護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件

主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理的原則護(hù)理質(zhì)量管理的方法我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題臨床護(hù)理質(zhì)量管理第1頁/共76頁主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識臨床護(hù)理質(zhì)量管理第1頁/共761

一、護(hù)理質(zhì)量概念1、護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。第2頁/共76頁一、護(hù)理質(zhì)量概念第2頁/共76頁22、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。第3頁/共76頁2、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；第33第4頁/共76頁第4頁/共76頁4走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)第5頁/共76頁走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)第5頁/5走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量出入院病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理藥品治療技術(shù)操作……按照制度、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)?按照個人習(xí)慣？疾病護(hù)理常規(guī)?患者實(shí)際需要?第6頁/共76頁走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量出入院病人按照制度、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)?第6頁/6二、護(hù)理質(zhì)量評價1、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標(biāo)準(zhǔn)組成。第7頁/共76頁二、護(hù)理質(zhì)量評價1、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、72、標(biāo)準(zhǔn)的重要性護(hù)理

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護(hù)理工作優(yōu)劣的準(zhǔn)則，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。

第8頁/共76頁2、標(biāo)準(zhǔn)的重要性護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理第8頁/共76頁83、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、急救物品完好率達(dá)100%。2、消毒滅菌合格率100%。3、中醫(yī)護(hù)理文件書寫合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）4、住院患者壓瘡發(fā)生率0（難免性壓瘡除外）5、不良事件報告率≥95%。第9頁/共76頁3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、急救物品完好率達(dá)100%。第9頁/共7693、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)6、病人健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90%。7、危重患者護(hù)理合格率≥90%。8、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。9、分級護(hù)理合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）10、住院患者對護(hù)理工作和服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95%。第10頁/共76頁3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)6、病人健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90103、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)14、病房環(huán)境合格率≥90%。15、手術(shù)安全核查率100%。16、患者身份識別正確率100%。17、執(zhí)行醫(yī)囑正確率100%。18、輸血操作合格率100%。第11頁/共76頁3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)14、病房環(huán)境合格率≥90%。第11頁/共711三、護(hù)理質(zhì)量管理的概念護(hù)理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級護(hù)理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，滿足以護(hù)理質(zhì)量為中心的護(hù)理要求，一切從病人出發(fā)，保證質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程。第12頁/共76頁三、護(hù)理質(zhì)量管理的概念第12頁/共76頁12護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)____是保障患者診療護(hù)理過程的安全有效第13頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)____是保障患者診療護(hù)理過程的安全有效13

護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制的目的：旨在使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量的客觀要求和病人的合理需要。通過質(zhì)量控制，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對工作、對病人有利的、良好的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時間、最好的技術(shù)、最低的成本，達(dá)到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復(fù)。第14頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制的目的：旨在使護(hù)理人員14護(hù)理質(zhì)量管理的重要性（1）護(hù)理的服務(wù)對象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性。（2）高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量。（3）護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位。（4）護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性，要求全面管理，抓好全過程的質(zhì)量關(guān)，護(hù)理在向著：咨詢—保健—預(yù)防—治療—護(hù)理—康復(fù)—個體化發(fā)展。第15頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量管理的重要性（1）護(hù)理的服務(wù)對象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要15

質(zhì)量管理全面管理的中心環(huán)節(jié)核心：制定、實(shí)施和實(shí)現(xiàn)質(zhì)量方針和目標(biāo)主要形式質(zhì)量策劃質(zhì)量控制質(zhì)量保證質(zhì)量改進(jìn)第16頁/共76頁質(zhì)量管理第16頁/共76頁16四、護(hù)理質(zhì)量管理1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理（1）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務(wù)水平。（2）醫(yī)療護(hù)理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)操作方法和技巧。（3）物品：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等。（4）儀器設(shè)備：各種檢測儀器、治療儀器操作工具等。（5）時間：工作效率等。第17頁/共76頁四、護(hù)理質(zhì)量管理1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理第17頁/共76頁17四、護(hù)理質(zhì)量管理2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理護(hù)理技術(shù)操作（目的、解剖生理、原理流程、評估、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、風(fēng)險及防范措施、分解關(guān)鍵動作練習(xí)）健康教育:（因果關(guān)系、對象接受）日常中心工作崗位流程質(zhì)量控制:如入院評估、晨間護(hù)理、巡視病房、處理醫(yī)囑、采集血標(biāo)本、接待新病人、接待手術(shù)病人等。第18頁/共76頁四、護(hù)理質(zhì)量管理2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理第18頁/共76頁18四、護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵質(zhì)量環(huán)節(jié)控制：急危重病人、新入院病人、圍手術(shù)期病人護(hù)理（路徑）、并發(fā)癥及風(fēng)險、查房、醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)控制（主班）、護(hù)理會診、院感、壓瘡、新技術(shù)應(yīng)用、護(hù)理病歷、搶救記錄、晨間護(hù)理、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、門診等。第19頁/共76頁四、護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵質(zhì)量環(huán)節(jié)控制：急危重病人、新入院病人、圍19四、護(hù)理質(zhì)量管理制度落實(shí)：全員交接班制度、二人查對制度、分級護(hù)理巡視制度等。安全管理：護(hù)理風(fēng)險及并發(fā)癥指南、藥品安全管理、標(biāo)識管理、跌倒宣教及預(yù)案、護(hù)理不良事件“零報告”處罰制及“缺陷風(fēng)險”獎勵制度、各種預(yù)案。第20頁/共76頁四、護(hù)理質(zhì)量管理制度落實(shí)：全員交接班制度、二人查對制度、分第20四、護(hù)理質(zhì)量管理3、終末質(zhì)量管理

