲邪停留心下，致肝氣不舒，胃氣不降，飲邪上逆。頭目眩暈—脾虛飲阻，致清陽不升，濁陰不降。小便不利—飲停而氣化不行。短氣—飲邪阻遏中焦，影響氣機升降出入?！局畏ā繙仃柣?，健脾利水?！痉剿帯寇吖鹦g(shù)甘湯：茯苓—淡滲利水飲；桂枝—辛溫通陽，振奮陽氣；白術(shù)—健脾燥濕；甘草—和中益氣。四味藥配伍，脾陽得復(fù)，水道得通，心下痰飲便可得以消解。本方是溫化痰飲的基礎(chǔ)方，其配伍體現(xiàn)了“溫藥和之”的治療原則?！?、證治—148

2.腎虛停飲【原文】水在腎，心下悸。(7)夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，方見上；腎氣丸亦主之。方見腳氣中。(17)【主癥】短氣，小便不利，可伴畏寒足冷，小腹