急性化膿性中耳炎課件

急性化膿性中耳炎課件急性化膿性中耳炎課件1急性化膿性中耳炎課件2急性化膿性中耳炎課件3一、★概念：急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病較常見，好發(fā)于兒童。冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。

主要致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。前兩者小兒多見。急性化膿性中耳炎課件4（二）感染主要通過3種途徑：1、咽鼓管途徑最常見（1）急性上呼吸道感染：細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進(jìn)入中耳并發(fā)本病。

急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。急性化膿性中耳炎課件5（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻垺⑦┍腔虮乔恢委煹?，?xì)菌循咽鼓管侵入中耳。（4）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。急性化膿性中耳炎課件6咽鼓管途徑：急性上呼吸道感染

炎癥蔓延至咽鼓管令粘膜充血,腫脹游泳、跳水、不恰當(dāng)擤鼻、鼻咽部填塞

致病菌侵入中耳

嬰兒哺乳位置不當(dāng),乳汁經(jīng)咽鼓管急性傳染病期間致病微生物經(jīng)咽鼓管咽鼓管途徑：急性上呼吸道感染炎癥蔓延至72、外耳道鼓膜途徑不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接進(jìn)入中耳。3、血行感染極少見。急性化膿性中耳炎課件8三、病理：

1、充血期

鼓室粘膜，錘骨柄及鼓膜周邊小血管充血，鼓膜松馳部呈粉紅色。2、滲出期

中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。急性化膿性中耳炎課件93、化膿期

粘膜及粘膜下組織壞死化膿，鼓室滲液變膿液，壓力進(jìn)一步增高，鼓膜穿孔。

4、炎癥消散恢復(fù)急性化膿性中耳炎課件10四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

1、耳痛：

為本病的早期癥狀，鼓膜穿孔前多數(shù)病人

為搏動性跳痛或耳深部鈍痛，可經(jīng)三叉神經(jīng)向同側(cè)頭部或牙齒放射，疼痛劇烈者夜不成眠，煩躁不安。鼓膜自發(fā)穿孔或者鼓膜切開，膿液排出后耳痛減輕。急性化膿性中耳炎課件112、聽力減退及耳鳴：

病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。鼓膜穿孔后聽力反而提高。如病變侵入內(nèi)耳，可出現(xiàn)眩暈和感音性聾。急性化膿性中耳炎課件12急性化膿性中耳炎課件13

3、流膿：

鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。如分泌物量多，則提示分泌物不僅來源于鼓室，亦源于鼓竇和乳突。4、全身癥狀：

輕重不一，鼓膜穿孔前較明顯，可有畏寒，發(fā)燒，怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐，腹瀉類似消化道中毒癥狀。穿孔后全身癥狀明顯減輕或消失。

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（二）體征：

1、耳鏡檢查：

起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識，隆起最明顯的部位可出現(xiàn)小黃點。然后從此處發(fā)生穿孔。穿孔一般位于緊張部，開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，可見穿孔處有閃爍搏動的亮點，實為分泌物從該處涌出。（二）體征：15急性化膿性中耳炎—充血期急性化膿性中耳炎—充血期16參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識，隆起最明顯的部位可出現(xiàn)小黃點。致病菌侵入中耳游泳、跳水、不恰當(dāng)擤鼻、鼻咽部填塞主要致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。急性上呼吸道感染炎癥蔓延至咽鼓管令粘膜充血,腫脹病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進(jìn)入中耳并發(fā)本病。1、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。3、血行感染極少見。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，?xì)菌循咽鼓管侵入中耳。臨床表現(xiàn)搏動性耳痛、傳導(dǎo)性耳聾、耳流膿、可有發(fā)熱等全身表現(xiàn)；鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖??？捎?%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。本病較常見，好發(fā)于兒童。鼓膜充血參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。鼓膜充血17急性化膿性中耳炎—卡他期急性化膿性中耳炎—卡他期18急性化膿性中耳炎--化膿期急性化膿性中耳炎--化膿期19鼓膜針尖穿孔

鼓膜針尖穿孔20

2、耳部觸診：乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。

（三）聽力檢查：

多為傳導(dǎo)性聾，聽力可達(dá)40-50db，如內(nèi)耳受細(xì)菌毒素?fù)p害，可出現(xiàn)混合性聾。

（四）血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。

21五、診斷

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可確診。五、診斷22六、鑒別診斷1、外耳道癤2、大皰性鼓膜炎3、分泌性中耳炎六、鑒別診斷23七、治療治療原則：

