缺氧氧療課件

缺氧的監(jiān)護和氧療

嚴(yán)重缺氧的處理是臨床各科危重病人搶救中最常見最重要的科題。氧是細胞內(nèi)能量代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)，嚴(yán)重而持續(xù)的缺氧將不可避免地最終導(dǎo)致全身重要臟器的功能衰竭，因而，在病因治療的同時，迅速而有效糾正缺氧，有著重要的臨床意義。缺氧的病理生理及氧療指征

大氣中的氧要最終為組織所利用，大致經(jīng)歷三個階段：

．通過外呼吸的氣體交換過程進入肺毛細血管內(nèi)由血液所攜帶；

．通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)運到全身外周組織；

．在組織中為細胞所利用。

動脈血氧含量為血漿內(nèi)物理溶解及血紅蛋白化學(xué)結(jié)合氧量之和：

Cao2=(Pao2×0.003)＋（Hbg×1.34×Sao2）

說明：化學(xué)攜氧量占極大部分，氧飽和度受動脈血氧分壓的影響,Pao2是決定血氧含量的主要因素，血紅蛋白實際攜氧量與氧容量的百分比稱為氧飽和度，氧飽和度反映著全血的氧合狀態(tài)。

缺氧的監(jiān)別診斷

肺泡氧張力動脈氧分壓血氧含量肺泡－動脈氧分壓低氧血癥

通氣障礙*下降下降下降正常

彌散障礙*正常下降下降加大吸氧可以糾正

換氣障礙正常下降下降加大吸氧可能糾正

解剖分流正常下降下降加大吸氧不能糾正

紅細胞攜氧正常正常下降正常

降礙低血流性正常可能下降大致正常正常

缺氧組織中毒正常正常正常正常

性缺氧

*氧療指征

搏動氧飽和度的測定

搏動氧飽和度測定儀（pulseoximetry）是一種可對周圍組織動脈血氧飽度進行連續(xù)非傷性監(jiān)測儀器，測定的是動脈血氧飽和度，主要取決于動脈血氧分壓高低，也受各種改變血紅蛋白能力因素的影響，是反映全身缺氧情況最主要的指標(biāo)之一。血氧飽和度的改變則遠早于臨床體征和癥狀的出現(xiàn)。搏動儀的突出價值就在于能非常敏感地測定氧飽和度變化，預(yù)警低氧血癥的潛在危險，以便及早采取措施，避免或減輕缺氧所致的危害。

搏動氧飽和儀的工作原理本質(zhì)是一種分光光度計（spectrophotometer）。

一端為發(fā)光二極管另一端為光探測器經(jīng)微機處理計算出血氧飽和度

光線透過不同的血紅蛋白時其被吸收的量與其濃度成正比。

氧合血紅蛋白波長為940毫米的紅外線

還原血紅蛋白主要吸收波長為660毫米的紅色光。

不同血紅蛋白對吸收率影響血氧飽和度和氧離曲線關(guān)系血氣分析監(jiān)測

特點：

1．僅能間斷采血測定，不能連續(xù)動態(tài)監(jiān)測。

2．為創(chuàng)傷性,反復(fù)穿刺易造成局部血腫,患者不易接受。

3．PaO2是反映動脈氧合程度的指標(biāo),但不能說明動脈血的氧含量。

．通過計算肺泡―動脈血氧分壓差，可監(jiān)測氣體交換指標(biāo)。正常為8mmHg,60-80歲可達24mmHg，F(xiàn)iO21.0時，為25―75mmHg

當(dāng)通氣/血流比失調(diào)、彌散功能障礙和分流增加時增加。

．不能反映組織缺氧情況。

氧療及給氧器具氧氣作為一種治療藥物，其劑量是以進入氣道內(nèi)的氧流濃度，即吸入氧濃度來表達。缺氧病人所需的氧療是通過給氧器具才能實現(xiàn)。給氧器具的性能如何，直接影響氧療的效果，具體表現(xiàn)輸出氧濃度和氧流量，從而決定病人吸入氧濃度的穩(wěn)定性。例如給氧器具輸出的流量低于病人的最大吸氣流量時，自然會有周圍的空氣補充吸入氣道，因而造成吸入氧氣濃度的稀釋，輸出的流量與病人吸氣流量差異大小不同，吸入氣道內(nèi)的氧氣濃度變化很大。影響吸氧過程穩(wěn)定因素輸出流量

