心衰急性加重的支持療法課件

心衰急性加重的支持療法吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心王宇石.心衰急性加重的支持療法吉林大學(xué)第一醫(yī)院.IABPMV鎮(zhèn)靜營養(yǎng)支持CRRT.IABP.IABPMV鎮(zhèn)靜營養(yǎng)支持CRRT.IABP.IABP孫某，男，67歲，猝死于我院胸外科25ug/kg/min多巴胺血壓90/60mmHg心電圖急診PCI術(shù)中反復(fù)室顫，反復(fù)電擊除顫IABP術(shù)后大劑量多巴胺、去甲維持血壓.IABP孫某，男，67歲，猝死于我院胸外科.舒張期開始大大增加冠脈及臟器灌注球囊充氣.舒張期開始球囊充氣.收縮期之前降低心臟后負(fù)荷降低心肌耗氧量增加心排量球囊放氣.收縮期之前球囊放氣.IABPMV鎮(zhèn)靜營養(yǎng)支持CRRT.IABP.李某，女性，82歲，因急性左心衰凌晨2點(diǎn)入院強(qiáng)心利尿嗎啡無效無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸.李某，女性，82歲，因急性左心衰凌晨2點(diǎn)入院.機(jī)械通氣對心衰的治療作用減輕前負(fù)荷正壓通氣減低后負(fù)荷胸內(nèi)正壓壓迫擴(kuò)張的心室—左室壁力降低主動(dòng)脈跨壁壓降低—左心后負(fù)荷降低.機(jī)械通氣對心衰的治療作用減輕前負(fù)荷.MV無創(chuàng)有創(chuàng).MV無創(chuàng).黃某，男，42歲，因夜間陣發(fā)性呼吸困難伴雙下肢浮腫1月余，加重2天入院。入院時(shí)心彩示全心增大，室壁搏動(dòng)彌漫性減弱，左室舒末徑70mm，EF20%氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸10天后復(fù)查心彩左室舒末徑65mm，EF45%，脫機(jī)拔管.黃某，男，42歲，因夜間陣發(fā)性呼吸困難伴雙下肢浮腫1月余，加有創(chuàng)氣管插管氣管切開.有創(chuàng).IABPMV鎮(zhèn)靜營養(yǎng)支持CRRT.IABP.鎮(zhèn)靜對心衰的好處減少呼吸功降全身氧耗及氧需降低心臟負(fù)擔(dān).鎮(zhèn)靜對心衰的好處減少呼吸功.常用鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚起效快撤藥清醒快抑制呼吸，血壓下降力月西清除慢，易蓄積，故清醒慢停藥時(shí)可躁動(dòng)抑制呼吸，血壓下降.常用鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚.IABPMV鎮(zhèn)靜營養(yǎng)支持CRRT.IABP.危重病人的營養(yǎng)量（建議）早期（應(yīng)激期＜1w）20-25kcal/kg/d，NPC：N＜100：1中期（穩(wěn)定期＜2w）25-30kcal/kg/d，NPC：N＜150：1后期（康復(fù)期＞2w）30-35kcal/kg/d，NPC：N=150：1，增加運(yùn)動(dòng)量.危重病人的營養(yǎng)量（建議）早期（應(yīng)激期＜1w）.營養(yǎng)支持腸內(nèi)腸外.營養(yǎng)支持腸內(nèi).腸內(nèi)營養(yǎng)要素膳水解蛋白為氮源：百普力非要素膳整蛋白為氮源：能全力.腸內(nèi)營養(yǎng)要素膳.腸外營養(yǎng)三大營養(yǎng)物質(zhì)糖脂肪乳氨基酸.腸外營養(yǎng)三大營養(yǎng)物質(zhì).IABPMV鎮(zhèn)靜營養(yǎng)支持CRRT.IABP.心彩EF：18%，全心增大室壁搏動(dòng)彌漫性減弱BNP:12100肌酐483.5umol/L血鉀6.94PTA27%AST4850總膽紅素56直膽20間膽36腹彩：肝淤血血?dú)釶H7.2Lac7.7吳某，男，25歲，感冒后胸悶、氣短1月余,加重伴腹脹，納差1周.心彩EF：18%，全心增大室壁搏動(dòng)彌漫性減弱吳某，男，2..血濾的作用清除多余水分/增減電解質(zhì)毒性代謝產(chǎn)物炎癥介質(zhì)降溫.血濾的作用清除多余水分/增減電解質(zhì).腎臟替代治療vs.