眼科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師高級職稱病例分析專題報告（慢性硬膜下血腫鈣化伴腦積水）

眼科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告（2022年度）單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日慢性硬膜下血腫鈣化伴腦積水病例分析1.臨床資料患者，男，49歲，因“左眼視力下降伴頭痛1月余”于2015年10月2日來市中心醫(yī)院眼科就診，行鞍區(qū)MRI檢查示：右側(cè)顳頂部顱板下梭形異常信號，硬膜外血腫?幕上腦室積水、擴(kuò)張。遂以“右側(cè)顳頂部硬膜外血腫、腦積水”收入市中心醫(yī)院神經(jīng)外科。追問病史，自訴20余年前頭部外傷，當(dāng)時無特別不適，未處置。無高血壓、糖尿病、肝炎結(jié)核病史。查體：除雙眼視力下降外未見陽性體征。完善檢查：頭CT示：右側(cè)顳頂部顱板下梭形密度影，符合硬膜外血腫鈣化，側(cè)腦室積水?dāng)U張（圖1）。圖1右顳頂混雜密度影。側(cè)腦室擴(kuò)大全麻下行“開顱血腫清除術(shù)”，術(shù)中見顱骨內(nèi)板反應(yīng)性增生，硬膜下一骨化性腫物與硬腦膜粘連緊密，十字切開硬膜予以剝離，見腫物外壁似龜甲狀，分塊切除，見腫物內(nèi)容物呈“綠豆沙”樣（圖2），分塊挖出，內(nèi)見混有鈣化塊。腫物內(nèi)側(cè)壁鈣化與蛛網(wǎng)膜無粘連，分塊切除。腦組織受壓明顯，萎縮較重，搏動尚可。術(shù)中病理示壞死組織。術(shù)中診斷硬膜下血腫鈣化。術(shù)后病理回報陳舊性血腫伴鈣化（圖3）。圖2內(nèi)容物呈爛泥樣改變。A：術(shù)中切開腫物；B：取出的腫物內(nèi)容物圖3術(shù)后病理——陳舊血腫伴鈣化。A：壞死出血組織（×100）；B：鈣化組織（×100）術(shù)后患者自覺雙眼視力較前稍有改善，未再頭痛，但出現(xiàn)癲癇大發(fā)作1次，給予苯巴比妥、地西泮對癥治療，后康復(fù)出院。隨訪2周、1個月、3個月、6個月、1年無癲癇發(fā)作及其他頭部不適。2.討論慢性硬膜下血腫（chronicsubduralhematoma，CSDH）是神經(jīng)外科常見疾病，好發(fā)于小兒及老年人，占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%，但鈣化型的CSDH少見，約占慢性硬膜下血腫的0.3%～2.7%。鈣化型CSDH往往病史較長，癥狀出現(xiàn)較晚，呈進(jìn)行性加重。此需要相應(yīng)的代償機(jī)制緩解顱內(nèi)壓不斷增高，如老年人腦萎縮使顱腔容積相對增大，分析本例患者，雙側(cè)腦室擴(kuò)張是其代償因素。該患者顱腦CT雙側(cè)腦室擴(kuò)張，非腦積水及腦萎縮表現(xiàn)，且患者無顱高壓癥狀，綜合考慮為患者自然生理表現(xiàn)，大的腦室為血腫占位提供了緩沖空間。鈣化型CSDH的CT可表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形、半月形或梭形低或等或高密度影，部分內(nèi)有環(huán)形分隔或條狀高密度影，中線結(jié)構(gòu)不同移位，側(cè)腦室受壓變形，大部分內(nèi)膜呈高密度影。本例首診醫(yī)師根據(jù)既往經(jīng)驗，認(rèn)為典型硬膜外血腫表現(xiàn)為“凸透鏡形”，硬膜下血腫表現(xiàn)為“新月形”，導(dǎo)致未能準(zhǔn)確診斷。因此，臨床工作中應(yīng)注意病例的復(fù)雜性，對于形狀不規(guī)則，密度不均勻的硬膜下血腫應(yīng)結(jié)合患者的發(fā)病原因及CT增強(qiáng)掃描或磁共振檢查以明確。鈣化型CSDH首選骨瓣開顱血腫清除術(shù)，單純鉆孔引流術(shù)幾乎無效，已機(jī)化的血腫粘連重，引流術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)血腫殘留、出血、癲癇、