對醫(yī)療護(hù)理工作的最終評價基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量的最終體現(xiàn)和結(jié)果

第21頁/共76頁四、護(hù)理質(zhì)量管理3、終末質(zhì)量管理第21頁/共76頁21對人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素。對服務(wù)項(xiàng)目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是各種質(zhì)量要素通過組織管理所形成的各項(xiàng)工作能力。

是患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終評價也是護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理第22頁/共76頁對人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)22護(hù)理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則以預(yù)防為主的原則系統(tǒng)管理的原則標(biāo)準(zhǔn)化原則分級管理的原則一切用數(shù)據(jù)說話的原則質(zhì)量統(tǒng)計分析原則動態(tài)管理的原則第23頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則第23頁/共76頁23PDCA專案品質(zhì)管理法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法第24頁/共76頁P(yáng)DCA專案品質(zhì)管理法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法第24頁/共7624一、護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法“PDCA”管理法PDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)（計劃、執(zhí)行、檢查、處理）4個階段來進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程序。

第25頁/共76頁一、護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法第25頁/共76頁251、“PDCA”的四個階段PDCA循環(huán)分為四個階段：P(計劃):根據(jù)患者的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動計劃D(實(shí)施):實(shí)施行動計劃C(檢查):根據(jù)方針、目標(biāo)和患者需求對過程和（服務(wù)）進(jìn)行監(jiān)視和測量，并報告結(jié)果A(處置):總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。第26頁/共76頁1、“PDCA”的四個階段PDCA循環(huán)分為四個階段：第26頁262、PDCA循環(huán)基本工作程序：四個階段，8個步驟鞏固成果處理遺留問題找問題找原因

確定目標(biāo)計劃對策檢查實(shí)施APDC第27頁/共76頁2、PDCA循環(huán)基本工作程序：鞏固成果處理遺留找問題找原因27PDCA循環(huán)八個步驟第一階段計劃階段1、檢查護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，制定具體措施計劃第二階段實(shí)施階段5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計劃和措施第三階段檢查階段6、檢查執(zhí)行情況和效果第四階段處理階段7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)第28頁/共76頁P(yáng)DCA循環(huán)八個步驟第一階段1、檢查護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問283、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)周而復(fù)始PDCA的循環(huán)的四個過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個PDCA循環(huán)，依次類推。不斷解決問題的過程就是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。第29頁/共76頁3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)第29頁/共76頁293、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動大循環(huán)整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán)，護(hù)理部是其中一個中心PDCA循環(huán)，各護(hù)理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實(shí)到每一個人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動質(zhì)量管理不斷提高。APCDPDACPADCPACD第30頁/共76頁3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)APCDPDACPADCPACD第3030

3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)

階梯式運(yùn)行

每轉(zhuǎn)動一周就提高一步：PDCA四個階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于“處理階段”，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復(fù)錯誤。第31頁/共76頁

3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)

第31頁/共76頁31不斷循環(huán)不斷提高PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPCDAPCD原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)不斷改進(jìn)改進(jìn)改進(jìn)

3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)

第32頁/共76頁P(yáng)DCA循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPCDAPCD原有水平324、PDCA如何操作1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及流程認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題2、根據(jù)問題查找原因3、找出主要的原因4、找出解決問題的方法5、制定目標(biāo)及計劃，設(shè)計新的檢查表單和流程，落實(shí)整改，反饋（原始資料的整理）6、評價整改后的效果7、把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化8、遺留的問題進(jìn)入下一個PDCA第33頁/共76頁4、PDCA如何操作1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及流程331、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在的主要缺陷為：(1)評估填寫不及時、不真實(shí)；(2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；(3)文書有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)；(4)護(hù)理記錄不及時、事后補(bǔ)記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)理效果；(5)體溫單上多天無體溫等。案例一第34頁/共76頁1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在342.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素(1)護(hù)理人員對護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識不足，加之工作中非護(hù)理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時記錄，使記錄成為一種“包袱”(2)責(zé)任護(hù)士未實(shí)行24h負(fù)責(zé)制，晚夜班護(hù)士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時記錄各項(xiàng)護(hù)理活動，使記錄缺乏連續(xù)性。

第35頁/共76頁2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素(1)護(hù)理人員對護(hù)理記35(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護(hù)士的記錄缺乏專科性，千篇一律，不能反映個體化病情。(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點(diǎn)不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療，具體實(shí)施的護(hù)理活動記錄少。(5)醫(yī)護(hù)雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。第36頁/共76頁(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護(hù)士的363.制定措施，提出行動計劃

(1)完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，由護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理文書管理小組，對科室護(hù)理文書工作進(jìn)行動態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施。(2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強(qiáng)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)。提高自我保護(hù)意識。第37頁/共76頁3.制定措施，提出行動計劃

