微創(chuàng)治療高血壓腦出血課件

微創(chuàng)治療高血壓腦出血10/27/20221微創(chuàng)治療高血壓腦出血10/22/20221概述自發(fā)性腦出血主要是指以高血壓或腦淀粉樣血管病變（CAA）為病因的一類腦血管病常見病、多發(fā)病、危重病治療學(xué)：外科開顱手術(shù)治療的方法和療效仍存在爭議10/27/20222概述自發(fā)性腦出血主要是指以高血壓或腦淀粉樣血管病變（

我國腦出血的年發(fā)病率為50~80/10萬，加之部分外傷性顱腦出血，每年有數(shù)以百萬計(jì)的顱腦出血患者急需創(chuàng)傷小、療效高的治療措施。10/27/20223我國腦出血的年發(fā)病率為50~80/10萬腦出血自然演變過程10/27/20224腦出血自然演變過程10/22/20224腦內(nèi)血腫的自然演變10/27/20225腦內(nèi)血腫的自然演變10/22/202253、腦出血的治療原則早診、早治、早康復(fù)個(gè)體化原則下，系統(tǒng)性、目標(biāo)化、全程、整體治療康復(fù)治療三原則：及時(shí)（早進(jìn)行）、正確（模式對(duì)路）、長期（持續(xù)一生10/27/202263、腦出血的治療原則早診、早治、早康復(fù)10/22/20226微創(chuàng)治療腦出血10/27/20227微創(chuàng)治療腦出血10/22/20微創(chuàng)血腫腔置管液化引流術(shù)治療高血壓腦出血經(jīng)過改良的鉆孔引流術(shù)，拋棄了傳統(tǒng)的置管方法，采用相對(duì)固定的穿刺點(diǎn)（額部），根據(jù)CT平面導(dǎo)向，沿著血腫的長軸入路，置管于血腫的遠(yuǎn)端，充分液化，通過顱內(nèi)壓，將液化的血腫經(jīng)引流導(dǎo)管排除體外。10/27/20228微創(chuàng)血腫腔置管液化引流術(shù)治療高血壓腦出血10/22/2022

高血壓性腦出血手術(shù)應(yīng)以最簡便的方法，最少的手術(shù)操作時(shí)間，最大限度清除血腫的過程中，對(duì)腦組織造成最小創(chuàng)傷為前提，我們采用的微創(chuàng)血腫腔置管液化引流術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，清除血腫及時(shí)，甚至對(duì)年齡較大、病情危重的也可采取手術(shù)治療。微創(chuàng)液化引流術(shù)能最大限度的清除血腫，避免或減輕并發(fā)癥，具有較大的優(yōu)越性，對(duì)于降低腦出血的病死率，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