1.控制感染

2.通暢引流

3.病因治療七、治療241、全身治療：

及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。選用合適的抗菌素，直至癥狀完全消失后，繼續(xù)治療數(shù)日方可停止。

如早期治療及時得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。

鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復(fù)咽鼓管功能。

全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法。急性化膿性中耳炎課件252、局部治療：

（1）鼓膜穿孔前：

可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后立即停藥。

如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。

急性化膿性中耳炎課件262）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.輕重不一，鼓膜穿孔前較明顯，可有畏寒，發(fā)燒，怠倦，食欲減退。急性化膿性中耳炎—卡他期穿孔一般位于緊張部，開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，可見穿孔處有閃爍搏動的亮點，實為分泌物從該處涌出。急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復(fù)咽鼓管功能。鼓膜自發(fā)穿孔或者鼓膜切開，膿液排出后耳痛減輕。病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。3）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。嬰兒哺乳位置不當(dāng),乳汁經(jīng)咽鼓管本病較常見，好發(fā)于兒童。病因主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。為本病的早期癥狀，鼓膜穿孔前多數(shù)病人為搏動性跳痛或耳深部鈍痛，可經(jīng)三叉神經(jīng)向同側(cè)頭部或牙齒放射，疼痛劇烈者夜不成眠，煩躁不安。急性化膿性中耳炎—充血期嬰兒哺乳位置不當(dāng),乳汁經(jīng)咽鼓管急性傳染病期間致病微生物經(jīng)咽鼓管中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。致病菌侵入中耳（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負(fù)壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.273）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。急性化膿性中耳炎課件28

3.病因治療：

積極治療鼻腔、鼻竇、咽部、鼻咽部慢性疾病，有助于防止中耳炎復(fù)發(fā)。

29預(yù)后：治愈鼓膜穿孔慢性化膿性中耳炎預(yù)后：治愈30八、預(yù)防：1、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；2、治療原發(fā)病及鄰近器官的感染；3、普及正確擤鼻及哺乳的衛(wèi)生知識；4、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染??；5、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。八、預(yù)防：31耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。鼓室粘膜，錘骨柄及鼓膜周邊小血管充血，鼓膜松馳部呈粉紅色。嬰兒哺乳位置不當(dāng),乳汁經(jīng)咽鼓管1、咽鼓管途徑最常見病因主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。5、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，?xì)菌循咽鼓管侵入中耳。病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復(fù)咽鼓管功能。鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。急性傳染病期間致病微生物經(jīng)咽鼓管多為傳導(dǎo)性聾，聽力可達(dá)40-50db，如內(nèi)耳受細(xì)菌毒素?fù)p害，可出現(xiàn)混合性聾。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進(jìn)入中耳并發(fā)本病。急性化膿性中耳炎—充血期2、聽力減退及耳鳴：鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復(fù)咽鼓管功能。全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法。病因主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。病因主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復(fù)咽鼓管功能。游泳、跳水、不恰當(dāng)擤鼻、鼻咽部填塞病因主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖铩１静≥^常見，好發(fā)于兒童。鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。急性化膿性中耳炎—充血期粘膜及粘膜下組織壞死化膿，鼓室滲液變膿液，壓力進(jìn)一步增高，鼓膜穿孔。本病較常見，好發(fā)于兒童。病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。急性化膿性中耳炎—充血期1、咽鼓管途徑最常見多為傳導(dǎo)性聾，聽力可達(dá)40-50db，如內(nèi)耳受細(xì)菌毒素?fù)p害，可出現(xiàn)混合性聾。25%-1%氯霉素液，0.鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。臨床表現(xiàn)搏動性耳痛、傳導(dǎo)性耳聾、耳流膿、可有發(fā)熱等全身表現(xiàn)；繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識，隆起最明顯的部位可出現(xiàn)小黃點。乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。急性傳染病期間致病微生物經(jīng)咽鼓管病因主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。25%-1%氯霉素液，0.（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進(jìn)入中耳并發(fā)本病。急性傳染病期間致病微生物經(jīng)咽鼓管游泳、跳水、不恰當(dāng)擤鼻、鼻咽部填塞鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。游泳、跳水、不恰當(dāng)擤鼻、鼻咽部填塞如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。急性化膿性中耳炎--化膿期根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可確診。3、血行感染極少見。哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。（二）感染主要通過3種途徑：（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，?xì)菌循咽鼓管侵入中耳。病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。1、咽鼓管途徑最常見（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進(jìn)入中耳并發(fā)本病。主要致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。1、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；本病較常見，好發(fā)于兒童。病因主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。急性上呼吸道感染炎癥蔓延至咽鼓管令粘膜充血,腫脹（2）急性傳染病：如猩紅熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進(jìn)入中耳并發(fā)本病。中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆?？捎?%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。本病較常見，好發(fā)于兒童。鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。急性化膿性中耳炎—充血期鼓膜自發(fā)穿孔或者鼓膜切開，膿液排出后耳痛減輕。小結(jié)1.病因