(1)完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，374.實(shí)施行動計劃

1、設(shè)立護(hù)理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。2、護(hù)士長和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢查文書質(zhì)量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護(hù)理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進(jìn)行抽查，對存在的問題在護(hù)士長例會上進(jìn)行書面講評，為病區(qū)護(hù)士的書寫提供標(biāo)準(zhǔn)。

第38頁/共76頁4.實(shí)施行動計劃

1、設(shè)立護(hù)理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間386.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）

實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機(jī)結(jié)合起來?！晕屹|(zhì)量檢查，下一班負(fù)責(zé)對上一班的質(zhì)量檢查。▲科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長對出科護(hù)理文書進(jìn)行審簽。▲護(hù)士長隨時抽查在架病歷。▲重點(diǎn)檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況、護(hù)理記錄的連續(xù)性等，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人，及時進(jìn)行修改。第39頁/共76頁6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）

實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)397、標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣通過檢查階段得到了大量信息反饋，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士對結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評價，參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施，突出遺留問題進(jìn)入下一次“PDCA”循環(huán)。第40頁/共76頁7、標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣第40頁/共76頁40雙手回套針頭套引起扎傷P原因分析：1、物品：無蓋回收盒

2、護(hù)士缺乏防護(hù)意識引起：（1）針頭回收盒不好用（2）不回套無法將針頭分開（3）怕其他人員受傷（4）未使用治療盤（5）覺得不回套更危險案例二第41頁/共76頁雙手回套針頭套引起扎傷P原因分析：案例二第41頁/共76頁413、組織：（1）沒有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)（2）未定期監(jiān)測（3）缺乏有關(guān)針扎在職教育第42頁/共76頁3、組織：第42頁/共76頁42P確定目標(biāo)：1、掌握預(yù)防血源性傳播知識達(dá)到100%2、雙手回套扎傷率為03、使用物品有蓋回收盒100%4、針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率100%第43頁/共76頁P(yáng)確定目標(biāo)：第43頁/共76頁43P改進(jìn)計劃：（具體工作流程、要求）1、病區(qū)建立有蓋回收盒.2、培訓(xùn)：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對護(hù)理人員的危害性及預(yù)防與處理知識的培訓(xùn)。3、制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)。4、公布流程一周，閱讀后簽名.第44頁/共76頁第44頁/共76頁44D實(shí)施:實(shí)施行動計劃按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進(jìn))

1、培訓(xùn)相關(guān)控感知識2、與針頭有關(guān)

的操作配備有蓋利器盒。3、制定針頭處理流程

準(zhǔn)備用物(包括治療盤、利器盒等)

去除針頭外套進(jìn)行抽血或注射

直接分離針頭入利器盒

針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器集中放置于科室規(guī)定的處置處第45頁/共76頁D實(shí)施:實(shí)施行動計劃按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和45C

檢查:評估結(jié)果1、檢查評估結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎?□達(dá)到2、每項(xiàng)措施的有效性如何?

（1）掌握預(yù)防血源性傳播知識達(dá)到100%（2）雙手回套扎傷率為0（3）使用物品有蓋回收盒100%（4）針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率97%3、哪里還存在著距離?第4項(xiàng)還未能達(dá)標(biāo)100%4、我們學(xué)到了什么？控感學(xué)習(xí)自我保護(hù)……….第46頁/共76頁C檢查:評估結(jié)果1、檢查評估結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎?46A處理:標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣1、鞏固成果，采取措施以保證長期的有效性，將新規(guī)則文件化。2、處理遺留問題，將未達(dá)標(biāo)的問題在下一個改進(jìn)機(jī)會中重新使用PDCA循環(huán)第47頁/共76頁A處理:標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣1、鞏固成果，采取措施以保證47PDCA循環(huán)管理模式理念做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結(jié)果也為零我們按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案第48頁/共76頁P(yáng)DCA循環(huán)管理模式理念做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的48PDCA循環(huán)管理模式理念所以循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計劃而為之不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)只有保持不斷改進(jìn)的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來越好。第49頁/共76頁P(yáng)DCA循環(huán)管理模式理念所以循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計49我院護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題相關(guān)制度、護(hù)士職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案回答不全核心制度落實(shí)欠缺（分級護(hù)理、查對、交接班等）各種記錄不規(guī)范，缺少中醫(yī)內(nèi)容管理資料中未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則、質(zhì)控分析不詳細(xì)。第50頁/共76頁我院護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題相關(guān)制度、護(hù)士職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案回答50護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題分級護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理不到位：如患者指甲長巡回病房不及時、健康宣教不到位病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔護(hù)理文書體溫單填寫不全，生命體征及大小便漏填護(hù)理記錄單記錄欠規(guī)范，（錯別字、字跡潦草、做的未寫、寫的未做…）體溫單記錄與病歷記錄不相符第51頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題分級護(hù)理第51頁/共76頁51護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題護(hù)理安全藥品、物品管理醫(yī)用藥物冷藏箱藥品混放備用藥品數(shù)量與登記本不符搶救藥品交接不符搶救器械性能欠佳、操作不熟急救藥品有過期失效現(xiàn)象高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無交接記錄物品放置混亂第52頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題護(hù)理安全藥品、物品管理第52頁/共752護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題消毒隔離管理無菌包外滅菌標(biāo)識不全或填寫不規(guī)范無菌物品柜、藥品柜內(nèi)有灰塵使用中的治療盤欠清潔、止血帶清潔消毒不及時、醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范………第53頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題消毒隔離管理第53頁/共76頁53二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握模磕膫€環(huán)節(jié)？第54頁/共76頁二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握?？哪個環(huán)節(jié)？第54頁/共76頁54