10/27/20229高血壓性腦出血手術(shù)應(yīng)以最簡便的方法手術(shù)指征：在沒有凝血功能及嚴(yán)重心、肺功能障礙前提下，頭部CT掃描血腫量以多田氏方程估算均≥40ml，和\或腦室鑄型并發(fā)急性梗阻性腦積水、腦疝。10/27/202210手術(shù)指征：在沒有凝血功能及嚴(yán)重心、肺功能障礙前提下，頭部CT手術(shù)方法：采用復(fù)合麻醉，一般是以血腫（包括腦室鑄型）的最大長軸從前額入路，以顱錐錐顱，手術(shù)切口0.3cm，刺破硬膜后，根據(jù)血腫最大長徑置管，引流管末端位于血腫長徑的遠(yuǎn)端，離血腫壁遠(yuǎn)端0.5－1.0cm，建立引流的軟通道，引流管直徑為3-5mm的硅膠管，術(shù)后6-12小時(shí)后通過三通閥注入2-4萬U單位尿激酶溶入等滲鹽水2-5ml，液化血凝塊2－3次/天，CT檢查，動(dòng)態(tài)觀察血腫變化，根據(jù)血腫液化引流程度，逐漸拔出引流管，使引流管末端始終位于血腫長徑的遠(yuǎn)端，通過受壓腦組織的膨脹，復(fù)位過程，擠壓經(jīng)尿激酶液化的血腫，使液化的血腫經(jīng)引流管的側(cè)孔排出顱外，達(dá)到血腫清除與腦組織復(fù)位同步進(jìn)行，引流管可隨腦組織復(fù)位而輕微改變方向，不影響腦組織復(fù)位，無切割腦組織作用，一般2天至5天可以將血腫引徹底。10/27/202211手術(shù)方法：采用復(fù)合麻醉，一般是以血腫（包括腦室鑄型）的最大長病例演示10/27/202212病例演示10/22/20手術(shù)前殼核出血10/27/202213手術(shù)前殼核出血10/22/202213手術(shù)后3天10/27/202214手術(shù)后3天10/22/2022手術(shù)后第5天10/27/202215手術(shù)后第5天10/22/202215手術(shù)前10/27/202216手術(shù)前10/22/202216手術(shù)后第1天10/27/202217手術(shù)后第1天10/22/202217手術(shù)后第2天10/27/202218手術(shù)后第2天10/22/202218殼核出血圖1術(shù)前CT，病后12小時(shí)；圖2術(shù)后38小時(shí)CT，出血清除；圖3拔除引流導(dǎo)管后。10/27/202219殼核出血圖1術(shù)前CT，病后12小時(shí)手術(shù)前10/27/202220手術(shù)前10/22/202220手術(shù)后第1天10/27/202221手術(shù)后第1天10/22/202221手術(shù)后第2天10/27/202222手術(shù)后第2天10/22/202222手術(shù)后第4天10/27/202223手術(shù)后第4天10/22/20222310/27/20222410/22/202224腦的修復(fù)與康復(fù)一種新的概念正逐漸被認(rèn)同，這就是卒中后腦不僅有能力重組，而且已有早期修復(fù)的準(zhǔn)備，因?yàn)樵谄べ|(zhì)損傷后早期就可發(fā)現(xiàn)臨近保留的組織和遠(yuǎn)隔區(qū)域發(fā)生適應(yīng)性改變，構(gòu)成了一個(gè)與以前不同的網(wǎng)絡(luò)。康復(fù)的越早，腦修復(fù)開始就越早，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立就越有效。在同等條件下，腦所受的破壞和損傷越小，腦的修復(fù)越徹底，功能恢復(fù)越好10/27/202225腦的修復(fù)與康復(fù)一種新的概念正逐漸被認(rèn)同，這就是卒中后腦不僅謝謝10/27/202226謝謝10/22/202226微創(chuàng)治療高血壓腦出血10/27/202227微創(chuàng)治療高血壓腦出血10/22/20221概述自發(fā)性腦出血主要是指以高血壓或腦淀粉樣血管病變（CAA）為病因的一類腦血管病常見病、多發(fā)病、危重病治療學(xué)：外科開顱手術(shù)治療的方法和療效仍存在爭議10/27/202228概述自發(fā)性腦出血主要是指以高血壓或腦淀粉樣血管病變（

我國腦出血的年發(fā)病率為50~80/10萬，加之部分外傷性顱腦出血，每年有數(shù)以百萬計(jì)的顱腦出血患者急需創(chuàng)傷小、療效高的治療措施。10/27/202229我國腦出血的年發(fā)病率為50~80/10萬腦出血自然演變過程10/27/202230腦出血自然演變過程10/22/20224腦內(nèi)血腫的自然演變10/27/202231腦內(nèi)血腫的自然演變10/22/202253、腦出血的治療原則早診、早治、早康復(fù)個(gè)體化原則下，系統(tǒng)性、目標(biāo)化、全程、整體治療康復(fù)治療三原則：及時(shí)（早進(jìn)行）、正確（模式對(duì)路）、長期（持續(xù)一生10/27/2022323、腦出血的治療原則早診、早治、早康復(fù)10/22/20226微創(chuàng)治療腦出血10/27/202233微創(chuàng)治療腦出血10/22/20微創(chuàng)血腫腔置管液化引流術(shù)治療高血壓腦出血經(jīng)過改良的鉆孔引流術(shù)，拋棄了傳統(tǒng)的置管方法，采用相對(duì)固定的穿刺點(diǎn)（額部），根據(jù)CT平面導(dǎo)向，沿著血腫的長軸入路，置管于血腫的遠(yuǎn)端，充分液化，通過顱內(nèi)壓，將液化的血腫經(jīng)引流導(dǎo)管排除體外。10/27/202234微創(chuàng)血腫腔置管液化引流術(shù)治療高血壓腦出血10/22/2022