腎臟heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux腎小球原尿腎小管.腎臟替代治療vs.腎臟heparinVVPVPAUFBLthankyou.thankyou.心衰急性加重的支持療法吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心王宇石.心衰急性加重的支持療法吉林大學(xué)第一醫(yī)院.IABPMV鎮(zhèn)靜營養(yǎng)支持CRRT.IABP.IABPMV鎮(zhèn)靜營養(yǎng)支持CRRT.IABP.IABP孫某，男，67歲，猝死于我院胸外科25ug/kg/min多巴胺血壓90/60mmHg心電圖急診PCI術(shù)中反復(fù)室顫，反復(fù)電擊除顫IABP術(shù)后大劑量多巴胺、去甲維持血壓.IABP孫某，男，67歲，猝死于我院胸外科.舒張期開始大大增加冠脈及臟器灌注球囊充氣.舒張期開始球囊充氣.收縮期之前降低心臟后負(fù)荷降低心肌耗氧量增加心排量球囊放氣.收縮期之前球囊放氣.IABPMV鎮(zhèn)靜營養(yǎng)支持CRRT.IABP.李某，女性，82歲，因急性左心衰凌晨2點(diǎn)入院強(qiáng)心利尿嗎啡無效無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸.李某，女性，82歲，因急性左心衰凌晨2點(diǎn)入院.機(jī)械通氣對心衰的治療作用減輕前負(fù)荷正壓通氣減低后負(fù)荷胸內(nèi)正壓壓迫擴(kuò)張的心室—左室壁力降低主動(dòng)脈跨壁壓降低—左心后負(fù)荷降低.機(jī)械通氣對心衰的治療作用減輕前負(fù)荷.MV無創(chuàng)有創(chuàng).MV無創(chuàng).黃某，男，42歲，因夜間陣發(fā)性呼吸困難伴雙下肢浮腫1月余，加重2天入院。入院時(shí)心彩示全心增大，室壁搏動(dòng)彌漫性減弱，左室舒末徑70mm，EF20%氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸10天后復(fù)查心彩左室舒末徑65mm，EF45%，脫機(jī)拔管.黃某，男，42歲，因夜間陣發(fā)性呼吸困難伴雙下肢浮腫1月余，加有創(chuàng)氣管插管氣管切開.有創(chuàng).IABPMV鎮(zhèn)靜營養(yǎng)支持CRRT.IABP.鎮(zhèn)靜對心衰的好處減少呼吸功降全身氧耗及氧需降低心臟負(fù)擔(dān).鎮(zhèn)靜對心衰的好處減少呼吸功.常用鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚起效快撤藥清醒快抑制呼吸，血壓下降力月西清除慢，易蓄積，故清醒慢停藥時(shí)可躁動(dòng)抑制呼吸，血壓下降.常用鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚.IABPMV鎮(zhèn)靜營養(yǎng)支持CRRT.IABP.危重病人的營養(yǎng)量（建議）早期（應(yīng)激期＜1w）20-25kcal/kg/d，NPC：N＜100：1中期（穩(wěn)定期＜2w）25-30kcal/kg/d，NPC：N＜150：1后期（康復(fù)期＞2w）30-35kcal/kg/d，NPC：N=150：1，增加運(yùn)動(dòng)量.危重病人的營養(yǎng)量（建議）早期（應(yīng)激期＜1w）.營養(yǎng)支持腸內(nèi)腸外.營養(yǎng)支持腸內(nèi).腸內(nèi)營養(yǎng)要素膳水解蛋白為氮源：百普力非要素膳整蛋白為氮源：能全力.腸內(nèi)營養(yǎng)要素膳.腸外營養(yǎng)三大營養(yǎng)物質(zhì)糖脂肪乳氨基酸.腸外營養(yǎng)三大營養(yǎng)物質(zhì).IABPMV鎮(zhèn)靜營養(yǎng)支持CRRT.IABP.心彩EF：18%，全心增大室壁搏動(dòng)彌漫性減弱BNP:12100肌酐483.5umol/L血鉀6.94PTA27%AST4850總膽紅素56直膽20間膽36腹彩：肝淤血血?dú)釶H7.2Lac7.7吳某，男，25歲，感冒后胸悶、氣短1月余,加重伴腹脹，納差1周.心彩EF：18%，全心增大室壁搏動(dòng)彌漫性減弱吳某，男，2..血濾的作用清除多余水分/增減電解質(zhì)毒性代謝產(chǎn)物炎癥介