改變護(hù)理管理理念1、調(diào)整出發(fā)點(diǎn)，正確對待檢查結(jié)果2、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)3、帕累托原理：80/20規(guī)則4、抓住關(guān)鍵的20%，就可以取得80%的收獲5、否則20的失誤，足以毀掉80%的成果第55頁/共76頁改變護(hù)理管理理念1、調(diào)整出發(fā)點(diǎn)，正確對待檢查結(jié)果第55頁/55改變護(hù)理管理理念分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素?zé)o懲罰性不良事件報告制度對事，不對人人誰無過，過而能改，善莫大焉沒有人愿意故意犯錯先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預(yù)防問題再次發(fā)生第56頁/共76頁改變護(hù)理管理理念分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素第56頁/共76頁56改變護(hù)理管理理念樹立風(fēng)險分享意識發(fā)現(xiàn)問題解決問題預(yù)防再發(fā)生降低風(fēng)險第57頁/共76頁改變護(hù)理管理理念樹立風(fēng)險分享意識第57頁/共76頁57建立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)責(zé)任護(hù)士——護(hù)理組長/護(hù)士長——護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量管理委員會第58頁/共76頁建立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)第58頁/共76頁58一級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)

責(zé)任人：一線護(hù)士（責(zé)任護(hù)士)職責(zé)：護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)士應(yīng)確保病人安全，對自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真做質(zhì)量。質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，遵循各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和工作流程。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化，班班質(zhì)控、隨時質(zhì)控，切實(shí)做到我對質(zhì)量負(fù)責(zé)！第59頁/共76頁一級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)

責(zé)任人：一線護(hù)士（責(zé)任護(hù)士)第559二級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：護(hù)士長/責(zé)任組長職責(zé)：確保病人安全，對自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)的同時指導(dǎo)、監(jiān)控各項(xiàng)制度規(guī)范的落實(shí)，提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)控方式：通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會診、建立護(hù)理工作流程和護(hù)士層級使用等，從質(zhì)控護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士、幫助護(hù)士及教育護(hù)士和臨床護(hù)理工作模式的調(diào)整來提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。第60頁/共76頁二級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：護(hù)士長/責(zé)任組長第6060三級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：護(hù)理部職責(zé)：建立并維護(hù)完善質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)，全方位確保病人安全，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)控方式：建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理體系，通過以層級為基礎(chǔ)的工作制度的保障作用，以護(hù)理文書為載體的護(hù)理質(zhì)量評價體系，督導(dǎo)核心制度的落實(shí)、護(hù)士的崗位培訓(xùn)及專業(yè)能力培養(yǎng)，采取護(hù)理查房、信息報告、專項(xiàng)調(diào)研等措施促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第61頁/共76頁三級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：護(hù)理部第61頁/共76頁61持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，卓越是唯一的工作標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑反思是追求卓越的起點(diǎn),反思文化,缺陷分享文化,沒有安全就沒有質(zhì)量,病人安全文化,非懲性的安全文化,系統(tǒng)安全文化。護(hù)理質(zhì)量是做出來，不是檢查出來的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的第62頁/共76頁持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念第62頁/共76頁62進(jìn)一步推論：沒有“有質(zhì)量的護(hù)士”就沒有“護(hù)理工作的質(zhì)量”護(hù)士要對質(zhì)量負(fù)責(zé)對護(hù)理行為負(fù)責(zé)護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)士/幫助護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)士第63頁/共76頁進(jìn)一步推論：第63頁/共76頁63實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的重要意義美國著名質(zhì)量管理專家朱蘭有句名言“生活處于質(zhì)量堤壩后面”。質(zhì)量正像黃河大堤一可以給人們帶來利益和幸福，而一旦質(zhì)量的大堤出現(xiàn)問題，他同樣也會給社會帶來危害甚至災(zāi)難。所以醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任把好質(zhì)量關(guān)共同維護(hù)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量大堤的安全。質(zhì)量是品牌的生命。對于醫(yī)院來說質(zhì)量也是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的保證，是開拓市場的生命線，正可謂“百年大計質(zhì)量第一”。第64頁/共76頁實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的重要意義美國著名質(zhì)量管理專家朱蘭有句名言64持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量說你所做的，做你所說的，記錄你所做的，查驗(yàn)?zāi)闼龅模牟粚Φ?。?5頁/共76頁持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量說你所做的，做你所說的，第665護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

一個永恒的目標(biāo)第66頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第66頁/共76頁66Thanksyou第67頁/共76頁Thanksyou第67頁/共76頁67

