MRI增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)

MRI增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)MRI增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)MRI增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考MRI增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)日期：20xx年X月醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科MRI增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)患者姓名：性別：年齡：ID：聯(lián)系電話：MRI增強(qiáng)檢查介紹：在MR掃描中，當(dāng)病變組織與正常組織信號(hào)強(qiáng)度接近時(shí)，形成的MR圖像自然對(duì)比度較低，病變組織不易顯示，平掃容易遺漏；而增強(qiáng)掃描是指經(jīng)靜脈注入MR的含釓對(duì)比劑后再行掃描技術(shù)，當(dāng)體內(nèi)注入對(duì)比劑后，不同的組織結(jié)構(gòu)由于含釓對(duì)比劑的分布濃度的不同，使病變組織和正常組織之間的圖像對(duì)比度增加，兩者之間的界線也較清晰，幫助發(fā)現(xiàn)平掃未顯示的病變、明確病變的范圍。另外MR增強(qiáng)掃描還有利于鑒別病變的良惡性，提高檢查的敏感性和特異性。一般情況下，MRI增強(qiáng)檢查是安全的。MRI增強(qiáng)檢查潛在風(fēng)險(xiǎn)：□目前研究表明MRI對(duì)比劑具有良好的耐受性，全身毒副反應(yīng)及局部不良反應(yīng)較少發(fā)生，但極少數(shù)患者由于特異體質(zhì)或各種事先不能預(yù)知的原因，也有發(fā)生過(guò)敏或?qū)δI臟損害(NSF)等副反應(yīng)的可能性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段尚難預(yù)知。不同程度的過(guò)敏反應(yīng)具體表現(xiàn)有：①輕度反應(yīng)：蕁麻疹、頭痛頭暈、惡心嘔吐等；②中度反應(yīng)：口舌發(fā)麻、結(jié)膜充血、胸悶氣急、發(fā)音嘶啞等；③重度反應(yīng)：呼吸困難、血壓驟降、意識(shí)喪失、休克、呼吸心跳驟停等?！醭鲜銮闆r外，在檢查過(guò)程中有可能發(fā)生其它不能預(yù)料的意外情況，特別是對(duì)于重癥患者、繼往有心腦血管疾病的患者。若有以下因素，發(fā)生釓應(yīng)不良反應(yīng)的幾率增加，請(qǐng)您提前告知我們：存在的高危因素：□釓過(guò)敏史□過(guò)敏體質(zhì)□高血壓□糖尿病□甲亢□哮喘□心功能不全□腎功能不全□高齡（>65歲）□過(guò)度緊張焦慮□其他既往□有＿＿＿藥物過(guò)敏□無(wú)過(guò)敏史□具體不詳注意事項(xiàng)：進(jìn)入磁共振掃描室的所有人員，均需取下身上所攜帶的金屬物品：□手機(jī)□磁卡□手表□硬幣□鑰匙□打火機(jī)□金屬皮帶□金屬項(xiàng)鏈□金屬耳環(huán)□金屬紐扣□其他若有MRI檢查韻禁忌癥者，禁做此項(xiàng)檢查：□體內(nèi)有金屬植入物□磁性異物及心臟起搏器等微電腦控制維持生命的器具者□精神異常者□高熱□幽閉癥患者□其他患者知情選擇：□由于疾病的復(fù)雜性及影像檢查的限度，MRI增強(qiáng)檢查后仍有可能不能明確診斷或者排除有關(guān)情況，仍有誤診、漏診的可能?！鹾侠硭瘷z查前4小時(shí)和檢查完后24小時(shí)每小時(shí)飲100ml，促進(jìn)對(duì)比劑排泄?！踹^(guò)敏反應(yīng)多在注藥后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)在檢查結(jié)束30分鐘后再離開(kāi)醫(yī)院；若離院后出現(xiàn)不適，應(yīng)速在就近醫(yī)院診治?！跞艋颊甙l(fā)生了不良反應(yīng)及意外，醫(yī)務(wù)人員將竭力進(jìn)行搶救及治療，親屬應(yīng)按規(guī)定及時(shí)繳納搶救及治療費(fèi)用。護(hù)士已告知患者將要進(jìn)行的MRI增強(qiáng)檢查可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)：患者簽名：簽名日期：年月日如果患者無(wú)法簽署知情同意書(shū)，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名：與患者關(guān)系：簽名日期