主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。中耳的真菌感染罕見。致病菌可通過以下三條途徑侵襲中耳，其中以咽鼓管途徑最常見。2.臨床表現(xiàn)

搏動性耳痛、傳導(dǎo)性耳聾、耳流膿、可有發(fā)熱等全身表現(xiàn)；鼓膜彌漫性充血，鼓膜穿孔處有搏動亮點。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜32急性化膿性中耳炎課件急性化膿性中耳炎課件33急性化膿性中耳炎課件34急性化膿性中耳炎課件35一、★概念：急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病較常見，好發(fā)于兒童。冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。

主要致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。前兩者小兒多見。急性化膿性中耳炎課件36（二）感染主要通過3種途徑：1、咽鼓管途徑最常見（1）急性上呼吸道感染：細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進(jìn)入中耳并發(fā)本病。

急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。急性化膿性中耳炎課件37（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻垺⑦┍腔虮乔恢委煹?，?xì)菌循咽鼓管侵入中耳。（4）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。急性化膿性中耳炎課件38咽鼓管途徑：急性上呼吸道感染

炎癥蔓延至咽鼓管令粘膜充血,腫脹游泳、跳水、不恰當(dāng)擤鼻、鼻咽部填塞

致病菌侵入中耳

嬰兒哺乳位置不當(dāng),乳汁經(jīng)咽鼓管急性傳染病期間致病微生物經(jīng)咽鼓管咽鼓管途徑：急性上呼吸道感染炎癥蔓延至392、外耳道鼓膜途徑不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接進(jìn)入中耳。3、血行感染極少見。急性化膿性中耳炎課件40三、病理：

1、充血期

鼓室粘膜，錘骨柄及鼓膜周邊小血管充血，鼓膜松馳部呈粉紅色。2、滲出期

中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。急性化膿性中耳炎課件413、化膿期

粘膜及粘膜下組織壞死化膿，鼓室滲液變膿液，壓力進(jìn)一步增高，鼓膜穿孔。

4、炎癥消散恢復(fù)急性化膿性中耳炎課件42四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

1、耳痛：

為本病的早期癥狀，鼓膜穿孔前多數(shù)病人

為搏動性跳痛或耳深部鈍痛，可經(jīng)三叉神經(jīng)向同側(cè)頭部或牙齒放射，疼痛劇烈者夜不成眠，煩躁不安。鼓膜自發(fā)穿孔或者鼓膜切開，膿液排出后耳痛減輕。急性化膿性中耳炎課件432、聽力減退及耳鳴：

病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。鼓膜穿孔后聽力反而提高。如病變侵入內(nèi)耳，可出現(xiàn)眩暈和感音性聾。急性化膿性中耳炎課件44急性化膿性中耳炎課件45

3、流膿：

鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖铩Ｈ绶置谖锪慷?，則提示分泌物不僅來源于鼓室，亦源于鼓竇和乳突。4、全身癥狀：

輕重不一，鼓膜穿孔前較明顯，可有畏寒，發(fā)燒，怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐，腹瀉類似消化道中毒癥狀。穿孔后全身癥狀明顯減輕或消失。

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（二）體征：

1、耳鏡檢查：

起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識，隆起最明顯的部位可出現(xiàn)小黃點。然后從此處發(fā)生穿孔。穿孔一般位于緊張部，開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，可見穿孔處有閃爍搏動的亮點，實為分泌物從該處涌出。（二）體征：47急性化膿性中耳炎—充血期急性化膿性中耳炎—充血期48參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識，隆起最明顯的部位可出現(xiàn)小黃點。致病菌侵入中耳游泳、跳水、不恰當(dāng)擤鼻、鼻咽部填塞主要致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。急性上呼吸道感染炎癥蔓延至咽鼓管令粘膜充血,腫脹病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進(jìn)入中耳并發(fā)本病。1、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。3、血行感染極少見。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，?xì)菌循咽鼓管侵入中耳。臨床表現(xiàn)搏動性耳痛、傳導(dǎo)性耳聾、耳流膿、可有發(fā)熱等全身表現(xiàn)；鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖铩？捎?%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。本病較常見，好發(fā)于兒童。鼓膜充血參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。鼓膜充血49急性化膿性中耳炎—卡他期急性化膿性中耳炎—卡他期50急性化膿性中耳炎--化膿期急性化膿性中耳炎--化膿期51鼓膜針尖穿孔