護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制的目的：旨在使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量的客觀要求和病人的合理需要。通過質(zhì)量控制，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對工作、對病人有利的、良好的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時間、最好的技術(shù)、最低的成本，達(dá)到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復(fù)。第68頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制的目的：旨在使護(hù)理人員68四、護(hù)理質(zhì)量管理1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理（1）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務(wù)水平。（2）醫(yī)療護(hù)理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)操作方法和技巧。（3）物品：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等。（4）儀器設(shè)備：各種檢測儀器、治療儀器操作工具等。（5）時間：工作效率等。第69頁/共76頁四、護(hù)理質(zhì)量管理1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理第69頁/共76頁69四、護(hù)理質(zhì)量管理2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理護(hù)理技術(shù)操作（目的、解剖生理、原理流程、評估、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、風(fēng)險及防范措施、分解關(guān)鍵動作練習(xí)）健康教育:（因果關(guān)系、對象接受）日常中心工作崗位流程質(zhì)量控制:如入院評估、晨間護(hù)理、巡視病房、處理醫(yī)囑、采集血標(biāo)本、接待新病人、接待手術(shù)病人等。第70頁/共76頁四、護(hù)理質(zhì)量管理2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理第70頁/共76頁70對人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素。對服務(wù)項(xiàng)目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是各種質(zhì)量要素通過組織管理所形成的各項(xiàng)工作能力。

是患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終評價也是護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理第71頁/共76頁對人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)711、“PDCA”的四個階段PDCA循環(huán)分為四個階段：P(計劃):根據(jù)患者的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動計劃D(實(shí)施):實(shí)施行動計劃C(檢查):根據(jù)方針、目標(biāo)和患者需求對過程和（服務(wù)）進(jìn)行監(jiān)視和測量，并報告結(jié)果A(處置):總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。第72頁/共76頁1、“PDCA”的四個階段PDCA循環(huán)分為四個階段：第72頁723.制定措施，提出行動計劃

(1)完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，由護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理文書管理小組，對科室護(hù)理文書工作進(jìn)行動態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施。(2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強(qiáng)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)。提高自我保護(hù)意識。第73頁/共76頁3.制定措施，提出行動計劃

(1)完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，73護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題分級護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理不到位：如患者指甲長巡回病房不及時、健康宣教不到位病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔護(hù)理文書體溫單填寫不全，生命體征及大小便漏填護(hù)理記錄單記錄欠規(guī)范，（錯別字、字跡潦草、做的未寫、寫的未做…）體溫單記錄與病歷記錄不相符第74頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題分級護(hù)理第74頁/共76頁74二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握模磕膫€環(huán)節(jié)？第75頁/共76頁二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握模磕膫€環(huán)節(jié)？第75頁/共76頁75感謝您的觀賞！第76頁/共76頁感謝您的觀賞！第76頁/共76頁76主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理的原則護(hù)理質(zhì)量管理的方法我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題臨床護(hù)理質(zhì)量管理第1頁/共76頁主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識臨床護(hù)理質(zhì)量管理第1頁/共7677

一、護(hù)理質(zhì)量概念1、護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。第2頁/共76頁一、護(hù)理質(zhì)量概念第2頁/共76頁782、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。第3頁/共76頁2、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；第379第4頁/共76頁第4頁/共76頁80走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)第5頁/共76頁走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)第5頁/81走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量出入院病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理藥品治療技術(shù)操作……按照制度、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)?按照個人習(xí)慣？疾病護(hù)理常規(guī)?患者實(shí)際需要?第6頁/共76頁走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量出入院病人按照制度、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)?第6頁/82二、護(hù)理質(zhì)量評價1、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標(biāo)準(zhǔn)組成。第7頁/共76頁二、護(hù)理質(zhì)量評價1、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、832、標(biāo)準(zhǔn)的重要性護(hù)理

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護(hù)理工作優(yōu)劣的準(zhǔn)則，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。

第8頁/共76頁2、標(biāo)準(zhǔn)的重要性護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理第8頁/共76頁843、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、急救物品完好率達(dá)100%。2、消毒滅菌合格率100%。3、中醫(yī)護(hù)理文件書寫合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）4、住院患者壓瘡發(fā)生率0（難免性壓瘡除外）5、不良事件報告率≥95%。第9頁/共76頁3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、急救物品完好率達(dá)100%。第9頁/共76853、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)6、病人健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90%。7、危重患者護(hù)理合格率≥90%。8、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。9、分級護(hù)理合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）10、住院患者對護(hù)理工作和服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95%。第10頁/共76頁3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)6、病人健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90863、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)14、病房環(huán)境合格率≥90%。15、手術(shù)安全核查率100%。16、患者身份識別正確率100%。17、執(zhí)行醫(yī)囑正確率100%。18、輸血操作合格率100%。第11頁/共76頁3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)14、病房環(huán)境合格率≥90%。第11頁/共787三、護(hù)理質(zhì)量管理的概念護(hù)理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級護(hù)理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，滿足以護(hù)理質(zhì)量為中心的護(hù)理要求，一切從病人出發(fā)，保證質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程。第12頁/共76頁三、護(hù)理質(zhì)量管理的概念第12頁/共76頁88護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)____是保障患者診療護(hù)理過程的安全有效第13頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)____是保障患者診療護(hù)理過程的安全有效89