高血壓性腦出血手術(shù)應(yīng)以最簡便的方法，最少的手術(shù)操作時(shí)間，最大限度清除血腫的過程中，對(duì)腦組織造成最小創(chuàng)傷為前提，我們采用的微創(chuàng)血腫腔置管液化引流術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，清除血腫及時(shí)，甚至對(duì)年齡較大、病情危重的也可采取手術(shù)治療。微創(chuàng)液化引流術(shù)能最大限度的清除血腫，避免或減輕并發(fā)癥，具有較大的優(yōu)越性，對(duì)于降低腦出血的病死率，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

10/27/202235高血壓性腦出血手術(shù)應(yīng)以最簡便的方法手術(shù)指征：在沒有凝血功能及嚴(yán)重心、肺功能障礙前提下，頭部CT掃描血腫量以多田氏方程估算均≥40ml，和\或腦室鑄型并發(fā)急性梗阻性腦積水、腦疝。10/27/202236手術(shù)指征：在沒有凝血功能及嚴(yán)重心、肺功能障礙前提下，頭部CT手術(shù)方法：采用復(fù)合麻醉，一般是以血腫（包括腦室鑄型）的最大長軸從前額入路，以顱錐錐顱，手術(shù)切口0.3cm，刺破硬膜后，根據(jù)血腫最大長徑置管，引流管末端位于血腫長徑的遠(yuǎn)端，離血腫壁遠(yuǎn)端0.5－1.0cm，建立引流的軟通道，引流管直徑為3-5mm的硅膠管，術(shù)后6-12小時(shí)后通過三通閥注入2-4萬U單位尿激酶溶入等滲鹽水2-5ml，液化血凝塊2－3次/天，CT檢查，動(dòng)態(tài)觀察血腫變化，根據(jù)血腫液化引流程度，逐漸拔出引流管，使引流管末端始終位于血腫長徑的遠(yuǎn)端，通過受壓腦組織的膨脹，復(fù)位過程，擠壓經(jīng)尿激酶液化的血腫，使液化的血腫經(jīng)引流管的側(cè)孔排出顱外，達(dá)到血腫清除與腦組織復(fù)位同步進(jìn)行，引流管可隨腦組織復(fù)位而輕微改變方向，不影響腦組織復(fù)位，無切割腦組織作用，一般2天至5天可以將血腫引徹底。10/27/202237手術(shù)方法：采用復(fù)合麻醉，一般是以血腫（包括腦室鑄型）的最大長病例演示10/27/202238病例演示10/22/20手術(shù)前殼核出血10/27/202239手術(shù)前殼核出血10/22/202213手術(shù)后3天10/27/202240手術(shù)后3天10/22/2022手術(shù)后第5天10/27/202241手術(shù)后第5天10/22/202215手術(shù)前10/27/202242手術(shù)前10/22/202216手術(shù)后第1天10/27/202243手術(shù)后第1天10/22/202217手術(shù)后第2天10/27/202244手術(shù)后第2天10/22/202218殼核出血圖1術(shù)前CT，病后12小時(shí)；圖2術(shù)后38小時(shí)CT，出血清除；圖3拔除引流導(dǎo)管后。10/27/202245殼核出血圖1術(shù)前CT，病后12小時(shí)手術(shù)前10/27/202246手術(shù)前10/22/202220手術(shù)后第1天10/27/202247手術(shù)后第1天10/22/202221手術(shù)后第2天10/27/202248手術(shù)后第2天10/22/202222手術(shù)后第4天10/27/202249手術(shù)后第4天10/22/20222310/27/20225010/22/202224腦的修復(fù)與康復(fù)