鼓膜針尖穿孔52

2、耳部觸診：乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。

（三）聽力檢查：

多為傳導(dǎo)性聾，聽力可達(dá)40-50db，如內(nèi)耳受細(xì)菌毒素?fù)p害，可出現(xiàn)混合性聾。

（四）血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。

53五、診斷

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可確診。五、診斷54六、鑒別診斷1、外耳道癤2、大皰性鼓膜炎3、分泌性中耳炎六、鑒別診斷55七、治療治療原則：

1.控制感染

2.通暢引流

3.病因治療七、治療561、全身治療：

及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。選用合適的抗菌素，直至癥狀完全消失后，繼續(xù)治療數(shù)日方可停止。

如早期治療及時得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。

鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復(fù)咽鼓管功能。

全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法。急性化膿性中耳炎課件572、局部治療：

（1）鼓膜穿孔前：

可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后立即停藥。

如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。

急性化膿性中耳炎課件582）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.輕重不一，鼓膜穿孔前較明顯，可有畏寒，發(fā)燒，怠倦，食欲減退。急性化膿性中耳炎—卡他期穿孔一般位于緊張部，開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，可見穿孔處有閃爍搏動的亮點，實為分泌物從該處涌出。急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復(fù)咽鼓管功能。鼓膜自發(fā)穿孔或者鼓膜切開，膿液排出后耳痛減輕。病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。3）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。嬰兒哺乳位置不當(dāng),乳汁經(jīng)咽鼓管本病較常見，好發(fā)于兒童。病因主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。為本病的早期癥狀，鼓膜穿孔前多數(shù)病人為搏動性跳痛或耳深部鈍痛，可經(jīng)三叉神經(jīng)向同側(cè)頭部或牙齒放射，疼痛劇烈者夜不成眠，煩躁不安。急性化膿性中耳炎—充血期嬰兒哺乳位置不當(dāng),乳汁經(jīng)咽鼓管急性傳染病期間致病微生物經(jīng)咽鼓管中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。致病菌侵入中耳（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負(fù)壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.593）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。急性化膿性中耳炎課件60

3.病因治療：

積極治療鼻腔、鼻竇、咽部、鼻咽部慢性疾病，有助于防止中耳炎復(fù)發(fā)。

61預(yù)后：治愈鼓膜穿孔慢性化膿性中耳炎預(yù)后：治愈62八、預(yù)防：1、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；2、治療原發(fā)病及鄰近器官的感染；3、普及正確擤鼻及哺乳的衛(wèi)生知識；4、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病；5、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。八、預(yù)防：63耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。鼓室粘膜，錘骨柄及鼓膜周邊小血管充血，鼓膜松馳部呈粉紅色。嬰兒哺乳位置不當(dāng),乳汁經(jīng)咽鼓管1、咽鼓管途徑最常見病因主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。5、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，?xì)菌循咽鼓管侵入中耳。病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復(fù)咽鼓管功能。鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。急性傳染病期間致病微生物經(jīng)咽鼓管多為傳導(dǎo)性聾，聽力可達(dá)40-50db，如內(nèi)耳受細(xì)菌毒素?fù)p害，可出現(xiàn)混合性聾。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進(jìn)入中耳并發(fā)本病。急性化膿性中耳炎—充血期2、聽力減退及耳鳴：鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復(fù)咽鼓管功能。全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法。病因主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。病因主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復(fù)咽鼓管功能。游泳、跳水、不恰當(dāng)擤鼻、鼻咽部填塞病因主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。本病較常見，好發(fā)于兒童。鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖铩＜毙曰撔灾卸住溲谡衬ぜ罢衬は陆M織壞死化膿，鼓室滲液變膿液，壓力進(jìn)一步增高，鼓膜穿孔。本病較常見，好發(fā)于兒童。病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。急性化膿性中耳炎—充血期1、咽鼓管途徑最常見多為傳導(dǎo)性聾，聽力可達(dá)40-50db，如內(nèi)耳受細(xì)菌毒素?fù)p害，可出現(xiàn)混合性聾。25%-1%氯霉素液，0.鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。臨床表現(xiàn)搏動性耳痛、傳導(dǎo)性耳聾、耳流膿、可有發(fā)熱等全