護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制的目的：旨在使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量的客觀要求和病人的合理需要。通過質(zhì)量控制，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對工作、對病人有利的、良好的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時間、最好的技術(shù)、最低的成本，達(dá)到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復(fù)。第14頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制的目的：旨在使護(hù)理人員90護(hù)理質(zhì)量管理的重要性（1）護(hù)理的服務(wù)對象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性。（2）高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量。（3）護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位。（4）護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性，要求全面管理，抓好全過程的質(zhì)量關(guān)，護(hù)理在向著：咨詢—保健—預(yù)防—治療—護(hù)理—康復(fù)—個體化發(fā)展。第15頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量管理的重要性（1）護(hù)理的服務(wù)對象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要91

質(zhì)量管理全面管理的中心環(huán)節(jié)核心：制定、實(shí)施和實(shí)現(xiàn)質(zhì)量方針和目標(biāo)主要形式質(zhì)量策劃質(zhì)量控制質(zhì)量保證質(zhì)量改進(jìn)第16頁/共76頁質(zhì)量管理第16頁/共76頁92四、護(hù)理質(zhì)量管理1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理（1）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務(wù)水平。（2）醫(yī)療護(hù)理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)操作方法和技巧。（3）物品：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等。（4）儀器設(shè)備：各種檢測儀器、治療儀器操作工具等。（5）時間：工作效率等。第17頁/共76頁四、護(hù)理質(zhì)量管理1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理第17頁/共76頁93四、護(hù)理質(zhì)量管理2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理護(hù)理技術(shù)操作（目的、解剖生理、原理流程、評估、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、風(fēng)險及防范措施、分解關(guān)鍵動作練習(xí)）健康教育:（因果關(guān)系、對象接受）日常中心工作崗位流程質(zhì)量控制:如入院評估、晨間護(hù)理、巡視病房、處理醫(yī)囑、采集血標(biāo)本、接待新病人、接待手術(shù)病人等。第18頁/共76頁四、護(hù)理質(zhì)量管理2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理第18頁/共76頁94四、護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵質(zhì)量環(huán)節(jié)控制：急危重病人、新入院病人、圍手術(shù)期病人護(hù)理（路徑）、并發(fā)癥及風(fēng)險、查房、醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)控制（主班）、護(hù)理會診、院感、壓瘡、新技術(shù)應(yīng)用、護(hù)理病歷、搶救記錄、晨間護(hù)理、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、門診等。第19頁/共76頁四、護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵質(zhì)量環(huán)節(jié)控制：急危重病人、新入院病人、圍95四、護(hù)理質(zhì)量管理制度落實(shí)：全員交接班制度、二人查對制度、分級護(hù)理巡視制度等。安全管理：護(hù)理風(fēng)險及并發(fā)癥指南、藥品安全管理、標(biāo)識管理、跌倒宣教及預(yù)案、護(hù)理不良事件“零報告”處罰制及“缺陷風(fēng)險”獎勵制度、各種預(yù)案。第20頁/共76頁四、護(hù)理質(zhì)量管理制度落實(shí)：全員交接班制度、二人查對制度、分第96四、護(hù)理質(zhì)量管理3、終末質(zhì)量管理

對醫(yī)療護(hù)理工作的最終評價基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量的最終體現(xiàn)和結(jié)果

第21頁/共76頁四、護(hù)理質(zhì)量管理3、終末質(zhì)量管理第21頁/共76頁97對人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素。對服務(wù)項(xiàng)目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是各種質(zhì)量要素通過組織管理所形成的各項(xiàng)工作能力。

是患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終評價也是護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理第22頁/共76頁對人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)98護(hù)理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則以預(yù)防為主的原則系統(tǒng)管理的原則標(biāo)準(zhǔn)化原則分級管理的原則一切用數(shù)據(jù)說話的原則質(zhì)量統(tǒng)計分析原則動態(tài)管理的原則第23頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則第23頁/共76頁99PDCA專案品質(zhì)管理法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法第24頁/共76頁P(yáng)DCA專案品質(zhì)管理法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法第24頁/共76100一、護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法“PDCA”管理法PDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)（計劃、執(zhí)行、檢查、處理）4個階段來進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程序。

第25頁/共76頁一、護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法第25頁/共76頁1011、“PDCA”的四個階段PDCA循環(huán)分為四個階段：P(計劃):根據(jù)患者的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動計劃D(實(shí)施):實(shí)施行動計劃C(檢查):根據(jù)方針、目標(biāo)和患者需求對過程和（服務(wù)）進(jìn)行監(jiān)視和測量，并報告結(jié)果A(處置):總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。第26頁/共76頁1、“PDCA”的四個階段PDCA循環(huán)分為四個階段：第26頁1022、PDCA循環(huán)基本工作程序：四個階段，8個步驟鞏固成果處理遺留問題找問題找原因

確定目標(biāo)計劃對策檢查實(shí)施APDC第27頁/共76頁2、PDCA循環(huán)基本工作程序：鞏固成果處理遺留找問題找原因103PDCA循環(huán)八個步驟第一階段計劃階段1、檢查護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，制定具體措施計劃第二階段實(shí)施階段5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計劃和措施第三階段檢查階段6、檢查執(zhí)行情況和效果第四階段處理階段7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)第28頁/共76頁P(yáng)DCA循環(huán)八個步驟第一階段1、檢查護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問1043、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)周而復(fù)始PDCA的循環(huán)的四個過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個PDCA循環(huán)，依次類推。不斷解決問題的過程就是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。第29頁/共76頁3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)第29頁/共76頁1053、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動大循環(huán)整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán)，護(hù)理部是其中一個中心PDCA循環(huán)，各護(hù)理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實(shí)到每一個人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動質(zhì)量管理不斷提高。APCDPDACPADCPACD第30頁/共76頁3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)APCDPDACPADCPACD第30106