輸出氧氣的貯存空間

給氧器具分類

低流量給氧器具

高流量給氧器具

低流量給氧器具特點：

．常用

．輸出流量較低

．提供的氧吸入濃度是隨病人呼吸狀態(tài)而易變的，不可控制的。種類：

．鼻氧導(dǎo)管

．鼻塞導(dǎo)管

．氧氣面罩

．部分重復(fù)呼吸面罩

．非重復(fù)呼吸面罩

低流量給氧器具的應(yīng)用必須符合三項條件：1．病人的潮氣量在300－700毫升；

2．病人的呼吸頻率不超過25次/分；

3．病人的呼吸節(jié)律是規(guī)則。

如病情對所供氧有嚴(yán)格要求，不宜應(yīng)用。

高流量給氧器具高流量給氧器具是一類供氧性能非常穩(wěn)定的給氧器具。其工作特征為所控提供的吸入氧濃度是不隨病人的呼吸狀態(tài)改變的。現(xiàn)今的高流量給氧器具多以射流技術(shù)為基礎(chǔ)，通過射流噴嘴高速氧氣渦流將其周圍的空氣卷入而形成高流量的氧混合氣流。

給氧器具的選擇給氧器具的選擇取決于：

1.缺氧的程度動脈血氧分壓及血氧飽和度Pa<60mmHgSaO2<90%必須予以糾正

臨床表現(xiàn):輕度皮膚蒼白,脈搏加快,血壓升高,脈壓縮小,呼吸加快,煩燥不安,重度皮膚紫紺,心跳減慢,血壓下降,呼吸變淺,意識不清

2.不同的病理生理狀態(tài)心功能或外周循衰竭盡可能把氧分壓恢復(fù)到較高水平PaO280－90mmHg.

呼吸衰竭特別是COPD氧飽和度恢復(fù)到60％PaO2到60mmHg即可

給氧器具選擇1．在輕中度缺氧――鼻導(dǎo)管吸氧2．鼻導(dǎo)管缺氧不能糾正，改用氧氣面罩或部分重復(fù)面罩，特別是在急診室3．呼吸不穩(wěn)定即Vt<300ml>700ml呼吸頻率>25次或呼吸頻率不穩(wěn)定，改用高流量吸氧4．常規(guī)手段不能糾正就需考慮有復(fù)雜的換氣障礙存在，宜加用呼氣末正壓來糾正

這是理想狀況下計算出來，人體實際情況則相差很遠。根據(jù)動脈氧分壓值（PaO2）與吸入氧濃度（FiO2）大致比例關(guān)系來大致估計將此病人的動脈血氧分壓糾正到所希望的水平(PaO2`)所需要的氧濃度(FiO2`):

FiO2:PaO2=FiO2`:PaO2`

呼氣末氣道正壓呼吸呼氣末氣道正壓呼吸是一各種使病人的氣道內(nèi)壓在呼氣相始終維持在高于大所氣壓的水平，從而增加功能殘氣、降低肺內(nèi)分流、增加肺的順應(yīng)性、減少呼吸做功，以達到氧合功能的技術(shù)措施。

如果在氣道開口處限制氣體的呼出，即可在氣道內(nèi)引起壓力的升高，并將其維持于整個呼氣相，乃造成呼氣末氣道正壓。有二種：

1、呼氣末正壓通氣（PEEP）控制呼吸沒有自主呼吸

2、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）自主呼吸吸氣時氣道內(nèi)壓有相應(yīng)的回落

呼氣末氣道正壓呼吸的生理效應(yīng)一、增加功能殘氣量改善肺泡的順應(yīng)性二、肺間質(zhì)水分的再分布間質(zhì)內(nèi)的水分由順應(yīng)性較小的肺泡部位向順應(yīng)較大的外周小氣管及肺泡管周圍部位轉(zhuǎn)移。減少氧氣由肺泡內(nèi)到肺泡毛細血管的距離。