3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)

階梯式運(yùn)行

每轉(zhuǎn)動一周就提高一步：PDCA四個階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于“處理階段”，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復(fù)錯誤。第31頁/共76頁

3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)

第31頁/共76頁107不斷循環(huán)不斷提高PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPCDAPCD原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)不斷改進(jìn)改進(jìn)改進(jìn)

3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn)

第32頁/共76頁P(yáng)DCA循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPCDAPCD原有水平1084、PDCA如何操作1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及流程認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題2、根據(jù)問題查找原因3、找出主要的原因4、找出解決問題的方法5、制定目標(biāo)及計劃，設(shè)計新的檢查表單和流程，落實(shí)整改，反饋（原始資料的整理）6、評價整改后的效果7、把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化8、遺留的問題進(jìn)入下一個PDCA第33頁/共76頁4、PDCA如何操作1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及流程1091、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在的主要缺陷為：(1)評估填寫不及時、不真實(shí)；(2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；(3)文書有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)；(4)護(hù)理記錄不及時、事后補(bǔ)記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)理效果；(5)體溫單上多天無體溫等。案例一第34頁/共76頁1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在1102.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素(1)護(hù)理人員對護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識不足，加之工作中非護(hù)理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時記錄，使記錄成為一種“包袱”(2)責(zé)任護(hù)士未實(shí)行24h負(fù)責(zé)制，晚夜班護(hù)士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時記錄各項(xiàng)護(hù)理活動，使記錄缺乏連續(xù)性。

第35頁/共76頁2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素(1)護(hù)理人員對護(hù)理記111(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護(hù)士的記錄缺乏?？菩裕宦?，不能反映個體化病情。(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點(diǎn)不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療，具體實(shí)施的護(hù)理活動記錄少。(5)醫(yī)護(hù)雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。第36頁/共76頁(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護(hù)士的1123.制定措施，提出行動計劃

(1)完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，由護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理文書管理小組，對科室護(hù)理文書工作進(jìn)行動態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施。(2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強(qiáng)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)。提高自我保護(hù)意識。第37頁/共76頁3.制定措施，提出行動計劃

(1)完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，1134.實(shí)施行動計劃

1、設(shè)立護(hù)理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。2、護(hù)士長和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢查文書質(zhì)量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護(hù)理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進(jìn)行抽查，對存在的問題在護(hù)士長例會上進(jìn)行書面講評，為病區(qū)護(hù)士的書寫提供標(biāo)準(zhǔn)。

第38頁/共76頁4.實(shí)施行動計劃

1、設(shè)立護(hù)理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間1146.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）

實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機(jī)結(jié)合起來?！晕屹|(zhì)量檢查，下一班負(fù)責(zé)對上一班的質(zhì)量檢查?！剖屹|(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長對出科護(hù)理文書進(jìn)行審簽?！o(hù)士長隨時抽查在架病歷?！攸c(diǎn)檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況、護(hù)理記錄的連續(xù)性等，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人，及時進(jìn)行修改。第39頁/共76頁6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）

實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)1157、標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣通過檢查階段得到了大量信息反饋，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士對結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評價，參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施，突出遺留問題進(jìn)入下一次“PDCA”循環(huán)。第40頁/共76頁7、標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣第40頁/共76頁116雙手回套針頭套引起扎傷P原因分析：1、物品：無蓋回收盒

2、護(hù)士缺乏防護(hù)意識引起：（1）針頭回收盒不好用（2）不回套無法將針頭分開（3）怕其他人員受傷（4）未使用治療盤（5）覺得不回套更危險案例二第41頁/共76頁雙手回套針頭套引起扎傷P原因分析：案例二第41頁/共76頁1173、組織：（1）沒有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)（2）未定期監(jiān)測（3）缺乏有關(guān)針扎在職教育第42頁/共76頁3、組織：第42頁/共76頁118P確定目標(biāo)：1、掌握預(yù)防血源性傳播知識達(dá)到100%2、雙手回套扎傷率為03、使用物品有蓋回收盒100%4、針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率100%第43頁/共76頁P(yáng)確定目標(biāo)：第43頁/共76頁119P改進(jìn)計劃：（具體工作流程、要求）1、病區(qū)建立有蓋回收盒.2、培訓(xùn)：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對護(hù)理人員的危害性及預(yù)防與處理知識的培訓(xùn)。3、制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)。4、公布流程一周，閱讀后簽名.第44頁/共76頁第44頁/共76頁120D實(shí)施:實(shí)施行動計劃按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進(jìn))

1、培訓(xùn)相關(guān)控感知識2、與針頭有關(guān)

的操作配備有蓋利器盒。3、制定針頭處理流程

準(zhǔn)備用物(包括治療盤、利器盒等)

去除針頭外套進(jìn)行抽血或注射

直接分離針頭入利器盒

針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器集中放置于科室規(guī)定的處置處第45頁/共76頁D實(shí)施:實(shí)施行動計劃按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和121C

檢查:評估結(jié)果1、檢查評估結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎?□達(dá)到2、每項(xiàng)措施的有效性如何?

（1）掌握預(yù)防血源性傳播知識達(dá)到100%（2）雙手回套扎傷率為0（3）使用物品有蓋回收盒100%（4）針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率97%3、哪里還存在著距離?第4項(xiàng)還未能達(dá)標(biāo)100%4、我們學(xué)到了什么？控感學(xué)習(xí)自我保護(hù)……….第46頁/共76頁C檢查:評估結(jié)果1、檢查評估結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎?122A處理:標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣1、鞏固成果，采取措施以保證長期的有效性，將新規(guī)則文件化。2、處理遺留問題，將未達(dá)標(biāo)的問題在下一個改進(jìn)機(jī)會中重新使用PDCA循環(huán)第47頁/共76頁A處理:標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣1、鞏固成果，采取措施以保證123PDCA循環(huán)管理模式理念做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結(jié)果也為零我們按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案第48頁/共76頁P(yáng)DCA循環(huán)管理模式理念做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的124PDCA循環(huán)管理模式理念所以循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計劃而為之不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)只有保持不斷改進(jìn)的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來越好。第49頁/共76頁P(yáng)DCA循環(huán)管理模式理念所以循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計125我院護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題相關(guān)制度、護(hù)士職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案回答不全核心制度落實(shí)欠缺（分級護(hù)理、查對、交接班等）各種記錄不規(guī)范，缺少中醫(yī)內(nèi)容管理資料中未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則、質(zhì)控分析不詳細(xì)。第50頁/共76頁我院護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題相關(guān)制度、護(hù)士職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案回答126護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題分級護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理不到位：如患者指甲長巡回病房不及時、健康宣教不到位病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔護(hù)理文書體溫單填寫不全，生命體征及大小便漏填護(hù)理記錄單記錄欠規(guī)范，（錯別字、字跡潦草、做的未寫、寫的未做…）體溫單記錄與病歷記錄不相符第51頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題分級護(hù)理第51頁/共76頁127護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題護(hù)理安全藥品、物品管理醫(yī)用藥物冷藏箱藥品混放備用藥品數(shù)量與登記本不符搶救藥品交接不符搶救器械性能欠佳、操作不熟急救藥品有過期失效現(xiàn)象高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無交接記錄物品放置混亂第52頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題護(hù)理安全藥品、物品管理第52頁/共7128護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題消毒隔離管理無菌包外滅菌標(biāo)識不全或填寫不規(guī)范無菌物品柜、藥品柜內(nèi)有灰塵使用中的治療盤欠清潔、止血帶清潔消毒不及時、醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范………第53頁/共76頁護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題消毒隔離管理第53頁/共76頁129二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握?？哪個環(huán)節(jié)？第54頁/共76頁二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握?？哪個環(huán)節(jié)？第54頁/共76頁130

改變護(hù)理管理理念1、調(diào)整出發(fā)點(diǎn)，正確對待檢查結(jié)果2、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)3、帕累托原理：80/20規(guī)則4、抓住關(guān)鍵的20%，就可以取得80%的收獲5、否則20的失誤，足以毀掉80%的成果第55頁/共76頁改變護(hù)理管理理念1、調(diào)整出發(fā)點(diǎn)，正確對待檢查結(jié)果第55頁/131改變護(hù)理管理理念分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素?zé)o懲罰性不良事件報告制度對事，不對人人誰無過，過而能改，善莫大焉沒有人愿意故意犯錯先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預(yù)防問題再次發(fā)生第56頁/共76頁改變護(hù)理管理理念分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素第56頁/共76頁132改變護(hù)理管理理念樹立風(fēng)險分享意識發(fā)現(xiàn)問題解決問題預(yù)防再發(fā)生降低風(fēng)險第57頁/共76頁改變護(hù)理管理理念樹立風(fēng)險分享意識第57頁/共76頁133建立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)責(zé)任護(hù)士——護(hù)理組長/護(hù)士長——護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量管理委員會第58頁/共76頁建立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)第58頁/共76頁134一級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)

責(zé)任人：一線護(hù)士（責(zé)任護(hù)士)職責(zé)：護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)士應(yīng)確保病人安全，對自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真做質(zhì)量。質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，遵循各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和工作流程。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化，班班質(zhì)控、隨時質(zhì)控，切實(shí)做到我對質(zhì)量負(fù)責(zé)！第59頁/共76頁一級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)

責(zé)任人：一線護(hù)士（責(zé)任護(hù)士)第5135二級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：護(hù)士長/責(zé)任組長職責(zé)：確保病人安全，對自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)的同時指導(dǎo)、監(jiān)控各項(xiàng)制度規(guī)范的落實(shí)，提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)控方式：通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會診、建立護(hù)理工作流程和護(hù)士層級使用等，從質(zhì)控護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士、幫助護(hù)士及教育護(hù)士和臨床護(hù)理工作模式的調(diào)整來提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。第60頁/共76頁二級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：護(hù)士長/責(zé)任組長第60136三級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：護(hù)理部職責(zé)：建立并維護(hù)完善質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)，全方位確保病人安全，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。